Rehabilitering av barn med cerebral pares

En frisk person tänker aldrig på hur han rör sig. Men för ett barn med cerebral pares är rörelse en hel vetenskap som han måste behärska under ledning av läkare och föräldrar. Vi rekommenderar att starta rehabilitering enligt CCM-principen: så snart som möjligt och aldrig stoppa den. När allt kommer omkring beror livskvaliteten hos ett barn med en så svår diagnos direkt av de ansträngningar som görs i hans utveckling..

Diagnostik och urval av metoder

Rehabilitering av barn med cerebral pares är ett område där en läkare aldrig har två liknande fall. När allt kommer omkring har varje barn sin egen grad av svårigheter av patologier, egenskaper hos utveckling och ärftlighet, sina egna fysiska data. Därför väljs programmet alltid personligen:

· Först och främst lär terapeuten känna barnet och hans föräldrar;

· Granskar den medicinska journalen för den lilla patienten och resultaten av forskningen;

Drar slutsatser om patologi och kontrollerar resultaten av undersökning och självdiagnos.

Och bara på grundval av all insamlad information väljs en uppsättning metoder för motorrehabilitering, massage och träningsterapi, som kommer att hjälpa till att korrigera barnets tillstånd och lära honom grundläggande färdigheter..

Rehabiliteringsprogram för barn med cerebral pares

Cerebral pares är en multisystemsjukdom, som uttrycks inte bara genom förlamning av vissa muskelgrupper, utan också av ett antal andra störningar:

· Minskad förmåga att koordinera rörelser;

· Efterhand i intellektuell och kognitiv utveckling;

· Hypertoni, spasmer och sedan muskelatrofi;

I avancerade fall, leddeformitet, är ledkontraktur möjligt.

Därför måste rehabiliteringsprogrammet för barn med cerebral pares innehålla åtgärder för att förhindra komplikationer, hårt arbete med utvecklingen av muskel- och skelettsystemet och en uppsättning muskelmassa, samt ett antal metoder för ergoterapi och allmän utveckling av barnet. Från diagnosögonblicket står läkare och föräldrar inför uppgiften att anpassa barnet till livet bland vanliga, friska människor så mycket som möjligt.

I rehabiliteringscenter inkluderar alla program:

· Tillämpning av metoder för motorisk rehabilitering och normalisering av muskelton;

· Fysioterapi och massage;

· Arbeta med en logoped och barnpsykolog;

· Konstterapi och spel som hjälper barn att utvecklas intellektuellt och känslomässigt;

Den sista punkten ägnas maximal uppmärksamhet. När allt kommer omkring bör rehabilitering av ett funktionshindrat barn med cerebral pares vara kontinuerligt. Efter att ha lämnat centrum bör föräldrarna inte sluta öva. Tvärtom, möjligheterna till återhämtning och anpassning beror på intensiteten i arbetet med barnet..

Rehabiliteringsmetoder för barn med cerebral pares

Numera har många tekniker utvecklats som gör att du kan eliminera muskelspasmer och hypertonicitet, återställa koordinationen av rörelser, bygga muskelmassa och ge ditt barn en chans att ta sina första steg. Rehabiliteringscentra för våra partners för barn med cerebral pares använder en hel rad tekniker:

· Vojta- och Bobath-terapi. Praxis som hjälper till att normalisera muskelfunktionen och starta aktiv rörelse. Med daglig användning av dessa metoder börjar barnet krypa och rulla över ganska snabbt. Viktigast av allt är att de inte behöver specialutrustning. Därför utbildar rehabilitatorer aktivt mammor så att de kan upprepa Vojta- och Bobat-terapi hemma;

· Vibrationsplattform - en simulator som hjälper till att lindra muskelspasmer, aktivera blodflöde och metabolism och få massa. Och viktigast av allt är att barn gillar dessa aktiviteter mycket, eftersom de liknar ett spännande spel;

· Medicinska centra använder också israeliska och europeiska simulatorer som kan ge feedback (BFB). Lektioner för barn på dem är inte bara effektiva, utan också informativa. Läkaren kan bedöma barnets resultat och vid behov anpassa programmet;

· Motionsterapi. Fysioterapi är en uppsättning övningar som väljs av läkaren med hänsyn till barnets fysiska förmåga. Det är en av de äldsta metoderna och har visat sig effektiv under decennier av användning;

· Teknik för funktionell elektrisk stimulering (FES). WalkAide neuro-ortoser stimulerar nerver och muskelfibrer under promenad, hjälper barnet att förbättra gångmönstret, lindra spasmer och hitta balans under hållfasen. Många barn tar sina första säkra steg med detta neurorehabilitationssystem..

Elektrisk stimulering av muskler är av stor betydelse för rehabilitering av barn med cerebral pares. Svårigheter i rörelse är förknippade med atrofiska processer i musklerna i ena lemmen och reflex spasmer från överbelastning på den andra. Måttlig stimulering med lågfrekvent ström "balanserar positioner", vilket hjälper kroppen att behärska de funktioner som friska människor ges från födseln.

Fysisk aktivitet för barn med cerebral pares väljs personligen, eftersom de varken ska skada barnet eller vara för enkla för honom. Balans är nyckeln till effektiv rehabilitering.

Massage

Massage är det bästa sättet att stimulera blodcirkulationen och metabolismen i vävnaderna. En korrekt utförd teknik utformad specifikt för funktionshindrade barn med cerebral pares hjälper:

· Undvik gemensamma kontrakt och leddeformiteter;

· Bli av med atrofi och få muskelmassa;

· Lindra spasm och hypertonicitet;

Förbered barnets muskuloskeletalsystem för fysiska aktiviteter.

Cerebral pares och kognitiv utveckling

Ofta åtföljs infantil cerebral pares av talstörningar, försenad psyko-emotionell och intellektuell utveckling. Därför möter läkare och föräldrar den viktigaste uppgiften att anpassa ett barn till världen runt honom och utveckla sina grundläggande färdigheter i att räkna, känna igen färger och föremål, äta självständigt och idealiskt gå och full självbetjäning..

I rehabiliteringscentra behandlar en tvärvetenskaplig grupp läkare barn:

· Arbetsterapeut - en läkare som lär ett barn grundläggande färdigheter. Det är under hans vägledning att barnen lär sig att hålla en sked på egen hand, krypa och ta sina första steg;

· Taleterapeut. Försenad talutveckling förekommer hos 80% av barn med cerebral pares. Talterapeuten lär dem uttalandet av ljud och ord, arbetar med färdigheterna i verbal och icke-verbal kommunikation;

· Psykolog och lärardefektolog. Småbarn tenderar att lära sig medan de spelar och utforskar världen med nyfikenhet. Och barn med cerebral pares är inget undantag från regeln. Defekologens komplexa arbete bidrar till förvärv av grundläggande kunskaper och färdigheter under spelet;

· Fina motoriska färdigheter hos barn är nära besläktade med hjärnans utveckling. Därför, med mild och måttlig svårighetsgrad av cerebral pares, ingår också konstterapi i rehabiliteringsprogrammet..

Det är viktigt att förstå att graden av eliminering av symtomen på sjukdomen är direkt relaterad till sjukdomens svårighetsgrad. Så det är osannolikt att ett barn som lider av en svår form någonsin kommer att kunna gå. I bästa fall kan hans föräldrar lita på honom att lära sig att sitta i rullstol på egen hand. Men det finns också former där fullständig återhämtning kan uppnås - under rehabilitering börjar barnet gå och lära sig egenvårdskunskaper.

I alla fall bör föräldrar aldrig förlora hoppet för det bästa, eftersom endast ihållande, dagligt arbete med ett barn med cerebral pares kan förbättra hans livskvalitet och ge en chans för ett fullständigt liv..

XI International Student Scientific Conference Student Scientific Forum - 2019

Rehabilitering av barn med infantil cerebral pares

Barn med cerebral pares är den vanligaste gruppen av sjuka barn i den moderna världen..

Cerebral pares är en grupp icke-progressiva syndrom med hjärnskada i de tidiga stadierna av dess utveckling, vid tidpunkten för förlossningen på grund av passering genom födelseskanalen eller omedelbart efter födseln på grund av kvävning.

Denna sjukdom ger många svårigheter, prövningar och problem för barnet och hans familj..

Ett sjukt barn är alltid en sorg för sina föräldrar. Fäder lämnar ofta en sådan familj, och mödrar måste ofta glömma sig själva och kasta all sin styrka för att uppfostra sina sjuka, ibland inte det enda barnet i familjen. Detta är en mycket svår uppgift, för även en komplett familj är inte lätt att samla in pengar för rehabilitering och behandling av högkvalitativt barn och få honom till en mer bekväm livsnivå för honom, så att han inte känner sig underlägsen, inte som alla andra, kan lära sig och utvecklas som alla vanliga barn i vanliga förskolor och skolor, högskolor.

Fysisk rehabilitering av personer med funktionsnedsättning är en av de prioriterade åtgärderna för genomförandet av den globala deklarationen om överlevnad, skydd och utveckling av barn, samt för utveckling och genomförande av de viktigaste riktningarna för statlig och familjepolitik i Ryssland.

Rehabilitering av funktionshindrade och funktionshindrade barn regleras av lagen..

GOST för medicinsk rehabilitering av funktionshindrade R52877-2007 gäller medicinska rehabiliteringstjänster för funktionshindrade som tillhandahålls av företag, institutioner och organisationer och fastställer huvudtyperna och innehållet i dessa tjänster. [1]

Rehabilitering är ett komplex av medicinska, psykologiska, pedagogiska, professionella och juridiska åtgärder för att återställa autonomi, arbetsförmåga och hälsa hos personer med fysiska och psykiska funktionsnedsättningar som ett resultat av uppskjutna (rehabilitering) eller medfödda (habiliterings) sjukdomar, och som ett resultat av skador.

Rehabilitering kan börja omedelbart efter att hotet mot livet har tagits bort.

Patienter börjar göra massage för att utveckla neurala förbindelser i hjärnan, som måste föras till automatisering hos barnet. G. Sel trodde att utvecklingen hos sådana barn sker genom stress, genom dess tre stadier (ångest, motstånd och utmattning). Senare identifierades flera mellanliggande stadier av stress. Speciellt för dessa stadier är införandet av operativa kontrollmekanismer, flera förändringar i övervägande av antingen ergotropiska eller trofiska reaktioner, hög funktionell aktivitet av vävnader, tecken på ett missförhållande i den strukturella och funktionella organisationen eller processerna för att ersätta kortvarig anpassning med en långsiktig. [6]

Det är viktigt att komma ihåg att barn med cerebral pares är en speciell kategori av svår kronisk patologi som upplever ett tillstånd av kronisk stress..

Huvudprinciperna för rehabilitering är: tidig början, komplexitet, individualitet, stadier, kontinuitet, kontinuitet, multidisciplinär strategi, kombination av allmän och social handling, kontroll över tillräcklig belastning, aktivt deltagande av ett sjukt barn.

De viktigaste anvisningarna och uppgifterna för rehabilitering: förberedelse av ett program, utveckling av ett rehabiliteringsprogram och dess genomförande, korrigering av rehabiliteringsåtgärder, bedömning av rehabiliteringens effektivitet, återställande av rätt system för att starta afferentation och reflexaktivitet, förebyggande av ökad muskelton, utjämning av dess asymmetri, förebyggande av bildandet av stabila patologiska tillstånd och patologisk motorisk stereotyper, förebyggande av kontrakturer och deformiteter, utveckling av rörelsernas amplitud och noggrannhet, fokus på rätt och konsekvent "inkludering" av muskler i den motoriska handlingen. [7]

Fysioterapibehandling: termiska procedurer, medicinsk elektrofores, magneto- och magnetovibroterapi, kompressionsmassage, elektrisk stimulering av de drabbade musklerna, Darsonval-strömmar, terapeutisk simning, pärlabad, hydromassage.

Kinesioterapi: terapeutiska övningar (grupp, individ, passiv, aktiv), andningsövningar, stillasittande / utomhusspel, biofeedback.

Användning av tekniska medel och simulatorer: väggstänger, ortopedisk boll, hängande hytter för att underlätta rörelse, vandrare, parallella stänger, speciella simulatorer.

Olika typer av terapeutisk massage.

Riktad ortopedisk kirurgisk behandling: lägesbehandling (läggning och sträckning), användning av ortos (statisk, dynamisk och funktionell), medicinsk protetik, iscensatt gips, kirurgisk behandling.

Olika typer av zonterapi, manuell terapi, talterapi, korrigerande pedagogik, arbetsterapi, musikterapi, klasser med en psykolog, metoder för sensorisk korrigering.

Rehabilitering av barn med cerebral pares består av fyra steg.

Akut period. Detta steg varar 7-14 dagar.

Tidig återhämtningsperiod (upp till två månaders ålder).

Sen återhämtningsperiod (barnets ålder - från 1 till 2 år).

Period med resteffekter. Det här stadiet börjar när barnet är 2 år gammal och varar i tidig barndom och tonår.

Omvårdnad med cerebral pares

När man organiserar omvårdnadsprocessen för att ta hand om ett sjukt barn syftar vårdverksamheten till att lösa patientens problem (biologiska, psykologiska och sociala) och hans familj (psykologiska och informativa). rehabilitering beror till stor del på samordning och samordnat arbete från olika specialister. Men de tar ställningen som konsulter och assistenter, och den ledande rollen i denna mödosamma och långvariga process tilldelas fortfarande de människor som är närmast och käraste till barnet..

Omvårdnadsaktiviteter inkluderar:

Psykologiskt stöd av ett sjukt barn och hans miljö;

Förklara för föräldrarna de viktiga aspekterna av modern behandling;

Informera föräldrar om behovet av rehabilitering;

Hjälp i den sociala anpassningen av barnet;

Rekommendationer om metod för att uppfostra barn med cerebral pares;

Rekommendationer om korrekt urval av kläder för ett barn med cerebral pares;

Ge rekommendationer om tekniken för att mata ett barn med cerebral pares;

Träna föräldrar i massagetekniker;

Visa element i kinesioterapi;

Massage och kinesitherapi.

Professionell massage- och träningsterapi för cerebral pares stoppar utvecklingen av sjukdomen och lindrar komplikationer. Terapeutiska massageprocedurer bör startas så tidigt som möjligt..
Komplexet med massageeffekter utvecklas individuellt för varje patient i full överensstämmelse med formen av cerebral pares. [8]
Funktioner i massage för cerebral pares.

Val av metoder och effekternas art utförs individuellt med hänsyn till patientens allmänna tillstånd. Massagen utförs efter avslutad procedurer för läkemedelsbehandling och fysioterapi. För känslig hud bör patienten börja med segmentmassage. Patientens hållning under massage bör leda till fullständig avslappning av musklerna. En wellnessmassage bör avslutas med terapeutiska övningar, användbara för att konsolidera resultatet. Om patienten får individuella lektioner, utförs segmental och allmän massage före procedurerna, och linjär och akupressur - efter.

Teknikerna för terapeutisk massage för patienter med cerebral pares innefattar: vibration, gnugga, stryka, knåda.
Ett kännetecken för massage för cerebral pares är att rörelsevektorn riktas från centrum till periferin. Dessa nedåtgående rörelser ger utmärkt avslappning av spasmodiska muskler. Innan en terapeutisk massage påbörjas, bör kroppen vara avslappnad med sträckrörelser, knåda och gnugga ryggområdet, filta lemmarna.
Effekten av påverkan på kroppen ökar om du kombinerar dessa tekniker med akupressur, vilket minskar muskeltonen. För att göra detta utförs rotationsrörelser med fingertopparna och trycker på vissa punkter tills de tappar känsligheten. Efter att ha valt det valda området, flyttar massageterapeuten till nästa och återgår sedan till föregående områden igen. Varje zon måste behandlas två gånger.
Indikationer och kontraindikationer

Det stora terapeutiska värdet av massageeffekten på patienter med cerebral pares gör det möjligt att uppnå sådana resultat som: minskning av överdriven muskelton, muskeltillväxt, förbättring av blod och lymfflöde, acceleration av ämnesomsättningen.

Kontraindikationer för massage inkluderar: akuta allergier, svamphudsjukdomar, kränkningar av hudens integritet, akuta luftvägssjukdomar.

Kontraindikationer för att reflektera massage inkluderar: sjukdomar av en smittsam karaktär, akut hjärtsvikt, skador på huden.

Hur man masserar för cerebral pares

Denna procedur har många sorter:

Låt oss titta närmare på klassisk terapeutisk massage.

Den traditionella massagetekniken är mycket komplex och kan därför endast utföras av en kvalificerad specialist. Förfarandet börjar med strök, vilket förbättrar utflödet av lymf och venusblod, samt hudens tillstånd. Denna teknik kan utföras med vilken som helst del av handen, även med fingrarna. Rörelser bör inte avvika från lymfkärlets riktning. Lätt, ytliga slag kan gå längs med och ha en spiral och andra riktningar. En lös, partiell kontakt med handytan med det masserade området och en skarp, kort, inte svepande rörelse av handen betraktas som grova misstag..

För att lindra spasm från musklerna används en nedåtgående vektor i riktningen för masseringsrörelser. Denna teknik låter dig också förbättra metaboliska funktioner med cerebral pares..

Efter strykning utförs gnugga. Denna teknik tar bort vidhäftningar och hudärr, bryter de ackumulerade gifterna i ledhålorna, senorna och muskelvävnaden. Fingrar är nästan alltid involverade här, men i området på låren och ryggen har de vanligtvis handflatan, böjda fingrar. Gnid huden upp och ner. Det har en god effekt på platserna för muskelfästen. Under rörelse ska handen vara i nära kontakt med huden och röra sig med den. Om påverkan är ytlig, kommer de subkutana formationerna inte att gnida, istället gnuggas huden på det masserade området till smärtsamma skador. Gnidning används också för att stärka lederna, försvagade muskelgrupper..

För att öka intensiteten i blodflödet i djupa vener och för att göra musklerna mer funktionella är knådning väl lämpad. Här går rörelserna längs eller över platsen för muskelfibrerna. Ett ytligt grepp och otillräcklig, lös kontakt med handflatan och det masserade området betraktas som grova misstag, vilket kan få handen att glida. Patienter med cerebral pares bör få en knådmassage för förlamning för att stärka musklerna i rygg, buk, gluteal och andra områden där fibrerna inte är tillräckligt tonade.

Vibrationsprocedurer. Vibrationsmassagerörelser inkluderar: hugga, knacka, klappa. De är bra för att öka muskeltonen, vilket ger bättre kontrakt. Rätt hackningssätt bör utföras med handens armbågens kant, medan fingrarna ska vara breda, och när borsten träffar huden, bör de stängas. Huggning utförs endast längs med, parallellt med muskelfibrerna. Bruttofel är rörelse i armbågsleden istället för handledleden och påverkan över muskelfibrer.

Du kan klappa och slå huden i valfri riktning, men rörelsen bör börja från handledleden.

Punktteknik. Point-reflex-tekniken har två olika former: spännande och hämmande.

Bromsning utförs med en nypa av tre fingrar, vilket ger långvarigt tryck (upp till en minut) eller rotationsrörelser medurs.

Spännande utförs tekniskt identiskt med den hämmande tekniken, men exponeringstiden reduceras till 5-10 sekunder. Detta är användbart i fall där muskeltonen minskas kraftigt..

Effektivitet. De positiva effekterna av terapeutisk massage för cerebral pares inkluderar: förbättrat blodflöde, normalisering av funktionerna hos inre organ, tillväxt och förstärkning av muskler, acceleration av metaboliska processer, ökad immunitet. Klassisk massage slappnar av musklerna och ökar sin ton och normaliserar också benväxten, med vilken barn med cerebral pares har problem på grund av den oproportionerliga utvecklingen av kroppens övre och nedre delar. Vibrationseffekter, gnugga och skaka irriterar vaskulära formationer och påskyndar benväxten. Segmentmetoden har en reflexeffekt på ryggmärgen och hjärnan genom hud, muskler och ligament. [8]

Fysioterapi (kinesitherapi)

Motionsterapi är en vetenskaplig och praktisk disciplin som använder medlen för fysisk kultur och idrott för terapeutiska och profylaktiska syften för att återställa hälsa och arbetsförmåga.

Motionsterapi är en metod med naturligt biologiskt innehåll, som bygger på användning av en av kroppens huvudsakliga och evolutionärt utvecklade biologiska funktioner - rörelse. Fysisk träning är ett karakteristiskt och specifikt botemedel för träningsterapi som stimulerar kroppens vitala aktivitet. På grund av övningarnas aktiva inflytande på kroppen kan det hänföras till metoden för patogenetisk och återställande terapi, som ofta används i komplex behandling av barn med cerebral pares. Huvudprincipen för att använda botemedel för träningsterapi är regelbundenhet, dosering, individualitet. En viktig komponent i effektiviteten av träningsterapikomplex är principen om fysiska övningar, som involverar dagliga eller delvis träning. Regelbundna övningsterapiövningar bidrar till utveckling och konsolidering av en dynamisk muskulös stereotyp, som är en av aspekterna av motivation för barn..

Vid träningsterapi för cerebral pares används fysiska övningar med element i spelet.

Fysiska övningar förstås som rörelser hos barnet som är särskilt utvalda och antagna för pedagogiska och terapeutiska uppgifter..

Systematisk träningsterapi har en gynnsam effekt på utvecklingen av många kroppssystem hos ett barn (muskuloskeletalt, hjärt-kärlsystem).

En viktig punkt i tillämpningen av botemedel vid träningsterapi är tillståndet när andra organ är involverade i den patologiska processen, nedsatt tillväxt och utveckling av barnets kropp. En av manifestationerna av denna typ av försämring är förlusten av vissa färdigheter hos små barn eller deras försvagning och perversion hos äldre barn. I sådana fall är träningsterapi det enda sättet att genomföra rehabilitering som gör att du kan uppnå en snabb och fullständig normalisering av barnets motoriska sfär. Balansering och anpassning av patologiska processer i kroppen sker genom införandet av ett antal skyddande och anpassningsreaktioner som syftar till att återställa eller ersätta den skada som orsakas av sjukdomen. Kompensation bildas på grund av den medvetna omstruktureringen av funktionerna hos det skadade organet genom speciellt utvalda övningar eller subthreshold-stimulering av delvis avstängda analysatorer.

De mest välkända formerna av träningsterapi är morgonövningar, korrigerande gymnastik, promenader med terapeutisk dosering, oberoende träning, massformer av hälsoförbättrande motion..

Terapeutisk gymnastik är den huvudsakliga formen av träningsterapi för att återställa funktionerna hos det skadade organet och kroppen som helhet, det genomförs med hänsyn till tillåten fysisk aktivitet och metodologiska rekommendationer. Terapeutisk gymnastik är en uppsättning övningar som används för kroniska sjukdomar förknippade med förlust av muskelstyrka och rörelseområde i lederna. Ökningen i fysisk aktivitet bör ske gradvis.

Övningar väljs enligt principen från enkla till mer komplexa. Terapeutiska övningar för neurologiska sjukdomar bör utföras i frånvaro av smärtsyndrom eller på gränsen till smärta.

Det är mycket viktigt att komma ihåg att effekten av träningsterapi inte kommer omedelbart utan efter systematiska regelbundna övningar.

Med hänsyn till de specifika egenskaperna hos motoriska störningar vid cerebral pares har terapeutisk gymnastik följande huvuduppgifter:

Utvecklingen av uträtning och balans, det vill säga den så kallade posturmekanismen, som säkerställer korrekt kontroll av huvudet i rymden och i förhållande till kroppen.

Utveckling av handfunktion och ämnesmanipulativ aktivitet. Utveckling av hand-ögonkoordinering. Bromsar och övervinner felaktiga ställningar och positioner. Förebyggande av bildning av en sekundär motorstereotyp.

Under påverkan av korrigerande gymnastik i musklerna hos ett barn med cerebral pares visas adekvata motoriska känslor. I processen med korrigerande gymnastik normaliseras kroppsställningar och lägen i benen, muskeltonen minskar och våldsamma rörelser minskas eller övervinnas. Barnet börjar känna hållningar och rörelser korrekt, vilket är en kraftfull stimulans för utveckling och förbättring av sina motoriska funktioner och färdigheter.

Andra metoder för kinesioterapi: Voight-terapi, reflexflyttning, hippoterapi, arbetsterapi, Bobath-teknik, hydroterapi, trädgårdsbehandling, delfinbehandling.

Så: Cerebral pares fortsätter att vara ett tillstånd som orsakar en betydande del av fall av funktionsnedsättning bland barn och vuxna, vilket reducerar arbetsförmågan och livskvaliteten avsevärt samt förvärrar den sociala missanpassningen hos patienter.

Ett integrerat tillvägagångssätt för terapi och rehabilitering av patienter med cerebral pares, användningen av nya effektiva farmakologiska medel av olika åtgärder gör att inte bara kompensera för deras neurologiska underskott, utan också att förbättra deras livskvalitet och uppnå en adekvat nivå av deras socialisering.

Det är svårt att överdriva sjuksköterskans roll i behandling och rehabilitering av barn med cerebral pares, eftersom den:

lär patientens familj att kommunicera med ett sjukt barn, hjälper till att organisera undersökningar, samråd med specialister;

övervakar korrekt implementering av läkarens rekommendationer och

för snabba förändringar i rehabiliteringsplanen.

R.M. Baevky Matematisk analys av förändringar i hjärtfrekvensen under stress 1984

VA Elifanov Remedial fysisk kultur och massage. 2008

M.A. Ermushkin Fundamentals of Rehabilitation 2011

R.I. Lupanov Methodological Guide to Child Neurology 2009

D.Yu. Pinchuk Cerebral Spastic Palsy 2014

M.A. Hann Physical and Rehabilitation Medicine in Pediatrics 2018

OBSERVERA Shabalina et al. Grundläggande principer och riktningar för rehabiliteringsåtgärder 1988

Rehabiliteringsmetoder för barn med cerebral pares

Rehabiliteringsmetoder för cerebral pares (cerebral pares) inkluderar en mängd olika procedurer och tekniker. Det finns också en uppdelning av riktningar och metoder för behandling av cerebral pares, både i Ryssland och utomlands. För detaljerad information om centrum kan du ringa +7 (351) 727-87-47

Statistiken för 2019 visar att antalet funktionshindrade barn i Ryssland under de senaste 6 åren har ökat med 15,5%.

Bland sjukdomar i samband med störningar i nervsystemet och som leder till funktionsnedsättning räknas cerebral pares först i Ryssland.

Begreppet cerebral pares förenar en grupp av störningar som uppstår under perinatal period på grund av skador på hjärnstrukturer. Diagnosen inkluderar mono-, hemi-, para-, tetra-förlamning och pares, patologi för muskelton, hyperkinesis, talfel, ostadig gång, ofta fall. I vissa fall är det en minskning av intelligens, epilepsi, låg syn eller hörsel.

Metoder för att behandla barn med cerebral pares

Anpassningsbar fysisk träning

Syftet med övningarna är att utveckla koordination, utvidga rörelserikt, förbättra motoriska funktioner och stärka musklerna. Instruktörer lär barn att hålla huvudet, krypa, knä, ta sina första steg, rulla över, sitta ner. Det är viktigt att förhindra felaktiga ställningar..

Healing Fitness

Komplexa procedurer: härdning, massage, steg-för-steg-sträckning, fixering av armar och ben i rätt position, deras smidiga flexion och förlängning. Behandlingar förbättrar blodcirkulationen och lindrar spasmer.

Klasser på AFC och träningsterapi hjälper barnet att bli mer självständigt och mer bestående. Programmet väljs individuellt, beroende på sjukdomsformen. Med muskelatoni läggs tonvikten på att bibehålla balans och spastisk diplegi kräver kontinuerliga rörelser.

Ortopediska hjälpmedel

Fixering av spalter, vandrare, stöd, mjuka och styva SVOSH-ortoser, derotationsmanschetter och specialdräkter gör att du kan utveckla rätt stereotyp för rörelse. Dessa medel aktiverar kompensationsmekanismerna i nervsystemet, vilket leder till utveckling av nya rörelser..

För barn med cerebral pares har cyklar utvecklats med säkerhetsbälten, fixeringselement och två bromsar: parkering och manuell. Cykeln har justerbart ryggstöd, sadelhöjd och sidostöd.

Kirurgiskt ingrepp

För att fixera skelettet i önskad position, använder kirurger benförlängning eller sentransplantat. Vid svår muskelspasticitet, vilket leder till bildande av kontraktioner och långvarig smärta, är det nödvändigt att avbryta den patologiska impulsen som kommer från ryggmärgen. Sedan tilldelas patienten en ryggradsotomi.

Läkemedel mot cerebral pares

Syftar till att lindra ett specifikt symptom. Så, med en kombination av cerebral pares med epilepsi, föreskriver läkaren antikonvulsiva medel, med en ökning av muskeltonen - kramplösande läkemedel, med kronisk smärta - kramplösande läkemedel. Läkemedelsbehandling kan inkludera nootropics, metaboliska läkemedel (glycin, ATP, aminosyror), neostigmin, antidepressiva medel, lugnande medel, antipsykotika. Alla läkemedel tas strikt enligt läkarens recept.

Fysioterapi

De mest kända metoderna är elektrisk stimulering av nerver och muskler, terapeutisk elektrofores, lera och hydroterapi, termiska procedurer. Nedsänkning i varmt vatten slappnar av musklerna, lindrar smärta och minskar svårighetsgraden av hyperkinesis. Läkare föreskriver ofta syre-, radon-, terpentin- och jod-brombad, fytobad med tallnålar eller valerian.

Djurterapi

Återställning genom kontakt med djur. De vanligaste metoderna är hippoterapi, canistherapy och delfinbehandling. Mötet genomförs av två specialister: en instruktör och en psykoterapeut. Taktila känslor stimulerar hjärnstrukturer. Detta utvidgar patientens tal- och motorfärdigheter. Den psykologiska komponenten är också viktig: positiva känslor som barnet får i klassen med hästar, hundar eller delfiner.

Talterapi

Talstörningar observeras hos minst 65% av barn med cerebral pares. Dysarthria är ett brott mot uttalet på grund av defekter i talapparaten. Alalia - frånvaro eller underutveckling av tal på grund av organisk skada på talområdena i hjärnbarken. Dysartria är vanligast. Alalia är svårt att diagnostisera och korrigera.

Lärarna korrigerar tal, hjälper till att utveckla andning, röst och diktion, lär barnen att förstå ord, ansiktsuttryck och gester.

Logoped-defektologen börjar lektionen genom att slappna av ansiktsmusklerna och artikuleringsapparaten. Därefter kommer artikulation och andningsövningar, röstutveckling, arbete med uttalandet av ljud. Nästa steg är att utöka ditt ordförråd.

Psykologisk hjälp

Övningarna inkluderar övningar för uppmärksamhet och minne, uppfattning av föremål, diskriminering av färger och utveckling av finmotorik. Rollspel gör att du kan kontrollera känslor, bilda idéer om människors relationer.

Psykologer hjälper barn att arbeta genom känslomässigt trauma, acceptera sin fysiska defekt, lära sig att älska och respektera sig själva.

ART-terapi

Inkluderar målning, skulptur av lera eller deg, musik, dans. En explosion av känslor, stressavlastning och koncentration på processen - allt detta minskar ångest, förbättrar minnet och tänkandet.

Alla dessa metoder för behandling av cerebral pares bör tillämpas samtidigt och regelbundet..

Förebyggande av cerebral pares

Möjliga skäl för diagnosen:

  • infektioner under graviditet (rubella, cytomegali, toxoplasmos, klamydia, influensa);
  • störningar i immunsystemet hos en gravid kvinna;
  • toxicosis;
  • moderns ålder är under 16 och över 35;
  • kroniska somatiska sjukdomar (diabetes mellitus, kronisk pyelonefrit, sjukdomar i hjärt- och nervsystemet);
  • epilepsi;
  • tidigare missfall, dödfödelse, närvaro av barn med utvecklingspatologier;
  • mekanisk traumatisk hjärnskada hos fostret;
  • obstetrisk patologi (ett smalt bäcken hos mamman med en stor vikt av den nyfödda);
  • oförenlighet med moders och barnets blod för Rh-faktorn;
  • mental retardering hos föräldrar;
  • alkoholism och drogberoende av föräldrar.

När du planerar en graviditet måste du stärka immunförsvaret, behandla befintliga somatiska sjukdomar och förebygga infektioner. Kronisk fosterhypoxi är mycket vanligt. Dess förebyggande bör börja från och med de första veckorna av graviditeten. Detta gäller främst kvinnor med Rh-konflikt graviditet.

prognoser

Beroende på formen av cerebral pares, aktualitet, sekvens och rehabiliteringens varaktighet. Tyvärr talar vi inte om fullständig lindring av symtom. Men att återställa eller förbättra vissa färdigheter är möjligt. Vid diagnos av cerebral pares lider inte alltid barnets intellekt. Speciella barn har en chans att komma ikapp med sina kamrater i sina studier, avsluta skolan, gå på college eller universitet. Det finns en chans för ett uppfyllande liv, men terapi är svårt och kontinuerligt. Ju tidigare du börjar, desto bättre blir resultatet. Det räcker inte att delta i rehabiliteringskurser på kliniken. Du måste studera hemma varje dag.

LLC RC "Sakura" har varit verksamt sedan 2011. Vi är specialiserade på behandling av cerebral pares. Vi hjälper också barn med ASD, Downs syndrom. Vår personal inkluderar ryska och kinesiska läkare. Vi accepterar ansökningar i hela landet. Patienter kommer till oss från Moskva, St. Petersburg, Jekaterinburg, Novosibirsk, Ufa, Kazan och andra städer.

Fysiska stimuleringstekniker som används för cerebral pares

Som redan nämnts är den viktigaste metoden för rehabilitering med bevisad effektivitet vid cerebral pares utbildning för att utföra specifika motoriska uppgifter..

I det här kapitlet kommer vi att kortfattat lista andra fysioterapimetoder som används vid rehabilitering av cerebral pares, ge en kort beskrivning och beskriva omfattningen av deras tillämpning. För en mer detaljerad bekantskap med varje teknik måste en specialist genomgå lämplig utbildning och få ett intyg.

Bobath-terapi

Det moderna Bobath-konceptet är inriktat på att utvärdera tillstånd och behandling av patienter med funktionsrörelsestörningar och ställningskontrollstörningar på grund av skador på centrala nervsystemet. Detta tillvägagångssätt används vid behandling av patienter i alla åldrar och i vilken grad av begränsning av fysisk och funktionell aktivitet. Den teoretiska underbyggnaden av metoden är baserad på hjärnans förmåga att anpassa plast (neuroplasticitet) under de förändrade förhållandena i den yttre miljön, vilket leder till en förbättring av motoriskt beteende. Konceptet betraktar möjligheterna till hjärnplastisitet som grund för utveckling, träning och återställning av nerv- och muskelsystemen..

Terapi syftar till att maximera rörelseseffektiviteten inom patientens förmågor, snarare än att återställa rörelsen till normala nivåer. Samtidigt antas att tidig initiering av terapi kommer att minska den sekundära degenerationen av kortikala neuroner som är förknippade med störning av axonala projiceringar av hjärnceller som har dött till följd av primär skada och därmed ger fler möjligheter till återställande av funktioner..

Huvudmålet med Bobath-terapi är att öka patientens funktionella aktivitet, utöka hans deltagande i det sociala livet. Detta mål uppnås genom att eliminera onormala, ineffektiva, stereotypa rörelsemönster som stör den normala funktionen och utvecklar nya, mer effektiva.

Grundläggande principer för rörelselärande: aktivt deltagande av patienten, färdighetsträning och att sätta meningsfulla mål för patienten.

De viktigaste uppgifterna för terapi är att stimulera normal motorisk utveckling och förhindra förekomst av kontrakturer och deformiteter. Samtidigt arbetar man med muskelton för att förbättra rörelsekvaliteten och inte för att normalisera tonen som sådan.

Sedan Bobaths utvecklades på 1960-talet av Bobats har det ursprungliga konceptet genomgått betydande förändringar. Vissa av dess aspekter har förblivit desamma, men många har ändrats avsevärt på grund av framsteg inom neurovetenskap, biomekanik och motoriskt lärande. Teknikens fokus har förskjutits från ett försök att påverka återställningen av det skadade nervsystemet till normalisering av rörelser..

I Bobath-konceptet finns det tre grundläggande principer för terapeutisk handling. Detta är hämning eller hämning av patologiska rörelser, kroppspositioner och reflexer som förhindrar utveckling av normala rörelser; underlättande eller förstärkning av korrekta (normala) rörelser och kroppspositioner; stimulering med taktila och kinestetiska stimuli, nödvändigt för att barnet ska känna rätt rörelser och kroppsposition i rymden.

Bobath-terapeuter utvärderar patienten, markerar saknade och patologiska rörelser eller rörelseelement och väljer tekniker som gör att patienten kan känna normal rörelse och uppnå önskat resultat. Terapeutiska tekniker är positionering (när en fysioterapeut placerar patienten i vissa positioner) och manuell hanteringsteknik (när terapeuten håller patienten med sina egna händer, fördelar sin vikt, rör sig honom, det vill säga använder hämning, underlättande och stimulering för rörelse) (E.V. Klochkov, [60]).

- inblandning av intervention i patientens dagliga liv;

- sekvensen för den terapeutiska effekten;

- förhindra uppkomsten av patologiska rörelser;

- stimulering av utseendet på korrekta rörelsemönster.

Det finns motstridiga bevis i bevisbasen för Bobath Therapy. I synnerhet indikerar I. Novak på grundval av de analyserade studierna en låg nivå av rekommendationer för användning av denna metod för att förhindra sekundära komplikationer, normalisera rörelser och förbättra funktioner..

Vojta-terapi

En annan metod för neuroutvecklingsterapi föreslogs på 60-talet av förra seklet av den tjeckiska professor i medicin Vaclav Vojta.

Kärnan i metoden är att inducera reflexmotorverkningar (den så kallade reflexolokationen) genom att stimulera vissa hudzoner med samtidig applicering av en strikt orienterad tryckvektor. Det antas att detta gör att du kan förhindra uppkomsten av patologiska rörelser som är karakteristiska för cerebral pares, och att stimulera utvecklingen av korrekta, fysiologiska rörelsemönster - välter och kryper..

Under Vojta-terapi tillämpar terapeuten riktat tryck på vissa områden i människokroppen, som befinner sig i den initiala positionen som ligger på magen, ryggen eller på sidan. Barnets hållning är begränsad på ett sådant sätt att dessa irritationer reflexivt orsakar ett av två komplex: reflexkrypning på magen eller reflex som rullar över från en liggande position eller på ena sidan genom en benägen position till en stående på fyra.

Reflexolocomy är uteslutande reflexmotoriska handlingar, de är inte målmedvetna och inte medvetna. Dessa är inte funktionella rörelser som en individ kan använda i enlighet med en specifik design. Enligt teorin om professor Vojta, fixerade på reflexnivå, kan de emellertid användas av det centrala nervsystemet som sådant, vilket leder till uppkomsten av spontan motorisk aktivitet i form av en utvecklad rörelse och en förbättring av rörelsens ergonomi i allmänhet..

Teknikens huvuduppgift är bildandet av motoriska färdigheter som motsvarar barnets ålder. Men forskningsdata om effektiviteten hos metoden för Professor Vojt är motsägelsefulla, det finns inte tillräckligt med bevis för en positiv effekt på förbättringen av motoriska funktioner - kanske på grund av de metodologiska svårigheterna med att utföra sådana studier..

Anhängare av klassisk fysioterapi behandlar metoden för professor Vojta med försiktighet, eftersom barnets deltagande i det är passivt, det finns ingen utbildning i målmedvetna rörelser som sådana. Å andra sidan, om barnet inte utför aktiva målmedvetna rörelser på grund av svårighetsgraden av rörelsestörningar, verkar reflexrörelser vara ett bra alternativ till rörelsefri liggande i en patologisk hållning eller helt passiv artikulär gymnastik.

Dräkt för dynamisk proprioseptiv korrigering "Adele"

En inhemsk utveckling, som har funnit bred tillämpning i den komplexa rehabilitering av patienter med cerebral pares, är användningen av metoden för dynamisk proprioseptiv korrigering med specialiserade kostymer - till exempel "Adeli", "Gravistat", "Atlant".

Oftast används de listade medicinska kostymerna "Adele" -dräkten..

"Adeli" -dräkten är ett kraftsystem som består av stödelement och elastiska justerbara stavar, med hjälp av vilken en doserad belastning på barnets muskel- och skelettsystem skapas för terapeutiska ändamål. Dräkten är designad för hållning och rörelsekorrigering.

Funktionsprincipen för den medicinska kostymen "Adeli" är att bilda ett kraftfullt normaliserat flöde av afferenta impulser på grund av riktningskorrigering av patientens hållning och rörelser med hjälp av stödjande och justerbara element. Detta påverkar den kortikala regionen i motoranalysatorn och hjälper till att återställa det störda kroppsschemat och sensorisk kontroll av rörelse..

Påverkan sker under målmedveten fysisk aktivitet och leder till förstörelse av de befintliga patologiska synergierna och normaliseringen av rörelsemönstret, med samtidig styrketräning av muskler.

Laddningsdräkten fungerar som en elastisk yttre ram, som fixar barnets fysiologiskt korrekta hållning och korrigerar banan för hans rörelser, inte begränsar deras amplitud, men bara gör dem tyngre för terapeutiska ändamål..

Träning i "Adele" -dräkt utförs endast med barn som kan upprätthålla en stabil vertikal hållning med eller utan stöd. Träning är olika uppsättningar övningar. Om det finns svårigheter med kontakt och involvering av barnet i en aktivitet, spel, kan denna metod underlätta instruktörens uppgift: att skapa en tillräcklig belastning på muskel- och bensystemet i kostym, det räcker bara att gå, till exempel, på ett löpband eller trappor.

Träningsprogrammet i "Adele" -dräkten kan bara vara individuellt. Värdet på de belastningar som ställts in med hjälp av regulatorer bestäms av metodologen och beror på barnets ålder, allmänna fysiska tillstånd, störningar i muskuloskeletalsystemet, graden av kondition och terapeutiska uppgifter.

För att genomföra klasser med "Adeli" -dräkten måste träningsterapinstruktören genomgå lämplig utbildning och få ett intyg.

Det finns inte tillräckligt med evidensbaserad information om effekten av att bära kostym på att förbättra funktionen.

Robotmekanoterapi

Denna metod är baserad på användning av robot simulatorer.

Således tillåter Lokomat-simulatorn att simulera oberoende promenader för patienter med alla svårighetsgrader av rörelsestörningar, samtidigt som kroppen lossas (med en kontrollerad grad av lossning, från minimal till 100%), kontrollerar stabiliteten i patientens position och utför stegrörelser med ortoser där patientens ben är fixerade.

Kontraindikationer för användning av medicinsk kostym "Adeli":

- destruktiva förändringar i ryggraden;

- förflyttning av höftleden;

- grova deformiteter i ryggraden;

- epilepsi under början;

- en uttalad minskning av intelligens eller grova kränkningar av den psyko-emotionella sfären;

- somatiska sjukdomar i dekompensationsstadiet;

Faktum är att träning i simulatorn är en komplex typ av mekanisk utveckling av lederna i de nedre extremiteterna i en upprätt position, där amplituden av rörelse i varje led och graden av patientens deltagande i rörelsen kan ställas in.

Det antas att det korrekta gångmönstret som anges av apparaten kan bidra till att det konsolideras hos barn med cerebral pares. När det gäller barn som stabilt kan upprätthålla en upprätt position och gå, kan man anta en riktigt positiv effekt av apparaten på grund av en strikt doserad effekt som styr barnets egna rörelser i läget aktiv eller passiv-aktiv träning..

Begränsningar: För barn med allvarliga motoriska funktionsnedsättningar som inte kan stå med stöd ökar metoden inte chansen att lära sig gå. Dessutom kan användningen av komplexet med svår spasticitet i de nedre extremiteterna leda till att det förstärks, trauma mot muskler och leder och uppkomsten av smärtsyndrom..

Robotsystemet "Armeo" är utformat för att förbättra rörligheten i de övre extremiteterna genom att utföra aktiva handrörelser av patienten med hjälp av biofeedback (BFB). Genom joystickens rörelser deltar patienten i ett datorspel, där han tränar olika handrörelser, vilket förbättrar rörelsens rörlighet och utbildar kontrollen över rörelsens rörelse.

Enligt uppgifterna från en systematisk granskning av rehabiliteringsmetoder av I. Novak (2013) räcker inte bevisbaserad medicindata för att bekräfta effektiviteten för robotmekanoterapitekniken, men Lokomat- och Armeo-systemen har visat sig väl i komplexet av postoperativ rehabilitering vid N.I. G.I. Turner, där forskningen om deras effektivitet pågår.

Suspensionssystem

Vid fysisk rehabilitering av patienter med cerebral pares används även suspensionssystem: "Exarta", "Ugul". Metoden består i att utföra övningar med upphängning av patientens hela kropp eller enskilda lemmar på kablar, slingor och upphängningar, vilket gör det möjligt att minska gravitationseffekten på rörelser, samt att inkludera i arbetet med kroppens djupa muskler och eliminera obalansen i grupperna av djupa och ytliga muskler..

Användningen av upphängningssystem involverar aktivt genomförande av fysiska övningar i kroppens läge korrekt inställda med hjälp av upphängningar, det vill säga det gör att du kan träna funktionella rörelser. Vissa övningar kan presenteras för barn med lekmotivation - till exempel "svänga på en gunga", när barnet själv måste trycka av med foten så att rörelsen börjar, vilket ber honom till målmedvetna rörelser. Med hjälp av upphängningar kan du ställa in en pose på fyra stöd och träna barnet att hålla kroppsvikt i det, om han inte står så på egen hand. Detta underlättar instruktörens arbete och frigör händerna för att leka med barnet, stimulerar honom att utföra rörelser med armar och ben, medan kroppens position styrs av upphängningen.

Begränsningar. För promenadträning är möjligheterna att använda sele begränsade. När man går hålls kroppsvikten ordentligt fast på benen; användningen av stöttmetoder bör inte ta bort vikten från nedre extremiteterna. Upphängda och takräckssystem kan användas för att passivt flytta barn eller för att säkra sig mot fall medan de lär sig att gå, men att gå i en upphängning med full viktlindring är inte att lära sig att gå..

Biofeedback-träning (BFB)

Användningen av biofeedback i balansträning har framgångsrikt implementerats i KOBS-datorsimulator - en stabiloplatform ansluten till en dator. Barnet spelar ett spännande datorspel, som kontrollerar karaktären på skärmen genom att flytta sitt eget tyngdpunkt, vilket skapar en enorm motivation för barn att framgångsrikt genomföra handlingar. Barn med funktionsnedsättningar behöver en betydande tid och antal försök att behärska träningstekniken. Från det ögonblick att behärska övningstekniken börjar utvecklingen och konsolideringen av färdigheten för statisk koordinering, vilket bekräftas av stabilometri-data i början och slutet av kursen.

Användningen av biofeedback-teknologier har visat sig vara effektiv. I granskningen av I. Novak rekommenderas övningar med användning av biofeedback för användning för att öka muskelaktiviteten och det aktiva rörelsesområdet..

Andra datorteknologier används också i rehabilitering. Så med hjälp av X-Box-spelkonsolen deltar barnet i ett interaktivt spel som kräver att han utför en mängd motoriska uppgifter: hoppa, huka, stå upp, steg åt sidan, framåt, bakåt, armrörelser och allt detta samtidigt som balans hålls. För barn med I - II-nivåer av motorisk nedsättning är detta ett fantastiskt lekfullt sätt att utbilda motorik, som inte uppfattas av barnet som träning. I vissa spel kan dessutom två spelare delta, vilket också skapar ett konkurrensmoment som uppmuntrar barnen att försöka utföra rörelsen så bra som möjligt..

Manuell terapi

Manuell terapi är en uppsättning metoder för manuell exponering med olika kroppspositioner för att eliminera funktionsstörningar i det motoriska systemet.

Manuell terapi är en viktig del av rehabiliteringen av patienter med rörelsehindrande störningar, eftersom den framgångsrikt bekämpar patobiomekaniska förändringar och hjälper till att eliminera det tillhörande smärtsyndromet.

Den vanligaste patobiomekaniska manifestationen av sjukdomar i ryggraden och lederna är funktionella block (FB). FB är en reversibel begränsning av ledmobilitet när interpositionen av de intraartikulära bindvävnadselementen förändras på grund av reflex periartikulär myofixation. Vid cerebral pares uppstår FB på grund av förekomsten av felaktiga motorstereotyper, icke-ergonomiska rörelsemönster, där musklerna i bagageutrymmet och bäckenet är ojämnt överbelastade, vilket skapar dragkraft som förskjuter ryggradsmotorsegmenten, och särskilt ofta bäckenbenen, vilket orsakar rotation och skev bäcken. Dessa fenomen är sekundära i förhållande till de befintliga motoriska störningarna hos barnet, och deras eliminering av sig självt leder naturligtvis inte till eliminering av motoriska störningar. Men på grund av återställningen av det normala förhållandet mellan ben, ligament, fasciae och muskler, kan muskelton till viss del utjämnas - som regel på kort sikt, men underlätta genomförandet av rörelser. Förutom skelettmusklerna slappnar membranet av. Detta gör det lättare för barn att andas, tarmens rörlighet, vilket leder till att smärtsymtom elimineras i bukhålan och har en allmänt gynnsam effekt på kroppen..

En patobiomekanisk manifestation mittemot det funktionella blocket är lokal hypermobilitet, som uppträder i ryggradsmotorsegmenten ovan och under FB-stället. Detta bidrar till att bevara maximal rörelsevolym i motsvarande delar av ryggraden.

En annan av de huvudsakliga patogenetiska störningarna är regional postural muskelobalans. Det består i inträffande av kränkningar av de funktionella förhållandena mellan posturala muskler (benägna att förkorta) och fasiska muskler (benägna att koppla av), vilket leder till bildandet av en icke-optimal motorisk stereotyp.

Förekomsten av FB, lokal hypermobilitet, regional postural obalans orsakar förändringar i den motoriska stereotypen. Alla dessa komponenter finns i patienter med rörelsestörningar. Eliminering av FB till följd av manuell åtgärd gör det möjligt att eliminera både sekundära samtidiga problem med hypermobilitet i angränsande delar av ryggraden och regional postural muskelobalans, varigenom delvis normaliserar rörelsemönstret och lindrar det.

På lång sikt sker det ingen förbättring av rörelsekvaliteten till följd av manuell terapi. Som ett komplement till fysioterapi kan manuell terapiteknik användas i pediatrisk praxis, förutsatt att det inte finns några plötsliga rörelser, långarmstekniker och en dominerande effekt på ligament och fascia.

Massage

Massage är en metod för målinriktad mekanisk verkan på ytan vävnader i människokroppen av händerna på en massageterapeut eller specialanordningar. Terapeutisk massage delas in i klassisk, segmentell, akupressur, bindväv.

Vid cerebral pares är skador på centrala nervsystemet primära, muskelsjukdomar är sekundära. Mekanisk passiv effekt på vävnader kan leda till en förbättring av deras blodtillförsel och trofism, vilket kan vara relevant för immobiliserade barn med allvarliga motoriska nedsättningar, eller under den postoperativa perioden för utveckling av lemmarna efter borttagning av gips.

Punktmassage, eller akupressur, baseras på en reflexeffekt på biologiskt aktiva punkter. Beroende på tekniken för att påverka punkten kan metoden vara lugnande eller stimulerande. I kombination med arbetsterapi har handakupressur en beprövad effektivitet för att förbättra funktionen i övre extremiteterna.

Det är viktigt att notera att vid rehabilitering av patienter med rörelsestörningar kan alla typer och tekniker för massage, om det behövs, endast fungera som ett komplement eller förberedelse för att delta i olika metoder för kinesioterapi. I sig själv är massage, som används isolerat, inte effektiv för att förbättra kvaliteten på utförda rörelser, som någon annan passiv effekt.

Grova tekniker med djup inverkan på muskelvävnad med muskelspastikitet kan inte användas, eftersom deras användning förvärrar spasticiteten på grund av att en reflex inkluderas för att sträcka musklerna.

Akupunktur

Det finns många akupunkturtekniker som används för cerebral pares, från traditionell kinesisk zheng-chiu till zonterapi. Cerebral pares är den officiella indikationen för akupunktur, som används för att minska muskelspasticiteten, stimulera försvagade muskler, orsakad av reflex. Akupunktur förbättrar patienternas allmänna välbefinnande, påverkar normaliseringen av tonen i det autonoma nervsystemet.

Enligt I. Novaks granskning av effektiviteten i metoderna för behandling av cerebral pares är nivån på bevis för metodens effektivitet när det gäller att öka funktionsklassen och minska spasticiteten låg. rekommendationsnivå - svagt positiv. Metoden har emellertid använts med goda resultat för att stimulera isolerade rörelser av paretiska lemmar - tydligen på grund av kraftfull proprioseptiv afferentation. I vissa fall är akupunktur effektiv för att stimulera högre mentala funktioner genom en aktiverande effekt på cortex..

Förutom akupunktur används även andra metoder för reflexstimulering: tsuboterapi, mikroakupunktur, uppvärmning, massage med nålvalsar och hammare, laserreflexologi och mikrocurrent reflexoterapi.

Reflexstimuleringstekniker som används för cerebral pares:

- massage med nålvalsar och hammare;

- laserreflexologi och mikroströmreflexologi

Eftersom nåltekniker är smärtsamma kan de orsaka allvarlig rädsla och sekundär muskelspänning hos barn som negerar de positiva effekterna. Därför måste dessa metoder tillämpas på ett differentierat sätt: om barnet upplever allvarlig rädsla, skrik och ansträngningar är det bättre att vägra att använda akupunktur.

Det bör också komma ihåg att varken kinesisk akupunktur eller klassisk zonterapi använder stimulering av ett stort antal aktiva punkter med korporala nålar inom samma procedur. Stimulering med ett stort antal nålar (mer än 10-12) med cerebral pares är oönskat, eftersom det på grund av mycket stark excitering av cortex kan framkalla epileptiska anfall (hos barn med krampaktig beredskap i hjärnan).

Nyligen har farmakopunkturtekniker alltmer använts med införandet av olika läkemedel i biologiskt aktiva punkter (den så kallade flisningen). Dessa tekniker är mycket populära bland föräldrar till barn med cerebral pares, som aktivt letar efter sätt att "bota" cerebral pares. Författarna till denna publikation är av den uppfattningen att den höga intensiteten av effekten av denna metod (ett stort antal injektioner per procedur i kombination med betydande smärtsamhet vid läkemedelsinjektionen till den biologiskt aktiva punkten) och bristen på evidensbaserad medicinsk information om dess effektivitet gör dess användning i rehabilitering av barn med cerebral pares olämplig..

Castillo Morales-metoden

Tekniken inkluderar post-isometrisk avslappning av musklerna i livmoderhalszonen, stimulering av reflexzonerna i ansiktet, underlättande av rörelser i det oromandibulära området för att förbättra artikulationen, tugga, svälja och minska salivationen.

Kinesio-tejp

Kinesio-tejpning är en relativt ung metod som kom till rehabilitering från idrottsmedicin. Den består i att applicera på huden ett elastiskt bomullstejp på akryllim, faktiskt - en elastisk lapp. På grund av limens ökade hållbarhet förblir tejpen på huden i 3-5 dagar, är inte rädd för vatten.

Beroende på graden av tejpspänning under applicering kan tejpen fungera som en mekanisk korrigerande åtgärd för att ge lemmen eller en del av det en funktionell position (till exempel för att ta bort armen från flexion-pronation-inställningen), faktiskt utföra rollen som en mjuk aktiv ortos, eller utföra mer komplexa funktioner: genom fascia för att verka på musklerna, stimulera eller slappna av dem, förbättra mikrocirkulationen och lymfatisk dränering i vävnader, hjälpa till snabb återhämtning från skador, förbättra proprioseptiva impulser från lemmarna till hjärnan.

Kinesio-tejpning är en hjälpmetod för att lösa specifika terapeutiska uppgifter på muskel- och skelettnivå samt för att korrigera saliv.

Användningen av metoden kräver specialutbildning..

Fysioterapi

Traditionellt i Ryssland används fysioterapeutiska metoder i stor utsträckning för rehabilitering av patienter med cerebral pares, inklusive sådana som är baserade på naturliga påverkande faktorer: applicering av lera, paraffin, ozokerit för antispastiska ändamål, elektrofysiologiska metoder: elektrisk stimulering, elektrofores med medicinska ämnen, vattenprocedurer, etc..

Under villkoren för ett rehabiliteringscenter är det viktigt att välja sådana metoder för fysioterapi som kommer att bidra till att uppnå målen för rehabilitering. En fysioterapeut utan hjälp av en neurolog kommer inte att kunna bestämma det ledande kliniska syndromet själv och välja en metod för dess korrigering från arsenal av hans metoder. Endast arbetet för alla specialister i centret som ett enda team, när fysioterapeuten är direkt involverad i den allmänna undersökningen eller får specifik information från den behandlande läkaren om patientens ledande kliniska syndrom, hjälper till att upprätta en optimal interventionsplan.

Termiska procedurer (paraffin, ozokerit, multisensorisk effekt i Alpha-kapsel) används för att värma och slappna av de spastiska musklerna innan du tränar, eftersom effekten av procedurerna är kortlivad.

Magnetoterapi används för att normalisera mikrosirkulation i vävnader, eliminera smärtsyndrom i muskler och leder.

Elektrisk stimulering är applicering av en pulserad elektrisk ström för att artificiellt träna försvagade paretiska muskler, särskilt efter långvarig immobilisering av lemmarna - till exempel efter borttagning av ett gjutspel efter operation. Metoden kan vara användbar för att stimulera enskilda muskler i händelse av obalans i musklerna när man inte inkluderar vissa muskler i rörelsen (på grund av en patologisk promenadstereotyp). Till exempel med försvagning av glutealmusklerna och lårmusklerna i låret hos barn som har dåliga vandrare och därför har liten rörelse, men i princip kan göra det. Eller med svaghet i den främre muskeln tibialis, som utför dorsiflexion av foten, försvagas naturligtvis musklerna som är antagonister för de spastiska musklerna på grund av långvarig hyperextension. För att utbilda dem efter eliminering av det ledande kliniska syndromet - spasticitet (till exempel med metoden för botulinumterapi), är det nödvändigt att använda både fysisk träning och alla stimuleringsmetoder, inklusive elektriska procedurer.

Vilande elektrisk muskelstimulering bygger muskelstyrka i en individuell muskel. Metoden kan inte förbättra själva den motoriska handlingen, eftersom den inte kräver ett aktivt deltagande från patienten och sker under förhållanden långt ifrån den faktiska användningen av muskeln..

Användningen av metoder för funktionell elektrisk stimulering gör att du kan eliminera denna begränsning..

Funktionell elektrisk stimulering används som ett sätt att återställa inte ett separat organ (muskel) utan en komplex motorisk handling. Den här huvudfunktionen bestämmer metodens huvudfunktioner:

• elektrisk stimulering ingår i vissa faser i motorcykeln, vilket motsvarar faserna med naturlig maximal spänning och muskelsammandragning;

• Syftet med stimulering är inte en enda muskel, utan många muskler i lemmarna eller människokroppen; samtidigt orsakar effekten av en elektrisk ström, som är obetydlig i kraft, frigörandet av hög energi från muskeln;

• som ett resultat av att förstärka funktionen hos försvagade muskler och korrigering av försämrade rörelser bildas en motorisk stereotyp som närmar sig normal.

Kärnan i metoden för funktionell elektrisk muskelstimulering i rörelse ligger i den exakta tidskorrespondensen för programmen för konstgjorda (genom att tillhandahålla en elektrisk ström) och naturlig (när man försöker frivillig ansträngning) muskelexcitering i motoriska motoriska handlingar. Med andra ord, elektrisk muskelstimulering under rörelse sker exakt i enlighet med naturlig stimulering och muskelsammandragning..

Funktionsprincipen är som följer: elektrostimulatorn anpassar sig till patientens stegfrekvens och skickar vid rätt tidpunkt stimulerande impulser till musklerna. Beroende på promenadtakt ändras således den absoluta stimuleringsperioden för en specifik muskel omedelbart..

Enligt granskningen av I. Novak påverkar användningen av metoden för funktionell elektrisk stimulering ökningen i muskelstyrka och förbättringen av gångparametrar, även om det inte finns tillräcklig information om effekten på dessa indikatorer efter behandlingsförloppet. Metodrekommendationsnivå - svagt positiv.

Transkraniell magnetoterapi (inte att förväxla med transkraniell magnetostimulering) - förbättring av cerebral cirkulation och trofism i vävnaderna i huvudet och ansiktet. Metoden har en stabiliserande effekt på det autonoma nervsystemet, psykosedativ effekt. Det finns dock för närvarande inte tillräckligt bevis på metodens effektivitet..

Mikroströmspolarisation av hjärnan är en riktad effekt av en likström med små värden (upp till 1 mA) på olika strukturer i hjärnan genom hudelektroder som appliceras i utsprången av vissa kortikala zoner. Metoden låter dig förbättra mentala och talfunktioner. Det finns inte tillräckligt med bevis för metodens effektivitet.

Elektrostatisk massage med Khivamat-apparaten är effekten av ett elektrostatisk fält, som gör det möjligt att förbättra mikrocirkulationen i vävnader för att påverka muskeltonen på ytligt belägna små muskler. Det används vid lösning av talterapiproblem, när man arbetar med en paretisk hand - som en förberedelse för en lektion med en logoped eller på "kontoret för den övre delen av kroppen", utförs den omedelbart före lektionen. Den isolerade tillämpningen av tekniken påverkar inte förbättringen av funktioner, men metoden kan användas för att lindra smärta och förbättra vävnadstrofism under den postoperativa perioden efter att plåstret tagits bort..

Chockvågsterapi. Metoden tillämpas efter stängning av bentillväxtzonerna (den används därför inte i förhållande till barn) för att förbättra muskler och senas elastiska egenskaper i händelse av muskelkontraktioner i lederna. Effekten uppnås genom att förbättra mikrosirkulationen i vävnader och en neurotrofisk effekt.

Hårdvarumassage med massagebädd (Ceragem) är en metod för komplex påverkan av termiska och mekaniska faktorer: uppvärmning, sträckning, mekanisk massage av ryggmusklerna, kroppsbehandling. Det används hos ungdomar med cerebral pares för smärtsyndrom i ryggen, ställningsstörningar för smärtlindring och förbättring av mikrocirkulation i ryggmusklerna, samt för mekanisk korrigering av ryggraden. Metoden tolereras bättre av barn med ett väl definierat subkutant fettlager. För tunna barn är exponeringsintensiteten för hög.

Reflexlaserterapi är en metod för att påverka biologiskt aktiva punkter med en koncentrerad ljusstråle, som utlöser intensiva biokemiska reaktioner i dem. Detta leder till aktivering av motsvarande områden i hjärnbarken och stimulering av vävnadstrofism, förbättring av rörligheten i lemmarna, reglering av metabola processer i kroppen, stimulering av immunsystemet, korrigering av autonoma reaktioner och psykoterapi. Kan i vissa fall användas som ett smärtfritt alternativ till akupunktur.

Fysioterapimetoder används också för att behandla sjukdomar förknippade med cerebral pares (främst sjukdomar i övre luftvägarna). Vi kommer inte att stanna vid denna användning av fysioterapi inom ramen för denna manual..

Hydroterapi. Hydroterapi kan utföras som ett oberoende förfarande, där påverkande faktorer kommer att vara temperatur (37 °), den kemiska sammansättningen av vattnet, såväl som exponering för vattenflöden - själar, gasbubblor upplösta i vatten (bubbelbad), tillsätta olika ämnen till vattnet (till exempel salvia infusion)... Sådan hydroterapi har en lugnande effekt. Ett vanligt varmt bad som ett barn tar hemma innan sängen är också hydroterapi..

Som en metod för rehabilitering används hydrokinesisk terapi - utförandet av aktiva fysiska övningar i vatten, vilket gör att du kan minska belastningen på musklerna och träna dem i ljusförhållanden. Muskelkontraktioner under träning i varmt vatten utvecklas mer effektivt och smärtfritt. Av denna anledning kan den användas som en metod för postoperativ rehabilitering efter borttagning av gips och som en oberoende träningsmetod..

Simning som en typ av hydrokinesisk terapi är mycket fördelaktigt för barn med cerebral pares. För barn med spastiska former av cerebral pares är det tillrådligt att vattentemperaturen i poolen är ungefär 30 °, eller använd en våtdräkt, eftersom i kallt vatten kan svår muskelspasticitet öka. Om rörelsestörningar inte är särskilt uttalade kan du simma i vatten med normal temperatur.

Fördjupningsbad. Tekniken ”dry immersion” utvecklades vid Institute of Biomedical Problems of the Russian Academy of Sciences av Ye.B. Shulzhenko och I.F. Will-Williams. Torra nedsänkning simulerar människokroppens nedsänkning i vatten och skapas genom att separera kroppen från vattnet med ett mycket elastiskt, fritt flytande och vattentätande tyg som omsluter kroppen. I detta fall är en person fritt "upphängd" i vattenspelaren. Trycket som utövas på olika kroppsdelar är balanserat, vilket skapar förhållanden som är nära det som inte stöds. Under nedsänkning sker en nästan idealisk tyngdfördelning över ytan på vätskan som omger kroppen. Samtidigt minskar spänningen i alla muskler betydligt..

Användningen av "torr nedsänkning" -tekniken leder till en tillfällig minskning av muskeltonen hos barn med spastiska och dyskinetiska former av cerebral pares.

En analog till ett fördjupningsbad är en uppvärmd vattenmadrass, som ingår i det sensoriska rummet Snozlin..

Elena Vladimirovna Semyonova, neurolog, rehabiliteringsterapeut, reflexolog