Struphuvudet är ett övre luftvägar som ligger mellan svalg och luftrör. Detta organ utför andningsfunktionen och bildar rösten. Röstsnören finns i struphuvudet, de sträcker sig tvärs och det finns ett gap mellan dem. Rösten bildas under vibrationsperioden för röstsnören, när luft passerar genom glottis.

Muskelapparaten i struphuvudet utför sitt arbete med nervimpulser, i händelse av inflammation eller skador på nerverna som överför impulser till musklerna uppstår pares av röstsnören. Pares är en partiell funktionsnedsättning av röstsnören, det kan uppstå med ensidiga eller bilaterala skador på den återkommande nerven, oftast vid operationer i sköldkörteln, nackkärlen eller ryggraden.

Denna patologi hos röstsnören kan observeras med tumörer, när organen i mediastinum och matstrupen komprimeras, med utsprång av aortaväggen, en ökning i hjärtat nedre kamrar och nackskador. Symtom på pares - heshet, skramlande, trötthet under kommunikation, förlust av röst, tung andning, minskad rösthöjd, på grund av vibration av stämbanden vid två olika frekvenser, samtidigt bildning av två toner med olika höjder är möjlig.

Inom medicinen definieras flera typer av pares:

Myopatisk pares orsakad av laryngit, blödningar med överdriven röstspänning, de uppstår under puberteten.

Neuropatisk pares betyder svaghet i de inre larynxmusklerna som är förknippade med en kränkning av innervering.

· Organisk pares uppstår när vagusnerven och dess grenar skadas. Funktionell pares - orsakad av en störning i förhållandet mellan processerna för hämning och excitation i hjärnbarken, funktionella neuroser, neurasteni.

Hur man löser problemet?

Diagnos utförs på grundval av klagomål och resultaten av laryngoskopi. Dessutom utförs en tomografi av halsområdet, tillståndet i struphuvudet kontrolleras med en flexibel optisk sond. En modern forskningsmetod som kallas stroboskopi används, vilket gör det möjligt att observera det funktionella arbetet hos stämbanden i slow motion.

De minsta avvikelserna och patologierna i stämbanden bestäms med en datorakustisk metod, under vilken en digital röstinspelning utförs. Olika datorprogram hjälper till att bestämma frekvensområdet, stabiliteten i styrken för ljuduttag, stabiliteten i talfrekvensen. Behandling av pares av struphuvudet föreskrivs beroende på sjukdomens etiologi.

Med den infektiösa och inflammatoriska karaktären hos pares av röstsnören rekommenderas att antibakteriell och antiviral terapi utförs. Detekteringen av neurit involverar användning av neurobeskyttande läkemedel och B-vitaminer. Den myopatiska formen av pares behandlas effektivt med biogeniska stimulanser såsom ATP, aloe, proserin, en aktivator av muskelaktivitet..

Som ett botemedel mot funktionell pares kommer neuroleptika, antidepressiva medel, lugnande medel och lugnande medel att bytas ut. Idag finns det flera förbättrade behandlingsmetoder, men problemet med röståterställning hos patienter med ensidig förlamning av struphuvudet är fortfarande ett av de svåraste och brådskande inom laryngologin..

För behandling av sådana patienter används en fonopedisk metod, akupunktur. Utmärkta resultat, som påverkar den snabba återhämtningen av ligamenten, tillhandahålls genom elektrisk stimulering med diadynamiska strömmar i den neuromuskulära apparaten i struphuvudet. I kampen mot inflammation fungerar fluktuerande strömmar av resorptiva och regenererande egenskaper bra.

Modern medicin har en utmärkt metod som består av värmebehandling som orsakar vasodilatation. Detta förbättrar inte bara mikrocirkulationen utan förbättrar också metaboliska processer. Kirurgiska metoder visade sig vara ineffektiva, eftersom de orsakar trauma, injektionsimplantat infogade i vokala veck, gjorda av olika syntetiska material och biopolymerer utan innehållet av giftiga ämnen, visade sig vara bättre..

Behandling av pares och förlamning av stämbanden

Metoden för att behandla pares bestäms av orsaken till dess förekomst. Det finns flera metoder:

  1. Psykoterapi Denna metod för behandling används för att identifiera funktionell pares. För att eliminera orsaken till störningen krävs en behandlingskurs från en psykolog eller psykiater. Men för att uppnå goda resultat kombineras denna metod med läkemedelsbehandling..
  2. Fonopedi och gymnastik. För att återställa röstsnörens prestanda är det nödvändigt att ta en kurs med en foniatrist och logoped. Denna metod används ganska allmänt och i de fall där andra behandlingsmetoder inte ger de önskade resultaten. Motion fungerar ganska bra med andra behandlingar för pares, och specialövningar kan hjälpa även i situationer där röstsnören inte kan återställas. I detta fall lärs patienten att tala med hjälp av matstrupen med hjälp av en speciellt utvecklad teknik. Det hjälper många människor att återgå till sitt normala liv..
    Behandling av pares och förlamning av röstsnören Träning kompletteras vanligtvis med gymnastik för musklerna i livmoderhalsen. Alla klasser genomförs under tillsyn av en foniatrist och logoped och består i att korrigera uttalet av ljud och stavelser.
  3. Läkemedelsbehandling.Det innebär användning av läkemedel med antivirala och antibakteriella effekter. Vid förgiftning med giftiga ämnen används avgiftningsterapi. Om neuropatisk pares upptäcks föreskrivs vitaminkomplex. Detta är nödvändigt för att normalisera metabolismen. Om du har diabetes måste du öka glukosnivån. Oftast används läkemedel som stimulerar ledningen av nervimpulser och med hjälp av läkemedel behandlas också funktionell pares. I detta fall förskrivs patienten antidepressiva medel och lugnande medel..
  4. Kirurgisk ingripande Om andra behandlingsmetoder inte ger resultat, används en kirurgisk metod. Oftast används vid upptäckt av laryngeale tumörer och omfattande blödningar som inte är mottagliga för läkemedel.

Just nu finns det ett annat sätt att återställa röstsnören i önskad position. Nyligen har specialister utvecklat material för implantation. Idag används en speciell gel allmänt. Det sätts in i struphuvudet så att röstkablarna är i rätt position. Denna metod ger nästan inga komplikationer..

Oavsett orsaken till pares eller förlamning av stämbanden kommer symtomen att vara desamma. Men behandlingsmetoden beror till stor del på vad som låg till grund för förekomsten av denna sjukdom. Oftast används en läkemedelsbehandling, men ibland är effekten av läkemedel inte tillräckligt. I sådana fall används gymnastik och psykologisk träning. Den kirurgiska metoden används i de mest extrema fall och endast när andra inte har gett några resultat. Https://www.youtube.com/embed/F_OsHJkeHMg

Orsaker och typer av pares av vokala veck

Med pares (förlamning) av vilket ursprung som helst, förstörs först musklernas arbete. Om den patologiska processen påverkar själva muskelfibrerna kallas en sådan sjukdom myopatisk förlamning..

Om överföringen av en nervimpuls försämras utvecklas neuropatisk förlamning och pares..

Myopatisk förlamning

Vid skador på larynxens inre muskler med blödningar, med tumörens spiring uppstår en röststörning. Samma sak händer när muskelfibrer inte kan sammandras normalt som svar på en nervimpuls - till exempel när kroppen är förgiftad med bly, tungmetaller, toxiner.

Neuropatisk förlamning och pares

Nerveledarnas och hjärnans arbete kan störas av många skäl. Funktionella och organiska neuropatiska skador skiljer sig beroende på typ av störning, skadestedet och möjligheterna till återhämtning..

Funktionell pares

Funktionell pares förekommer i neuroser, neurosliknande tillstånd, hysteri. Detta är först och främst skillnaden mellan hämningsprocesserna och stark excitation i hjärnbarken. Psykomotional stress orsakar bildandet av ett fokus i hjärnbarken, vilket blockerar produktionen av korrekta impulser.

Funktionell pares av röstsnören är övergående, reversibla, behandlingsbara. Namnet antyder att bara nervens eller hjärnans arbete störs, de själva skadas inte.

Organisk pares och förlamning

Organisk pares har en sämre prognos, eftersom det alltid är en konsekvens av någon slags skada, och de är ofta irreversibla. Organisk neuropatisk pares är indelad i central och perifer.

Vid central förlamning är lesionen lokaliserad i hjärnan, där impulsproduktionen blockeras. Detta inträffar med stroke, hjärntumörer, blödningar på grund av traumatisk hjärnskada, skada på nacken och ryggraden, neurokirurgiska operationer.

Med perifer pares och förlamning av vokala veck skadas vägen för impulsöverföring - den återkommande nerven. Det är han som ansvarar för hela struphuvudets arbete..

Detta är den mest omfattande och vanligaste gruppen orsakande faktorer..

Traumatisk återkommande nervskada

Oftast påverkas den återkommande nerven vid operationer i sköldkörteln. Det kan korsas helt eller traumatiseras med instrumentering, suturmaterial, bildat av ett hematom.

Desinfektionsmedel kan också skada honom. Det fanns till och med fall av toxiska effekter av läkemedel för anestesi.

Förekomsten av postoperativ pares och förlamning av struphuvudet når 3% om interventionen utfördes för första gången. Med en andra operation ökar risken avsevärt, och komplikationsgraden når 9%.

Den återkommande nerven kan komprimeras av tumörer i nacken och bröstet, ett förstorat hjärta med dess defekter, utsprång i matstrupen eller luftröret.

Inflammatoriska processer i själva struphuvudet (laryngit), särskilt med bildandet av volumetriska tätningar, skadar också den återkommande nerven.

Återkommande nervneurit

Innervationen av vokalmusklerna och ligamenten försämras vid återkommande neurit. Det finns i olika ursprung:

  1. Inflammatorisk. Vanligtvis orsakat av virus;
  2. Toxisk. Utvecklas vid förgiftning med organofosfatföreningar, hypnotika, alkaloider;
  3. Till följd av metaboliska störningar eller dysmetaboliska. Minskade nivåer av kalium och kalcium, diabetes mellitus, ökad sköldkörtelfunktion stör störningen i larynxens veck.

Varför förlamning och tal kan gå förlorade

Rörelsen är resultatet av ett kommando som går genom nerverna till musklerna från den mänskliga hjärnan. I fall där överföringsvägar som nerver skadas tas inte hjärnans impulser till musklerna och de är inaktiva. Detta kallas förlamning..

I strid med de centrala eller perifera nervsystemen uppstår ofta förlamning av röstsnören, vilket direkt påverkar funktionen för att svälja, andas och tala. Röstsnöret består av två muskelbuntar vid ingången till luftröret. Deras vanliga tillstånd är avslappnat, men när en signal anländer genom de ledande nerverna börjar de röra varandra och vibrerar under talet. De omedelbara orsakerna till förlamning kan vara andningsstopp, intag av vatten eller livsmedelselement i andningsorganen, förlamning kan orsakas av operationer i hjärtat och luftvägarna, uppkomsten av tumörer och ärr på röstsnören.

Det är viktigt att röstsnören, förutom talfunktionen, är en mekanism för att skydda luftvägarna, för att förhindra att bitar av mat och saliv tränger in i luftstrupen. Även med en tillfällig försvagning av ledbandets rörlighet, hämmas processerna med hosta, nysningar, svälja, vilket resulterar i tillväxt av negativ mikroflora i struphuvudet och förgiftning

Det är viktigt att veta att organförlamning är en följd av en annan allvarlig sjukdom, dess samtidigt symtom, såsom en tumör, aortaaneurysm, sköldkörtel dysfunktion. Om, som en följd av en operation i hjärtat, hjärnan, sköldkörteln, är den återkommande nerven skadad, som ett resultat, kan en fullständig kränkning av röstfunktionen och andningssvårigheter uppstå. Förlamning förknippad med operation i bröstet eller nackområdet är vanligare. Nerverna som överför signalen passerar direkt nära hjärtat, vilket ökar risken för skador och efterföljande förlamning av röstsnören. Halsen är det organ där den återkommande larynxnerven är belägen och talförlust kan bero på nackoperation i struphuvudet eller sköldkörteln.

Om det finns förlamning av röstsnören kan orsakerna vara neurologiska till sin natur, dessa är nervskador, multipel skleros, Parkinsons sjukdom, myasthenia gravis.

Orsakerna kan vara infektioner och gifter, allvarlig stress, metallförgiftning, muskelblödningar. Hos kvinnor observeras störningar i röstsnören oftare än hos män. Detta är särskilt sant för denna typ av förlamning, till exempel förlamning av vänster röstkabel.

Förlamning av röstkabeln kan vara ensidig eller bilateral.

Behandling

Behandlingsmetoden för pares eller förlamning av röstsnören bestäms av orsakerna som orsakade sjukdomen.

Psykoterapeutiska metoder

De används för funktionell pares, när det är nödvändigt att eliminera orsaken till röstnedsättning. Den behandlande läkaren i detta fall kommer att vara en psykoterapeut eller psykiater. Psykoterapeutiska metoder i kombination med medicinering ger goda resultat i behandlingen av funktionsstörningar.

Telefoniska övningar

Phonopedics är ett gemensamt arbete för en foniatrist och en logoped. Det är en utmärkt metod för att återställa röstfunktionen. Det används tillsammans med andra typer av behandling och i de fall de är ineffektiva för alla typer av pares eller förlamning.

Fonopediska övningar hjälper även i fallet då det är omöjligt att återställa ligamentens arbete. Att lära en person en speciell teknik för att prata med matstrupen gör att han kan återgå till ett fullständigt liv.

Drogterapi

Det inkluderar antibakteriell och antiviral behandling för laryngit, avgiftningsterapi för toxiner..

Neuropatiska former av pares kräver neuroprotective och vitaminterapi, dysmetabolisk - normalisering av metabolism. Det kan vara kalium- och kalciumpreparat, hormonella substanser, B-vitaminer, kärl- och metabolitpreparat.

Dessutom är behandling av den underliggande sjukdomen obligatorisk - till exempel normalisering av glukosnivåer i diabetes mellitus.

För neurit används ämnen som förbättrar nervledningen samt antiinflammatorisk behandling.

I detta fall är de behandlande läkarna otolaryngologer, neurologer, endokrinologer, onkologer och andra specialister..

Funktionell förlamning av röstsnören kan också behandlas med medicinering - lugnande medel och antidepressiva medel.

Kirurgiska metoder

När medicinska och fonopediska metoder inte hjälper, kommer kirurger att rädda.

Det finns olika tekniker för rekonstruktiv kirurgi, foniatrister som specialiserat sig på rekonstruktiv kirurgi bedriver detta..

Kirurgisk ingrepp används när tumörer växer in i struphuvudet, med omfattande blödningar som inte svarar på konventionella läkemedel, för att ändra ligamentens position.

Det finns också en mer skonsam metod - fixa röstsnören i önskad position med ett implantat. Under det senaste decenniet har det skett en aktiv utveckling av det mest lämpliga och säkra materialet för implantation. En biokompatibel gel används nu, som sätts in i struphuvudens veck och fixerar tillförlitligt stämbanden.

Behandling med implantat används för olika typer av pares och förlamning och ger praktiskt taget inga komplikationer.

Diagnos av pares av struphuvudet

Flera specialister krävs för att diagnostisera laryngeal pares. Så till exempel kan en patient inte klara sig utan otolaryngolog, neurolog, neuropsykiater, bröstkirurg, endokrinolog, foniatrist och psykiater. Att ta anamnese är av stor vikt. Det är anamnesen som kan bestämma typen av den underliggande sjukdomen, på grund av vilken laryngeal pares uppstod i framtiden, liksom patientens tendens till en psykogen reaktion. Av stor betydelse är också de tidigare överförda operationerna som utförts i bröstområdet, i sköldkörteln, varför den återkommande nerven kan skadas.

Varje undersökning av en patient med laryngeal pares börjar med mikrolaryngoskopi, vilket gör det möjligt att bedöma röstsnörens position, liksom avståndet mellan dem och deras tillstånd. Studien hjälper till att bestämma tillståndet i laryngeal slemhinnan, förekomsten av olika inflammatoriska processer, inklusive blödning.

CT i struphuvudet eller röntgen kan vara en effektiv diagnostisk metod. Kontraktheten hos struphuvudsmusklerna kan bedömas med hjälp av elektromyografi eller elektrononeografi. Varje undersökning av röstfunktionen vid laryngeal pares innebär också stroboskopi, elektroglottografi, fonetografi och andra..

Vid misstankar om perifer laryngeal pares kan ytterligare CT, röntgen av bröstet, ultraljud i hjärtat och sköldkörteln, röntgen i matstrupen och CT i mediastinum. För att utesluta central förlamning av struphuvudet föreskriver läkare en CT-skanning av hjärnan och en MRI. Om undersökningen inte avslöjar morfologiska förändringar, är laryngeal pares mest troligt av en funktionell typ. För att bekräfta det senare utförs psykologtestning och undersökning av patienten av en psykiater. Under undersökningen är läkarens uppgift också att differentiera laryngeal pares med croup, artrit, medfödd stridor eller subluxation.

Terapi

Laryngeal förlamning kräver en seriös metod för behandling och kräver en integrerad strategi. Om det är möjligt att behandla patienter med hjälp av konservativa metoder försöker läkarna att inte ta till kirurgiskt ingripande. Konservativa behandlingsmetoder inkluderar:

  • eliminering av orsaken till patologin;
  • röst fred;
  • fysioterapiförfaranden;
  • andningsövningar;
  • drogbehandling.

Huvudmålet med behandlingen är att återställa andnings- och vokalfunktionen genom att återvända struphuvudet till rörlighet..

Medicin inkluderar dekongestantia, antihistaminer, antibiotika, provovirala och antiinflammatoriska läkemedel. Beroende på sjukdomsorsaken kan följande förskrivas:

  • biogena stimulanser;
  • nootropiska läkemedel;
  • psykotropa läkemedel;
  • kärlfonder;
  • hormonella läkemedel.

Från fysioterapeutiska förfaranden anses elektrofores i struphuvudregionen och elektrisk stimulering av musklerna i samma organ..

När konservativa metoder inte är effektiva kräver laryngeal förlamning kirurgisk behandling. Olika typer av operationer kan utföras:

  • kirurgisk ingripande i sköldkörteln, om det är orsaken till pares eller förlamning av struphuvudet;
  • trakeostomi utförs i fall av stenos och behovet av att snabbt återställa andningen;
  • tyroplastik utförs när röstsnabbförlamning diagnostiseras, när deras arbete bör återställas;
  • återinföring av struphuvudet;
  • installation av implantat.

Behandlingen ska ske i etapper, läkningsprocessen är lång. Inledningsvis används läkemedelsbehandling, senare kirurgi och sedan rehabiliteringsterapi. Under rehabiliteringsperioden visas klasser med en fonoped och en foniatrist. Under denna tidsperiod är patientens förmåga att arbeta begränsad.

Prognosen beror på sjukdomens form. Om en ensidig skada diagnostiseras är prognosen gynnsammare, respiratoriska och vokala funktioner återställs som regel helt. Vid bilaterala skador krävs ett fasvis kirurgiskt ingripande med en lång rehabiliteringskurs. I de flesta fall återställs andnings- och röstfunktioner delvis.

Förebyggande åtgärder för förlamning och pares är den snabba behandlingen av inflammatoriska processer i halsen och övre luftvägarna. Det rekommenderas att inte överbelasta röstsnören, hypotermi och arbeta med skadliga ämnen..

Varje sjukdom, inklusive pares av struphuvudet, kan behandlas med en snabb behandling av en medicinsk institution. I fall av förlamning bör medicinsk hjälp ges omedelbart, eftersom annars laryngeal stenos kan uppstå, följt av kvävning.

Diagnostik och behandling

Med beaktande av att detta är en ganska farlig sjukdom är dess snabba diagnos och efterföljande behandling en viktig faktor för ett ytterligare normalt mänskligt liv..

Innan sjukdomen behandlas är det nödvändigt att korrekt fastställa diagnosen..

För att fastställa det måste du konsultera en läkare, genomgå en föreskriven undersökning. Det rekommenderas inte att diagnostisera dig själv!

Innan du behandlar en sjukdom är det nödvändigt att korrekt fastställa diagnosen. För att fastställa det måste du konsultera en läkare, genomgå en föreskriven undersökning. Det rekommenderas inte att diagnostisera dig själv!

Den behandlande läkaren, efter att ha analyserat de klagomål som presenterats och en extern undersökning av nacke och munhålan, kommer att föreskriva en av följande undersökningar: laryngoskopi, som inkluderar studien av röstsnörens placering, förekomsten av inflammation, tillståndet i laryngealt slemhinnan och dess integritet, tomografi, radiografi och elektromyografi, vilket gör det möjligt att bedöma muskelns tillstånd. Fonografi, stroboskopi, elektroglottografi kan användas för att bestämma nivån på funktionsnedsättning..

Terapin som utförs direkt beror på orsakerna till sjukdomen såväl som av dess natur. Dess uppgift är att återställa de grundläggande funktionerna i struphuvudet: andning och ljudåtergivning.

Om överansträngning har blivit en kränkning av röstfunktioner krävs ingen behandling, men vila behövs för att återställa dem. Läkemedelsbehandling, kirurgisk ingripande, fysioterapiprocedurer används, bland vilka foniatrisk gymnastik är vanligt för pares av röstsnören.

Oftast förskrivs läkemedel med en sjukdom i struphuvudet (nödvändigtvis med hänsyn till orsaken till sjukdomen): avsvampningsmedel, antibakteriell, antiviral, vaskulär, förbättrad hjärnfunktioner, aktivering av muskelaktivitet, antidepressiva, vitaminkomplex.

Kirurgisk ingripande krävs i närvaro av tumörer, sjukdomar i sköldkörteln, muskelförlängning, uppkomst av kvävning.

Fysioterapi inkluderar elektrofores, magnetoterapi, akupunktur, hydroterapi, massage, psykoterapi, fonopedi, gymnastik. Av stor betydelse vid rehabilitering och behandling av förlamning av struphuvudet och mjuk gommen är andningsövningar, som inkluderar långsamt utblåsning och dragning i luften, användning av en harmonika, puffing ut kinderna och långsamt släpper luft, förlänger inandning och tränar nackmusklerna.

För en mer effektiv terapi rekommenderas behandling av slutenvård som garanterar resten av röstsnören, en mysig miljö och kostnäring..

Diagnos av pares av struphuvudet

Diagnos av laryngeal pares kräver samråd med flera specialister: otolaryngologer, neuropsykiatriska specialister, neurologer, neurokirurger, bröstkirurger, pulmonologer, endokrinologer, psykiatriker och phoniatorer.

Först och främst samlar den behandlande läkaren patientens historia för att identifiera den underliggande sjukdomen, vilket provocerade utvecklingen av laryngeal pares, liksom hans tendens till psykogena reaktioner.

För att klargöra diagnosen föreskriver specialisterna på sjukhuset Yusupov ytterligare studier, till exempel:

  • laryngoskopi - för att bedöma röstsnörens position, avståndet mellan dem, förekomsten av inflammation eller blödning
  • MSCT och radiografi av struphuvudet;
  • elektromyografi och elektroneurografi - för att bestämma sammandragningen av struphuvudet och neuromuskulär transmission.

Röstfunktionen undersöks genom att bestämma tiden för maximal fonation, stroboskopi, fonetografi, elektroglottografi.

Perifer pares och förlamning av struphuvudet upptäcks av CT och vanlig bröströntgen, ultraljud av sköldkörteln, CT i sköldkörteln, ultraljud i hjärtat, röntgen i matstrupen..

Att utesluta central (bulbar eller kortikal) pares av struphuvudet möjliggör CT och MR i hjärnan, spiral CT.

Om patienten, som ett resultat av en omfattande undersökning, inte avslöjar vissa morfologiska förändringar, diagnostiseras funktionell pares av struphuvudet. Denna diagnos kan bekräftas med hjälp av psykologiska tester av patienten och undersökning av en psykiater..

Pares av röstsnören efter operationen

a) Behandling av pares av vokalvikten utan operation. Många patienter med ensidig begränsning av röstsnören kan uppnå en tillfredsställande glottisstängning med eller utan fonopediska övningar. Ofta är det i sådana situationer en ökning av storleken på den motsatta vokalvikten, som förskjuts mot mittlinjen för att underlätta fullständig stängning av glottis.

Tack vare synkinetisk innervation kan den orörliga sångvikten ha en bra ton och uppta en position nära mittlinjen. Kirurgisk behandling krävs inte hos 30-50% av patienterna. Fonopediska övningar hjälper många patienter att utveckla kompensationsfonationsmekanismer.

Kompensatorisk biomekanik för förlamning av vänster vokalvik.

b) Funktion för pares av vokalvikten. Det finns två huvudmetoder för kirurgisk behandling av unilaterala rörelsestörningar: injektionsförstärkning och medialisering laryngoplasti (Isshiki tyroplastik), som kan kombineras med arytenoidbroskadduktion; varje metod har sina egna fördelar och nackdelar. Injektionslaryngoplastik, som kan utföras både i operationssalen och på poliklinisk basis, är införandet av antingen alloplastiska material eller autogen fettvävnad i tjockleken på vokalvikten.

Även om medialisering laryngoplastik kräver ett yttre hudinsnitt i halsen, kan permanent röståterställning uppnås med denna teknik. Tyvärr är det bara några få kirurger som för närvarande kan utföra sådana operationer..

Fixering av arytenoidbrosket efter trubbigt eller genomträngande trauma är sällsynt. Andra orsaker kan vara traumatisk endotrakeal intubation eller ledinflammation såsom reumatoid artrit. Innan EMG utförs och bedöms passiv rörlighet under anestesi är det inte möjligt att skilja fixering av krikoidartikulationen från förlamning i veck..

Och även om vissa laryngologer tror att den cricoidleden kan "dislokeras" och sedan kirurgiskt "flyttas" på plats, tror författarna till denna artikel, baserat på anatomin i cricoidregionen, inte att en sådan "dislokation" är möjlig och har aldrig stött på sådana fall. Å andra sidan kan trauma i lederna leda till en förändring i broskens läge, vilket med tanke på rörlighet möjliggör omplacering under kontroll av ett endoskop.

c) Tidpunkt för operation för pares av en vokalvik. Kirurgisk behandling utförs hos patienter med betydande symtom och / eller ambition. Vid paralytisk dysfoni är definitionen av "tillräckligt" särskilt viktig, eftersom beslutet att genomföra en operation inte är så mycket baserat på svårighetsgraden av dysfoni och / eller ambition, men på konsekvenserna för patienten vid en misslyckad operation.

Först och främst krävs behandling för patienter med en tydlig omöjlighet att stänga glottis, kliniska och radiologiska tecken på aspiration och risken för lunginflammation. Valet av operationsmetod (eller flera operationer) beror på svårighetsgraden av symtomen, prognosen för full återhämtning och patientens allmänna tillstånd. Även om aspiration kan vara livshotande förekommer den endast i 10% av patienterna med ensidig förlamning..

Prognosen för aspiration förknippad med röstsnörförlamning förvärras i följande fall:
(1) hos patienter som genomgick operation på basskallen, under vilken flera kranialerver skadades (särskilt par IX-XII);
(2) hos patienter med allvarliga neurologiska sjukdomar, till exempel amyotrofisk lateral skleros;
(3) hos patienter med en historia av cerebrovaskulär olycka.

Vagusnerven och dess grenar: platser för möjlig skada (I-VI) och dess effekt på struphuvudet.
Det finns inget strikt mönster som bestämmer positionen för den förlamade vokalviken, endast en tendens har identifierats:
I - nederlag av den dubbla kärnan (blödning, tumör) orsakar förlamning av vokalvikten i mellan- och paramedianläge;
II - ett avbrott på nivån av den jugulära foramen (tumörer i skalens bas, aneurysm i den inre carotisartären) ovanför den nedre noden orsakar förlamning av de överlägsna och återkommande laryngeala nerverna.
Stämvikten är i ett mellanläge, musklerna i den mjuka gommen är förlamade.
Lokalisering av lesionen på nivån av den jugular foramen kan också orsaka samtidig förlamning av glansofaryngeale, tillbehörs- och hypoglossala nerver;
III - ett avbrott i vagusnerven på nivån av den överlägsna laryngealnerven (kirurgi i halspulsåren) orsakar förlust av ton från cricothyroid muskler och svaghet i vokalvikten;
IV - dissektion av den återkommande laryngealnerven (till exempel vid operationer för bronkogen lungcancer, aortaaneurysm, sköldkörtelsjukdomar) orsakar förlamning av röstvecket med sin plats i paramedianläget.

Kirurgiska ingrepp som kan utföras på dessa patienter inkluderar fullständig laryngektomi, trakeotomi följt av rörmatning, injektionsförstärkning och laryngoplasti. Hos patienter med måttlig ambition, även efter operationer på skalens bas, är övergången till normal oral näring möjlig efter ipsilateral medialisering av vokalvecket med adduktion av cricoidleden och, vid behov, myotomi av cricopharyngeal muskel.

Vanligtvis utförs denna procedur 1 till 2 veckor efter dödskalloperationen. Patienter med svår persistent ambition har visat sig göra ännu mer radikala ingrepp: trakeotomi, separation av struphuvudet och trachea (laryngeal-tracheal separation), laryngektomi.

Den viktigaste uppgiften för en laryngolog är att bestämma rätt tid för operation, med hänsyn till svårighetsgraden av dysfoni, patientens vokala behov och prognos. Det är tydligt att kirurgisk behandling inte indikeras för patienter med måttlig dysfoni och en gynnsam prognos. Men hur är det med en 75-årig präst som lider av dysfoni på grund av ensidig förlamning? En sådan patient föredrar att operationen genomförs så tidigt som möjligt. I dessa situationer hjälper information om sjukdomens prognos att fastställa behandlingstaktiken..

Om chanserna för återställande av den återkommande laryngealnerven är små eller frånvarande alls på grund av behovet att offra den under sköldkörteln, kan goda funktionella resultat uppnås på kort tid genom att utföra medial laryngoplastik med adduktion av den arytenoidbrosken (med en öppen posterior kommissur och olika nivåer av vokalviktens placering).

Om prognosen är mindre klar är det bra att utföra en EMG i struphuvudet. Om EMG utförs inom 2-6 månader efter utvecklingen av pares, kan avsaknaden av återhämtning av rörlighet förutsägas med en noggrannhet av 95%. Med ett sådant EMG-resultat kan kirurgiska ingrepp utföras inom en snar framtid. Det vore oklokt att ta till förväntansfull taktik eller användning av procedurer som endast tillfälligt lindrar symtomen..

Om EMG-data fortfarande inte exakt förutsäger prognosen för återhämtning, i väntan på spontan återhämtning, kan du ta tillfälliga åtgärder för att eliminera bristande glottis. I arsenal av laryngologer har metoder för injektionsförstärkning nu dykt upp, som skiljer sig åt under den period för vilket det kliniska resultatet uppnås: tillfällig, ihållande, permanent (permanent). Effekten av att använda persistenta injicerbara varor varar från sex månader till två år.

Det finns fortfarande ingen enighet om möjligheten till en permanent effekt efter injektion laryngoplasty. Tillgängligheten av tillfälliga och permanenta injektionsmaterial tillåter dock tillfredsställande stängning av glottis i fall där den slutliga prognosen är okänd. Du bör ta till förväntad taktik endast om patienten av någon anledning inte vill använda tillfälliga behandlingsmetoder.

Det finns fem olika tekniker för att utföra injektionsförstärkning och flera typer av injektionsmaterial. Proceduren kan utföras antingen under lokalbedövning i poliklinisk eller slutenvård eller under allmän narkos i ett operationsrum. Fördelarna med att utföra förstärkning under lokalbedövning är patientens immobilitet och förmågan att använda ett mikroskop. I praktiken utförs mindre än 25% av injektionsförstärkningar i operationssalen.

Fibroskopi-styrd injektionsförstärkning på poliklinisk basis.

Det är lämpligt att utföra operationen under allmän anestesi hos patienter som inte är redo eller kan delta i ett tillstånd av vakenhet (uttalad gagreflex, atypisk anatomisk struktur). Mer exakt administration av läkemedlet kan uppnås under anestesi. Generell anestesi rekommenderas om en autolog vävnad används som implantat (lipoinjektion).

För de flesta patienter med svår dysfoni på grund av unilateral röstsnörsmotilitet och en oklar prognos rekommenderas en öppenvårdsinjektionsförstärkning med hjälp av ett av följande tillfälliga eller permanenta material: Radiesse Voice Gel (Merz Aesthetics, San Mateo, CA); Cymetra (Life Cell, Branchburg, NJ); Radiesse Voice (Merz Aesthetics). Vid permanent förlamning med en osäker prognos för resultatet av förstärkning kan förstärkning med ett tillfälligt preparat användas som en prövningsterapi..

Den korta åtgärdstiden (upp till flera månader) är både en nackdel och en fördel. Upprepade procedurer hjälper patienter med partiell mobilitetsbegränsning att vänta på den första perioden av dysfoni.

Det finns fyra tekniker för att utföra injektionsförstärkning på poliklinisk basis: (1) perkutan förstärkning underifrån genom cricothyroidmembranet; (2) perkutan förstoring genom tjockleken på sköldkörtelbrosket; används endast på relativt unga patienter utan uttalad förkalkning av bröstet i bröstet; (3) perkutan förstärkning ovanifrån genom snittet i sköldkörtelbrosket; (4) muntlig. Alla ovanstående tekniker utförs under transnasal eller transoral endoskopisk kontroll.

Och även om vissa laryngologer talar flytande i flera tekniker på en gång, används oftast perkutan förstärkning genom sköldkörtel-hyoidmembranet med transnasal endoskopisk kontroll. Denna metod har följande fördelar:
1. Kräver minimal anestesi.
2. Introduktionen av spelet utförs under visuell kontroll.
3. Väl tolereras av patienter.
4. Kirurger lär sig snabbt nog att utföra operationen.

De positioner som vokalveckarna kan uppta:
1 - mitt- eller fonatorläge; 2 - paramedianläge;
3 - mellanläge; 4 - lateral (respiratorisk) position.
ett larynx med fonation är normalt.
b Trådbenets utseende är normalt under andning. Schema för åtkomst till vokalvikten genom sköldkörtelhyoidmembranet.

Patienter där det inte är troligt att återställande av röstviktens rörlighet är troligt (lesion av den återkommande laryngealnerven av en malign neoplasma, transektion av den återkommande laryngealnerven, prognostiskt ogynnsamma EMG-resultat, förlamning inom 9-12 månader) kan erbjudas permanenta behandlingsmetoder. Permanenta injektionsmaterial kan också användas där det finns ett litet gap eller vid kort livslängd för patienten.

Så det är möjligt att utföra laryngoplastik av typ I, som kan kombineras med adduktion av arytenoidleden, eller återförsörjning av den återkommande laryngealnerven genom anastamos med en cervical loop (ANSA-RLN, ansa cervicalis reinnervation procedure; återkommande laryngeal nerv). Vid utförande av ANSA-RLN-operation når graden av framgångsrik återinervering 95%; även om det är omöjligt att återställa vikens rörlighet, till följd av denna operation återställs dess ton och volym.

Villkoren för återinervering kan nå 3-6 månader, medan man väntar på effekten kan injektionslaryngoplasti utföras med tillfälliga material. Även ANSA-RLN-kirurgi är metoden att välja hos barn, eftersom till skillnad från laryngoplastik, kan den utföras under generell anestesi snarare än sedation. ANSA-RLN kan också utföras vid skärningspunkten mellan den återkommande laryngealnerven, eftersom detta kommer att rädda patienten från upprepade kirurgiska ingrepp.

Laryngoplastik av typ I är den operativa funktionen hos de flesta patienter med ryggstammförlamning, dess framgång är 96% och sannolikheten för komplikationer är minimal. 4% av misslyckanden uppstår oftast på grund av för högt implantatläge och en kränkning av slemvågens dynamik. Laryngoplasty utförs under intravenös sedation, och patienten måste kunna prata med läkaren när operationen fortskrider. Endoskopisk kontroll används också. Oftast tillverkas implantat av ePTFE (Expanded Teflon, Gore-Tex, W.L. Gore Associates, Flagsta, AZ) eller silikon (Silastic; Dow Corning, Midland, MI).

Den erforderliga formen av silikonimplantat ges antingen i produktionen eller omedelbart före installationen. Utöver behovet av återintervention inkluderar komplikationer också infektion av implantatet, vilket är sällsynt men kräver avlägsnande.

Arytenoidbroskadduktion kan användas som tillägg till laryngoplastik av typ I. Under denna operation utförs åtkomst till processen genom att ta bort den bakre delen av sköldkörtelbrickan och medialisera piriform sinus. Den muskulära processen sutureras, sedan passeras suturen genom det peri-vokala utrymmet och avlägsnas genom den främre väggen i struphuvudet. Trådspänning förskjuter arytenoidbrosket nedåt och medialt.

Som ett resultat korrigeras asymmetrin i höjden på vokalveckarna, och gapet mellan vokala veck i de bakre delarna av glottis elimineras (vilket inte kan uppnås med enbart implantat). Beslutet att utföra arytenoidadduktion fattas redan under operationen. Om patienten förblir grov efter medialisering eller om glottis fortfarande inte stänger helt, finns det troligtvis ett gap mellan de bakre delarna av vokala veck (detta antagande kan bekräftas genom att utföra laryngeal endoskopi).

Adduktionsfrekvensen av arytenoidbrosket varierar kraftigt. Vissa utför det i 30-40% av fallen, andra tar det ganska sällan; att förklara denna skillnad är inte lätt. Troligtvis är det förknippat med en ökning av operationens varaktighet, liksom med det faktum att inte alla kirurger är tillräckligt skickliga i denna teknik. Adduktion förlänger operationen med cirka 30 minuter. Det finns också en liten risk för svällande perforering vid medialisering av piriform sinus; under den postoperativa perioden kan patienter ha svårt att svälja. Men för de patienter vars liv eller arbete är direkt beroende av röstkvalitet, förmår fördelarna med arytenoidadduktion den lilla risken och obehag i proceduren..

d) Nyckelpunkter:
• I de flesta fall är unilateral röstsnörsmotilitet idiopatisk. Vissa av dessa fall beror sannolikt på viral neuropati..
• En gradvis ökning av symtomen med ensidig mobilitetsbegränsning bör leda läkaren till att tänka på förekomsten av en allvarlig sjukdom (neurologiska störningar, maligna neoplasmer i huvudet, nacken, bröstet).
• Elektromyografi av struphuvudet är en studie som gör att du på ett tillförlitligt sätt kan klargöra prognosen för sjukdomen och bestämma förekomsten av neuropati.
• Vid paralytisk dysfoni kan röstkvaliteten förbättras med fonopedi, injektionsförstärkning, medialisering laryngoplastik (typ I enligt Isshiki), som kan kombineras med arytenoidbroskadduktion.

AD

Sedan april 2019 har kliniken avbrutit inläggningen av patienter under obestämd tid. Vi ber om ursäkt.

Röståterställning

Vår klinik använder en unik, patenterad av den ledande specialisten i vår klinik, den ledande foniatristen i Union of phoniatrics of Russian, Doctor in Medical Sciences, Professor G.F..

Med ensidig förlamning (pares) av röstsnören är det röstförlust upp till dess fullständiga förlust, andningssvårigheter, kvävning och kvävning när man sväljer. Tekniken för minimalt invasiv kirurgi utförd under lokalbedövning, utvecklad av oss, gör det möjligt att eliminera dessa symtom och återställa rösten helt.

Exempel 1

Patienten Onikienko Galina Vladimirovna, 56 år gammal, var inlagd på sjukhus med en diagnos av förlamning av höger halva struphuvudet. Klagomål om heshet, ökad rösttrötthet. Sjuk sedan december 2002 efter operation - total resektion av sköldkörteln.

Objektivt - rösten är hes, med laryngoskopi, den högra vokalvikten är rörlig, den är fixerad i sidopositionen, den vänstra vokalvikten är helt mobil. Under fontering, ofullständig stängning av glottis. Glottis har en triangulär form. Patienten genomgick implantation av en biopolymer i den förlamade vokalvikten, under lokal appliceringsanestesi S. Lidocaini 10% - 5,0 ml, läkemedlet administrerades i en mängd av 0,5 ml. Med laryngoskopi bringas den högra vokala vikten till medianpositionen. Stängningen av glottis under fonation är klar. Som ett resultat av implantation noterades en förbättring av röstfunktionen omedelbart efter operationen. Rösten är klar, sonorös. Inom en månad var patienten under dynamisk observation. Vikarna är i samma position. Röstfunktionen är inte nedsatt.

Exempel 2

Patient Valentina Nikolaevna Godunova, 47 år av sjukhistoria, 1368 inlagades på ENT-avdelningen från 1.04.03 till 06.04.03 med en diagnos av förlamning av höger halva struphuvudet. Antogs med klagomål om heshet, snabb utmattning under röstbelastning. Anser att han var sjuk i två år, efter att ha genomgått en operation 2001 för att ta bort en tumör i mediastinum.

Objektivt - rösten är hes, med laryngoskopi fixeras immobiliteten för den högra vokalvikten i paramedianläget, den vänstra vokalvikten är mobil.

03.04.03 genomgick patienten kirurgi - implantation av biopolymeren Argiform i den högra vokala vikten i en mängd av 0,3 ml. Med laryngoskopi efter implantation bringas den högra vokala vikten till medianpositionen. Full stängning av glottis under fonation. En förbättring av röstfunktionen noterades också, rösten blev sonorös. Patienten började märka att rösttröttheten försvann.

Röståterställningsteknik, behandling av ensidig förlamning, laryngeal pares

Problemet med röståterställning hos patienter med ensidig laryngeal förlamning, trots en framgångsrik användning av befintliga och utvecklade, samt förbättring av nya behandlingsmetoder, är fortfarande en av de svåraste och mest akuta i laryngologin idag..

Struphuvudet är ett organ som utför många funktioner, såsom andningsorgan, skyddande, vokal och tal, en kränkning av det senare och kommer fram i personer med ensidig förlamning av struphuvudet. En ökning av andelen postoperativa komplikationer i kirurgiska ingrepp i sköldkörteln, en ökning av skadorna i vardagen, en ökning av antalet kirurgiska ingrepp för tumörer i bronkier, övre och mellersta lob i lungorna, matstrupen och mediastinum, en ökning av antalet operationer för hjärt-anomalier bidrar säkert till den ständigt ökande prevalensen denna patologi.

Skador på laryngealnervarna (nämligen den återkommande laryngealen) är en av de allvarligaste komplikationerna av den kirurgiska metoden för att behandla ett antal sjukdomar - procentandelen av pares och förlamning av laryngealnervarna under operationer för endemisk och sporadisk nodular strumpor varierar från 1 till 4,5%, diffus giftig strumpor - från 0, 1 till 10 och mer enligt olika författare, är sköldkörtelcancer 3%, men den högsta andelen skador på laryngeala nerverna observeras med upprepade operationer i sköldkörteln, speciellt för återfall av sjukdomen och är cirka 5% (2).

För behandling av patienter med ensidig förlamning av den återkommande larynxnerven, används fonopedi, akupunktur, elektrostimulering av larynxens neuromuskulära apparater. Det vanligaste är elektrisk stimulering av struphuvudets muskler med diadynamiska strömmar. Sedan 1992 har fluktuerande strömmar använts som har antiinflammatoriska, resorptiva, regenererande effekter. Termovibromassage används (basen för metoden ligger i den termiska effekten som orsakar vasodilatation, förbättring av mikrocirkulationen och därför förbättring av metaboliska processer).

Alla dessa typer av behandling kombineras med användning av biostimuleringsmedel och vitaminterapi. Användningen av kirurgiska behandlingsmetoder är inte utbredd, eftersom även skonsamma metoder för kirurgisk behandling är traumatiska och ger ofta inte det önskade resultatet. Företräde för att lösa frågan om behandling av ensidig förlamning av struphuvudet ges injektionsimplantation av olika syntetiska material och biopolymerer i vokala veck som den minst traumatiska och snabbt genomförbara metoden. Men denna metod har också sina fördelar och nackdelar, därför är det nödvändigt att söka efter nya biomaterial för implantation..

Implantat av röstkabel

År 1911 använde Brunings (8) först metoden att förstora vokalvikten genom injektion av paraffin i direkt laryngoskopi. Brunings student Arnold (4) återupplivade injektionsmetoden 1955. Han använde nasalt septumbrosk och tantal, injicerade sedan teflonpartiklar blandade med en lika stor volym glycerin.

Ett förfarande för införande av hydrofila polymergeler i vokalvikten har föreslagits. Ett särdrag hos denna typ av implantat är deras permeabilitet för vattenlösliga kompositioner, porositet och justerbar plastisitet, enzymatisk stabilitet..

Vissa möjligheter för att öka effektiviteten av kirurgisk behandling av ihållande dysfoni i degenerativa skador på larmens neuromuskulära apparatur öppnas genom användning av en högmolekylär förening - polyakrylamidgel. Detta material kännetecknas av frånvaron av allmänna toxiska, allergiska, irriterande och cancerframkallande effekter, vilket bekräftar dess biologiska inertitet..

Arnold et al. (1986) (10) använde gelatinpastainjektioner. Gelatinhaltig pasta irriterar inte vävnaderna; efter dess resorption kvarstår inga reaktiva fenomen.

Nyligen har kollagen använts i stor utsträckning, som är ett biologiskt implantat, är lätt att injicera, tolereras väl av patienten och är lite absorberat. Egenskaperna hos injicerat kollagen, såsom styrka, elasticitet, bra vaskularisering av läkemedlet, ger goda resultat vid korrekt dosering (3). Uppgifterna från Forda (1984) (9) indikerar att arten av kollagenresorption beror på djupet i dess introduktion..

Det mest optimala är injektion av kollagen i det submukosala skiktet. Implanteringen av Teflonpasta i den förlamade vokala veck som har använts under många år (Beck, 1980 [5]) utförs med både direkt och indirekt mikrolaryngoskopi. En teknik för transkutan injektion av Teflonpasta i den förlamade vokalveckan har utvecklats (Hanson et al. 1985 [7]).

Det finns ett antal krav som implanterbara material måste ha: god tolerans och fin spridning, vilket gör att läkemedlet lätt kan passera genom nålen. Teflon uppfyller dessa krav bland tillgängliga material. Vid makro- och mikrohistologisk undersökning av struphuvudmaterialet efter injektion av teflonpasta noteras en uttalad fibroblastisk reaktion. Implantatet, omgivet av ett främmande kroppsgranulom, får en tät konsistens och behåller det på injektionsstället.

Enligt uppgifterna från ljuselektronmikroskopi konstaterades att Teflon som injiceras i röstveckarna inte är ett likgiltigt material. Det orsakar en inflammatorisk reaktion med bildandet av ett främmande kroppsgranulom, som består av celler som tillhör det fagocytiska systemet, vilket ger isolering och resorption av främmande material.

Som ett resultat av den produktiva reaktionen vid bildandet av ett teflongranulom, sker en gradvis ökning av vokalviktens storlek, det är möjligt att flytta teflonpartiklar i struphuvudet, vilket kräver dess noggranna användning vid mikrosirurgi av endolaryngeal plast (4).

Injektion i vokalvecket är ett ingripande som kräver stor precision och vård, överdosering av läkemedlet kan leda till en minskning av luftvägarna. Efter införandet av Teflonpasta i den förlamade vokalveckan inträffar ibland långsiktiga inflammatoriska processer som leder till bildning av granulom, migration av läkemedelspartiklar till de övre och nedre cervikala lymfkörtlarna, implantat avstötning, liksom andra komplikationer under den tidiga perioden: hyperemi och svullnad i vokala veck, bildning hematomer på injektionsstället, måttlig stelhet i nackmusklerna.

Om operationen med att införa en Teflon-suspension utförs på fel sätt kan rösten förbli densamma eller till och med förvärras. Detta inträffar när för mycket av läkemedlet injiceras eller injiceras nära kanten av vokalvikten och vice versa, och också mycket djupt eller lateralt.

Därför anser vi det som mycket viktigt att använda spiralberäknad tomografi av struphuvudet före och efter implantation, användning av stroboskopisk undersökning under implantation, introduktion av videolaryngoskopi och videolaryngostroboskopi i praktiken. Ovanstående nackdelar har lett till sökandet efter nya effektiva bioimplantat..

Röståterställningskirurgi för laryngeal förlamning

En känd metod för att behandla patienter med ensidig förlamning av struphuvudet: Klinisk och experimentell underbyggnad av användningen av polyakrylamidgel för lesioner i den neuromuskulära apparaten i struphuvudet (Kucherenko TI - abstrakt för kandidatgraden för medicinska vetenskaper, Kiev - 1992 [1]) i litteratur, som vi tar som en prototyp, men nackdelen med denna metod är att polyakrylamidgelén, som är ett allomaterial, genomgår ersättning med fibrös bindväv i sin helhet, till skillnad från biopolymeren Argiform, visar morfologiska studier att huvuddelen av gelén inte genomgår biologisk nedbrytning. Endast dess marginella (perifera) skikt nära den bildade bindvävskapseln genomgår lys och resorption av makrofagceller, och i senare skeden, inte signifikant uttalad spiring av bindvävsceller i ett smalt utrymme runt kapseln.

Och den vatteninnehållande gelén Argiform är en tvärbunden sampolymer av akrylamid och N, N, metylenbisakrylamid på aktiva centra, som ympas på ett visst sätt med silverjoner, varför det har egenskaperna att hämma den vitala aktiviteten hos bakterier, som skiljer den från andra fyllmedel baserade på polyakrylamid. Tillverkad i två typer av geler med olika grader av tvärbindning av molekyler, gelén för mjukvävnadsplast har en lägre grad av tvärbindning än för urologi. För att eliminera nackdelarna med polyakrylamidgel erbjuder vi vår egen metod. Biopolymer Argiform används inom sådana medicinområden som kosmetologi, plastikkirurgi, ortopedi, urologi, otorhinolaryngologi.

Syftet med vårt förslag är att återställa röstfunktionen hos patienter med ensidig laryngeal förlamning.

Detta mål uppnås genom det faktum att vi använder Argiform-implantatet genom injektion i den paretiska vokalvikten.

Metoden utförs enligt följande: under lokal applicering anestesi S. Lidocaini 10% med användning av två Brunings-sprutor (6) utrustade med en 20 cm lång nål böjd på ett sådant sätt att den kan användas för indirekt laryngoskopi. Den första sprutan är fylld med en gel med en lägre grad av tvärbindning av molekyler, i den andra - med en högre grad av tvärbindning av molekyler. Spetsen på nålen sätts in så långt som möjligt från den fria kanten på vokalveckarna och i sidled, medan man skjuter tillbaka den vestibulära vikningen. Injektionsstället väljs beroende på form och position i vilket det är fixerat. På grund av det faktum att vokalvikten har en skiktad struktur väljer vi en gel med varierande grader av tvärbindning av molekyler. En gel med en lägre grad av tvärbindning injiceras i ytlagren än i de djupa skikten.

Video: Funktion för att återställa rösten för ensidig förlamning av struphuvudet (implantationsmikroskirurgi). Kirurgisk ingripande genomfördes 12 november 2018.

LITTERATUR

  1. T. Kucherenko Klinisk och experimentell underbyggnad av användningen av polyakrylamidgel för lesioner i den neuromuskulära apparaten i struphuvudet, Kiev, 1992, Författarens abstrakt, dis. burk. honung. vetenskaper.
  2. Cherenko M.P. Komplikationer under operationer i sköldkörteln, Kiev, Health, 1977, sid 30-39.
  3. Ivanchenko G.F. Implantationsmikroskirurgi i struphuvudet, Nyheter om otorhinolaryngologi och logopatologi. St. Petersburg, 3 (11), 1997.
  4. Ivanchenko G.F. Funktionell mikroskirurgi hos patienter med röstnedsättning med förlamning och cicatricial deformiteter i struphuvudet, Moskva, 1992, Sammanfattning av avhandlingen. dis. doct. Honung. vetenskaper.
  5. Chl. Beck: Unsere Experienceungen mit der intralaryngealen Tefloninjektion. Laryng. Rhinol. 59 (1980) 715-718.
  6. Beck, C., P. Pedersen: Verbesserte Bruningsspritze zur Injektion von Tefldnpaste. Laryng. Rhinol. 53 (1974) 577.
  7. Hanson D.Z., Ward P.H., Abermayor E. // Laryngoscope. - 1985.
  8. Brunings, W.: Uber eine neue Behandlungsmethode der Recurrenslahmung. Int. Zbl. Laryng. 27 (1911) 371.
  9. Ford C.N., Martin D.W., Wamer T.F. Injicerbart kollagen vid laryngeal rehabilitering. // Laryngoskop. - 1984. - Vol.94. - S.513.
  10. Arnold R., Laskawi R. Die Bedeutung der temporaren stimmlippen unterfuttemn fur die paralytischen Dysphonia. // Laryng. Rhinol. Otol. - 1986. - Vol.65. - 1. - R.5-6.

Elena 2020-03-31 20:06:13

Vänlig tid på dagen, berätta för mig hur mycket operationen kostar för tillfället för att klippa den vänstra sångvikten??

Alexander 2019-06-08 03:52:50

Hallå! På grund av en operation i barndomen på matstrupen sker det nu förlamning av struphuvudets högra sida (det högra ligamentet fungerar inte och ofullständig stängning av röstsnören inträffar, rösten kompenseras av vänster veck), rösten är hes, kommunikation är svår. Något kan göras och finns det sådana läkare i St Petersburg, eller har du sådana operationer i Moskva?.

Fatima 2019-02-22 09:29:32

Jag har pares av vänster sida av halsen, jag är 59 år, jag bor i Uzbekistan hur mycket kostar operationen och hur lång tid tar behandlingen

lore Doktor i medicinska vetenskaper. Professor. Biträdande generaldirektör för behandling

Hej Fatima. I vår klinik, för ensidig laryngeal förlamning, utförs injektionsmedialisering av vokalvikten. Kostnaden för operationen är 150 tusen rubel. Operationen utförs på behandlingsdagen. En dags vistelse på kliniken ingår i priset. Förutsatt förhandsavtal med läkaren via telefon 7 (495) 545-66-86.

Fatima 2019-02-22 09:29:03

Jag har pares av vänster sida av halsen, jag är 59 år, jag bor i Uzbekistan hur mycket kostar operationen och hur lång tid tar behandlingen

lore Doktor i medicinska vetenskaper. Professor. Biträdande generaldirektör för behandling

God eftermiddag, Fatima! Kostnaden för en sådan operation var 150 tusen rubel. På hösten blir det troligtvis dyrare. Ingen tid ännu! Prenumerera på vår VKontakte-grupp https://vk.com/lorphonplus För att hålla dig à jour med klinikens arbete och bekväm kommunikation med en representant för kliniken.

Nikolay 2019-02-17 10:53:43

2016 genomfördes en operation för att ta bort tumören i det främre mediastinum. Efter operationen, vänster-sidigt skär. Röst är svagt, hes. Berätta förfarandet för registrering i din klinik och hur mycket operationen kommer att kosta om det krävs. Med respekt, Nicholai.

lore Doktor i medicinska vetenskaper. Professor. Biträdande generaldirektör för behandling

Hej Nikolay. En klinisk konsultation i vår klinik kan tillhandahållas vid en tid som är bekväm för dig. Du kan komma överens om tid för samråd per telefon: 7495 545-66-86.

Nazgul 2019-02-12 20:09:41

God dag! Vi har en diagnos av ensidig laryngeal pares (som ett resultat av ett skottskada), behandlas med mediciner, hur mycket kommer undersökning, operation och vistelse i din klinik att kosta? Är det möjligt att helt återställa andning och röst? han är 25 år, han lider mycket, vi hoppas att du kan bota honom, i förväg tack för svaret

lore Doktor i medicinska vetenskaper. Professor. Biträdande generaldirektör för behandling

Hej Nazgul. En professor konsultation med laryngoskopi av struphuvudet kan tillhandahållas vid en lämplig tidpunkt för dig. Samordning per telefon: 7495 545-66-86.

Ustamchuk Olga 2019-01-11 20:06:40

God dag. Jag genomgick en operation i sköldkörteln i oktober. Cancer från båda sidor började komma in i röstnervarna. Rengör, trimmad och hemad. Efter operationen försvann hans röst, heshet och andningssvårigheter. Förlamning av vänster röstkabel. Vi väntar på en MRI i halsen och mjuka vävnader. Det finns ingen behandling för januari. Kanske är detta något att hota om tiden rinner ut och det inte finns någon behandling. Vad kan du ge råd? tacka.

lore Doktor i medicinska vetenskaper. Professor. Biträdande generaldirektör för behandling

God eftermiddag, Olga Ustamchuk! Behandling av 2 synkron förlamning av struphuvudet med stenos ger vi inte.

Daniel 2018-12-21 08:41:20

Hallå! Som jag förstår det utförs operationen under lokalbedövning utan några mikroinsnitt i struphuvudet? Jag gick nyligen för en undersökning och fick diagnosen ensidig förlamning av vänster struphuvud. Sade att det kunde ha uppstått från "tracheal intubation" under operationen 2015.

lore Doktor i medicinska vetenskaper. Professor. Biträdande generaldirektör för behandling

Hej Daniel. På vår klinik, för ensidig förlamning av struphuvudet, injiceras fonogel i den förlamade vokala vecken under lokalbedövning för att återställa rösten.

Genadiyvig 2018-11-23 11:09:25

Jag kan inte delta i diskussionen just nu - jag är väldigt upptagen. Jag kommer tillbaka - jag kommer definitivt att uttrycka min åsikt.

Igor 2018-08-18 14:08:57

God dag. Den 28 april 2018 genomgick jag operation för livmoderhalsen. Efter operationen blev min röst omedelbart hes och en svår hosta började. Foniatorn diagnostiserade honom med pares av den återkommande laryngealnerven till vänster. Jag bedriver fonopediska övningar, jag behandlas också medicinskt och med fysioterapi (CMT, laser, VTES), nästan 4 månader har gått, min röst har inte återhämtat sig. Kan implantation i röstsnören hjälpa, vad kostar denna behandling idag, och finns det kliniker i Samara där du kan ansöka om sådan behandling.

lore Doktor i medicinska vetenskaper. Professor. Biträdande generaldirektör för behandling

Hej Igor. Kontakta oss per telefon: 8 (495) 545-66-86 och kom, vi hjälper.