Lyme-sjukdom (andra namn Lyme borrelios, fästingburen borrelios) avser smittsamma, naturliga fokaliserade, främst vektorbärande sjukdomar med olika kliniska manifestationer. Komplexet av symtom på Lyme-sjukdom beror på kroppens immunrespons på införandet av bakterier (se hur fästingbitar ser ut).

De vanligaste symtomen på ixodisk fästingborrelios är huvudvärk, feber och ett karakteristiskt hudutslag som kallas erytem migrans eller Afzelius erytem. I vissa fall täcker den smittsamma processen hjärtvävnaden, lederna och nervsystemet..

Faran för sjukdomen kan inte minimeras såväl som överdriven. Med en snabb start av behandlingen kan sjukdomen botas helt utan risk för komplikationer och kronik. De senare stadierna av Lyme borreliosis är svåra att bota, slutar ofta med funktionshinder och till och med döden..

Historia

Namnet på infektionen är förknippat med staden Lyme, Connecticut i USA, där ett symptomatiskt utbrott rapporterades först 1975. Sedan 1991 har borrelios inkluderats i den officiella listan över nosologier som finns tillgängliga på Rysslands territorium.

Kausativ infektion

Det orsakande medlet för infektionen är de Gram-negativa bakterierna Borrelia från familjen Spirochaetaceae. I europeiska länder och Ryssland är de dominerande orsakssubstanserna för patologin Borrelia afzelii och Borrelia garinii, i USA orsakas den rådande mängden borrelios av Borrelia burgdorferi.

Bärarna och distributörerna av det smittsamma medlet är fästingar av släktet Ixoder, vars infestation varierar inom 10-70%. Lyme borrelios är en av de vanligaste sjukdomarna som överförs till människor genom bitt av infekterade fästingar..

Prevalens av Lyme borrelios och riskgrupper

Patologin är utbredd i Nordamerika såväl som i Europa och Asien. På Rysslands territorium registreras sjukdomen årligen i 6-8 tusen invånare i landet. Patologi har inga åldersgränser och kan förekomma hos någon person som har blivit biten av en infekterad fästing. I riskgruppen ingår barn och ungdomar under femton år och vuxna 25-45 år, samt personer som är professionellt förknippade med att arbeta i skogen..

Naturliga reservoarer och riskfaktorer

Infektionsbehållaren (bärare av bakterier) är vilda och husdjur, främst gnagare, däggdjur - hundar, getter, får, som utåt ser friska ut, och det är ganska svårt att identifiera deras bärare av bakterier. Fästingar (bakteribärare) smittas från sjuka djur.

Högsta infektionen inträffar under våren och sommaren. Tickaktivitet observeras från april till oktober, men nyligen har fall av tidigt (mars) och sent (november-december) leddjurbitar blivit mer frekventa, vilket är förknippat med allmän klimatuppvärmning och gradvis anpassning av fästingar till svårare levnadsvillkor.

Infektionsriskfaktorer

  • Ofta besök i skogar och skogsparkområden, klädd i öppna kläder under promenader, picknick, grillar på outrustade "vilda" platser;
  • Långvarig förekomst av en fästing i kroppen (mer än 12 timmar). Det har visat sig att tidigare borttagning av en sugad fästing väsentligt minskar risken för infektion hos människa. Samtidigt, även om fästingen avlägsnas som kryper över kroppen, utesluts inte sannolikheten för infektion med Lyme-infektion..

Immunitet

Passiv (intrauterin) immunitet mot infektion utvecklas inte. Aktiv immunitet efter sjukdom är instabil och återinfektion är möjlig även under den här säsongen eller efter flera år.

Överföringsvägar

  • Sändning - den viktigaste överföringsvägen:
    - Ixodidfästet livnär sig av ett djur som är sjukt med borrelios och smittas själv. Det andra alternativet är att de kläckta larverna från en infekterad kvinnlig fästing redan kan vara infekterade med en bakterie.
    - En infekterad fästing fastnar på en person, bakterien kommer in i såret med saliv och avföring i leddjur och genom det in i människans blod.
  • Matburen - överföring av Borrelia genom rå mjölk från infekterade djur, oftast getter.
  • Den transplacentala vägen är det sällsynta alternativet. Överföring av bakterier sker från en sjuk mamma till ett foster under prenatalperioden.

Klassificering

Enligt den kliniska kursen skiljer sig 3 stadier av sjukdomen:Beroende på svårighetsgraden av patologiska fenomen skiljer sig 4 former av sjukdomsförloppet:Genom tecken på infektion:
  • I - Lokal eller lokal infektion (icke-erytem och erytemala former);
  • II - Spridning eller spridning av patogenen i kroppen (febern, neuritisk, meningeal, hjärta och blandad form);
  • III - Persistens eller långvarig överlevnad av borrelia i människokroppen (atrofisk akrodermatit, kronisk borrelios artrit, etc.).
  • Lättvikt;
  • Måttlig;
  • Tung;
  • Extremt svår form.
  • Seronegativ (antikroppar mot borrelia finns i blodet i en diagnostisk indikativ titer);
  • Seropositiv (inga specifika antikroppar detekteras).

Vad händer i människokroppen

Det orsakande medlet vid fästingburen borrelios kommer in i kroppen med fästing saliv. Från platsen för bett av Borrelia, genom blodet och lymfflödet, kommer de in i de inre organen, lymfkörtlarna, lederna. Spridningen av patogen längs nervvägarna med inblandning av hjärnans membran i den patologiska processen realiseras.

Döden av bakterier åtföljs av frisättningen av endotoxin, som utlöser immunopatologiska reaktioner. Irritation av immunsystemet aktiverar de allmänna och lokala humorala och cellulära responserna. Direkt framställning av IgM-antikroppar, och lite senare inträffar IgG som svar på uppkomsten av det flagellära flagellära antigenet från bakterier.

När sjukdomen utvecklas expanderar uppsättningen antikroppar mot borrelia-antigen, vilket leder till långvarig produktion av IgM och IgG. Andelen cirkulerande immunkomplex ökar. Dessa komplex bildas i de drabbade vävnaderna och aktiverar inflammatoriska faktorer. Sjukdomen kännetecknas av bildning av lymfoplasmatiska infiltrat i lymfkörtlar, hud, subkutan vävnad, mjälte, hjärna, perifera ganglier.

Symtom på fästingburen borrelios

Inkubationsperiod

Sjukdomen börjar med en latent eller inkubationsperiod, som varar 7-14 dagar, men kan antingen förkortas eller förlängas.

Lokal infektion

Efter inkubation börjar stadiet med lokal infektion, inklusive fenomenen med berusning och hud manifestationer med en varaktighet av cirka 30 dagar:

  • på platsen för sug efter en fästingbett bildas i genomsnitt, efter 7 dagar, en smärtsam och kliande röd papule med karakteristisk perifer tillväxt (erytem migrans). Expanderande erytem bildar en slags ring 10-60 cm i diameter: den centrala delen är blek i färg och en ljusröd korolla längs kanterna. Upplösning av erytem sker inom 1-2 månader. Patienter kan klaga på klåda och bränna i detta område. På platsen för erytem kvarstår peeling och pigmentering;
  • generellt smittsamt syndrom kännetecknas av feber, huvudvärk, feber, frossa, muskelsmärta (särskilt livmoderhalsen), leder och ben, svaghet;
  • andra symtom på Lyme-sjukdom - rinit, faryngit, urtikaria, konjunktivit, utslag i ansiktet, torr hosta, kärnpunkter och små ringformade utslag, regional lymfadenit. Som ett resultat av dessa symtom är borrelios ibland förklädda som förkylningar, vilket är en ogynnsam faktor för vidare utveckling (otidig, sen behandling).

Disseminerad scen

Det utvecklas under de kommande 3-5 månaderna. Varianter av sjukdomsförloppet - hjärt, feber, blandad, meningeal, neuritisk.

Persistensstadium

Atrofisk akrodermatit, kronisk Lyme artrit och andra komplikationer utvecklas.

Erytemfri form

Formen av icke-erytem manifesteras oftast av systemiska manifestationer, nämligen nederlaget för CVS och NS:

Nervsystem

Det kardiovaskulära systemet

  • Serös meningit
  • Meningoecephalitis
  • Cerebral ataxi med rörelsestörningar
  • myelit
  • Perifer radikulonurit
  • Ansiktsnerv neurit
  • Atrioventrikulära block i varierande grad
  • Hjärtrytmstörning
  • Myokardit
  • Perikardit
  • Dilaterad kardiomyopati
  • Pulsande huvudvärk
  • Myalgia, styv nacke
  • Neuralgi
  • fotofobi
  • tårflöde
  • Prestationsförlust, sömnstörning
  • Hörselnedsättning
  • Förändring i hudkänslighet
  • Pares (försvagning av motorisk funktion)
  • Perifer förlamning (förlust av reflexer, minskad muskelton och muskelatrofi)
  • Kompressiv smärta i hjärtat
  • Takykardi eller bradykardi
  • Förmaksflimmer
  • dyspné
  • Yrsel
  • Kvävningar
  • svimning
  • Oregelbunden hjärtfrekvens
  • Rethosta
  • Allmän sjukdom

Förutom skador på hjärtat och nervsystemet kan andra organ och system vara involverade i den patologiska processen:

  • Leder: bursit, myalgi och artralgi av migrerande art, artrit (vanligtvis av en stor led).
  • Hud: Lymfocytom (godartad dermatos), erytem migrans.
  • Urogenitalt system: testikulär orkit, mikrohematuri (blod i urinen), proteinuri (protein i urinen).
  • Ögon: korioretinit (inflammation i koroid), konjunktivit, irit (irisinflammation).
  • Andningsorgan: bronkit, tonsillit.
  • Mältningsorgan: hepatolienalt syndrom, hepatit.

Kronisering av Lyme borrelios uppträder 6-24 månader efter infektion. Borrelia kvarstår i kroppen i mer än 10 år, men orsakerna till denna långa överlevnad är okända. Även med intensiv antibakteriell behandling är infektionen svår att kontrollera, med jämna mellanrum mot bakgrund av en minskning av immunitet, återfall av infektion uppstår.

Det finns tre alternativ för konsekvenserna av Lyme-sjukdomen:

  • Atrofisk akrodermatit: uppträdandet av edematösa rödaktiga lesioner på huden på benen och armarna. I framtiden utvecklas atrofiska förändringar på denna webbplats. Huden blir tunnare, skrynklig, med telangiektasier och sklerodermaliknande förändringar.
  • Godartad lymfocytom: uppkomsten av en rödblå nodul eller avrundad plack i ansiktet, öronen, ljumsken eller axillärregionen. Malignitet till lymfom är mycket sällsynt.
  • Kronisk Lyme artrit är den vanligaste varianten. Karakteriseras av nederlag i lederna av en återkommande natur. Skada på synovialmembranet och oculo-artikulär vävnad noteras, vilket leder till utveckling av tendinit, bursit, entesopatier. Den kliniska kursen liknar reumatoid artrit. I de terminala stadierna förekommer osteoporos, gallring och förstöring av broskvävnad med förlust av funktionsförmåga.

Förutom leder utvecklas neurologiska symtom: kronisk encefalomyelit, encefalopati, polyneuropati, demens, kronisk trötthet.

Om gravida kvinnor blir infekterade, är intrauterin fosterdöd och missfall. Om fostret överlever föds barn ofta för tidigt, med medfödda missbildningar i hjärtat, försenad mental och motorisk utveckling.

Ibland observeras inte iscensättning av sjukdomen. I vissa fall är det bara stadiet med lokal reaktion närvarande. Ibland manifesterar sig sjukdomen endast i ett sent skede eller till och med i en kronisk form. Lyme sjukdom hos barn fortsätter med samma symtom, men barnet kan inte alltid rätta sina klagomål korrekt, därför spelar diagnostik diagnostik en ledande roll..

Diagnos av fästingborrelios

  • Anamnes. Vanligtvis indikerar en person en fästingbit eller ett besök i skogs- och parkområden.
  • Tidiga kliniska manifestationer (förkylning, hud erytem).
  • Test för fästingburen borrelios eller Lyme-sjukdom: bestämning av titer av antikroppar i blodserum (titer 1:64 och högre).
  • I de senare stadierna: EEG, EKG, ledradiografi, hudbiopsi.

Det är viktigt att utesluta sjukdomar med en liknande klinisk kurs: fästingburen encefalit, serös meningit, reumatoid artrit, etc..

Behandling

Etiologisk behandling av Lyme-sjukdomen

Vid tidig diagnos föreskrivs antibiotika från gruppen tetracykliner (tetracyklin, doxycyklin) under 14 dagar. Med intolerans mot det senare och i barndomen är det möjligt att ta amoxicillin.

Efterföljande stadier med utvecklingen av hjärt-, artikulära och neurologiska skador behandlas med penicilliner eller cefalosporiner under 21-28 dagar.

I vissa fall, mot bakgrund av att ta antibiotika, inträffar Jarisch-Herxheimer-reaktionen, som kännetecknas av en förvärring av symtomen på spiroketos förknippad med massiv död av bakterier och inbrott av endotoxiner i blodet:

  • temperaturökning;
  • frossa;
  • blodtrycksfall;
  • illamående;
  • huvudvärk;
  • miaglia och så vidare.

Med utvecklingen av en reaktion avbryts antibiotikabehandling ett tag och återupptas sedan i samma dos. I svåra fall används hormonbehandling.

Patogenetisk behandling av fästingburen borrelios

  • Vid allmänna infektionsfenomen: intravenös och oral avgiftningsterapi - infusion av glukos, saltlösning, vitaminer, antipyretika.
  • För ledskador: antiinflammatorisk och smärtstillande behandling - Analgetika, NSAID.
  • För hjärnhinneinflammation: intravenös dehydratiseringsterapi - trisol, Ringers lösning.
  • Vid svår klinisk sjukdomsförlopp: hormonbehandling.

Prognos

Att börja behandlingen tidigt kommer vanligtvis att leda till en persons fullständiga återhämtning. Kroniska stadier kan leda till funktionsnedsättning och död (irreversibla förändringar i nervsystemet och hjärt-kärlsystemet). Efter avslutad behandling, oavsett effektivitet, registreras en person hos en smittsam sjukdomsspecialist och smala specialister.

Förebyggande av Lyme borrelios

Förebyggande åtgärder är ospecifika och rekommenderas generellt, de består i förebyggande av en fästingbett samt förebyggande av den matsmältande infektionsvägen:

  • När du besöker skogar och parker ska du bära hårda, ljusa kläder.
  • Kläder bör passa tätt runt halsen, handleden och vristen.
  • Byxor ska stickas i strumpor och stövlar.
  • En huvudbonad måste bäras på huvudet.
  • För att skrämma bort leddjur bör repellenter appliceras på huden eller kläderna: Av, Deta, etc..
  • Uteslut kontakt med högt gräs, ogräs, buskar, krossar - sådana platser bör undvikas.
  • Om du tvingas passera genom dödträet, bör du ta dig fram med en gren eller pinne och knacka på växterna (det finns en chans att skaka fästningen till marken).
  • Varje timme på vägen bör du noggrant undersöka varandra, särskilt området för nacken, armhålorna, bröstet: som regel sticker fästingen inte omedelbart utan väljer en gynnsam plats för sig själv.
  • Ta inte bort växter, grenar, gräs från skogen - de kan innehålla en fästing.
  • Det är viktigt att koka mjölk från tvivelaktiga och okända källor.

Åtgärder för att förebygga Lyme-sjukdom på statsnivå är klippning av rekreationsområden och områden i anslutning till skogs- och parkvägar, anti-kvalsterbehandling av territoriet med speciella insekticider..

Lyme-sjukdom (fästingborrelios, Lyme borrelios)

Allmän information

Först av allt, vad är Lyme-sjukdom hos människor? Lyme-sjukdom är en naturlig fokal bakteriell infektionssjukdom med överförbar överföring och polysystemisk skada på muskuloskeletalsystemet, hud, nervsystem och hjärt-kärlsystem.

Utbredda synonymer av sjukdomen i litteraturen är fästingburet erytem, ​​ixodisk fästingburen borrelios, Lyme borrelios och systemisk fästingburen borrelios (Wikipedia). Sjukdomen har definierats som en oberoende nosologisk form sedan 1984, efter upptäckten av en koppling mellan en ny typ av borrelia och sjukdomen. Fästburen borrelioskod enligt ICD-10: A69.2.

Fall av Lyme-sjukdom (DL) rapporteras i USA, Europa och Asien. Naturliga fokuseringar av fästingburna borrelios finns främst i rädsla med ett tempererat klimat på platser med skogslandskap. Distributionsområdet för denna sjukdom sammanfaller med livsmiljön för ixodidfästingar. Förekomsten av fästingborrelios i Ryssland varierar inom 5,5-11,5%.

Naturliga fokuser är utbredda i Rysslands skogstapp / skogszoner längs hela sin längd (från Östersjökusten till Stilla havet). I naturliga foci cirkulerar Borrelia mellan vilda djur och fästingar. Bland de infektioner som överförs av fästingbett är Lyme-sjukdomen den vanligaste och står för cirka 64%.

Huvuddelen av sjukdomar inträffar under vår-sommarperioden (från april till juni inklusive), emellertid förändras frekvensperioden ofta och beror på vädret - ju tidigare det varma vädret går in, desto snabbare får fästingarna att väcka / aktivera och attackera en person. Den första toppen av förekomsten inträffar under vår-sommaren.

Den andra toppen faller på perioden från sensommaren till tidig höst (från augusti till oktober). BL påverkar landsbygds- och stadsbor. Samtidigt, i sjukdomsstrukturen, är andelen av stadsborna nästan 45%. Infektion av människor inträffar när man besöker skogen, medan man vilar i skogsparker inom stadens gränser, och även i enskilda trädgårdsmarker. Ixodidfästingar är mest aktiva under morgon / kväll, och minst i regnigt och varmt väder..

På Rysslands territorium varierar infektionen av I. ricinus och Ixodes persulcatus-fästingar med borrelia över ett brett intervall från 10 till 70%. Samtidigt är cirka 15% av fästingar, förutom Borrelia, smittade med patogener av ehrlichios och / eller fästingburen encefalit, vilket orsakar en hög risk att utveckla blandad infektion.

patogenes

Borrelia, som har kommit in i mänsklig hud genom en fästingbit från fokus för primärinfektion, migrerar snabbt genom blodomloppet och slår sig ner i många fokuser. För överföring av borrelia från det ögonblick som fästingen suger vidare till en person tar det cirka 36 timmar, vilket beror på att patogenen normalt är belägen i tjocktarmen och för att patogen flyttar in i spottkörtlarna i bäraren och överförs till människor, det är nödvändigt minst en dag efter början av blodsugande.

I vissa fall kan borrelia emellertid finnas i spottkörtlarna i fästingen, och i sådana fall är överföring av patogen möjlig i flera timmar efter sugningen. Perioden för spridning av patogen i kroppen från infektionsögonblicket varierar från tre dagar till 2-3 veckor. Kliniska syndrom initieras av en ihållande patogen i olika vävnader i kroppen, dess antigen och orsakas av en kombination av immunopatologiska inflammatoriska reaktioner. Ett karakteristiskt kännetecken är bildningen av lymfoplasmatiska infiltrat i lymfkörtlar, hud, subkutan vävnad, hjärna, mjälte, perifera ganglier.

Efter penetrationen av borrelia i huden (i ett tidigt stadium av sjukdomen) börjar produktionen av specifika antikroppar och spridningen av specifika T-celler, som bestämmer det cellulära immunsvaret. Båda typerna av immunsvar i det initiala stadiet av sjukdomen är extremt svaga. Därefter noteras en ökning av titrar för specifika antikroppar och spridning av T-celler, och därefter bildas ett specifikt IgM-svar, på grund av polyklonal aktivering av B-celler, vilket bidrar till en ökning av nivån av totalt serum-IgM och uppkomsten av antinuclear antikroppar och cirkulerande immunkomplex. Det cellulära immunsvaret är mest uttalat i de senare stadierna av sjukdomen.

Patogenes i de senare stadierna av sjukdomen medieras av avsättning av antigen-antikroppskomplex i kärlen och vävnaderna, infiltration genom neutrofiler och mediatorer av cellulär immunitet (interleukin) i de drabbade vävnaderna. Borrelia kan också fungera som en utlösande faktor för autoimmuna reaktioner som stöder den inflammatoriska processen även i frånvaro av patogen i kroppen. Histopatogenesen representeras av närvaron i kroppen av perivaskulära infiltrater, bestående av makrofager, plasmaceller och lymfocyter, samt infiltration av alla skadade vävnader av dessa element..

Följaktligen skiljer sig flera steg i patogenesen för borreliosinfektion:

  • Stadiet av lokal infektion med utvecklingen på platsen för introduktionen av patogenen i den patologiska processen.
  • Steget för spridning av borrelia i hela kroppen från platsen för den första introduktionen av patogenen.
  • Steg av organ / vävnadsskador orsakade av bildandet av patologiska autoimmuna förändringar.

Klassificering

Klassificeringen av sjukdomen är baserad på kliniska symtom. Skillnaden mellan den tidiga perioden (steg I-II) och den sena perioden (steg III):

  • Den första är stadiet för lokal infektion (erytemal / icke-erytemal form).
  • Det andra är spridningsstadiet med olika varianter av den kliniska kursen - feber, meningeal, hjärt, neurit, blandad).
  • Tredje - kronisk fas.

Av svårighetsgrad: lätt, tung, måttlig.

Efter form: manifest, latent.

Anledningarna

Orsak

Det orsakande medlet vid Lyme-sjukdomen är Borrelia burgdorferi sensu lato-komplexet. Avser gramnegativa genetiskt heterogena bakterier (spirocheter), inklusive flera genomer. Det är allmänt accepterat att varje genomospecies av Borrelia har en viss affinitet för vissa organ och system. På ryska federationens territorium, B. garinii, B. afzelii och B. burgdorferi sensu stricto.

Morfologiskt är det orsakande medlet bakterier 10–30 långa och 0,18–0,25 um i bredd i form av korkskruvliknande vridna spiraler som kan rotera rörelser. Borrelia-genomet inkluderar en linjär kromosom och 20 eller fler cirkulära / linjära plasmider. Det yttre skalet innehåller många olika immunogenetiska proteiner.

Borrelia utan förlust av biologiska egenskaper kvarstår i upp till flera år vid låga temperaturer. De inaktiveras snabbt av desinfektionsmedel (fenol, formalin, etylalkohol, etc.), genom kokning och genom exponering för ultraviolett strålning. Utanför en levande organism (i den yttre miljön) överlever Borrelia inte. Beroende på sjukdomens / organlesionernas kropp kan de hos en sjuk person hittas i blod, hud, cerebrospinalvätska, synovialvätska, lymfoid vävnad, morkaka, urin.

Epidemiologi

Huvudvektorerna av borrelios (Lyme-sjukdomen) är ixodid-fästingar. På CIS-territoriet är huvudvektorerna taiga ixodid-fästningen och skogen ixodid-fästing. Livsmiljöerna för fästingar och naturliga fokuser på Lyme-sjukdomen är förknippade med en av dessa vektorer eller med fästingar av båda arterna samtidigt. Borrelia-infektion bland vuxna fästingar varierar inom 30-60%. I de flesta infekterade fästingar finns spiroketer i tarmen, och endast i ett litet antal individer tränger sjukdomsorsaket in i salivkörtlarna och gonaderna. Det är dessa kvalster som deltar i att upprätthålla den epizootiska / epidemiska processen.

I sin utveckling går ixodidfästet igenom flera stadier - ett ägg, en larva, en nymf, en vuxen (Fig. Nedan).

Varaktigheten för varje etapp tar i genomsnitt cirka 1 år. I detta fall kan en nymf och en vuxen vara smittsam och larven är extremt sällsynt. Larverna och vuxna fästingar (naturliga bärare) näras av många arter av ryggradsdjur (från fåglar, små däggdjur och till olika arter av hovdjur), som stöder den epizootiska processen i varierande grad. De viktigaste vägarna för överföring av infektion (infektion) är:

  • Fäst bita när den sugs (främst av kvinnor).
  • Fäst kryss genom skadad hud (för sår, snitt, repor).
  • Äta rå getmjölk eller andra mejeriprodukter utan värmebehandling.

Lyme sjukdom symptom

Lyme borreliosis är en systemisk sjukdom som utvecklas i steg (iscensatt), i enlighet med organskador. I detta fall kan stadierna av sjukdomen fortsätta sekventiellt eller delvis överlappa varandra. Stegen bestäms av de huvudsakliga kliniska manifestationerna, organens främsta involvering i den patologiska processen eller av sjukdomens varaktighet. Sjukdomens inkubationsperiod varierar från 2-3 dagar till 30 dagar, i genomsnitt varierar den från 12-14 dagar efter en fästingbett eller upptäckt av en baraliosficka i kroppen.

Symtom på borrelios hos människor efter en fästingbett hos de flesta patienter utvecklas gradvis. Som regel, vid platsen för en fästingbit hos vuxna, uppträder rodnad eller papule, som gradvis ökar i storlek och expanderar över flera dagar och bildar ett erytem med en diameter på 10-15 cm, men dess storlek kan variera från 5 till 60 cm. Erythema migrans är en av de karakteristiska och viktigaste patognomoniska tecknen på fästingburen borrelios, som finns i någon del av kroppen, men förekommer oftare på höfterna, bagaget, armhålorna (foto av symtomen nedan).

Ofta märker patienter på platsen för fästningssug vid slutet av inkubationsperioden lätt klåda, mindre ofta smärta. Formen av erytem är ofta rund / oval med en hyperemisk ytterkant och en liten höjning över nivån på frisk hud. I vissa fall kvarstår en skorpa i mitten av erytem (i stället för primär påverkan). Sjukdomens svårighetsgrad beror inte på erytemets storlek, form och placering.

Ibland, förutom erytem på platserna för fästingssug, förekommer liknande hud manifestationer på andra delar av kroppen, vilket beror på migrationen av borrelia genom den lymfogena / hematogena vägen från det primära fokuset. Sekundär erytem kännetecknas av frånvaron av primär påverkan och mindre storlek. Som regel, om obehandlat, kvarstår erytem i 3-4 veckor och försvinner gradvis. I stället observeras ofta hyperpigmentering, hudskalning, stickande känsla, klåda, minskad smärtkänslighet.

Erytem i 60-70% av fallen åtföljs av symtom på allmän förgiftning: allmän sjukdom, svaghet, trötthet, regional lymfadenopati, myalgi, andningseffekter, artralgi, feber upp till 37-38 ° C, mindre ofta - huvudvärk, frossa, illamående och kräkningar. I fall av icke-erytemformer är smittsam berusning det ledande syndromet under den inledande perioden. Varaktigheten av den feberperioden överstiger som regel inte 15 dagar.

Borrelios hos vuxna i det andra stadiet av sjukdomen, som utvecklas 3-10 veckor efter den akuta perioden, kännetecknas av symtom på organskada på inre organ (hjärta, lever), centrala / perifera nervsystemet (neuroborreliosis), leder och ögon (oftalmoborrelios). Neurologiska manifestationer varierar mycket, men i de flesta fall manifesteras lesioner i nervsystemet i form av radikulonurit, neurit i ansiktsnerven (kranial) och meningit med sina karakteristiska symtom. Ofta manifesteras neuroborrelios genom kombinerade symptomkomplex av dessa syndrom.

Hjärtsjukdomar observeras vanligtvis från 4-5 veckors uppkomst av erytem, ​​vilket inkluderar förändringar i intraventrikulär och atrioventrikulär ledning, förmaksflimmer. Patienter klagar över andnöd, hjärtklappning, känslor och smärta i hjärtat, yrsel.

Fysiskt - en ökning av hjärtans storlek, bradykardi, dämpning av hjärtljud, systoliskt knurr vid hjärtans topp. Varaktigheten av hjärtsjukdomar överstiger inte flera veckor.

Vid artikulärt syndrom, vars frekvens är 2-10%, artrit utvecklas, oftare stora leder: knä (upp till 50%), skuldra (upp till 30%, armbåge / fotled (20-25%). Graden och svårighetsgraden av förändringar i lederna kännetecknas av dynamik Patienter klagar över smärta i ledområdet, ödem och begränsning av dess rörlighet..

Intensiteten av inflammatoriska förändringar är övervägande måttlig med en mild exsudativ komponent.

Symtom på borrelios hos vuxna i det tredje steget kännetecknas av en kronisk inflammatorisk process och destruktiva manifestationer. Huvudformerna för detta steg hos vuxna inkluderar: neuroborrelios i form av progressiv encefalomyelit, polyneurit, meningoencefalit; dermatoborreliosis; mono- och polyartrit.

Den kroniska kursen med Lyme-sjukdomen (kliniska manifestationer kvarstår i 6 månader eller mer) kännetecknas av utvecklingen av den inflammatoriska processen främst i huden, nervsystemet eller lederna, mindre ofta i andra organ, vilket leder till atrofiska / degenerativa förändringar. I en kronisk kurs finns det både alternativ för en kontinuerlig progressiv kurs utan remissioner, och alternativ för en återkommande kurs med olika varaktighet av perioder med remission..

Samtidigt kommer något ledande syndrom upp, oftast - skada på nervsystemet, hudens leder eller hjärtat, mindre ofta - andra organ. Det centrala nervsystemets nederlag manifesteras av snabb trötthet, huvudvärk, sömnstörning, minnesförlust, vilket motsvarar kliniken för asthenovegetativt syndrom. Vidare uppträder symtom på multipel skleros, encefalomyelit, psykiska störningar kan utvecklas och ibland epileptiforma anfall.

Nedan följer en algoritm för att bestämma varianten av den kliniska kursen av Lyme-sjukdomen.

Lyme-sjukdomstest och diagnos

Diagnosen Lyme-sjukdomen är baserad på:

  • Uppgifter om epidemiologisk analys (patientens vistelse i endemisk fokus under vår-sommarperioden, närvaron av faktumet av fästsug, motsvarande inkubationsperiod).
  • Närvaron av migrerande erytem runt platsen för ficksugning och specificiteten för kliniska symptom, liksom dynamiken i dess utveckling.
  • Laboratorieforskningsuppgifter - serologisk undersökning av biologiska vätskor för närvaro av antikroppar mot B. burgdorferi: (nMFA indirekt metod för fluorescerande antikroppar), immunochip för borrelios, ELISA (enzymkopplad immunosorbentanalys), immunoblot. PCR för biomaterial med realtidsdetektering, PCR-studie av en fästing (levande / död), som möjliggör detektering av DNA-fragment i en fästing.
  • Instrumentella undersökningar - om arthritis misstänks, datortomografi (CT) i muskuloskeletalsystemet; Ultraljud av bukorganen för lever / splenomegali; EKG för alla patienter med kliniska symtom på hjärt manifestationer av ICB; elektroencefalografi (EEG) i fall med cerebrala symtom; magnetisk resonansavbildning (MRI) för symtom på neuroborrelios.

Nedan visas en algoritm för diagnos av fästburen ixodisk borrelios i akut form (Fig. Nedan).

Blodtest för borrelios

Först av allt, när ska man donera blod för borrelios? Det är meningsfullt att ta blodprover omedelbart efter en fästingbett, eftersom deras informationsinnehåll under denna period är extremt litet. Det är möjligt att testa blod för Lyme-sjukdom genom PCR tidigast 10 dagar efter en fästingbett och att testas för nMFA (för närvaro av antikroppar mot borrelia) först efter 3-4 veckor.

Det är möjligt att donera biologiskt material för borrelios på många institutioner som tillhandahåller laboratorieforskningstjänster. Till exempel i Moskva kan du testas för encefalit och borrelios på INVITRO. Detta är ett av de största nätverket av laboratorieinstitutioner i Ryssland, där moderna metoder för laboratoriediagnostik används. Priset för ett blodprov för borrelios i INVITRO varierar mellan 480-1460 rubel, beroende på analystyp och biomaterial som undersöks.

Var ska man donera ett immunochip? Denna analys utförs också i INVITRO-laboratoriet, vars pris idag är 1660 rubel.

Lyme sjukdomsbehandling

Lyme borrelios behandlas på ett infektionssjukhus. I hjärtat av det komplexa läkemedlet etiotropisk och patogenetisk terapi, med hänsyn till sjukdomens stadium. De grundläggande läkemedlen i det första steget av sjukdomen är tetracyklinantibiotika (Doxycycline, Tetracycline).

Behandling av borrelios med antibiotika efter en fästingbitt vid kontraindikationer (graviditet, barn under 8 år) utförs med beta-laktamantibiotika (Cefuroxime, Amoxicillin), och i fall av en allergisk reaktion på dem - med makrolider (Azithromycin, Clarithromycin). I det andra och tredje steget är huvudmedicinerna för behandlingen Ceftriaxone, Cefotaxime.

Penicillin i massiva doser. Samtidigt måste antibiotikabehandling fortsätta i 21-28 dagar..

Hur kan man fortsätta behandlingen av borrelios efter en antibiotikakurs? Behandlingen efter en antibiotikabehandling bestäms av de kliniska manifestationerna och deras svårighetsgrad. Till exempel, med allmänna infektionssymptom, förskrivs avgiftningsterapi; med hjärnhinneinflammation - uttorkningsterapi utförs (Furosemide, Reogluman); för artrit - smärtstillande medel (Paracetamol), NSAID (Indometacin, Piroxicam), läkemedel som förbättrar neuromuskulär konduktivitet (Oxazil, Proserin), och så vidare. Man bör också komma ihåg att det efter en antibiotikakurs är möjligt att utveckla dysbios, candidiasis, pseudomembrane colitis..

För att förhindra dem rekommenderas det att använda fermenterade mjölkprodukter som acidophilus, prebiotiska och probiotiska preparat, vitaminer, särskilt grupp B. Det bör sägas att behandling med folkrättsmedel som erbjuds på olika forum (forum för Lyme-sjukdomspatienter, vivo-forum, etc.) inte rekommenderas, eftersom prognosen för sjukdomen tydligt korrelerar med den tidiga tidpunkten och adekvat antibiotikabehandling. I extrema fall kan de betraktas som ett komplement till antibiotikabehandling..

Mediciner

  • doxycyklin.
  • amoxicillin.
  • cefuroxim.
  • azitromycin.
  • klaritromycin.
  • ceftriaxon.
  • cefotaxim.
  • Penicillin.

Förfaranden och operationer

Borrelios hos barn

Trots det faktum att symtomen på fästingburen borrelios hos barn liknar de kliniska manifestationerna av Lyme-sjukdom hos vuxna, bör ett särdrag hos fästingburen borrelios hos barn noteras: oftare kombinerade lesioner i nervsystemet.

Samtidigt, mot bakgrund av olika neurologiska störningar, manifesteras meningealt symptomkomplex intensivt. Hos barn påverkas ofta ansikts- och trigeminalnerven, vilket manifesteras av smärta i triggerzonerna eller ögats bana, pares i ansiktsmusklerna och ömhet i öronområdet. Behandling av barn utförs på liknande sätt som behandling av vuxna patienter, med hänsyn till åldersrelaterade doser av antibiotika och förekomsten av kontraindikationer. Efter återhämtning kan barn ha asthenisk-vegetativa reaktioner under lång tid, i form av hyperexcitability, emotionell labilitet, sömnstörningar.

Borrelios under graviditet

Graviditet hos kvinnor med Lyme-sjukdom kan fortsätta som normalt och slutar vid födelsen av ett friskt barn, och med möjligheten till intrauterin infektion i fostret och utvecklingen av medfödd borrelios. Under graviditet finns det också risk för intrauterin fosterdöd och död hos ett barn efter födseln på grund av medfödd hjärtsjukdom, hjärnblödning etc. Dessutom orsakar borrelios utvecklingen av toxikos hos gravida kvinnor.

Diet

Det finns ingen speciell diet som sådan för Lyme-sjukdomen. Visade en rationell kost lämplig för ålder och kön. Med övergången av sjukdomen till steg 2-3 och en uttalad dominerande skada på vissa organ och system bör emellertid en lämplig diet förskrivas. Så till exempel med neuroborrelios - en diet för nervsystemet; för artrit - kost för artrit; med utvecklingen av dysbios mot bakgrund av antibiotikabehandling - en diet för tarmdysbios, etc..

Borreliosförebyggande

Hittills finns det ingen specifik profylax i Ryssland. Huvudrollen spelas av icke-specifika förebyggande åtgärder som syftar till att förhindra fästningssugning, tidig upptäckt och avlägsnande, samt förebyggande antibiotikabehandling mot fästingbett.

När du är i skogen är det viktigt att skydda dig mot fästingattacker. För att göra detta måste följande rekommendationer följas:

  • Bär ljusa kläder där det är möjligt, med långärmade tygklämmor och trånga manschetter tydligt synliga. Skjortan ska vara instoppad i byxorna och de ska vara fastsatt i strumporna / stövlarna. En huvudbonad krävs. Det rekommenderas att behandla kläder med fästmedel..
  • Håll till mitten av stigen i skogen, gå runt på platser med högt gräs. Undersök varandra / dig själv med jämna mellanrum från alla sidor. Ta en paus i torra och soliga områden.
  • Om du hittar en redan sugad fästing på huden måste den tas bort så snart som möjligt..
  • Hur du utför denna procedur korrekt visas i figuren nedan.

Den extraherade fästingen måste levereras till laboratoriet för ett snabbtest för Borrelia.

Kemoprofylax (antibiotisk profylax)

Den viktigaste indikationen för dess implementering är det faktum att Borrelia upptäcks i en sugad fästing eller till och med det faktum att en ixodidfästing sugs in. De viktigaste antibiotika för att förebygga borrelios efter en fästingbett: doxycyklin, amoxicillin (amoxicillin i kombination med Clavulansyra), bensatinbensylpenicillin. Det har bevisats att den snabba administreringen av antibiotika under de första tre dagarna efter detekteringen av en fästing statistiskt signifikant minskar risken för att utveckla Lyme-sjukdomen. I de fall där kemoprofylax av Lyme-sjukdomen inte genomfördes inom de kommande tre dagarna från det ögonblick som fästsuget är, är det nödvändigt att övervaka den drabbade personen i en månad och, när de första kliniska symtomen (erytem migrans) dyker upp, ska du omgående kontakta en läkare för adekvat etiotropisk terapi.

Speciell profylax (vaccination mot borrelios) har inte utvecklats i Ryssland. Nyligen fanns det dock information om att det franska företaget Valneva har utvecklat ett vaccin mot Lyme-sjukdomen, som är mycket effektiv och redan har framgångsrikt klarat kliniska prövningar. Läkemedlet kommer att säljas om några år, vilket möjliggör, efter att ha vaccinerats, att inte vara rädd för att få den orsakande medföringen av Lyme-sjukdomen.

Konsekvenserna av fästingburna borrelios och komplikationer

Konsekvenserna av borrelios bestäms av snabb diagnos och förebyggande antibiotikabehandling. Tidig diagnos (borreliosmitt upptäckt, positiv laboratoriediagnostik) möjliggör snabb behandling och förhindrar övergången av sjukdomen till det spridda / kroniska stadiet. Vid försenad diagnos och behandling finns det en hög risk att utveckla skador i hjärt-kärlsystemet, centrala nervsystemet, leder, vilket kan leda till funktionshinder.

Prognos

Prognosen för sjukdomen korrelerar pålitligt med adekvat antibiotikabehandling och med den tidiga tidpunkten för dess initiering. Med snabb och adekvat behandling är prognosen gynnsam med fullständig återhämtning. Med den smittsamma processens kronik - processen är ogynnsam fram till funktionshinder.

Lista över källor

  • Dekonenko EP Kliniska och epidemiologiska egenskaper hos Lyme borreliosis // Doctor, 2004, No. 2, p. 24-28.
  • Zlobin VI Epidemiologisk övervakning och förebyggande av ixodiska fästingburna infektioner vid tillstånd av kombinerade naturliga och antropurgiska foci // Epidemiology and Vaccine Prevention, 2008, No. 2, p. 10-14.
  • Mäklare M., Kollarich G. Förebyggande efter fästingbett i regioner som är endemiska för fästingburen encefalit; moderna tillvägagångssätt vid profylax efter exponering (granskning), faktiska problem med fästingburna neuroinfenser. Kemerovo 22–23 maj 2008 // Medicin i Kuzbass. Specialutgåva nr 5, 2008, sid. 29-36.
  • Ananyeva L.P. Ixodisk fästingborrelios (Lyme-sjukdom). Ekologi, klinisk bild och etiologi // Ter. arkiv. 2000. Nr 5. S. 72-78.
  • Lobzin Yu.V., Krumgolts V.F., Antonov V.S. Dispensary observation av dem som har haft Lyme-sjukdom // Military-med. zhurn. - 2000, T.321, nr 7.

Utbildning: Examen från Sverdlovsk Medical School (1968 - 1971) med examen i medicinsk assistent. Utexaminerad från Donetsk Medical Institute (1975 - 1981) med examen i epidemiolog och hygienist. Han avslutade forskarstudier vid Central Research Institute of Epidemiology, Moskva (1986 - 1989). Akademisk examen - kandidat i medicinska vetenskaper (examen tilldelas 1989, försvar - Central Research Institute of Epidemiology, Moskva). Avslutade flera avancerade utbildningskurser i epidemiologi och infektionssjukdomar.

Arbetslivserfarenhet: Chef för avdelningen för desinfektion och sterilisering 1981 - 1992 Chef för avdelningen för mycket farliga infektioner 1992 - 2010 Läraraktivitet vid Medical Institute 2010 - 2013.

Lyme sjukdom - symptom och behandling

Vad är Lyme-sjukdom? Vi kommer att analysera orsakerna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder i artikeln av Dr.Pavel Andreevich Aleksandrov, en specialist på infektionssjukdomar med 12 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Lyme sjukdom (ixodisk fästingburen borrelios) är en farlig infektiös vektorburen sjukdom, akut eller kronisk, orsakad av bakterier i släktet Borrelia, som påverkar hud, leder, hjärta och nervsystem. Det kännetecknas kliniskt av polymorfism av manifestationer och leder utan behandling till en bestående funktionsnedsättning och funktionshinder.

Orsak

släkte - Borrelia (typ Spirochetes)

arter - mer än 10, varav de mest etiologiskt betydande är Borrelia burgdorferi (de vanligaste), Borrelia azelii, Borrelia garinii.

För första gången registrerades denna grupp av sjukdomar officiellt i USA i området Lyme (Connecticut) - därav namnet - 1975 av forskaren Allen Stear. Bäraren identifierades 1977 och 1982 isolerades patogenen av biologen Willie Burgdorfer.

Gram negativ. Odlas i modifierat Kelly-medium (selektivt BSK-KS-medium). Älskar flytande multikomponentmedier. Flagellater. Liten diameter, vilket gör att de kan kringgå de flesta hushållsbakteriefilter. Borrelia burgdorferi består av en plasmacylinder täckt med ett cellmembran som innehåller ett termostabilt LPS. Det optimala temperaturen är 33-37 ° С. Liknar en korkskruv vriden spiral. Lockarna är ojämna, rotationsrörelserna är långsamma.

Grupper av antigener: yt Osp A, Osp B, Osp C (orsakar skillnader i stammar). Etiologiska medel är genetiskt heterogena (det vill säga Borrelia burgdorferi sensu lato-komplexet - orsakar en grupp etiologiskt oberoende ixodisk borrelios).

De är välfärgade med anilinfärgämnen. De tål bra låga temperaturer. Fenol, formalin, alkohol och andra desinfektionsmedel samt ultraviolett strålning orsakar snabb död. Det är en intracellulär parasit. [2] [3] [5]

Epidemiologi

Naturlig fokussjukdom. Källan till infektion är olika djur (hjortar, gnagare, vargar, husdjur och vilda hundar, tvättbjörn, får, fåglar, nötkreatur och små idisslare och andra). Bärare - ixodidfästingar (taiga och skog): Ixodes demine (USA), Ixodes ricinus och Ixodes persulcatus (Ryssland och Europa).

Släktet Ixodes är en mörkbrun kvalster med en hård, något större kropp än ett nålhuvud, som en skorpa på en nötning eller smuts. I djurvävnader finns patogenen i mycket små mängder (svår att upptäcka). Baserat på sjukdomens geografi, bosätter Borrelia sig med flyttfåglar och fäster dem. En symbios av flera arter av Borrelia i en fästning är möjlig. Patogenen överförs bland fästingar på ett transovarian sätt, det vill säga från kvinnan till avkomman. Kvalster lever i cirka 2 år, är ofta på buskar högst en meter från marken. Endast kvinnor kan övervintrar, män dör efter parning. I endemiska områden når fästing 70%, i andra regioner - från 10%. En hög förekomst av fästinginfektion är inte ett postulat med en hög förekomst av mänsklig morbiditet efter en bett, eftersom endast ett fåt fästingar har borrelia i spottkörtlarna. Sugande blod utförs under lång tid och Borrelia kommer inte in i vävnaderna omedelbart. Därför minskar risken för överföring signifikant tidigare avlägsnande av fästingen.

  • överförbar (inokulation - med en bit; mycket sällsynt förorening - när du gnuggar resterna av en fästing i såret);
  • vertikal (transplacentalt - från mor till foster);
  • spårväg (genom mjölk från ett sjukt djur).

Infektionen överförs inte direkt från person till person (exklusive den vertikala mekanismen).

Säsongstiden är vår-sommar och höst (det vill säga under värme, när fästingar är aktiva).

Distributionsgeografin är tillräckligt bred: USA, Baltikum, skog Europa, Nordväst och Rysslands centrum, Ural, Ural, västra Sibirien, Fjärran Östern.

Immuniteten är icke-steril. Upprepade sjukdomar är möjliga på 5-7 år. [fjorton]

Lyme sjukdom symptom

Inkubationsperioden i olika källor sträcker sig från 1 till 50 dagar (i praktiken bör en period av 1-30 dagar följas).

Sjukdomssyndrom:

  • allmän smittsam berusning;
  • erytem (hudens rodnad);
  • artrit;
  • regional lymfadenopati (förstorade lymfkörtlar);
  • skada på nervsystemet;
  • skada på det kardiovaskulära systemet;
  • hepatolienal (förstorad lever och mjälte).

Periodens utvecklingsperioder är ganska godtyckliga, huvudsakligen begränsade endast av tidsramen:

  1. tidiga (lokaliserade och spridda stadier);
  2. sent;
  3. resterande.

Lokaliserat tidigt skede

Det börjar akut eller subakut med låg feber (subfebril kroppstemperatur - 37,1-38 ° C), huvudvärk, svaghet, obehag i muskler och leder. Illamående och kräkningar är sällsynta. Katarr (inflammation) i övre luftvägar uppträder mycket sällan, ibland regional lymfadenopati, hepatolienalt syndrom.

Det mest slående tecknet på denna fas av sjukdomen (men inte alltid!) Är utseendet på ett migrerande ringformigt erytem på hudytan (ett patognomoniskt tecken på sjukdomen). Ursprungligen inträffar en primär påverkan på platsen för fästingbiten (rödaktig rodnad 2-4 mm), därefter uppträder en fläck eller papul med intensiv rosa-röd färg som sprider sig i alla riktningar i många centimeter i diameter under flera dagar. Kanten på fläcken blir tydligt definierade, ljusröd, något stigande över nivån på oförändrad hud. Oftare i mitten blir platsen långsamt blek, blir cyanotisk (blir blå), och formationen får det karakteristiska utseendet på en erytem, ​​ringformig oval eller rund form.

På platsen för lokalisering av erytem, ​​klåda, svag smärta utesluts inte. I avsaknad av antibiotikabehandling visualiseras erytem inom några dagar; i frånvaro av antibiotikabehandling kan det pågå i upp till två månader eller mer. I slutändan - svag kortvarig pigmentering, peeling. Hos vissa patienter förekommer flera erytem med mindre diameter (vanligtvis under en senare period).

Disseminerade tidigt stadium

den tidiga perioden bildas vid 4-6 veckors sjukdom (i avsaknad av förebyggande och terapeutisk behandling under föregående period). Under denna period försvinner de tidigare symtomen (syndrom med allmän infektionsförgiftning, feber och erytem). Neurologiska störningar avslöjas:

  • mild encefalit,
  • mononeuropatier,
  • serös meningit,
  • encefalomyelit med radikulonuritiska reaktioner,
  • lymfocytisk meningoradikulonurit, kännetecknad av smärta på bittplatsen, svår radikalsmärta med nedsatt känslighet och motorisk funktion i cervikala och torakala ryggmärgen - det så kallade Bannworth-syndromet, som inkluderar en triad: radikalsmärta, perifer pares (oftare i ansikts- och abducentnerven) och lymfocytisk reaktion cellinnehåll från 10 till 1200 i mm3) vid utförande av ländryggen.

Möjlig skada på hjärt-kärlsystemet - hjärt-hjärtklappning, hjärtklappning, ökat blodtryck, myokardit, AV-blockad (störningar i överföringen av nervimpulser i hjärtledningssystemet).

Ibland finns hudskador (urticaria och andra utslag). Borrelioslymfocytom (godartad hudlymfadenos) kan observeras - en cyanotisk röd hud infiltrera med lymfetikulär spridning, främst belägen på öron eller bröstvårtan. Sällan finns det ögonskador i form av konjunktivit, koroidit, irit.

Mild hepatit, nedsatt njurfunktion är inte uteslutna.

Gemensamma skador i form av reaktiv artrit (huvudsakligen stora leder) i form av smärta och begränsning av rörlighet, utan yttre förändringar, varar från en vecka till tre månader. Om det inte behandlas, utvecklas återfall senare.

Sen Lymeborrelios

Börjar efter 1-3 månader efter det tidiga och mer. Påminner om asthenoneurotiskt syndrom: svaghet, ökad trötthet, minskade sjukliga funktioner (minne och intelligens), kranialgi (huvudvärk), sömnstörningar, ökad nervös irritabilitet eller depression, muskelsmärta En skada på muskel- och skelettsystemet är inneboende (till en början migrerande artralgier utan uppenbar inflammation), sedan godartad återkommande artrit med inflammation och en långsam övergång till en kronisk progressiv kurs (med irreversibla förändringar i ledernas struktur - marginella och kortikala användningar (erosion), osteofyter, skleros). Det kan vara dermatit, sklerodermi, paraparesis, neurit, minnesstörningar. En karakteristisk skada är atrofisk akrodermatit - det gradvisa utseendet på cyanot-röda fläckar på extensorytorna i lemmarna, knölar, infiltrater, ibland tar huden utseende på "silkespapper".

Reinfektion beskrivs - "färskt" krypande erytem, ​​medfödd Lyme borrelios.

Infektion av en kvinna under graviditet (och före henne i avsaknad av behandling) ökar risken för fosterdöd och missfall. Intrauterin skada på fostret med utvecklingen av encefalit och kardit är möjlig, men storleken på risken för detta förblir oklar.

Differensdiagnos:

  • i den första fasen - febersjukdomar med exanem, fästingburen encefalit, erysipelas, erysipeloid, cellulit;
  • i det andra steget - serös meningit i en annan etiologi, fästingburen encefalit, reumatisk hjärtsjukdom;
  • i det tredje steget - reumatism och liknande sjukdomar, reumatoid artrit, Reiters sjukdom. [3] [6]

Lyme sjukdomspatogenes

Ingångsport - hud på platsen för fästingbiten (ringformigt erytem utvecklas - infektionen är lokaliserad inom 5 dagar). Vidare finns det en lymf och hematogen spridning av borrelia till de inre organen, lederna, lymfatiska formationer, meninges (spridning av infektionen). Under denna period dör spiroketerna delvis med frisättningen av endotoxin och immunopatologiska reaktioner. Aktiv irritation av immunsystemet och generaliserad hyperagression av den lokala humorala och cellulära immuniteten uppstår. Vid uppkomsten av flagellartellellantigen börjar produktionen av antikroppar i klasserna M och G. I detta skede, med tillräcklighet av immunsystemet, började behandling i tid, det finns alla möjligheter till fullständig eliminering av patogen och regression av alla immunopatologiska förändringar.

I fallet med progression av sjukdomen (brist på behandling) sker ytterligare multiplikation av borrelia, en utvidgning av spektrumet av antikroppar mot antigener av spirocheter och deras långvariga produktion (kronisk infektion). Cirkulerande immunkomplex förekommer, ökad produktion av T-hjälpare, lymfoplasmatiska infiltrat (vävnadskompaktering) i organ.

Den ledande rollen i patogenesen av artrit spelas av lipopolysackarider, som stimulerar syntesen av IL-1 av celler från monocytisk-makrofagserien, T- och B-lymfocyter, prostaglandiner och kollagenas av synovial vävnad (det vill säga inflammation aktiveras i ledkaviteten). Cirkulerande immunkomplex ackumuleras i organ, lockar neutrofiler, som ger inflammatoriska mediatorer, vilket orsakar inflammatoriska och degenerativa förändringar i vävnader. Patogenen kan kvarstå i kroppen i decennier och stödjer den immunopatologiska processen. [2] [3] [6]

Klassificering och utvecklingsstadier av Lyme-sjukdomen

1. Efter form:

  • manifestera;
  • latent (inga symtom, endast laboratorieförändringar);

2. Nedströms:

  • akut (upp till tre månader)
  • subakut (tre till sex månader);
  • kronisk (mer än sex månader) - kontinuerlig och återkommande.

3. Per perioder:

  • tidiga (akuta och spridda stadier);
  • sent;
  • resterande fenomen.

4. Enligt kliniska tecken (i akut och subakut kurs):

  • erytemal form;
  • erytemfri form.

5. Genom det primära nederlaget för alla system:

  • nervsystem;
  • muskuloskeletala systemet;
  • hud;
  • av kardiovaskulära systemet;
  • kombinerad.

6. Av svårighetsgrad:

Komplikationer av Lyme-sjukdomen

Komplikationer är inte typiska, men det finns resterande (kvarvarande) fenomen av sjukdomen - ihållande, irreversibla förändringar av organisk natur (hud, leder, hjärta, nervsystem i avsaknad av en uppenbar inflammatorisk process och ofta själva patogenen). De visas inte under sjukdomens höjd, men efter en lång tid (år) och minskar personens prestanda, upp till funktionshinder. Dessa inkluderar deformering av artrit med organiska förändringar i lederna, tunnare hud, nedsatt tarmfunktion, minne, minskad prestanda.

Diagnosera Lyme sjukdom

  • generellt kliniskt blodprov med en leukocytformel (neutrofil filtocytos, ökad ESR);
  • biokemiskt blodprov (ökade akuta inflammatoriska proteiner, RF, sialinsyror);
  • serologiska tester (ELISA av IgM- och IgG-klasser, med tveksam data, utförande av immunblotting. PCR av blod, synovialvätska, cerebrospinalvätska).
  • MR-GM (tecken på atrofi i hjärnbarken, dilatation av det ventrikulära systemet, inflammatoriska förändringar, araknoidit).

I praktiken bör man närma sig diagnostik på ett integrerat sätt med hänsyn till helheten av data och inte bara resultaten från en typ av forskning. Till exempel i fall där patienter med regelbundna studier upprepade gånger avslöjar isolerade förhöjda IgM-titrar (även om de bekräftas genom immunblotting) i frånvaro av IgG, bör detta betraktas som ett falskt positivt resultat. Orsakerna till detta fenomen kan vara systemiska autoimmuna sjukdomar, onkologi, andra infektionssjukdomar, tuberkulos och andra, ofta är orsakerna oklara. [fjorton]

Lyme sjukdomsbehandling

Det kan utföras både på sjukhusets infektionssjukdomar (med en svår process) och på poliklinisk basis.

Visad kost nummer 15 enligt Pevzner (gemensam tabell). Separationsläge.

Det viktigaste och effektivaste är användningen av etiotropisk terapi (eliminerar orsaken) så tidigt som möjligt efter fästingbiten. Frågan om användning av antibiotikabehandling i de tidiga stadierna (upp till fem dagar från bittillfället) hos oundersökta personer (eller tills resultaten av en fästingundersökning har tagits emot) är ganska diskutabelt. Men från praktisk synvinkel, med tanke på möjligheten till en polyetiologisk karaktär av en eventuell mänsklig infektion (fästingburen borrelios, monocytisk ehrlichios, granulocytisk anaplasmos, etc.) och allvarlig prognos för utvecklingen av fästingburen borrelios, är denna förebyggande (profylaktisk) behandling helt rättfärdig. Bredspektrumläkemedel används, till exempel tetracyklin, cefalosporin och penicillinserier.

Med utvecklingen av sena stadier av borrelios minskas effektiviteten av antibiotikabehandling betydligt (indikationerna kvarstår dock) eftersom processerna för autoimmuna skador med en infektionsprocess med låg intensitet är av primär betydelse. Långtidsbehandlingskurser (upp till en månad eller mer), i samband med läkemedel för att förbättra tillförseln av antibiotika till vävnader, desensibiliserande, antiinflammatorisk, antioxidantbehandling.

I fallet med utvecklingen av en hyperimmun autoprocess (patologiskt förstärkt immunitet) föreskrivs medel som minskar reaktiviteten hos immunsystemet.

Efter den överförda sjukdomen upprättas en dispensary observation av en person i upp till två år med periodiska undersökningar och serologisk undersökning. [15]

Prognos. Förebyggande

Icke-specifik profylax - användning av skyddande kläder när du besöker ett skogsparkområde, avvisar fästmedel, periodiska undersökningar av huden (varannan timme). Central behandling av skog och park med akaricidmedel. Om en sugad fästing hittas, gå genast till traumeavdelningen för att ta bort fästingen och skicka den för undersökning och samtidigt kontakta en läkare för infektionssjukdomar för observation, undersökning och få rekommendationer för förebyggande terapi.

Specifikt - profylaktisk användning av antibiotika i de tidiga stadierna efter en fästingbett enligt instruktion av en läkare. [4] [5]