Ett hypofyseadenom är en godartad neoplasma från körtelvävnaden i den främre hypofysen.

Hypofysen är det centrala organet i det endokrina systemet, tillsammans med hypotalamus, med vilken den har en nära anslutning. Det är beläget vid hjärnbotten i seloförstärkningen i sella turcica, har främre och bakre lobar. Hormoner som utsöndras av hypofysen påverkar tillväxt, metabolism och reproduktionsfunktion.

I strukturen för alla intrakraniella neoplasmer är andelen hypofyseadenom 10-15%. Oftast diagnostiseras sjukdomen vid 30-40 års ålder, den förekommer också hos barn, men sådana fall är sällsynta. Hypofyseadenom hos män förekommer ungefär samma frekvens som hos kvinnor.

Orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till utvecklingen av hypofyseadenom förstås inte helt. Det finns två teorier som förklarar mekanismen för tumörutveckling:

  1. Internt fel. Enligt denna hypotes ger genskador i en av cellerna i hypofysen upphov till dess omvandling till en tumör, följt av tillväxt.
  2. Störning av hormonell reglering av hypofysens funktioner. Hormonreglering utförs av de hypotalamiska frisättande hormonerna - liberiner och statiner. Antagligen, med hyperproduktion av liberiner eller hypoproduktion av statiner, inträffar hyperplasi av hypofysens körtelvävnad, vilket ger upphov till tumörprocessen.

Riskfaktorer för att utveckla sjukdomen inkluderar:

  • traumatisk hjärnskada;
  • neuroinfektioner (neurosyphilis, poliomyelit, encefalit, meningit, hjärnabcess, brucellos, cerebral malaria, etc.);
  • långvarig användning av orala preventivmedel;
  • negativa effekter på det utvecklande fostret under intrauterin utveckling.

Hypofyseadenom är en godartad neoplasma, men vissa typer av adenom under ogynnsamma förhållanden kan ta en malig kurs.

Former av sjukdomen

Hypofyseadenom klassificeras i hormonaktiva (producerar hypofyshormoner) och hormonellt inaktiva (producerar inte hormoner).

Beroende på vilket hormon som produceras i överskott delas hormonaktiva hypofyseadenom upp i:

  • prolaktin (prolaktinom) - utvecklas från prolaktotrofer, manifesteras genom ökad produktion av prolaktin;
  • gonadotropiska (gonadotropinom) - utvecklas från gonadotrofer, manifesteras genom ökad produktion av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - utvecklas från somatotrofer, manifesteras av ökad produktion av somatotropin;
  • kortikotropa (kortikotropinom) - utvecklas från kortikotrofer, manifesteras genom ökad produktion av adrenokortikotropiskt hormon;
  • tyrotropiska (tyrotropinom) - utvecklas från tyrotrofer, manifesteras genom ökad produktion av sköldkörtelstimulerande hormon.

Om ett hormonellt aktivt hypofyseadenom utsöndrar två eller flera hormoner, kallas det blandat.

Hormonalt inaktiva hypofyseadenom delas in i onkocytom och kromofoba adenom..

Beroende på storlek:

  • picoadenom (diameter mindre än 3 mm);
  • mikroadenom (diameter högst 10 mm);
  • makroadenom (diameter mer än 10 mm);
  • gigantiskt adenom (40 mm eller mer).

Beroende på tillväxtriktning (i förhållande till den turkiska sadeln) kan hypofyseadenom vara:

  • endosellar (tillväxt av neoplasmer i kaviteten i sella turcica);
  • infrasellar (spridningen av neoplasmen är lägre, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spridning av tumören uppåt);
  • retrosellar (bakre tillväxt av neoplasma);
  • lateral (spridning av neoplasma till sidorna);
  • ansellar (främre tillväxt av tumören).

När en neoplasma sprider sig i flera riktningar kallas den i de riktningar som tumören växer.

Hypofyseadenom symptom

Uppkomsten av symptom på hypofyseadenom beror på trycket från den växande tumören på de intrakraniella strukturerna, som är belägna i området med sella turcica. Med en hormonellt aktiv form av sjukdomen råder endokrina störningar i den kliniska bilden. I detta fall är kliniska manifestationer vanligtvis inte förknippade med den mycket ökade produktionen av hormonet, utan med aktiveringen av målorganet, som hormonet verkar på. Dessutom åtföljs tillväxten av ett hypofyseadenom av symtom som uppstår på grund av förstörelsen av hypofysvävnaden av en förstorande tumör..

Oftalmisk-neurologiska manifestationer som uppstår med hypofyseadenom beror på förekomsten och riktningen för dess tillväxt. Dessa symtom inkluderar diplopi (synskada där synliga föremål är förgrenade), förändringar i synfält, oculomotoriska störningar.

En huvudvärk uppträder på grund av trycket från neoplasmen på den turkiska sadeln. Smärtupplevelser är vanligtvis lokaliserade i ögonområdet, i de temporala och frontala områdena, beror inte på patientens läge, åtföljs inte av en känsla av illamående, har en tråkig karaktär, stoppar inte eller lindras lätt genom att ta smärtstillande läkemedel. En kraftig ökning av huvudvärk kan vara förknippad med intensiv tumörtillväxt eller med blödning i neoplasma vävnad.

Med utvecklingen av den patologiska processen utvecklas atrofi av synnerven. Tillväxten av neoplasma i sidoriktningen leder till förlamning av ögonmusklerna orsakad av skada på oculomotoriska nerverna (oftalmoplegi), vilket åtföljs av en minskning av synskärpan. Vanligtvis minskar synskärpan först i det ena ögat och sedan i det andra, men det kan vara samtidig synskada i båda ögonen. När en tumör växer in i botten av sella turcica och sprider sig till etmoidlabirinten eller sphenoid sinus, uppträder nästäppa (liknande den kliniska bilden med nasala neoplasmer eller bihåleinflammation). Med tillväxten av hypofyseadenom uppåt inträffar medvetsstörningar.

Endokrina metaboliska störningar beror på vilket hormon som produceras i överflöd.

Vid somatotropinom hos barn noteras symtom på gigantism, hos vuxna utvecklas akromegali. Skelettförändringar hos patienter åtföljs av diabetes mellitus, fetma, diffus eller nodular goiter. Ofta finns det en ökad utsöndring av talg med bildning av papillomer, nevi och vårtor på huden, hirsutism (överdrivet kroppshår hos kvinnor enligt det manliga mönstret), hyperhidros (ökad svettning).

Vid prolaktinom hos kvinnor störs menstruationscykeln, galaktoré uppträder (spontan mjölkfrisättning från bröstkörtlarna, inte förknippad med amning), amenorré (frånvaro av menstruation under flera menstruationscykler), infertilitet. Dessa patologiska tillstånd kan förekomma både i ett komplex och isolerat. Patienter med prolaktinom har akne, seborré och anorgasmia. Med denna form av hypofyseadenom hos män, galaktoré, gynekomasti (utvidgning av en eller båda bröstkörtlarna), minskad sexdrift, observeras vanligtvis impotens.

Utvecklingen av kortikotropinom leder till uppkomsten av ett syndrom av hyperkortisolism, ökad hudpigmentering och ibland till psykiska störningar. Oftalmiska neurologiska störningar med kortikotropinom observeras vanligtvis inte. Denna form av sjukdomen kan malig transformering..

Med tyrotropinom kan patienter visa symtom på hyper- eller hypotyreos.

Gonadotropinom uppvisar vanligtvis oftalmisk-neurologiska störningar, som kan åtföljas av galaktoré och hypogonadism.

Av de allmänna symtomen hos patienter med hormonberoende tumörer noteras svaghet, snabb trötthet, nedsatt arbetsförmåga, aptitförändringar.

Diagnostik

Om man misstänker hypofyseadenom rekommenderas patienter att genomgå en undersökning av en endokrinolog, neurolog och ögonläkare.

För att visualisera tumören utförs en röntgenundersökning av den turkiska sadeln. I detta fall bestäms förstörelsen av baksidan av den turkiska sadeln, dubbelkonturen eller flerkonturen på dess botten. Den turkiska sadeln kan förstoras och ballongformas. Visar tecken på osteoporos.

I strukturen för alla intrakraniella neoplasmer är andelen hypofyseadenom 10-15%. Oftast diagnostiseras sjukdomen vid 30-40 års ålder, den förekommer också hos barn, men sådana fall är sällsynta.

Ibland krävs ytterligare pneumatisk cisternografi (gör det möjligt att upptäcka förskjutning av chiasmal cisterner och tecken på en tom turkisk sadel), datortomografi och magnetisk resonansavbildning. Hos 25–35% är hypofyseadenom så små att deras visualisering är svår även med användning av moderna diagnostiska verktyg.

Om du misstänker att tillväxten av adenom riktas mot den cavernösa sinusen, föreskrivs en angiografi av hjärnan.

Av liten vikt för diagnosen är laboratoriebestämningen av koncentrationen av hypofyshormoner i patientens blod med den radioimmunologiska metoden. Beroende på de befintliga kliniska manifestationerna kan det vara nödvändigt att bestämma koncentrationen av hormoner som produceras av de perifera endokrina körtlarna..

Oftalmiska störningar diagnostiseras under en oftalmologisk undersökning, kontrollerar patientens synskärpa, perimetri (en metod som gör att du kan utforska gränserna för synfältet), såväl som oftalmoskopi (en instrumentell teknik för att undersöka fundus).

Utöva farmakologiska tester gör det möjligt att bestämma förekomsten av en onormal reaktion av adenomatös vävnad till farmakologiska effekter.

Differentialdiagnos utförs med andra hjärnneoplasmer, biverkningar från att ta vissa mediciner (antipsykotika, vissa antidepressiva medel, kortikosteroider, anticcermediciner), primär hypotyreos..

Behandling av hypofyseadenom

Valet av behandlingsschema för hypofyseadenom beror på sjukdomens form.

Med utvecklingen av ett hormonellt inaktivt litet hypofyseadenom är väntande taktik vanligtvis motiverade..

Läkemedelsbehandling är indicerad för prolaktinom och somatotropinom. Patienter är ordinerade läkemedel som blockerar överdriven produktion av hormoner, vilket hjälper till att normalisera hormonhalter, förbättra patientens psykologiska och fysiska tillstånd.

Strålterapi som huvudmetod för behandling av hypofyseadenom används relativt sällan, vanligtvis i fall där det inte finns någon positiv effekt av läkemedelsbehandling och det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiska metoden används för att förstöra en neoplasma genom att påverka det patologiska fokuset med riktad joniserande strålning med hög dos. Denna metod kräver inte sjukhusvistelse och är atraumatisk. Radiosurgisk behandling indikeras om optiska nerver inte är involverade i den patologiska processen, neoplasmen inte går utöver den turkiska sadeln, den turkiska sadeln är av normal storlek eller något förstorad, tumördiametern inte överstiger 3 cm, och patienten vägrar att utföra andra typer av behandling eller har kontraindikationer för dem. innehav.

Radiosurgisk effekt används för att ta bort resterna av en neoplasma efter operationen, samt efter fjärrstrålning (strålbehandling).

Indikationen för kirurgiskt avlägsnande av hypofyseadenomen är utvecklingen av tumören och / eller frånvaron av en terapeutisk effekt efter flera läkemedelsbehandlingskurser för hormonellt aktiva tumörer, liksom den absoluta intoleransen för dopaminreceptoragonister..

Kirurgiskt avlägsnande av ett hypofyseadenom kan utföras genom att öppna kranialkaviteten (transkraniell metod) eller genom näspassagerna (transnasal metod) med användning av endoskopiska tekniker. Vanligtvis används den transnasala metoden för små hypofyseadenom, och den transkraniella metoden används för att avlägsna hypofysen macroadenom såväl som i närvaro av sekundära tumörnoder.

Möjligheten för fullständigt avlägsnande av hypofyseadenom beror på dess storlek (med en tumördiameter på mer än 2 cm, det finns en möjlighet till postoperativt återfall inom fem år efter operationen) och formen.

Transnasalt avlägsnande av hypofyseadenom utförs under lokalbedövning. Tillträde till operationsfältet sker genom näsborren, ett endoskop förs till hypofysen, slemhinnan separeras, benet i den främre sinus utsätts, med hjälp av en speciell borr, åtkomst till den turkiska sadeln. Därefter avlägsnas delar av neoplasmen sekventiellt. Därefter stoppas blödningen och den turkiska sadeln förseglas. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen efter en sådan operation är 2-4 dagar.

När man tar bort ett hypofyseadenom med den transkraniella metoden kan åtkomst utföras frontalt (skalens främre ben öppnas) eller under det temporala benet, valet av åtkomst beror på neoplasmaens tillväxtriktning. Kirurgi utförs under generell anestesi. Efter att ha rakat håret, anges framskrivningar av blodkärl och viktiga strukturer som är oönskade att röra vid operationen på huden. Sedan görs ett snitt i mjukvävnad, benet skärs och dura materet snittas. Adenomet avlägsnas med en elektrisk pincett eller en aspirator. Sedan sätts benfliken tillbaka på plats och suturer appliceras. Efter avslutad anestesi tillbringar patienten en dag på intensivavdelningen, varefter han överförs till allmänavdelningen. Sjukhusperiod efter en sådan operation är 1-1,5 veckor.

Ett hypofyseadenom kan påverka graviditetsförloppet negativt. Om graviditet inträffar under behandling med dopaminreceptoragonister bör dessa läkemedel avbrytas. Patienter med en historia av hyperprolaktinemi har en ökad risk för spontan abort, därför rekommenderas sådana patienter att få naturlig progesteronbehandling under graviditetens första trimester. Amning är inte förbjudet.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av hypofyseadenom inkluderar malignitet, cystisk degeneration, apoplexi. Brist på terapi för hormonellt aktivt adenom leder till utveckling av allvarliga neurologiska störningar och metaboliska störningar.

Prognos

Ett hypofyseadenom är en godartad neoplasma, men vissa typer av adenom under ogynnsamma förhållanden kan gå på en malign kurs. Möjligheten för fullständigt avlägsnande av hypofyseadenom beror på dess storlek (med en tumördiameter på mer än 2 cm, det finns en möjlighet till postoperativt återfall inom fem år efter operationen) och dess form. Återfall av hypofyseadenom uppträder i cirka 12% av fallen. Självläkning är också möjligt, särskilt ofta med prolaktinom.

Förebyggande

För att förhindra utveckling av hypofyseadenom rekommenderas:

  • undvika huvudskador;
  • undvika långvarig användning av orala preventivmedel;
  • skapa alla förutsättningar för normal graviditet.

Hypofyseadenom

Ett hypofyseadenom är en godartad tumörbildning som härstammar från den främre hypofysen. Kliniskt kännetecknas ett hypofyseadenom av oftalmiskt-neurologiskt syndrom (huvudvärk, oculomotoriska störningar, dubbelvision, försvagning av synfält) och endokrin-metaboliskt syndrom, i vilken, beroende på typen av hypofyseadenom, gigantism och akromegali, galaktoré, sexuell dysfunktion, hypercorticism, hypo - eller hypertyreos, hypogonadism. Diagnosen av "hypofyseadenom" fastställs på grundval av röntgen och CT av den turkiska sadeln, MR och angiografi i hjärnan, hormonstudier och oftalmologisk undersökning. Adenom i hypofysen behandlas genom strålningsexponering, strålkirurgisk metod samt genom transnasal eller transkraniell borttagning.

ICD-10

Allmän information

Adenom i hypofysen är en tumör i hypofysen och har sitt ursprung i vävnaderna i dess främre lob. Det producerar 6 hormoner som reglerar funktionen hos de endokrina körtlarna: tyrotropin (TSH), tillväxthormon (STH), follitropin, prolaktin, lutropin och adrenokortikotropiskt hormon (ACTH). Enligt statistik utgör hypofyseadenom cirka 10% av alla intrakraniella tumörer som finns i neurologisk praxis. Oftast förekommer hypofyseadenom hos medelålders personer (30-40 år).

Anledningarna

Etiologin och patogenesen av hypofyseadenom i modern medicin är fortfarande föremål för forskning. Det antas att en neoplasma kan uppstå när den utsätts för sådana provocerande faktorer som traumatisk hjärnskada, neuroinfektion (tuberkulos, neurosyfilis, brucellos, poliomyelit, encefalit, meningit, hjärnabcess, cerebral malaria, etc.), negativa effekter på fostret under intrauterin utveckling. Nyligen har det noterats att hypofyseadenom hos kvinnor är förknippat med långvarig användning av orala preventivmedel.

Studier har visat att hypofyseadenom i vissa fall förekommer som ett resultat av ökad hypotalamisk stimulering av hypofysen, vilket är ett svar på en primär minskning av hormonaktiviteten i de perifera endokrina körtlarna. En liknande mekanism för förekomst av adenom kan exempelvis observeras vid primär hypogonadism och hypotyreoidism.

Klassificering

Klinisk neurologi delar hypofyseadenom i två stora grupper: hormonellt inaktiva och hormonaktiva. Hypofyseadenom i den första gruppen har inte förmågan att producera hormoner och förblir därför uteslutande under neurologins jurisdiktion. Adenom i hypofysen i den andra gruppen, liksom vävnaderna i hypofysen, producerar hypofyshormoner och är också ett ämne för studier av endokrinologi. Beroende på de utsöndrade hormonerna klassificeras hormonaktiva hypofyseadenom i:

  • somatotropic (somatotropinomas)
  • prolaktin (prolaktinom)
  • kortikotropa (kortikotropinom)
  • tyrotropiska (tyrotropinom)
  • gonadotropic (gonadotropinomas).

Beroende på dess storlek kan ett hypofyseadenom avse mikroadenom - tumörer upp till 2 cm i diameter eller makroadenom med en diameter på mer än 2 cm.

Hypofyseadenom symptom

Kliniskt manifesteras ett hypofyseadenom av ett komplex av oftalmisk-neurologiska symtom förknippade med trycket från en växande tumör på de intrakraniella strukturerna i den turkiska sadeln. Om hypofyseadenom är hormonellt aktivt kan det endokrina metaboliska syndromet i sin kliniska bild komma fram.

Förändringar i patientens tillstånd förknippas ofta inte med överproduktionen av själva tropiska hypofyshormonet, utan med aktiveringen av målorganet som det verkar på. Manifestationerna av det endokrina metaboliska syndromet beror direkt på tumörens natur. Å andra sidan kan hypofyseadenom åtföljas av symtom på panhypopituitarism, som utvecklas på grund av förstörelse av hypofysvävnad av en växande tumör..

Oftalmiskt neurologiskt syndrom

Oftalmisk-neurologiska symtom som följer hypofyseadenom beror till stor del på riktningen och omfattningen av dess tillväxt. Dessa inkluderar vanligtvis huvudvärk, synfältförändringar, diplopi och oculomotoriska störningar. Huvudvärken orsakas av trycket som hypofysadenomen utövar på sella turcica. Den har en tråkig karaktär, beror inte på kroppens position och åtföljs inte av illamående..

Patienter med hypofyseadenom klagar ofta att de inte alltid kan lindra huvudvärk med hjälp av smärtstillande medel. Huvudvärken som följer med hypofyseadenom är vanligtvis lokaliserade i frontala och temporala regioner, såväl som bakom bana. En kraftig ökning av huvudvärk är möjlig, vilket är förknippat med antingen blödning i tumörvävnaden eller med dess intensiva tillväxt.

Begränsningen av synfält orsakas av komprimering av det växande adenom hos optisk chiasm, beläget i området av sella turcica under hypofysen. Långtids hypofyseadenom kan leda till utveckling av optisk nervatrofi. Om hypofysenadenomen växer i lateral riktning, komprimerar det med tiden grenarna i kranialnervarna III, IV, VI och V.

Som ett resultat finns det en kränkning av oculomotor-funktionen (oftalmoplegi) och dubbelvision (diplopia). En minskning av synskärpan är möjlig. Om hypofyseadomenet växer in i botten av sella turcica och sprider sig till etmoid eller sphenoid sinus, utvecklar patienten nästäppa som efterliknar kliniken för bihåleinflammation eller nästumörer. Tillväxten av hypofyseadenom uppåt orsakar skador på strukturerna i hypotalamus och kan leda till utveckling av nedsatt medvetande.

Endokrin metaboliskt syndrom

Metaboliska och endokrina störningar är karakteristiska för adenom som aktivt producerar hormoner. Kliniska manifestationer motsvarar vilken typ av hypofyshormon som produceras av tumören. Följande kliniska alternativ är möjliga:

  • Somatotropinom är ett hypofyseadenom som producerar tillväxthormon, hos barn manifesterar det sig med symptom på gigantism, hos vuxna - akromegali. Förutom de karakteristiska förändringarna i skelettet kan patienter utveckla diabetes mellitus och fetma, en utvidgning av sköldkörteln (diffus eller nodular struma), vanligtvis inte åtföljd av dess funktionella störningar. Hirsutism, hyperhidrosis, ökad hudfetthet och utseendet av vårtor, papillomer och nevi på det observeras ofta. Möjlig utveckling av polyneuropati, åtföljd av smärta, parestesier och minskad känslighet hos perifera extremiteter.
  • Prolactinoma är ett hypofyseadenom som utsöndrar prolaktin. Hos kvinnor åtföljs det av menstruations oregelbundenheter, galaktoré, amenorré och infertilitet. Dessa symtom kan uppstå i kombination eller observeras isolerat. Cirka 30% av kvinnor med prolaktinom lider av seborré, akne, hypertrikos, måttlig fetma, anorgasmia. Hos män kommer oftalmiska och neurologiska symtom vanligtvis i förgrunden, mot bakgrund av vilken galaktoré, gynekomasti, impotens och minskad libido observeras..
  • Kortikotropinom - ett hypofyseadenom som producerar ACTH, upptäcks i nästan 100% av fallen av Itsenko-Cushings sjukdom. Tumören manifesteras av de klassiska symptomen på hyperkortisolism, ökad hudpigmentering som ett resultat av ökad produktion tillsammans med ACTH och melanocytstimulerande hormon. Mentala avvikelser är möjliga. Ett särdrag hos denna typ av hypofyseadenom är tendensen till malign transformation med efterföljande metastaser. Den tidiga utvecklingen av allvarliga endokrina störningar bidrar till upptäckten av tumören före början av oftalmiska-neurologiska symtom förknippade med dess ökning.
  • Tyrotropinom är ett hypofyseadenom som utsöndrar TSH. Om det är av primär karaktär, manifesteras det som symtom på hypertyreos. Om det inträffar igen observeras hypotyreos.
  • Gonadotropinom - ett hypofyseadenom som producerar gonadotropa hormoner, har icke-specifika symtom och upptäcks huvudsakligen av närvaron av typiska oftalmiska-neurologiska symtom. I sin kliniska bild kan hypogonadism kombineras med galaktoré orsakad av hypersekretion av prolaktin av hypofysvävnader som omger adenom.

Diagnostik

Patienter med hypofyseadenom åtföljt av svårt ögon-neurologiskt syndrom söker vanligtvis hjälp av en neurolog eller ögonläkare. Patienter där ett hypofyseadenom manifesteras av endokrinmetabolsk syndrom kommer ofta till en endokrinolog. I alla fall bör patienter med misstänkt hypofyseadenom undersökas av alla tre specialister..

För att visualisera adenomen utförs en röntgenstråle av den turkiska sadeln, som avslöjar bentecken: osteoporos med förstörelse av den turkiska sadeln dorsum, en typisk dubbel kontur av dess botten. Dessutom används pneumatisk cisternografi, som bestämmer förskjutningen av chiasmatiska cisterner från deras normala position.

Mer exakta data kan erhållas under CT av skallen och MRT i hjärnan, CT i den turkiska sadeln. Emellertid är cirka 25-35% av hypofyseadenom så små att de inte kan visualiseras även med moderna tomografifunktioner. Om det finns anledning att tro att hypofysenadenomen växer mot den kavernösa bihålan ordineras en angiografi av hjärnan.

Hormonstudier är av stor betydelse vid diagnostik. Bestämning av koncentrationen av hypofyshormoner i blodet utförs med en specifik radiologisk metod. Beroende på symptomatologin bestäms också hormoner producerade av perifera endokrina körtlar: kortisol, T3, T4, prolaktin, östradiol, testosteron.

Oftalmiska störningar som följer hypofyseadenom upptäcks under oftalmologisk undersökning, perimetri och synskärpa. För att utesluta ögonsjukdomar utförs oftalmoskopi.

Behandling av hypofyseadenom

Konservativ behandling kan främst användas för små prolaktinom. Det utförs av prolaktinantagonister såsom bromokriptin. För små adenom är det möjligt att använda strålningsmetoder för att påverka tumören: gammabehandling, yttre strål- eller protonterapi, stereotaktisk strålkirurgi - införande av ett radioaktivt ämne direkt i tumörvävnaden.

Patienter där hypofyseadenom är stort och / eller åtföljs av komplikationer (blödning, synskada, bildning av hjärncyst) bör konsultera en neurokirurg för att överväga möjligheten till kirurgisk behandling. Operationen för att ta bort adenomen kan utföras transnasalt med endoskopiska tekniker. Macroadenomas måste tas bort transkraniellt - genom kraniotomi.

Prognos

Ett hypofyseadenom tillhör godartade neoplasmer, men med en ökning i storlek tar det, liksom andra hjärntumörer, en malig kurs på grund av kompression av de anatomiska strukturerna som omger den. Storleken på tumören bestämmer också möjligheten för dess fullständiga borttagning. Ett hypofyseadenom med en diameter på mer än 2 cm är associerat med sannolikheten för postoperativ återfall, vilket kan uppstå inom 5 år efter avlägsnande.

Prognosen för adenom beror också på dess typ. Således, med mikrokortikotropinom, visar 85% av patienterna en fullständig återställning av endokrin funktion efter kirurgisk behandling. Hos patienter med somatotropinom och prolaktinom är denna siffra mycket lägre - 20-25%. Enligt vissa data observeras återhämtning i genomsnitt efter kirurgisk behandling hos 67% av patienterna och antalet återfall är cirka 12%. I vissa fall, med blödning i adenom, inträffar självhelande, vilket oftast observeras i prolaktinom.

“Hypofyseadenom - vad är det? Faror, symptom och behandlingsprinciper ”

8 kommentarer

Sjukdomar i det hypotalamiska hypofyssystemet, som inkluderar olika typer av hypofyseadenom, utmanar allmänläkare. De kan vara svåra att diagnostisera, särskilt om de tecken som beskrivs i läroböcker om endokrinologi är ojämnt uttryckta och vissa är helt frånvarande. Vi kan säga att många patienter utan framgång går till distriktsterapeuter, och de finner inte anledning att skicka en sådan person till ett samråd med en endokrinolog. Och först när oåterkallelig bevisning uppstår, eller behovet av kirurgiskt ingripande, får en sådan riktad medicinsk hjälp, även om detta kunde ha gjorts mycket tidigare.

Denna situation är förknippad med komplexiteten hos de kliniska symptomen. Hypofyseadenom kan orsaka helt motsatta manifestationer, eller det kan inte finnas några tecken alls, om vi talar om hormonellt inaktiv bildning som inte växer och inte orsakar kompression. Hypofyseadenom - vad är det? Hur farligt och hur kan du bota det??

Vad är hypofyseadenom?

Allmän vy + foto

Naturligtvis har många redan gissat att ingen vanlig sjukdom, så kallad, helt enkelt inte existerar. Adenom är en tumör i körtelvävnad. Hypofysen är en riktig "växt" som producerar många olika hormoner med mycket olika effekter. Därför är hypofyseadenom inte en diagnos utan bara början på formuleringen..

Så hypofyseadenom inkluderar prolaktinom, tillväxthormon, tyrotropin, kortikotropin, gonadotropinom. Dessa är alla adenom som har dykt upp i olika delar av hypofysen och stört utsöndringen av dess olika hormoner. Figurativt uttrycks sådana hormonproducerande tumörer genom att de avsevärt ökar koncentrationen av tropiska hormoner i hypofysen i blodplasma och avslöjar sig genom överdrivna hormoneffekter.

  • Det är dessa effekter som är markörer som manifesterar sig i olika symtom..

Men det händer så att adenomen, trots det faktum att det är en körteltumör, inte påverkar strukturerna som syntetiserar hormoner. Då undviker personen gärna symtomen på endokrina sjukdomar, men det betyder inte att situationen är säker. En sådan tumör kan orsaka andra manifestationer - trots allt är hypofyseadenom en hjärntumör. Det bör komma ihåg att hypofysen är uppdelad i främre, mitten och bakre sektioner. I den bakre sektionen är vävnadsstrukturen annorlunda, därför kan en tumör i dess mitt- och främre sektioner också kallas ett adenom..

Lite om tropiska hormoner

För att göra det tydligare bör det klargöras vilka hormoner som syntetiseras av hypofysen hos kvinnor normalt. Följaktligen kommer det att bli tydligare hur symtomen på olika neoplasmer i körtelvävnad visar sig..

Det är känt att endokrina körtlar, såsom sköldkörteln, producerar hormoner. Men hon följer kommandon från hypofysen. Det producerar olika tropiska hormoner som reglerar aktiviteten hos de endokrina körtlarna i periferin. Så hypofysen syntetiserar:

  • TSH är ett sköldkörtelstimulerande hormon som reglerar funktionen i sköldkörteln (basal metabolism, kroppstemperatur);
  • STH är ett tillväxthormon som ansvarar för tillväxten av kroppen;
  • ACTH är ett adrenokortikotropiskt hormon. Det reglerar verkan av binjurebarken, som själva kan producera ett antal hormoner (kortikosteroider);
  • FSH, eller follikelstimulerande hormon. Hänvisar till regulatorerna för gonaderna: hos kvinnor mognar äggceller;
  • LH (luteiniserande hormon). Reglerar mängden östrogen hos kvinnor.

Och vart och ett av dessa tropiska hormoner produceras av sin egen del av hypofysen. Följaktligen, när ett adenom inträffar, störs någon av dessa processer och symtom uppträder. Men svårigheten är att adenom inte växer exakt längs gränserna för "maktdelningen".

Dessutom kan det finnas både en klinik med hormonöverskott och dess brist. Det beror på plats och typ av tumörtillväxt. Detta leder till betydande svårigheter i diagnostik, särskilt i villkoren för mottagning av distriktsterapeuten, "torterade" av rapporter. Det bör komma ihåg att den kvinnliga kroppens metabolism har en större hormonell spänning än hos män, på grund av regelbundna förändringar i menstruationscykeln.

Den goda nyheten är att adenom, trots de många problem de orsakar, nästan alltid är godartade. Maligna neoplasmer - adenokarcinom - är sällsynta, och oftast är kortikotropinom benägna att göra detta. De metastaserar och har den värsta prognosen för livskvalitet..

Många kommer att vara intresserade av frågan: vem reglerar produktionen av tropiska hormoner? Detta inträffar i hypotalamus - det överliggande avsnittet, som är det "allmänna huvudkontoret" för hela det endokrina systemet. Det utvecklar frisläppande - faktorer som normalt tvingar hypofysen att kontrollera det endokrina systemet, och hon i sin tur hela kroppen.

Orsaker till adenom

Varför förekommer hypofyseadenom? Varför visas tumörer alls? Frågan är fortfarande öppen. Allt kan leda till utvecklingen av denna patologi. Enligt statistik är de vanligaste orsakerna till neoplasmer:

  • Traumatisk hjärnskada;
  • Olika neuroinfektioner, inklusive specifika sådana (meningit, encefalit, neurosyfilis);
  • Intrauterin patologi;
  • På grund av långvarig användning av orala preventivmedel hos kvinnor;
  • Med ökad aktivitet av hypotalamus, om körtlarna i periferin minskar deras aktivitet. Överdrivande frisättningsfaktorer kan leda till överväxt av hypofysen. Detta kan till exempel vara med hypotyreos.

Oftast förekommer denna patologi hos kvinnor i reproduktiv ålder, samt under klimakteriet. I gammal och senil ålder är det mycket mindre vanligt. Troligtvis ålder - 30-50 år.

Vad är faran för utbildning?

Om tumören är godartad kan den orsaka symtom på olika endokrina sjukdomar, till exempel svår tyrotoxikos med en krisförlopp (med tyrotropinom).

I händelse av att en tumör växer "av sig själv" och inte förändrar den hormonella bakgrunden, orsakar den olika synskador och neurologiska symtom, som kommer att diskuteras nedan..

Symtom och tecken på hypofyseadenom

Hur man känner igen de första tecknen på en tumör?

För att underlätta diagnosen skiljer läkare flera syndrom som indikerar olika tillväxtzoner och skador..

Vanliga symtom

Så kan läkaren stöta på följande tecken på tumörtillväxt i hypofysen (först listar vi de vanliga som är karakteristiska för både hormonaktiva och inaktiva tumörer):

  • Ändring och förminskning av synfält.

Hypofysen omkretsar optiska nerver, den optiska övergången och de optiska kanalerna. Oftast faller de sidofältfält ut, som "blindare" i en häst. En sådan kvinna kommer inte att kunna köra bil, för för att titta på bakspegeln måste du titta direkt på den och vrida huvudet;

  • Cephalalgia syndrom eller huvudvärk.

Eftersom det är omöjligt att lägga till volym i hjärnan (skallen är en stängd boll) stiger trycket. Det finns huvudvärk i näsan, pannan, banan. Möjlig smärta i tinningarna. Denna smärta är tråkig och diffus. Patienter pekar inte med ett finger "där det gör ont", utan skickar det med handflatan;

  • Med adenomets tillväxt nedåt är svårigheter med näsandning möjlig, och med malig tillväxt av ben - uppkomsten av blödning från näsan och till och med lorrorré, i fall av ett hjärnbrott genombrott.

Symtom på hormonaktiva tumörer

Hormonaktiva tumörer kan börja med ovanstående symtom, men oftare börjar manifestationen av sjukdomen med ett av följande (eller flera) alternativ:

  • Viktminskning, irritabilitet, tårvåld, feber, hjärtklappning, en tendens till diarré, feber, möjlig utvidgning av sköldkörteln med tyrotropinom;
  • Den plötsliga tillväxten av näsan, öronen, fingrarna, vilket ger funktionerna ett grotesk utseende. Plötsligt börjar diabetes-symtom (törst, viktminskning, klåda), eller vice versa - fetma, svettningar och svaghet. Detta är ett tecken på somatotropinom. När sjukdomen börjar tidigt leder det till gigantism;
  • Närvaron av kortikotropinom hos en kvinna leder till utvecklingen av symtom på hyperkortisolism, vilket diskuteras i en separat artikel. Det finns en speciell typ av fetma med tunna armar och ben, lila stretchmärken, månformat ansikte, hudpigmentering. Hos kvinnor förekommer hirsutism, osteoporos uppstår och blodtrycket stiger. Diabetes kan också uppstå.

Det är viktigt att komma ihåg att utseendet på dessa symtom oftast är förknippat med uppkomsten av kortikotropinom, och denna tumör är den mest prognostiskt ogynnsamma när det gäller malignitet eller malignitet..

  • Av hypofyseadenom som påverkar funktionen av könshormoner är prolaktinom vanligare hos kvinnor.

Klassiskt är prolaktinom amenoré och galaktoré. Med andra ord är det upphörandet av menstruationen och utseendet på utsläpp från bröstvårtorna. Sedan går infertilitet ihop. Akne uppstår, måttlig fetma observeras, libido minskar kraftigt, upp till anorgasmia. Hår blir fettigt. Var femte patient med prolaktinom har synskador.

Lite om diagnostik

Vi kommer inte att fördjupa principerna för diagnos av hypofyseadenom. Det är uppenbart att avbildningsmetoder, särskilt MRI, nyligen har börjat spela en kolossal roll. Därför har antalet "oavsiktliga fynd" ökat dramatiskt.

Som regel är det hormonellt inaktiva formationer. Men vanligtvis, till en början, klagar en kvinna på endokrina störningar, förändringar i menstruationscykeln och kommer till terapeuten, gynekologen, och om hon har tur, omedelbart till endokrinologen.

Den "alternativa vägen" är ett besök hos en neurolog. Om det finns klagomål om huvudvärk, synskada är MR som regel en oundviklig typ av studie. Sedan krävs bekräftelse av tumörens hormonella aktivitet, och den slutliga diagnosen är en biopsi av operationsmaterialet och histologisk verifiering. Först då kan du vara säker på prognosen.

Principer för adenombehandling - är operation alltid nödvändig?

Vanligtvis börjar alla genast tänka på operationen, och huvudfrågan är kostnaden för operationen för hypofysenadenom. Naturligtvis utförs operationen gratis (enligt lag), men ibland måste du vänta länge och fortfarande betala för tjänsten, så många betalar för operationen. I genomsnitt kan en klassisk intervention (transnasal) kosta från 60 till 100 tusen rubel. Cyberkniv och andra metoder är mycket dyrare.

I händelse av att en patient diagnostiseras med somatotropinom eller prolaktinom, är läkemedelsbehandling möjlig: dessa typer av tumörer "går bra" på läkemedel som stimulerar syntesen av dopaminreceptorer ("Parlodel", "Bromocriptine"). Som ett resultat minskar syntesen av hormoner med adenom, och det återstår att observera. Om det fortsätter att växa kommer kirurgi att krävas.

Om vi ​​pratar om kirurgiska ingrepp, finns det olika sätt. Så neurokirurger använder transnasal (genom näsan) och transkraniell (genom kraniotomi) ingripande. Naturligtvis är den transnasala metoden mindre traumatisk, men för detta bör tumören inte vara större än 4 - 5 mm.

För närvarande har metoden för icke-invasiv strålkirurgi ("cyberkniv") blivit mycket populär. Noggrannheten är 0,5 mm. Riktningsstrålning förstör tumörceller exakt och skadar inte frisk vävnad.

Visuella funktioner (i närvaro av funktionsnedsättningar) återställs hos 2/3 av patienterna. Den värsta prognosen är i somatotropinom och prolaktinom. Här återställs den hormonella "normen" hos endast 25% av patienterna. Detta innebär att det efter operationen är nödvändigt att fortsätta att observeras av en endokrinolog oftare och att korrigera kränkningar..

Ibland finns det komplikationer efter operationen. De vanligaste konsekvenserna är:

  • Skada på optisk chiasm, nerv eller kanal och synskada. Det händer om tumören är fast vidhäftad till nerven;
  • Blödning från operationsområdet. Det kan vara dödsorsaken - enligt statistik är dödligheten 5%. Men detta är den totala dödligheten, inklusive i avancerade fall och med sen diagnos av sjukdomen;
  • Infektion och utveckling av postoperativ meningit och encefalit.

Adenom i hypofysen i hjärnan: operation, symptom, behandling och konsekvenser

Adenom i hjärnkörteln i hjärnan (PAP) är en tumör i den körtliga vävnaden i cerebral epididymis. Hypofysen är en viktig endokrin körtel i människokroppen, belägen i den nedre delen av hjärnan i hypofysefossan i sella turcica. Detta lilla organ i det endokrina systemet, hos en vuxen som bara väger 0,7 g, är ansvarig för sin egen produktion av hormoner och kontroll över syntesen av hormoner av sköldkörteln och parathyroidkörtlar, urinorgan. Hypofysen är involverad i regleringen av vatten- och fettmetabolismen, ansvarar för tillväxten och vikten hos en person, utvecklingen och funktionen av inre organ, början av arbete och amning, bildandet av reproduktionssystemet, etc. Det är inte för inget som läkarna kallar denna körtel för en "virtuos ledare" som styr ljudet från en stor orkester. där orkestern är hela kroppen.

Schematisk representation av tumörens placering.

Men tyvärr är ett unikt organ, utan vilket en välkoordinerad funktionell balans i kroppen är omöjligt, inte skyddad från patologiska formationer eller sjukdomar på grund av hormonella och / eller neurogena störningar. En av de allvarliga sjukdomarna är adenom, i vilket det körtelformade, hormonellt aktiva epitelet i hjärnkörtlarna i hjärnan växer onormalt, vilket kan göra att patienten blir funktionshindrad.

Adenom kan vara aktiva (AAH) och inaktiva (NAG). I det första fallet lider den hormonella bakgrunden av ett överskott av utsöndrade hypofyshormoner. I det andra irriterar tumöruppsättningen, pressar tätt lokaliserade vävnader, optisk nerv påverkas oftare. Det är värt att notera att kraftigt ökade proportioner och ett aktivt patologiskt fokus också påverkar de intrakraniella vävnaderna som finns i närheten. Vi föreslår att du läser om andra funktioner i patologi, inklusive behandlingsdetaljer, från artikeln.

Epidemiologi: orsaker, förekomst

Faktorn som stimulerar utvecklingen av hypofystumörer har ännu inte identifierats och är därför fortsatt forskningsämnet. Experter med avseende på sannolika skäl endast röstversioner:

  • traumatisk hjärnskada;
  • neuroinfektion av hjärnan;
  • missbruk;
  • graviditet tre eller flera gånger;
  • ärftlighet;
  • ta hormonella läkemedel (till exempel preventivmedel);
  • kronisk stress;
  • arteriell hypertoni, etc..

Neoplasma är inte så sällsynt; i den allmänna strukturen för hjärntumörer står den för 12,3% -20% av fallen. När det gäller frekvensen av förekomsten rankas den 3: e bland neuroektodermala neoplasier, näst efter glialtumörer och meningiomas. Sjukdomen är vanligtvis godartad. Men medicinsk statistik har registrerat data om isolerade fall av malign transformation av adenom med bildning av sekundära foci (metastaser) i hjärnan..

Den patologiska processen diagnostiseras oftare hos kvinnor (cirka två gånger mer) än hos män. Nedan visas data om åldersfördelning baserat på 100% av patienterna med en kliniskt bekräftad diagnos. Den epidemiologiska toppen uppstår vid åldern 35-40 år (upp till 40%), vid 30-35 år bestäms sjukdomen hos 25% av patienterna, vid 40-50 år - i 25%, 18-35 och över 50 år - 5% för varje ålderskategori.

Enligt statistik har cirka 40% av patienterna en inaktiv tumör som inte utsöndrar hormonella substanser i överskott och inte påverkar den endokrina balansen. Hos cirka 60% av patienterna bestäms aktiv utbildning, kännetecknad av hypersekretion av hormoner. Cirka 30% av människor blir funktionshindrade på grund av konsekvenserna av ett aggressivt hypofyseadenom.

Klassificering av adenom i hypofysen i hjärnan

Hypofysfokus bildas i den främre loben av körtlarna (i adenohypophys), som utgör huvuddelen av organet (70%). Sjukdomen utvecklas när en cell muterar, som ett resultat, den kommer ut ur immunövervakningen och faller ut ur den fysiologiska rytmen. Därefter bildas en onormal proliferation genom upprepad uppdelning av prekursorcellen, bestående av en grupp identiska (monoklonala) celler. Detta är ett adenom, en sådan utvecklingsmekanism är den vanligaste. Men i sällsynta fall kan lesionen ursprungligen komma från en cellklon, och efter återfall - från en annan.

Patologiska formationer kännetecknas av aktivitet, storlek, histologi, distributionens art, typ av utsöndrade hormoner. Vi har redan fått reda på vilken typ av aktivitet adenom är - hormonaktiva och hormoninaktiva. Tillväxten av defekt vävnad kännetecknar aggressivitetsparametern: en tumör kan vara icke-aggressiv (liten och inte benägen att utvidgas) och aggressiv när den når stora storlekar och invaderar intilliggande strukturer (artärer, vener, nervgrenar, etc.).

Stort adenom efter borttagning.

Beroende på storleken på hypofyseadenomen är GM av följande typer:

  • mikroadenom (mindre än 1 cm i diameter);
  • mesoadenomas (1-3 cm);
  • stor (3-6 cm);
  • gigantiska adenom (större än 6 cm).

AGGM för distribution är uppdelat i:

  • endosellar (inom hypofysefossa);
  • endoextrasellar (utanför sadelens landmärken), som sprider sig:

► suprasellarly - in i kranialhålan;

► laterosellar - in i kavernös sinus eller under dura mater;

► infrasellar - växa ner mot sphenoid sinus / nasopharynx;

► ansellarly - påverka etmoid labyrinten och / eller banan;

► retrosellarly - in i den bakre kranialfossan och / eller under Blumenbach-sluttningen.

Adenomernas namn tilldelades histologiskt:

  • kromofoba - neoplasier bildade av bleka, otydligt konturerade adenohypofyseala celler av kromofober (en vanlig typ, representerad av NAG);
  • acidophilic (eosinophilic) - tumörer skapade av alfaceller med en väl utvecklad syntetisk apparat;
  • basofila (mucoid) - neoplastiska formationer som utvecklas från basofila (beta-celler) adenocyter (den mest sällsynta tumören).

Bland hormonaktiva adenom skiljer sig:

  • prolaktinom - utsöndrar aktivt prolaktin (den vanligaste typen);
  • somatotropinomas - producerar överflödigt somatotropiskt hormon;
    • kortikotropinom - stimulerar produktionen av adrenokortikotropin;
    • gonadotropinomas - förbättra syntesen av korionisk gonadotropin;
    • tyrotropinom - ger en stor frisättning av TSH, eller sköldkörtelstimulerande hormon;
    • kombinerad (polyhormonal) - utsöndras från två eller fler hormoner.

Kliniska manifestationer av tumören

Många symtom från patienter, som de själva betonar, tas inte på allvar först. Sjukdomar är ofta förknippade med banalt överarbete eller till exempel stress. Faktum är att manifestationer kan vara ospecifika och slöja under en lång tid - 2-3 år eller mer. Observera att symtomens art och intensitet beror på graden av aggression, typ, lokalisering, volym och många andra egenskaper hos adenom. Neoplasma kliniken består av 3 symtomatiska grupper.

  1. Neurologiska tecken:
  • huvudvärk (de flesta patienter upplever det);
  • försämrad innervering av ögonmusklerna, vilket orsakar oculomotoriska störningar;
  • smärtsamma känslor längs trigeminalnervens grenar;
  • symtom på hypotomiskt syndrom (VSD-reaktioner, mental obalans, minnesproblem, fixeringsförlust, sömnlöshet, nedsatt rörelseaktivitet, etc.);
  • manifestationer av occlusivt-hydrocefalalt syndrom som ett resultat av blockad av cerebrospinalvätskeutflöde vid nivån av den interventrikulära öppningen (störande av medvetande, sömn, huvudvärk vid rörelse av huvudet, etc.).
  1. Oftalmiska symtom av neuraltyp:
  • en märkbar skillnad i synfastheten hos det ena ögat från det andra;
  • gradvis synförlust;
  • försvinnandet av de övre uppfattningsfälten i båda ögonen;
  • förlust av synfältet i nasala eller temporala regioner;
  • atrofiska förändringar i fundus (bestäms av en ögonläkare).
  1. Endokrina manifestationer beroende på produktion av hormoner:
  • hyperprolactinemia - utsläpp av råmjölk från bröstet, amenoré, oligomenorré, infertilitet, polycystisk äggstocksjukdom, endometrios, minskad libido, hårväxt, spontana aborter, problem med styrka hos män, gynekomasti, dålig spermkvalitet för befruktning, etc.;
  • hypersomatotropism - en ökning av storleken på de distala delarna av lemmarna, ögonbrynen, näsan, underkäken, kindben eller inre organ, heshet och grovhet av rösten, muskeldystrofi, trofiska förändringar i lederna, myalgia, gigantism, fetma, etc.
  • Itsenko-Cushings syndrom (hyperkortisolism) - dysplastisk fetma, dermatoser, osteoporos i ben, sprickor i ryggraden och revbenen, dysfunktion i reproduktionsorganen, hypertoni, pyelonefritis, striae, immunbristillstånd, encefalopati;
  • symtom på hypertyreoidism - ökad irritabilitet, rastlös sömn, förändrad humör och ångest, viktminskning, handskakningar, hyperhidros, oregelbunden hjärtslag, hög aptit, tarmsjukdomar.

Cirka 50% av personer med hypofyseadenom utvecklar symtomatisk (sekundär) diabetes. 56% diagnostiseras med en förlust av synfunktion. I en eller annan grad upplever nästan alla de symtom som är klassiska för hypofysahyperplasi i hjärnan: huvudvärk (mer än 80%), psykomotiska, metaboliska, hjärt-kärlsjukdomar.

Metoder för att diagnostisera patologi

Specialister följer ett enda diagnosschema om en person misstänker denna diagnos, som föreskriver:

  • undersökning av neurolog, endokrinolog, ögonläkare, ENT-läkare;
  • laboratorietester - allmänna blod- och urintest, blodbiokemi, blodprover för socker- och hormonkoncentration (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hydrokortison, kvinnliga / manliga könshormoner);
  • undersökning av hjärtat på en EKG-maskin, ultraljud av inre organ;
  • ultraljudsundersökning av kärlen i vener i nedre extremiteter;
  • Röntgen av skallens ben (kraniografi);
  • beräknad tomografi av hjärnan, i vissa fall finns det ett extra behov av MRI.

Observera att specificiteten för provtagning och studier av biologiskt material för hormoner är att inga slutsatser dras efter den allra första undersökningen. För tillförlitligheten hos den hormonella bilden är observation nödvändig i dynamiken, det vill säga att det kommer att behövas upprepade gånger donera blod med vissa intervall för forskning.

Principer för sjukdomsbehandling

Låt oss göra en reservation direkt, med denna diagnos behöver patienten högt kvalificerad medicinsk vård och ständig övervakning. Därför finns det inget behov av att förlita sig på slumpen och tro att tumören kommer att lösa och att allt kommer att passera. Härden kan inte ta bort sig själv! I avsaknad av adekvat terapi är faran för att bli funktionshindrad med irreversibla funktionsnedsättningar för stor, dödliga fall av konsekvenserna uppstår också.

Beroende på svårighetsgraden av den kliniska bilden rekommenderas patienterna att lösa problemet genom operation eller konservativa metoder. Grundläggande terapiförfaranden inkluderar:

  • neurokirurgi - avlägsnande av adenom genom transnasal åtkomst (genom näsan) under endoskopisk kontroll eller transkraniell metod (standardkraniotomi i den främre delen utförs) under kontroll av ett fluoroskop och ett mikroskop;

90% av patienterna opereras transnasalt, 10% kräver transkraniell ektomi. Den senare taktiken används för massiva tumörer (mer än 3 cm), asymmetrisk tillväxt av nybildad vävnad, skada från sadeln, tumörer med sekundära noder.

  • läkemedelsbehandling - användning av läkemedel från ett antal dopaminreceptoragonister, peptidinnehållande medel, riktade läkemedel för korrigering av hormoner;
  • strålbehandling (strålbehandling) - protonterapi, avståndsgammeterapi med hjälp av Gamma Knife-systemet;
  • kombinerad behandling - programmets gång kombinerar flera specificerade terapeutiska taktiker samtidigt.

Använd inte operationen, men rekommenderar observation av en person med en diagnos av hypofyseadenom, läkaren kan i frånvaro av fokala neurologiska och oftalmologiska störningar i tumörens hormonella inaktiva beteende. En sådan patient hanteras av en neurokirurg i nära samarbete med en endokrinolog och en ögonläkare. Avdelningen undersöks systematiskt (1-2 gånger per år) med hänvisning till MR / CT, ögon- och neurologisk undersökning, mätning av hormoner i blodet. Parallellt med detta genomgår personen riktade stödjande terapikurser.

Eftersom kirurgisk ingrepp är den ledande behandlingen för hypofyseadenom kommer vi att lyfta fram korta operationer för endoskopisk kirurgi..

Transnasal kirurgi för att avlägsna hypofyseadenom i hjärnan

Detta är ett minimalt invasivt förfarande som inte kräver kraniotomi och inte lämnar några kosmetiska defekter. Det utförs oftare under lokalbedövning, kirurgens huvudanordning är ett endoskop. En neurokirurg använder en optisk enhet för att ta bort en hjärntumör genom näsan. Hur är allt gjort?

  • Vid tidpunkten för proceduren är patienten i sittande eller halv sittande position. Ett tunt endoskoprör (högst 4 mm i diameter) införs försiktigt i näshålan, utrustad med en videokamera i slutet.
  • En realtidsbild av lesionen och angränsande strukturer kommer att överföras till den intraoperativa monitoren. När den endoskopiska sonden fortskrider, utför kirurgen en serie sekventiella manipulationer för att komma nära den del av hjärnan av intresse.
  • Först avlägsnas nässlemhinnan för att exponera och öppna främre väggen. Sedan skärs det tunna beniga septumet ut. Bakom det är det önskade elementet - den turkiska sadeln. Ett litet hål görs i botten av sella turcica genom att separera en liten bit bit.
  • Vidare delades mikrosurgiska instrument placerade i endoskoprörets kanal, genom kirurgens åtkomst, gradvis av patologiska vävnader tills tumören är helt eliminerad..
  • I det sista steget stängs hålet i sadelbotten med ett benfragment, som fixeras med speciellt lim. Näsgångarna behandlas försiktigt med antiseptika, men inte tamponerade.

Patienten aktiveras under den tidiga perioden - redan den första dagen efter minimalt traumatisk neurooperation. En utskrivning från sjukhuset utfärdas i cirka 3-4 dagar, då måste du genomgå en särskild rehabiliteringskurs (antibiotikabehandling, sjukgymnastik, etc.). Trots att man har genomgått kirurgi för skärning av hypofysenadenom kommer vissa patienter att uppmanas att följa hormonersättningsterapi.

Riskerna för intra- och postoperativa komplikationer under den endoskopiska proceduren minimeras - 1% -2%. Som jämförelse förekommer negativa reaktioner av annan karaktär efter transkraniell resektion av AHM hos cirka 6-10 personer. av 100 opererade patienter.

Efter en transnasal session, de flesta människor upplever svårigheter i näsandning under en tid, obehag i nasopharynx. Anledningen är den nödvändiga intraoperativa förstörelsen av individuella strukturer i näsan, som ett resultat, smärtsamma symptom. Obehag i nasofaryngeal regionen anses vanligtvis inte som en komplikation om det inte intensifieras och inte håller länge (upp till 1-1,5 månader)..

Den slutliga utvärderingen av effekten av operationen är möjlig endast efter 6 månader med hjälp av MR-bilder och resultaten av hormonella tester. I allmänhet, med snabb och korrekt diagnos och kirurgi, högkvalitativ rehabilitering, är prognosen gynnsam..

Slutsats

Det är mycket viktigt att söka de bästa neurokirurgiska specialisterna.... Att åka utomlands är ett klokt beslut, men inte alla kan hantera ekonomiskt, till exempel behandling i Israel eller Tyskland.

Central Military Hospital of Prague.

Observera att Tjeckien inte är mindre framgångsrik inom hjärnneurokirurgi. I Tjeckien drivs hypofyseadenom framgångsrikt med de mest avancerade adenomektomiteknologierna, och också tekniskt felfri och med ett minimum av risker. Skillnaden mellan Tjeckien och Tyskland / Israel är att tjänsterna i tjeckiska kliniker är minst halva priset, och det medicinska programmet inkluderar alltid full rehabilitering.