(TBI)

Traumatisk hjärnskada är en av de vanligaste orsakerna till funktionshinder och död i befolkningen.

Traumatisk hjärnskada - mekanisk skada på skallen och intrakraniella strukturer - hjärnan, blodkärl, kranialnerver, meninges. Traumatisk hjärnskada kan vara resultatet av:

· Vägolyckor, fall, industri-, sport- eller hushållsskador (primär skada);

· En neurologisk eller somatisk sjukdom (kardiogen svimning eller epilepsi) som får patienten att falla (sekundärt trauma). Hos en betydande del av patienterna inträffar skada i hjärnan mot bakgrund av alkoholförgiftning.

12.1.1. KLASSIFIKATION AV Craniocerebral Injury.

* ÖPPEN TBI - det finns skador på mjuka vävnader (hud, periosteum) eller ett brott i benen i skalens bas, åtföljt av utflödet av cerebrospinalvätska från näsan eller örat. Risken för infektion är stor.

1. Genomträngande - skada på dura mater, därför kommunikationen av det subarachnoida utrymmet med den yttre miljön.

* STÄNGT TBI - dessa förändringar saknas eller det är obetydlig ytlig skada. Grundläggande former:

1.concussion;

2. blåmärken;

3. komprimering av hjärnan;

4. diffusera axonala skador - på grund av huvudets rotation med en kraftig acceleration och retardation.

Svårighetsgraden av TBI är indelad i mild, måttlig och svår.

12.1.1.2. HJÄRNKONSUSSION. Detta är den vanligaste formen av stängd TBI (70 - 80%). Det kännetecknas av kortvarig (under flera minuter) medvetenhetsförlust, försämrat minne för händelser som föregick traumat (retrograds amnesi) eller händelser som inträffade under själva traumet eller efter det (con- och anterograde amnesia). Kräkningar, huvudvärk, yrsel, svängningar i blodtrycket, förändringar i hjärtfrekvensen och ett antal andra snabbt passande symtom kan uppstå. Förändringar i hjärnan bestäms endast genom mikroskopisk undersökning i form av störningar i neuronstrukturen. Med denna variant av TBI finns det ingen skada på skallen och blodet i cerebrospinalvätskan.

12.1.1.3. HJÄRNFEL. Beroende på skadans art och svårighetsgrad, lokala hjärnskador kan blåmärken vara extremt olika: från relativt milt till flera och påverkar vitala strukturer. Neurologiska symtom är polymorfa i samma utsträckning. Dessa är först och främst medvetenhetsstörningar som varar från flera minuter till långtids koma. Vid milda och måttliga halvkärlsskador kan svaghet i motsatta lemmar, försämrad känslighet, afatiska störningar och epileptiska anfall upptäckas. Vid basala blåmärken, ofta åtföljande av ett fraktur i skalens bas, finns det symtom på skador på halsnerven (par II, YIII). De farligaste är skador på bagageutrymmet och subkortikala strukturer, som kan manifestera sig som förlamning av lemmarna, hormon-tonic kramper, decerebral stelhet i kombination med livstruande autonoma störningar. Med hjälp av datortomografi och magnetisk resonansavbildning erhålls en bild från små lokala områden med minskning av hjärnvävnadens täthet till multipla foci med tecken på kontusion, med samtidig förändringar som är karakteristiska för hjärnkomprimering..

Beroende på skadans svårighetsgrad kan blåmärken vara Milda, måttliga och allvarliga..

Mild svårighetsgrad i hjärnan kännetecknas kliniskt genom att stänga av medvetandet efter trauma från flera minuter till tiotals minuter. Efter återhämtningen är klagomål om huvudvärk, yrsel, illamående osv. Som regel noteras retro-, con-, anterograde amnesi, kräkningar, ibland upprepade. Vitalfunktioner är vanligtvis utan betydande försämringar. Neurologiska symtom är vanligtvis obetydliga (nystagmus, anisokoria, tecken på pyramidala insufficiens, meningealt symtom, etc.) och regresserar under den 2: a - 3: e veckan. Till skillnad från hjärnskakning, är sprickor i benen i kranialhvelvet och subarachnoid blödning möjliga..

MEDIUM SEVERITY BRAIN ERROR kännetecknas kliniskt av att stänga av medvetandet efter trauma som varat upp till flera tiotals minuter - timmar. Con-, retro-, anterograde amnesia uttrycks. Huvudvärken är allvarlig, ofta åtföljd av upprepade kräkningar. Det finns psykiska störningar. Övergående störningar i vitala funktioner är möjliga: bradykardi eller takykardi, ökat blodtryck; takypné, utan störningar i andningsrytmen; subfebrilt tillstånd. Meningealsymtom är vanliga. Stammsymptom noteras också: nystagmus, dissociation av meningealtecken, muskelton och senreflexer längs kroppens axel, bilaterala patologiska reflexer. Fokala symtom manifesteras tydligt, bestäms av lokalisering av hjärnkontusion: pupillär och oculomotoriska störningar, paresering av extremiteter, störningar i känslighet, tal etc. Dessa fokalsymptom smälter gradvis ut (inom 2 - 5 veckor), men de kan kvarstå under längre tid. Frakturer i benens valv och skalens bas observeras ofta, liksom betydande subarachnoid blödning.

Allvarlig hjärnskada kännetecknas kliniskt av en medvetenhetsförlust efter trauma som varar från flera timmar till flera veckor. Motorisk spänning uttrycks ofta. Allvarliga hotande kränkningar av vitala funktioner observeras; dominerar ofta stamneurologiska symtom (flytande ögonrörelser, pares av blick, multipel nystagmus, svällande störningar, bilateral mydriasis eller mios, bilaterala patologiska fotreflexer, etc.), som överlappar fokala hemisfäriska symtom under de första timmarna eller dagarna. Pares av extremiteterna (upp till förlamning), reflexer av oral automatisme etc. kan upptäckas. Ibland noteras generaliserade eller fokala epileptiska anfall. Fokala symtom återgår långsamt: grova resteffekter, försämring av motoriska och mentala sfärer är ofta. Allvarlig hjärnkontusion åtföljs ofta av sprickor i valvet och skalens bas. Och också massiv subarachnoid blödning.

Subaraknoidblödning uppstår som ett resultat av brott i kärlen hos pia mater. Den kliniska bilden utvecklas kraftigt eller gradvis. Den tidiga perioden kännetecknas av symtom på irritation i hjärnbarken (epileptiska anfall, psykomotorisk agitation: patienter skriker, försöker stå upp, vinka armarna), meningeal och radikala symtom. Patienter klagar över huvudvärk, huvudsakligen i occipital- eller parietalregioner, ryggsmärta. Yrsel, tinnitus, flimmer av punkter innan ögonen noteras. Meningeala symptom, psykomotorisk agitation, delirium, desorientering i tid och rum, eufori uppträder tidigt. Pulsen bromsas ner. Hypertermi observeras. Trycket på cerebrospinalvätskan ökas vanligtvis och en blandning av blod finns i den. Kursen är gynnsam om det är möjligt att stoppa blödningen.

12.1.1.4. HJÄRNS TRYCK. Det noteras hos 3 - 5% av patienterna med TBI. Oftare på grund av bildandet av intrakraniella hematomer: meningeal (epi- och subdural) och intracerebral.

12.1.1.4.1. EPIDURAL HEMATOMAS. Orsaken är oftast bristningen av grenarna i den mittersta meningealartären, som efter att ha lämnat spinalformen är belägen i en djup spår eller kanal i det temporala benets tjocklek. Epidural hematomer kan orsakas av blödning från bihulorna i dura mater om dess yttervägg är skadad. De flesta epidurala hematomer finns i den temporala regionen. Det är viktigt att notera att epidural hematomer i en betydande andel av fallen är resultatet av påverkan av relativt låg kraft. I detta avseende förlorar många patienter inte medvetandet alls, eller de noterar en relativt kort medvetenhetsförlust - under några minuter, vanligtvis mindre än en timme. Efter att medvetandet återvänder sätts en ljusperiod in och först efter ett tag börjar patientens tillstånd att försämras igen. Bedövning, dåsighet dyker upp, följt av dumhet och koma. Tecken på att kilen i hjärnan in i tentorialöppningen avslöjas (utvidgningen av eleven på sidan av lesionen och pares av motsatta lemmar). Senare avslöjas tecken på decerebration. Det finns kränkningar av kardiovaskulär aktivitet - bradykardi, ökat blodtryck. Om offren inte får nödhjälp, dör de med ökande symtom på komprimering av hjärnstammen och ökat intrakraniellt tryck.

12.1.1.4.2. SUBDURAL HEMATOMAS. Ligger mellan dura mater och hjärnans yta. Källan till deras bildning kan vara vener, oftare i parasagitalregionen, skadade till följd av trauma, blödning från bihålorna och blodkärlen i hjärnan under kontusion och mjukning. Skilja på:

* AKUT SUBDURAL HEMATOMA - kliniskt manifesterad inom de tre första dagarna, är ett av manifestationerna av allvarlig hjärnskada. Det utvecklas mot bakgrund av förlust av medvetande och andra symtom på massiv hjärnskada, därför upptäcks ofta inte ljusgapet. Dödligheten når 40 - 50%.

* Jag kommer att stödja underjordisk hematom. Det utvecklas inom 4 - 14 dagar efter skada, orsakas av mindre intensiv blödning och åtföljs ofta av skador av mindre svårighetsgrad. Symtom på ökande komprimering av hjärnan är karakteristiska redan under den period då de akuta manifestationerna av TBI börjar sjunka, patientens medvetande blir tydlig och fokala symtom börjar försvinna. Prognosen är mer gynnsam och dödligheten är 15-20%.

* KRONISK SUBDURAL HEMATOMA. Skillnaden i närvaro av en restriktiv kapsel, som bestämmer funktionerna i deras kliniska kurs. De diagnostiseras veckor, månader eller (mindre ofta) år efter skadan. Ofta inträffar de efter mindre skador som går obemärkt av patienten. Mer vanlig hos äldre (60 år och äldre). Manifesteras av huvudvärk, psykiska störningar, manifesteras av karaktärförändring, minnesnedsättning, otillräckligt beteende Symtom på lokal hjärnskada kan upptäckas: hemipares, afatiska störningar. Karakteriseras av en vågig sjukdomsförlopp.

KRITERIER FÖR Mild TBI hjärnskakning och mindre hjärnkontusion är tillfredsställande. Huvuddraget hos mild TBI är den grundläggande reversibiliteten av neurologiska störningar.

MEDIUM-SEVERE TBI och SEVERE TBI kännetecknas av långvarig medvetenhetsförlust, amnesi, ihållande kognitiv nedsättning och fokala neurologiska symtom. Symtomen orsakas av kontusionsfoci, diffus axonal skada, intrakraniell hypertoni, primär eller sekundär skada på bagagerummet, subaraknoidblödning. Vid svår TBI är sannolikheten för intrakraniellt hematom betydligt högre.

12.1.2. DIAGNOSTIK. Datortomografi och magnetisk resonansavbildning är de bästa metoderna för att få fullständig information om hjärnans tillstånd (förekomst av kontusionsfoci, hematomer, tecken på hjärndislokation, etc.). Kraniografi har inte tappat sitt diagnostiska värde, vilket gör det möjligt att upptäcka sprickor i skalleben, metalliska främmande kroppar. Viktig information kan erhållas med hjälp av ekoencefalografi (bestämning av förskjutningen av medianekotet) och införande av utforskande trepanationshål. En ryggstång är av viss betydelse, vilket gör det möjligt att känna igen subaraknoida blödningar och bedöma intrakraniell hypertoni..

AKUT STÄNGT Craniocerebral Injury (CCI): symtom, diagnos

Akut stängd craniocerebral trauma (TCCI) inkluderar skador utan att kränka integumentet i huvudets integument eller mjuka vävnadssår utan att skada aponeurosen.

Traumatiska symtom i hjärnskador utvecklas ofta omedelbart efter skadan. Enligt statistik, efter en traumatisk hjärnskada, utvecklas akuta symptom inom tre dagar. Det bör komma ihåg att agitation kan vara ett symptom på ett intrakraniellt hematom..

Stängda kraniocerebrala skador förblir som regel aseptiska, deras kirurgiska behandling utförs endast för speciella indikationer.

Klassificering, semiotik, differentiell diagnos av CCI.

Stängd kraniocerebral skada (CCI) avser skada på hjärnan när huvudets helhet (hud, aponeuros) förblir intakt, inklusive sprickor i benens valv eller basen på skallen. I prehospitalfasen kan följande initial diagnos användas:

a) CCI: mild (hjärnskakning); måttlig svårighetsgrad (blåmärken med mild och måttlig svårighetsgrad); svår (svår blåmärke, komprimering);

b) blåmärken och sår i huvudets mjuka vävnader utan skada på hjärnan.

Vid formuleringen av en klinisk diagnos (sjukhusperiod) används sex huvudformer: hjärnskakning, mild hjärnkontusion, måttlig hjärnkontusion, allvarlig hjärnkontusion, hjärnans kompression mot bakgrund av kontusion, komprimering av hjärnan utan kontusion. I en detaljerad klinisk och funktionell diagnos är det nödvändigt att ange vilka faktorer som orsakar komprimering, fokalsyndrom, svårighetsgraden av subaraknoidblödning, skador på benen i skallen och mjuka vävnader, tillståndet i cerebrospinalvätska och förgiftning.

Exempel på diagnos: 1) Inledande diagnos: mild CCI. Klinisk diagnos: hjärnskakning med vegetativ-vaskulär dystoni-syndrom. Flera sår i huvudets mjuka vävnader. Alkoholisk berusning av I-graden; 2) initial diagnos: måttlig CCI. Klinisk diagnos: måttlig hjärnkontusion, med högsidig homonym hemianopsi. Subaraknoidblödning; 3) initial diagnos: allvarlig PCVT. Klinisk diagnos: allvarlig hjärnkontusion. Akut subdural hematom på höger med vänstersidig hemipares. Linjärt fraktur i de temporala benskalorna till höger.

Hjärnskakning

Patienter med hjärnskakning (motsvarande mild CCI) utgör huvuddelen av de inlagda patienterna. En hjärnskakning kännetecknas av att stänga av medvetandet som varar från flera sekunder till flera minuter, retrograderad och anterograde amnesi, huvudvärk, illamående, enda kräkningar, yrsel, brus i huvudet, öron och huvudläge. Neurologiska mikrosymptom är möjliga: asymmetri i ansiktsmusklerna, knä- och bukreflexer, divergens i ögongloberna när man försöker läsa, deras ömhet, vestibulär hyperreflexi, kortvarig liten svepande nystagmus, autonoma störningar. Under den första eller andra veckan utjämnas de kliniska symtomen, den allmänna hälsan förbättras. Övergången till den normala regimen är möjlig från den 8-10: e dagen. Hos vissa patienter kvarstår vegetativ labilitet under en tid, därför bör sängstöd utvidgas till 2-3 veckor. I de flesta fall försvinner alla ovanstående fenomen utan att lämna märkbara konsekvenser..

Mild hjärnkontusion

Vid mild hjärnkontusion (motsvarar måttlig CCI) varierar varaktigheten av förlust av medvetande från flera minuter till 1 timme. Medvetandet återgår långsammare. Under sin återhämtning är typiska klagomål om huvudvärk, yrsel, upprepad kräkning. Under neurologisk undersökning bestäms klonisk nystagmus, anisokoria, tecken på pyramidal insufficiens. En av de viktigaste manifestationerna av en asymptomatisk skada är subaraknoidblödning och det tillhörande meningealsyndromet (stel hals, Kernigs symtom, låg grad av feber). Frakturer eller sprickor i valvet och skallen är ofta. Den omvända utvecklingen av symtom sker parallellt med resorption av små blödningar och blåmärken. Klinisk återhämtning tar cirka tre veckor.

Måttlig cerebral kontusion

Vid måttlig hjärnkontusion (motsvarar måttlig CCI) varierar varaktigheten av förlust av medvetande från flera tiotals minuter till 4-6 timmar. Intensiv huvudvärk, upprepad kräkning, mental störning. Övergående kränkningar av vitala funktioner är möjliga: bradykardi eller takykardi, ökat blodtryck; takypné, subfebrilt tillstånd. Hölje och vissa stamsymtom uttrycks: nystagmus, muskelhypotension, undertryckande av senreflexer, det finns patologiska tecken. Bland de fokala symtomen är pupillary och oculomotor störningar, pares av extremiteterna, talnedsättning, sensoriska störningar. Detta kan åtföljas av frakturer i skalens ben och svår subarachnoidblödning. De listade symptomen jämnas ut inom 3-5 veckor. Men de kan stanna längre..

Allvarlig kontusion av hjärnan

Svår hjärnkontusion (motsvarar allvarlig CCI) -karakteriserad genom att stänga av medvetandet från flera timmar till flera veckor. Det återkommer extremt långsamt genom perioder med förvirring, desorientering och grova psykiska störningar. Vissa patienter utvecklar ett uttalat, men mestadels reversibelt Korsakovs syndrom. Ofta motorisk spänning. Massiva subaraknoida blödningar, frakturer i basen och kalvarium är konstant. I det akuta stadiet inträffar ett extremt allvarligt primärt stam-syndrom med nedsatt kardiovaskulär aktivitet, andning, termoregulering (hypertermi) och andra vitala störningar. Det finns flytande rörelser i ögonbalarna, blickpares, svällande störningar, bilateral mydriasis eller mios, internukleär oftalmoplegi, ögonavvikelse, förändrad muskelton, decerebrational stelhet, undertryckande eller vitalisering av senreflexer, bilaterala patologiska symtom. Det kan finnas subkortikala fokaltecken: reflexer av oral automatisme, hyperkinesis, epileptiska anfall. Ofta finns det svår parese, nedsatt känslighet och talfunktioner. Allmänna cerebrala och fokala symtom regresserar mycket långsamt (flera månader) med möjliga resteffekter i form av varierande grader av neurologiska defekter och traumatisk demens..

Komprimering av hjärnan

Hjärnkomprimering kännetecknas av en livshotande ökning av cerebrala, fokala och stam-symtom, som manifesterar sig direkt eller någon tid efter skadan. En medvetenhetsstörning uppstår eller fördjupas, huvudvärk intensifieras, åtföljt av upprepade kräkningar och psykomotorisk agitation; uppträder eller fördjupar hemiparesis, ensidig mydriasis, fokala epileptiska anfall, etc.; bradykardi, blickpares, asymmetrisk spontan nystagmus, diffus hypotension (dystoni) uppträder eller fördjupas, blodtrycket stiger, andningen är nedsatt.

Bland orsakerna till komprimering är i första hand intrakraniella hematomer (epi- och subdurala, intracerebrala), sedan deprimerade frakturer i skallebenen, fokus på hjärnkrossning med perifokalt ödem, hygromas, pneumocephalus.

Intrakraniellt hematom

Det är möjligt att känna igen det resulterande intrakraniella hematom endast med hjälp av systematisk noggrann observation och upprepad neurologisk undersökning av patienten. Det är nödvändigt att fastställa om symtomen ökar eller återgår, för att bestämma karaktären och kännetecknen för tecken på hjärnstamskada. De huvudsakliga symtomen: ökad hjärn- och blodtryck, bradykardi, hyperemi (eller blekhet) i ansiktet, andnöd, andnöd, anisokoria, minskad muskelton, bedövning (eller spänning som förvandlas till patologisk sömn). Trängsel i fundus kan utvecklas. Snabbheten i utvecklingen av dessa symtom indikerar ett akut, subakut eller kroniskt hypertensivt dislokationssyndrom i hjärnstammen, vilket uppstår som ett resultat av dess kompression.

I utvecklingen av hematom skiljer man fem steg: 1) asymptomatisk (ljusintervall) - det kan vara kortvarigt eller utvecklat och kan beräknas i timmar, dagar, veckor. Hjärnan förflyttas till reservutrymmen, och det intrakraniella trycket förblir inom normala gränser; 2) ökat intrakraniellt tryck: huvudvärk, kräkningar, dövhet eller agitation uppträder eller förvärras; 3) det finns initiala symtom på dislokation och komprimering av de övre delarna av stammen (diencephalon), när bedövningen förvandlas till patologisk sömn, bradykardi uppträder eller förvärras, blodtrycket stiger; 4) symtom på dislokation och intrång i mellanhjärnan uttrycks: en djup koma med grova kränkningar av muskelton, andningsbesvär, bradykardi, arteriell hypertoni, pupillär och oculomotoriska störningar (förlust av elevrespons på ljus, deras maximala förträngning eller utvidgning, anisokoria, etc.); 5) upphör med andning och en sekundär minskning av kardiovaskulär aktivitet.

Beroende på utvecklingshastighet och stadieändring skiljer sig hematomer: akut, subakut och kronisk.

Vid diagnos av hematom, EEG, Echo-EEG, AH och CT är tillståndet till fundus och en röntgenstråle av skallen av stor betydelse. EEG - långsamma deltavågor eller låg alfaaktivitet (bioelektrisk tystnad) registreras över lesionen. Förskjutningen av M-ekot är mer än 2 mm. AH - lateral förskjutning av de främre cerebrala artärerna, ovanför lesionen - den avaskulära zonen. CT-förändringar kan upptäckas även med mild kontusion (områden med minskad hjärnvävnadstäthet). De ökar beroende på svårighetsgraden av hjärnskadorna och definieras tydligt när de komprimeras. Intracerebrala hematomer med CT detekteras i form av rundade eller långsträckta zoner med homogen intensiv ökning i densitet med tydligt definierade kanter. Subdurala hematomer kännetecknas ofta av en seglformad zon med förändrad densitet, kan ha en plan-konvex, bikonvex eller oregelbunden form.

Stemsymtom är alltid förknippade med allvarlig hjärnskada. Deras svårighetsgrad och dynamik kännetecknar svårighetsgraden av hjärnskador. De manifesteras av nedsatt medvetande, kardiovaskulär aktivitet, andning, termoregulering, muskelton, pupillreaktioner och funktioner hos oculomotorerna och åtföljs av djupa koma, tydlig dissocierad nystagmus i ögonglovarna, pares av oculomotoriska muskler. I detta fall kan muskeltonen sänkas (dinglande huvud) eller omvänt öka (hormonellt syndrom eller tidig kontraktur enligt Davidenkov). Det kan vara anfall av tonic anfall och intermittent ton (dystoni). Regression eller progression av stam-symtom kännetecknar svårighetsgraden av CCI.

Primära stam-symtom under den akuta perioden

CCI tenderar att vända, vilket är typiskt för diffus hjärnödem. Sekundära symtom ökar och är resultatet av kompression och efterföljande förflyttning (förskjutning) av hjärnstammen genom att öka hypertoni.

För en snabb diagnos av ett hotande tillstånd är det nödvändigt att ange ett speciellt kort på offret redan under förhospitalperioden, och på sjukhusstadiet för att registrera följande huvudindikatorer i dynamik: medvetande, elever (storlek, form, respons på ljus), muskelton, puls, blodtryck, andningsfrekvens, temperaturreaktion, fysisk aktivitet.

Skallefrakturer

Frakturer eller sprickor i skalens ben motsvarar ofta blåmärkt foci eller intrakraniellt hematom. Förlamning av oculomotoriska muskler, kraniella nerver indikerar skada på skalens bas. Sprickor i skalens botten kan passera genom paranasala bihålor (frontala, etmoidben), mellanörat. I detta fall kallas de konventionellt som öppen skada. Den största risken för infektion uppstår när dura mater brister och cerebrospinalvätska rinner genom näsan eller örat. Utsläpp av cerebral detritus är en indikator på extrem skada.

Det finns sprickor av den främre, mitten och bakre kranialfossan. Frakturer av den främre kranialfossan passerar genom etmoidbenet eller banans överlägsen vägg. De viktigaste symtomen på en sådan fraktur är spektakulär hematom, blödning, mindre ofta cerebrospinalvätska från näsan. Betydande retrobulbar blödning kan leda till en skarp exophthalmia och ögonbollens orörlighet. Efter förbättring av tillståndet, ibland en kränkning av känslan av lukt hos patienten. Ensidig amauros är ett symptom på en mycket sällsynt fraktur som passerar genom optisk nervkanal. I vissa fall, om ett meddelande visas mellan paranasal sinus och det intrakraniella utrymmet som ett resultat av en skada, kommer luft in i det senare (pneumocephalus).

Frakturer av den mellersta kranialfossan är vanligtvis tvärgående, ofta begränsade till ett brott i pyramiden i det temporala benet, som tränger in i örons tympaniska kavitet. Symtom på en sådan fraktur: utflödet från den yttre hörselkanalen i blod, ibland cerebrospinalvätska.

Om det tympaniska membranet förblir intakt kommer det inte att finnas någon yttre blödning eller liquoré, men hematotympanon upptäcks under otoskopi. Blod genom hörselröret (Eustachian) kan komma in i nasopharynx, sväljas och ge blodiga kräkningar. Med frakturer i den temporala benpyramiden är ansikts- och hörselnervarna ofta skadade. Om sprickan sträcker sig in i sphenoid sinus och sella turcica är det möjligt att skada den cavernous sinus och kärlen och nerverna som passerar genom det.

Frakturer av bakre fossa passerar oftast genom Blumenbach clivus och foramen magnum. Hos dem utvecklas vanligtvis allvarliga symtom på blåmärken i stammen, det finns dysfunktioner i vagus- och glosofaryngealnervarna..

Frakturer i kranialhvelvet kan vara linjära sprickor eller fördjupningar. En vid sprickan åtföljs ibland av öppningen av diploe-venerna, skador på de angränsande fartygen i dura mater och till och med bihålorna. Skarpa fragment som ett resultat av en deprimerad fraktur kan skada membranen, blodkärlen och hjärnans substans.

Frakturer i skalens bas är oberoende skador eller en fortsättning på ansiktsvalvets sprickor. Riktningen för de resulterande sprickorna kan vara mycket varierande: tvärgående och längsgående. I de flesta fall går sprickor genom benhål och kanaler.

Bedömning av svårighetsgraden av tillståndet med CCI.

För en korrekt och otvetydig bedömning av de kliniska formerna för den akuta CCI-perioden är det viktigt att ta hänsyn till medvetandestillståndet och typerna av dess överträdelse. Med en stängd kraniocerebral skada, skiljer sig sju graderingar av offrets medvetande tillstånd: tydlig, måttlig och djup bedövning, stupor, måttlig koma, djup och transcendental (terminal).

Medvetandet är tydligt - vakenhet, full orientering, adekvata reaktioner, aktiv uppmärksamhet, utökad talkontakt, retro- eller anterograde amnesier är möjliga.

Måttlig bedövning: dåsighet, icke-grova orienteringsfel i tid med en något långsammare förståelse och utförande av verbala kommandon (instruktioner), minskas förmågan att aktivt uppmärksamma. Röstkontakt sparas, men ibland måste du upprepa frågorna för att få svar. Kommandon utförs korrekt, men något långsammare, särskilt komplexa. Ökad utmattning, slöhet, viss uttömning av ansiktsuttryck.

Djupt bedövning: uttalad dåsighet, desorientering i tid, plats; orientering i egen personlighet kan bevaras, enkla kommandon utförs, motorisk spänning är möjlig. Talkontakt är svårt, svaren är ofta monosyllabiska, av typen "ja - nej". Den defensiva reaktionen mot smärta, förmågan att utföra elementära uppgifter bevaras. Kontrollen över bäckenorganens funktioner försvagas.

Stupor: patologisk dåsighet, stängda ögon, verbala kommandon följs inte, ögon öppna för smärta. Immobilitet eller automatiserade stereotypa rörelser. En kortvarig utgång från patologisk dåsighet är möjlig (öppna ögon för smärta, skarpt ljud). Pupillär, hornhinnan, svalg och andra djupa reflexer bevaras. Kontrollen över sfinkterna försämras. Vitalfunktioner bevaras eller ändras måttligt i en av parametrarna.

Måttlig koma: icke-vakenhet, ögonöppning, okoordinerade skyddande rörelser utan lokalisering av smärtsamma irritationer. Det finns inga reaktioner på yttre stimuli, utom smärtsamma. Ögonen öppnar inte för smärtan. Pupillär- och hornhinnreflexer bevaras vanligtvis. Buksreflexer är deprimerade, senreflexer är varierande, ofta ökade. Reflexer av oral automatisme och patologiska symtom visas. Att svälja är mycket svårt. Skyddsreflexer i övre luftvägarna bevaras. Sphincter-kontrollen är nedsatt. Andning och kardiovaskulär aktivitet är relativt stabil utan hotande avvikelser.

Djup koma: obegriplighet, brist på skyddande reaktioner på yttre stimuli, med undantag för svår smärta (extensor rörelser i lemmarna). Förändringarna i muskelton varierar: från generaliserat hormon till diffus hypotoni. Förändringar i hud, senor, hornhinnan och pupillary reflexer är mosaik med en övervägande förtryck. Allvarliga kränkningar av spontan andning och kardiovaskulär aktivitet.

Koma transcendental (terminal): muskelatoni, bilateral fixerad mydriasis, diffus muskelatoni, total areflexi. Kritiska störningar i vitala funktioner - stora störningar i rytm och frekvens av andning eller apné, akut takykardi, blodtryck under 60 mm Hg. st.

Med CCI är det nödvändigt att skilja mellan begreppen "svårighetsgraden av traumatisk hjärnskada" och "svårighetsgraden av offrets tillstånd", som inte alltid sammanfaller - till exempel mild CCI och subakut eller kronisk subdural hematom, som hänvisar till en allvarlig komplikation, skada på de "tysta" områdena i hjärnhalvorna med deprimerad sprickor etc..

Samtidigt tillåter en objektiv bedömning av hur allvarligt offret vid inträde och dynamisk observation av honom dig korrekt bedöma den specifika kliniska formen av CCI, vilket är avgörande i valet av behandlingstaktik (konservativ, kirurgisk).

Allvarlighetsgraden av tillståndet under den akuta CCI-perioden, liksom prognosen för liv och återhämtning av arbetsförmågan, kan bedömas med hänsyn till tre huvudindikatorer: medvetande, vitala funktioner, fokala neurologiska symtom. Det finns fem graderingar av tillståndet hos patienter med CCI: tillfredsställande, måttlig, svår, extremt allvarlig, terminal.

Tillståndet är tillfredsställande - tydligt medvetande, inga vitala störningar observeras, det finns inga sekundära (förflyttning) neurologiska symtom, vissa primära hemisfäriska eller kraniobasala symtom är frånvarande eller milda, motoriska störningar når inte graden av pares. Tillsammans med objektiva indikatorer beaktas offrets klagomål. Det finns inget hot mot livet med adekvat behandling, prognosen för återhämtning är vanligtvis bra.

Ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad - medvetandet är klart eller måttligt bedövande, vitala funktioner störs inte (endast bradykardi är möjligt); fokala symtom (selektiva hemisfäriska och kraniobasala symtom, motoriska symtom - mono- eller hemiparese, pares av individuella kranialnerver, sensorisk eller motorisk afasi, etc.), svaga stam-symtom (spontan nystagmus, etc.). Livshotet med adekvat behandling är obetydligt, prognosen för återställande av arbetsförmågan är oftare gynnsam.

Tillståndet är allvarligt - djup bedövning (stupor), vitala funktioner försämras huvudsakligen enligt 1-2 indikatorer; fokala symtom (måttligt uttryckta hjärnstam - anisokoria, svag parese av uppåtblick, spontan nystagmus, homolateral pyramidal insufficiens, meningealt symtom, etc.), det kan vara grova hemisfäriska eller kraniobasala symtom, epileptiska anfall och rörelsestörningar - plegia. Livshotet är betydande: det beror till stor del på varaktigheten av det allvarliga tillståndet. Prognosen för återhämtning är mindre gynnsam.

Tillståndet är extremt allvarligt - koma är måttligt eller djupt; vitala funktioner - grova kränkningar samtidigt i flera parametrar; fokala symtom - tydligt uttryckta stam, ofta tentoriell nivå (pares av blicken uppåt, anisokoria, divergens i ögonen vertikalt och horisontellt, tonisk spontan nystagmus, försvagning av elevens reaktion på ljus, bilaterala patologiska tecken, decerebrational stelhet, etc.). Hemisfäriska och kraniobasala symtom är grova, upp till bilateral förlamning. I ett allvarligt tillstånd har patienten uttalade störningar i alla tre parametrarna, och en av dem är nödvändigtvis begränsande. Livshotet är maximalt, beror till stor del på varaktigheten av det extremt allvarliga tillståndet. Prognosen för återställande av arbetskapaciteten är liten eller ogynnsam.

Terminaltillstånd - koma transcendental; vitala funktioner - kritiska störningar; fokalsymptom: stam - bilateral mydriasis, hemisfärisk eller kraniobasal, vanligtvis blockerad av cerebral och stam. Hotet mot livet är absolut, överlevnad är vanligtvis omöjligt.

För att bedöma prognosen bör längden på patientens vistelse i ett visst tillstånd beaktas. Ett allvarligt tillstånd inom 15-60 minuter efter en skada kan observeras hos offer med hjärnskakning och mindre hjärnskada, men har vanligtvis liten effekt på en gynnsam livsprognos och återhämtning av arbetsförmågan. Bo i ett allvarligt och extremt allvarligt tillstånd i mer än 6-12 timmar indikerar nästan alltid en svår CCI och förvärrar prognosen.

Kliniskt fall: Patient U., 52 år gammal. Levereras med ambulans med en diagnos av akut cerebrovaskulär olycka i vänster karotisystem av aterosklerotisk genesis, med motorisk och sensorisk afasi. Klinisk diagnos: kronisk subdural hematom i höger halvklot mot bakgrund av långvariga konsekvenser av traumatisk hjärnskada. Sjukdomen började med kramper i vänstra extremiteterna med efterföljande talstörning och kortvarig medvetenhetsnedsättning. Sedan en förbättring på kort sikt och återigen försämring (återfall av samma symtom) och långvarig medvetenhetsförlust. Långtidshistoria med allvarlig traumatisk hjärnskada. I parietalregionen till höger bestäms en benfel som mäter 2,5x3 cm Neurologisk status: allvarligt tillstånd, stupor, motorisk rastlöshet, måttlig takykardi, anisokoria, den högra eleven är bredare än vänster, lätt pares av blicken uppåt, spontan nystagmus. Pares av vänster extremiteter, Babinsky symptom på vänster. Styvhet i occiputmusklerna och ett positivt Kernig-symptom. Cerebrospinalvätska är klar, rinner ut i droppar, protein 0,5%, cytos 4/3, negativ Lange-reaktion. Ögans fundus: angiosclerosis i näthinnorna. EEG - interhemisfärisk asymmetri, mot bakgrund av en reducerad alfa-rytm, långsamma delta- och teta-vågor registreras, vilket är signifikant rådande på höger halvklot i de occipital-parietal-temporala lederna. Echo-EG - interhemisfärisk asymmetri, förskjutningen av M-ekot från höger till vänster med 3,5 cm bestäms AH - i frontalprojektion, förskjutningen av den högra främre cerebrala artären, i lateralprojektionen - den avaskulära zonen i den högra halvklotet i den parietal-temporala regionen. I den neurokirurgiska avdelningen avlägsnades patienten ett slutet hematom i den högra parietal-temporala regionen 5X6 cm stor. Den postoperativa förloppet var utan komplikationer. Utladdas i tillfredsställande skick.

Diagnos av traumatisk hematom i detta fall är baserad på en långsiktig historia: allvarlig traumatisk hjärnskada, kramper som fokal epilepsi, anisokoria, cerebrospinalvätskedata, EEG, Echo-EG och AH. Hela summan av symtom indikerade ett progressivt hypertensivt dislokationssyndrom (hematom, tumör), som fungerade som en indikation för brådskande kirurgisk ingripande..

© Doctor of Medical Sciences, Leonovich Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990

Stängd traumatisk hjärnskada, hjärnskakning, hjärnkontusion, intrakraniell hematom, etc..

Traumatisk hjärnskada (TBI) är en uppsättning av kontaktskador i mjuka vävnader i huvudet, skallens ben, hjärnans ämne och dess membran, som sammanfaller i tid och har en enda mekanism för bildning. Trafikolyckor (tröghets trauma) är en vanlig orsak. Mycket mindre ofta är en skada resultatet av hushåll, sport eller industriella skador. TBI kan påverka vilken struktur som helst i centrala nervsystemet: hjärnans vita och gråa ämnen, nervstammar och blodkärl, väggarna i ventriklarna och väggarna i cerebrospinalvätskan, vilket avgör de olika symtomen som kännetecknar det.

Förebyggande av komplikationer, rehabilitering

Endast snabb behandling kan minska risken för negativa konsekvenser efter en huvudskada. Första hjälpen tillhandahålls vanligtvis av medicinsk personal. Men människor som är nära offret vid hans skada kan också hjälpa. Du måste göra följande:

  1. Vänd personen till en position där sannolikheten för hypoxi och asfyxi är minimal. Om offret är medvetet bör du vända honom på ryggen. I annat fall lägg den på sin sida..
  2. Behandla såret med vatten eller väteperoxid, applicera bandage och ett bandage på det: detta kommer att minska svullnad, risken att utveckla infektiösa komplikationer med en öppen huvudskada.
  3. Om det finns tecken på asfyxi, andnöd, hjärtrytmstörningar - utför hjärt-lungmassage, ge patienten luftåtkomst.
  4. Sluta samtidig blödning, behandla andra skadade områden i kroppen (om sådana finns).
  5. Vänta tills ambulansen kommer.

Behandling av huvudskador utförs uteslutande på ett sjukhus under strikt övervakning av en läkare. Beroende på typ och svårighetsgrad av patologin används läkemedelsbehandling eller kirurgisk ingripande. Läkemedel från sådana grupper kan förskrivas:

  • smärtstillande medel: Baralgin, Analgin;
  • kortikosteroider: Dexametason, Metipred;
  • lugnande medel: Valocordin, Valerian;
  • nootropics: Glycine, Phenotropil;
  • antikonvulsiva medel: Seduxen, Diphenin.

Vanligtvis förbättras patientens tillstånd med tiden efter en skada. Men framgången och återhämtningstiden beror på de åtgärder som vidtagits under rehabiliteringsperioden. Följande specialister kan återföra offret till ett normalt liv:

  • arbetsterapeut. Fungerar med återupptagandet av självbetjäningsförmågor: flytta runt i lägenheten, köra bil som passagerare och förare;
  • neuropatolog. Hanterar korrigering av neurologiska störningar (bestämmer hur du ska återställa luktkänslan, minska kramper och vad man ska göra om huvudet gör ont efter att ha lidit en skada);
  • logoped. Hjälper till att förbättra diktion, hantera problemet med slurat tal, återställer kommunikationsförmågan;
  • fysioterapeut. Korrigerar smärtsyndrom: föreskriver förfaranden för att minska huvudvärk efter huvudskada;
  • kinesitherapist. Dess huvuduppgift är att återställa muskuloskeletalsystemets funktioner;
  • psykolog, psykiater. Hjälper till att eliminera mentala störningar vid hjärnskada.

Komplikationer och konsekvenser av TBI

Behandlingseffektiviteten kan bedömas först efter ett år efter skadan då bilden med långvariga konsekvenser blir klar. Komplikationer av traumatisk hjärnskada inträffar inte alltid omedelbart efter den akuta fasen, ibland känner den återhämtande personen en kraftig försämring efter några veckor eller månader.

Bland komplikationerna är följande:

  • infektionssjukdomar och inflammatoriska processer (meningit, meningoencefalit);
  • blödningar i cortex och inre membran;
  • sömnstörningar;
  • minnesproblem;
  • olika psykiska störningar;
  • faller i koma.

Första hjälpen

Med tanke på följdernas allvar bör första hjälpen innehålla följande åtgärder:

  1. Offret ligger på ryggen medan hans allmänna tillstånd övervakas (andning, puls).
  2. I avsaknad av medvetande hos offret måste han läggas på sin sida, vilket gör det möjligt att förhindra att spy kommer in i luftvägarna under kräkningar, utesluter möjligheten att tungan sjunker.
  3. Ett bandage appliceras direkt på såret.
  4. Med en öppen skada bandas sårets kanter, varefter själva bandaget appliceras.

Obligatoriska villkor för att ringa ambulans är följande manifestationer av detta tillstånd:

  • riklig blödning;
  • blödning från öronen, från näsan;
  • Stark huvudvärk;
  • brist på andning;
  • medvetenhetsförvirring;
  • förlust av medvetande i mer än några sekunder;
  • störningar i balans;
  • svaghet i armar eller ben, oförmåga att rörlighet en eller annan lem;
  • konvulsioner;
  • upprepad kräkning;
  • suddig tal.

Ett ambulanssamtal krävs. Även om du mår bra, efter att ha skaffat första hjälpen, bör offret konsultera en läkare (besök en akutmottagning).

Behandling

Offrens terapi utförs under stationära förhållanden. Först och främst rensas patientens luftvägar och hjärtat fungerar väl. Förskriv mediciner:

  1. För att eliminera kramper används Diazepam-injektioner, diuretika används för att lindra puffiness.
  2. Neurometaboliska stimulanser som Piracetam föreskrivs. Medicinen förbättrar hjärnfunktionen och nervimpulternas patency.
  3. För att återställa cerebralt blodflöde förskrivs läkemedel som stärker väggarna i blodkärlen, stimulerar blodflödet till hjärnan och mättar nervceller med näringsämnen. Läkemedel administreras med dropp eller genom injektion.
  4. Terapi kräver intag av C-vitaminer och grupp B, glutaminsyra, neurobeskyttande medel.

Under den första veckan behöver offret strikt säng vila, vilket kombineras med dietmåltider. Sedan är fysioterapi ansluten till terapin. Denna taktik stimulerar hjärnaktiviteten och stoppar rörelsestörningar. Behandlingstiden bestäms individuellt.

I svåra fall, när det finns ett benfraktur och skada på dura mater, krävs en brådskande operation.

När skakas

Mild till måttlig hjärnskakning kräver inte intensiv medicinsk behandling. Patienten behöver en god vila och säng vila. Bör uteslutas:

  • Läsa böcker;
  • tittar på tv;
  • spel på datorn;
  • långsiktig kommunikation med vänner.

Fysisk och mental aktivitet återupptas gradvis med tillstånd från läkaren.

Om huvudvärk är besvärande rekommenderas ett smärtlindrande medel som acetaminophen. Yrsel elimineras med Ginkgo Biloba-extrakt, Ergotoxin. För att lugna nervsystemet, använd moderwort-tinktur, valerian. För sömnstörningar på natten är det tillåtet att ta en Zopiclone-tablett.

Med tillstånd från läkaren kan du använda folkmetoder. Timjan-infusion återställer nervsystemets arbete väl. Du måste ta en tesked av örten och brygga den i 400 ml kokande vatten. Tappa av den kylda vätskan och dricka under dagen, uppdelad i fyra doser, före måltiderna. Behandlingen kan göras hemma.

Premorbid känslomässiga och personlighetsdrag

Ofta förutbestämmer de kvaliteten och fullständigheten av återställningen av mental aktivitet. Deras prognostiska betydelse är mest uppenbar i mild till måttlig TBI och raderas i svår TBI åtföljd av långvarig koma. Illustrerad av många observationer av patienter som har drabbats av mild, måttlig och till och med svår TBI, åtföljd av en relativt kort koma.

Fullständig premorbid mentalhälsa, hög aktivitet för att uppnå klart definierade mål, rimligt uppmärksam inställning till ens hälsa och behärskning av dess regleringstekniker är prognostiskt gynnsamma. Sådana patienter, som regel, följer säng vila under den akuta perioden av mild och medelhårt TBI, exakt enligt alla rekommendationer från läkare. Detta illustreras av följande observation.

Patient F-v, högerhänt, 33 år gammal, testingenjör för en bilanläggning, medlem av USSR: s nationella motorsportlag; som racer deltog han i många all-union och internationella tävlingar. Gift. Han kännetecknas av en hög målsättning, tränade mycket, strävat efter att uppnå de högsta resultaten inom idrott. Har teknikerna för automatisk träning, reglerar lätt hans somatiska och mentala tillstånd; kan föra sig in i vilket som helst - önskvärt för en viss situation - tillstånd. Han lärde sig att läsa snabbt: på ett ögonblick fångar han hela rader, förstår snabbt vad han läste. 1/23 - 1983 skadades under tävlingen. Av de 18 som deltog i tävlingarna var patienten bland de tre som fick samma antal poäng. Ett ytterligare lopp planerades för dessa tre idrottare. Under tävlingen "gick bilen av kurs" och patienten, tillsammans med den andra besättningsmedlemmen, "stötte och träffade" staketet. Det sista som patienten kommer ihåg är hålet i staketet och tanken - "Jag trodde att allt måste göras för att glida genom detta hål." Patienten förlorade omedelbart medvetandet. I ambulansen öppnade han ögonen, förstod de frågor som ställts till honom, svarade på dem. Levereras till det 36: e kliniska sjukhuset, därifrån överfört till institutet för neurokirurgi (I / b 87769).

Diagnostiserad med stängd huvudskada; lätt hjärnskada.

Den andra dagen efter skadan: symtom på basal-frontal lesion till vänster (anosmia till vänster), dysfunktion av de optomotiska vägarna i vänster halvklot (försvagning av optokinetisk nystagmus till höger), störningar i den diencephalic-rombencephalic nivån (symmetrisk hypsrrhsflsia av caloric vegetation.

Psykisk tillstånd den fjärde dagen efter skadan: liggande i sängen, helt orienterad, villig att prata, svarar snabbt och korrekt på alla frågor. Beskriver grundligt sitt mentala tillstånd från de första dagarna efter skadan. Han betonar att den första dagen "Jag förstod inte så bra vad som hände honom... då volymen av uppfattningen... minnet blev bredare." Jag började komma ihåg tävlingssituationen - hur jag utvärderade mina motståndare och beräknade tävlingsplanen. Reproducerar skadadagen, med undantag för hur lång tid det är från att skada till ”återhämta sig” på väg till sjukhuset. Anger exakt datum, veckodag, tid på dagen. Tillräckligt i beteende. Oroat över vad som hände.

Funktioner av konsekvenserna

En hjärnskakning kan passera utan att lämna ett spår, men ibland känner resultatet av traumet sig nästan hela livet och manifesterar sig i olika symtom, upp till karaktärförändringar. En person blir irriterad över bagateller, blir beröring och sårbar. Depression är vanligt. Kan hemsökas av rädsla i form av rädsla för trånga utrymmen.

  • intolerans mot värme och kyla;
  • ökad känslighet för infektion;
  • nervstörningar;
  • känslomässiga utbrott.

Försämrad stämning kan leda till aggressivt beteende. Orimlig ångest, huvudvärk kommer att bli ständiga följeslagare för en person, psykos börjar utvecklas. Som ett resultat försvinner uppfattningen av verkligheten, hallucinationer visas.

En hjärnskakning kan inte ignoreras. Även en mild grad av skada kan sluta i allvarliga komplikationer, vilket kan leda till konsekvenser som inte kan elimineras..

Psykoterapi i detta fall är maktlös, den ständiga användningen av droger kan leda till beroende av dem. Komplex behandling som bara startats i tid hjälper till att undvika problem..

En av de vanligaste orsakerna till funktionshinder och död i befolkningen är huvudtrauma. Konsekvenserna kan visas omedelbart eller efter årtionden. Arten av komplikationer beror på skadornas allvar, offrets allmänna hälsa och den hjälp som ges. För att förstå konsekvenserna av TBI, måste du känna till typen av skador.

Alla traumatiska hjärnskador delas upp enligt följande kriterier:

Arten av skadan. TBI händer:

    öppna. De kännetecknas av: brott (lossning) av huvudets mjuka vävnader, skador på blodkärl, nervfibrer och hjärnan, förekomst av sprickor och brott i skallen. Separat finns det penetrerande och icke-penetrerande TBI;


stängd kraniocerebral skada. Detta inkluderar skador där integriteten i hårbotten inte äventyras;

Allvarligheten av skadan. Det finns sådana typer av hjärnskador:

  • skaka:
  • skada;
  • klämma;
  • diffus axonal skada.

Enligt statistik uppstår huvudskador hemma i 60% av fallen. Orsaken till skada är oftast ett fall från en höjd förknippad med användningen av stora mängder alkohol. På andra plats är skador som uppstått i en olycka. Andelen idrottsskador är bara 10%.

symtom

Tecknen på koma är baserade på bristen på interaktion och kontakt med människor runt om i världen, det finns tre typer:

  • Ytlig: retardering av tal, rörelser;
  • En kraftig försvagning och brist på svar på stimuli: plötslig spänning av motorisk aktivitet;
  • Blekning av reflexfunktion: brist på vitala tecken, patienten placeras på stödjande terapi med en ventilator.

Bilden består av:

  • Brist på normal funktion av områdena i centrala nervsystemet förknippade med tal;
  • Otillgänglighet för frivilliga rörelser i övre och nedre extremiteter;
  • Plötsliga krampaktiga sammandragningar;
  • Rytmiska och snabba klon i fötter och knäled;
  • Minskning av graden av medvetande: från närvaron av en reaktion på stimulering av centrala nervsystemet till frånvaro av reflexer;
  • Ögonbollens reflexrörelse fixerad i fast position.

Tecken på förskjutning av delar av hjärnan i de intrakraniella regionerna kan uttryckas:

  • Komprimering av artärer och vener, nervändar;
  • Rörelsestörning;
  • hydrocefalus;
  • Förlamning;
  • Fixering av eleverna;
  • Andningsstörning;
  • Förändring i hjärtfrekvens;
  • ischemi.

En speciell Glasgow-skala har utvecklats, som hjälper till att bestämma komanivån, för att bedöma graden av dess förändring.

Störning i systemen och organen

Efter en huvudskada kan störningar i arbetet i alla organ och system i kroppen uppstå. Sannolikheten för att de inträffar är mycket högre om patienten har diagnostiserats med en öppen traumatisk hjärnskada. Konsekvenserna av en skada uppträder under de första dagarna efter mottagandet eller efter flera år. Du kan uppleva:


Kognitiva störningar. Patienten har klagomål om:

  • minskat minne;
  • medvetenhetsförvirring;
  • det faktum att huvudet hela tiden gör ont;
  • försämring i tänkande, koncentration;
  • delvis eller fullständigt funktionshinder.

Brott mot synorganen - visas om det finns en skada på huvudets ockipitala region. tecken:

  • suddig syn, dubbelvision;
  • gradvis eller plötslig synfall.

Dysfunktioner i muskuloskeletalsystemet:

  • brott mot samordning av rörelser, balans;
  • förändring i gång;
  • förlamning i nackmuskeln.

Under den akuta perioden av TBI är luftvägs-, gas- och blodcirkulationsstörningar också karakteristiska. Detta leder till förekomst av andningsfel hos patienten, kan kvävning (kvävning) utvecklas. Den främsta orsaken till utvecklingen av denna typ av komplikationer är nedsatt ventilation i lungorna i samband med hinder i luftvägarna på grund av blodinträngning och kräkningar i dem..

Med ett sår i huvudets främre del, ett starkt slag mot huvudets baksida, finns det en stor sannolikhet för att utveckla anosmia (ensidig eller dubbelsidig luktförlust). Det är svårt att behandla: endast 10% av patienterna upplever återvinning av doft.

Långsiktiga konsekvenser av traumatisk hjärnskada kan vara följande:

Dysfunktioner i nervsystemet:

  • stickningar, domningar i olika delar av kroppen;
  • brännande känsla i händer och fötter;
  • sömnlöshet;
  • kronisk huvudvärk;
  • överdriven irritabilitet;
  • epileptiska anfall, kramper.

Psykiska störningar vid traumatisk hjärnskada manifesteras i form av:

  • attacker av aggression;
  • gråter utan uppenbar anledning;
  • psykos, åtföljd av villfarelser och hallucinationer;
  • otillräcklig eufori. Psykiska störningar vid traumatiska hjärnskador förvärrar allvarligt patientens tillstånd och kräver inte mindre uppmärksamhet än fysiologiska störningar.
  • Förlust av vissa talfärdigheter. Konsekvenserna av måttligt till allvarligt trauma kan vara:

    • sluddrigt tal;
    • förlust av förmåga att tala.

    Astheniskt syndrom. Det kännetecknas av:

    • ökad trötthet;
    • muskelsvaghet, oförmåga att uthärda även liten fysisk ansträngning;
    • humörsvängningar.

    Hos barn som har genomgått intrauterin hypoxi, födelseasfyxi efter traumatisk hjärnskada uppstår konsekvenserna mycket oftare.

    Höger handedness-vänsterhänthet

    De förstås här bredare än bara höger- eller vänsterhänta. Benens och känselorganens funktioner är asymmetriska. Kombinationerna (individuella profiler) för alla asymmetrier är olika. Snarare motsvarar detta många varianter av funktionell asymmetri i hjärnan.

    Det är detsamma, bedömt utifrån de uppgifter som erhållits, för alla rättighetshavare. De antar så tydlig som möjligt fördelningen mellan halvkulorna i roller för att säkerställa integrerad mental aktivitet. I fokal hjärnpatologi återspeglas detta i två strikt olika mönster av mentala störningar på grund av skador på höger och vänster halvkärl.

    Patientens individuella egenskaper

    Tidpunkten och kvaliteten på återhämtning av mental aktivitet beror på högerhänta-vänsterhänta, ålder, förhindrad mental och somatisk hälsa och patientens tillstånd vid tidpunkten för TBI. Den prognostiska betydelsen av de listade tecknen medieras på något sätt av tillståndet (gradvis manifestation, ökning) av den funktionella asymmetrin för de hjärnhalvorna och deras arbetsförbindelser med olika segment av hjärnans medianstrukturer..

    På 40-talet noterade A.R. Luria och E.N. Gurova den bästa återhämtningen av talskadade på grund av TBI i vänsterhandare som har en typ av "dominans av halvkärnorna i tal", annat än högerhänta

    Sedan 60-talet har den huvudsakliga uppmärksamheten ägnats åt olikheten i återställningen av mental aktivitet med den dominerande traumatiska skada på höger och vänster hjärnhalvsfärg av höger- och vänsterhandare. Uppgifterna från kliniska och kliniska och elektroencefalografiska studier får en att tänka att begreppet "hemisfärdominans" är bredare än det som bara definieras av tal

    Båda halvkloterna är dominerande. Den ena är överlägsen den andra i sin "specialitet". Detta är särskilt sant för alla högerhandlare. Den vänstra och högra halvkärnan är dominerande, respektive, i funktionerna för att tillhandahålla två huvudområden i psyken - 1) psykomotorisk: tal och verbalt tänkande och minne baserat på det, organisation av rörelser, 2) psykosensorisk: uppfattning av världen och sig själv i denna värld, bevarande av individuell upplevelse av uppfattning och upplevelser. Det är kanske möjligt att säga att den fullständiga återställningen av mental aktivitet med återkomsten av de tidigare känslomässiga och personliga egenskaperna endast kan vara hos en patient som under rehabiliteringsåtgärder "återlämnade" alla de individuella egenskaperna hos hans hjärns asymmetri och patientens mentala liv..

    Första hjälpen för traumatisk hjärnskada


    Viktigt: första hjälpen för traumatisk hjärnskada är att ge offret fullständig vila. Han måste få en horisontell position med huvudet upphöjd. Om patienten är medvetslös är det omöjligt att flytta honom eftersom risken för ryggmärgsskada inte kan uteslutas. Det rekommenderas att applicera en värmedyna med kallt vatten eller en ispack på huvudet. Om andning eller hjärtaktivitet slutar, innan ambulansen anländer, bör återupplivning utföras - bröstkompressioner och konstgjord andning.

    Primärvård för patienter tillhandahålls på närmaste medicinska anläggning. Volym av primärvård bestäms av svårighetsgraden av patientens tillstånd och läkarnas förmåga. Läkarnas primära uppgift är att upprätthålla andnings- och cirkulationsfunktioner. Det är viktigt att återställa luftvägarnas tålamod (detta försämras ofta av strävan efter blod, utsöndringar eller kräkningar).

    Behandling av traumatisk hjärnskada utförs under stationära tillstånd. Beroende på skadans art och svårighetsgrad används konservativa taktiker eller neurokirurgiska ingrepp.

    I fall av psykomotorisk agitation eller kramper administreras relaxanter (till exempel Diazepam) intravenöst. Symtom på sammandragning är ett bra skäl för att förskriva ett diuretikum. Om det finns ett hot om ödem, används osmodiuretika och offret levereras omedelbart till neurokirurgisk avdelning.


    För att stabilisera blodcirkulationen introduceras vasoaktiva farmakologiska medel, och om det finns en sannolikhet för blödning i subaraknoidutrymmet indikeras hemostatika.

    Vid behandling av traumatisk hjärnskada används neuroprotektorer, neurometaboliska stimulanter, vitaminer och glutaminsyra. Dehydratiseringsläkemedel behövs för att bekämpa CSF-dynamik.

    Behandlingstiden beror på typen och svårighetsgraden av TBI och dynamiken i återhämtningsprocessen. Även med lindriga hjärnskakningar visas att patienten stannar i säng vila i en och en halv vecka.

    Plisov Vladimir, medicinsk kolumnist

    12 totalt, idag

    (158 röster, i genomsnitt: 4,58 av 5)

    Liknande inlägg
    Orsaker till knäsmärta
    Första hjälpen vid huvudskada

    Vad är faran för skada

    Varför är en hjärnskada farlig? Denna fråga oroar många, men ändå kan denna skada leda till allvarliga problem som kan vara livshotande. Och detta är inte en enkel hjärnskakning, som också har många obehagliga symtom, men ändå är den inte lika farlig som blåmärken..

    En hjärnstamskada har obehagliga och livshotande konsekvenser. Huvudfunktionen i denna skada är att fokusen på huvudskadan observeras inte bara i skadaområdet, utan också på motsatt sida. Detta innebär att det finns dubbel skada på hälsan..

    Om du ännu inte vet vilken hälsoskada som observeras med en hjärnskada, är det värt att komma ihåg staterna:

    • utvecklingen av störningar med en dyscirkulatorisk karaktär;
    • ökade indikatorer för intrakraniellt tryck;
    • svullnad i hjärnan efter skada.

    När man studerar funktionerna i en hjärnskada och överväger vilken skada den orsakar hälsan, är det värt att ägna särskild uppmärksamhet åt det faktum att med en måttlig och allvarlig skada utvecklas subaraknoidblödning. Som regel kräver patientens svårighetsgrad i detta tillstånd utan misslyckande omedelbar sjukhusvistelse

    Om en snabb hjälp inte ges till offret kan irreversibla komplikationer uppstå. Med en hjärnkontusion kan allvarliga och livshotande konsekvenser uppstå - foci med aseptisk inflammation börjar utvecklas aktivt i områden i hjärnan med skador. Dessutom ökar deras utveckling ansamlingen av blodnedbrytningsprodukter..

    Hjärnkontusion med måttlig svårighet åtföljs ofta av tillsatsen av meningealt syndrom. I vilket fall som helst krävs brådskande sjukhusvistelse, oavsett hur allvarlig skadan är, ju tidigare bistånd ges och behandling utförs, desto snabbare möjliga konsekvenser elimineras som kan bli ett hot mot människors liv.

    Det är omöjligt att självständigt bestämma prognosen och skadan som orsakas av hälsotillståndet, ofta kan specialisterna inte omedelbart fastställa graden av skada. Detta kräver en viss period och en hel del undersökningar..

    Efter mottagen data om patientens tillstånd kan behandling redan förskrivas

    Efter ett fullständigt botemedel är det viktigt att vara under övervakning av en läkare under lång tid, detta hjälper till att förebygga komplikationer även efter allvarliga ödem och hjärnskador.

    Klassificering av CCMT

    Beroende på typen av trauma är skallen uppdelad i:

    • Isolerat.
    • Kombinerad (med skador på andra organ).
    • Kombinerad (när kroppen påverkas av andra negativa faktorer).

    Vilka typer av hjärnvävnadsskador skiljer sig:

    • Komprimering av hjärnan. Det händer av den växande och icke-växande typen, det beror på stora formationer som avsevärt minskar det intrakraniella utrymmet. Med sprickor i benen i kranialhvelvet komprimeras hjärnan av fragment, fragment av benvävnad och andra främmande kroppar, som kallas icke-ökande kompression. Den växande typen inkluderar alla hematomer: intratekalt, intraventrikulärt, epidural. Hos sådana patienter, tillsammans med de bildade hematomerna nästan omedelbart efter skada, noteras kliniska manifestationer av primär skada på hjärnstrukturerna..
    • Hjärnkontusion. Hjärnstrukturer skadas och ett nekrotiskt fokus av nervfibrer bildas.
    • Skaka. Det inträffar när det utsätts för en liten traumatisk impuls. De flesta offren med TBI står inför detta problem. Patologin kännetecknas av kortvarig besvimning efter en stroke. Ofta klagar patienter över en känsla som föregår kräkningar, mindre ofta - dess avsnitt: yrsel, tröghet, ömhet när de roterar ögonbalarna.

    Den mest ofarliga, men inte mindre allvarliga, stängda kraniocerebrala skador som kräver medicinska åtgärder är hjärnskakning med hjärnsträckning utan förekomst av kärlsjukdomar och manifestationen av uttalade förändringar i hjärnans struktur.

    Patientens ålder

    Det betonas som ett av de viktiga prognostiska kriterierna. Möjligheten för fullständig återhämtning med återställning av mental aktivitet är troligtvis i åldern 20-30 år och mindre vid 10 års ålder. Inte en enda patient över 40 år, efter en 3-månaders vegetativ status, nådde till och med förmågan att röra sig självständigt. Hos äldre och äldre noterades en utdragen kurs av psykiska störningar med intrakraniella hematom utan tydliga symtom på kompression. Bland de överlevande i ett långvarigt koma fanns det inga patienter under 2 år och över 52 år; mental återhämtning var bäst hos patienter mellan 15 och 24 år; den största andelen bland de som återstod i vegetativ status var patienter i åldern 2 till 14 år.

    Den olika prognostiska betydelsen av de angivna perioderna med ontogenes förmedlas uppenbarligen av dynamiken i hjärnans funktionella asymmetri, motsvarande den genom själva psychens mognad. Den når maximalt vid 15-20 års ålder och förblir vidare på denna nivå och bestämmer den högsta effektiviteten i mental aktivitet. Minskningar hos äldre, vilket bestämmer minskningen i mental aktivitet, som knappast är fullt återvinningsbar även efter måttligt allvarlig TBI.

    Vid konstruktion av en prognos är funktionerna i de initiala och sena stadierna av ontogenes betydande. Barn under de första åren av livet och de äldre: 1) liknar varandra: asymmetrin i deras hjärna är mindre än hos personer i mogen ålder; 2) är grundläggande olika - motsatt: med ökande ålder ökar hjärnans asymmetri hos barn och minskar hos äldre. En hög grad av premorbid asymmetri av halvklotens funktioner är prognostiskt gynnsam. Det vittnar om hjärnans funktionella mognad och mentala aktivitet. Samtidigt är det lättare att uppnå återupptagandet av hjärnasymmetri efter trauma och återställande av mental aktivitet även efter svår TBI. Det är desto mer uppnåeligare ju äldre tonårsbarnen är. Ouppnåelig för äldre, barn under de första åren av livet.

    Hjärnskada Symtom

    CCI ger tydliga tecken där offren definitivt behöver medicinsk rådgivning och behandling. I vissa fall, efter incidenten, kommer offren inte att känna alla symtomen på ett hjärnslag, men sådana intryck är vilseledande - till och med en mindre hjärnskakning, och ännu värre - en cerebral kontusion bör undersökas av en specialist, eftersom skador som är komplicerade av hematomer inte kan bestämmas utan en speciell hårdvaraundersökning.

    Tecken på en huvudskada hänvisar till ett allvarligt symptomkomplex som genererar inte bara förändringar i hjärnan utan också avvikelser i hela kroppens arbete, beroende på skadans plats.

    Tänk på symtomen på olika patologier:

    1. en hjärnskakning kännetecknas av en triad av symtom som är klassiska för läkare. Efter incidenten förlorar offren kort medvetande, de har svår illamående och kräkningar, skakningar på ögonlocken och tungan, de visar också alla tecken på minnesförlust (retrograd) - de kommer ihåg allt så att det var långt innan det som hände, men precis när och från vad de fick en hjärnskakning minns inte. Konsekvenserna av lokala neurologiska symtom visas inte.
    2. hjärnskada uppstår både i chock- och motchockzonerna. Vid den första svårighetsgraden av patologin kan patienter svimma i upp till 60 minuter, de lider av illamående, svår smärta i huvudet och kräkningar är möjliga. När ögongulorna dras åt sidorna kan ryckningar inträffa, asymmetriska reflexer visas. Efter att offret har överlämnats till kliniken, tas en röntgenstråle som visar ett fraktur i kranialhvelvet och närvaron av blod noteras i cerebrospinalvätskan. En mer allvarlig skada "stänger av" offrets medvetande i mer än en timme, det finns en klassisk amnesi, ofta kräkningar, allvarlig huvudvärk. Brott mot andningsfunktion och hjärtrytm, tremor i extremiteterna diagnostiseras. Allvarligt trauma orsakar långsiktigt medvetenhetsförlust, vilket kan vara frånvarande i upp till 14 dagar. Kroppens huvudfunktioner är försämrade, det finns tecken på förstörelse i regionen av stammen - svårigheter att svälja, skakningar i lemmarna, ibland förlamning. Episodrom är ofta närvarande. Röntgenstråle avslöjar inte ett fraktur av skallens ben och dess bas, intrakraniell blödning.
    3. komprimering av hjärnan provoseras av bildandet av ett hematom eller hygrom, som har en effekt på medulla. Det finns två typer av hjärnkomprimering: i det första fallet, efter "ljusperioden", börjar offrets tillstånd försämras, han upphör att visa intresse för andra, reagerar trögt på händelserna, som om han kommer in i en stoppare. I det andra fallet faller patienten i koma, vilket har orsakat kompression av hjärnan. Det är mycket svårare att bedöma konsekvenserna av trauma här, eftersom komprimeringen av hjärnan bestäms endast med speciella tekniker i kliniken..
    4. en skallefraktur kan vara av tre typer, men med en stängd skada diagnostiseras linjära skador oftast. Med denna skada bevaras hudens integritet över påverkningsplatsen och en karakteristisk linje med benfrakturer finns på röntgenbilden. Om sprickan inte kompliceras av andra patologier, är behandlingen inte svår, konsekvenserna av en sådan skada är gynnsamma.
    5. axonskada är en av de allvarligaste skadorna där de flesta patienter får svåra konsekvenser. Endast åtta av hundra patienter har ett gynnsamt resultat, medan resten förblir antingen i ett tillstånd av djup funktionshinder eller i ett vegetativt tillstånd. Skador på axoner åtföljs av uppkomsten av koma omedelbart efter påverkan, utan närvaro av ett lätt gap. En sådan koma kan pågå i upp till sex månader, till följd av att offrets hälsa försämras mer och mer, chanserna för normal återhämtning är försumbara. Behandling under ett koma utförs inte, endast mindre ingripande är möjlig (plastisk kirurgi av dödskallbenen, suturering av snörda sår, etc.). Prognosen beror till stor del på tiden för återhämtning från koma och förekomsten av samtidigt skador..

    Anledningarna

    3D-konstruktion för fraktur av det främre benet
    I Ryssland är den främsta orsaken till TBI inhemska skador. I utvecklade länder är trafikolyckorna i första hand. I jämförelse med dem observeras sällan fall från höjder och idrottsskador som orsaker..

    Mer än hälften av patienterna med TBI är berusade, vilket i sin majoritet är orsaken till skada.

    Huvudkraften som skapar skador är mekanisk energi, som utlöser patologiska och kompensatoriska processer i kroppen. När de slås av huvudet uppstår strukturella störningar vid molekyl-, cell- och vävnadsnivåer, som är irreversibla..

    Någon tid efter skadan utvecklas sekundära ischemiska störningar, vilket förvärrar prognosen. Bland dem hör en speciell roll till intrakraniell infektion (abscesser, meningit, encefalit), eftersom det med en öppen kraniocerebral skada finns en kommunikation med den yttre miljön, och såret förorenas vanligtvis och det tar lång tid innan den primära kirurgiska behandlingen (PCO).

    Klassificering av öppen traumatisk hjärnskada

    Det finns två huvudtyper av TBI:

    • Genomträngande - det finns skador på alla mjuka vävnader, ben och hårda (durala) hjärnhinnor; de inkluderar också sprickor i benen i skalens bas, som kombineras med kränkningar av paranasalbihålens integritet eller pyramiden i det temporala benet, i synnerhet - strukturerna i det inre örat, hörseln eller Eustachian röret, när det finns brott i durala meninges och slemhinnor; risken för att utveckla infektiösa komplikationer är betydande. Speciellt farlig neurotrauma åtföljd av komprimering av hjärnan.
    • Icke-penetrerande - endast mjuka vävnader, aponeuros är skadade, det finns en kombination av dem med frakturer i mitten av sektionens ben, men de durala meningerna är intakta.

    Separat skiljer skottskador, eftersom de ofta är öppna och genomträngande.

    Deras fara är förknippad med påverkan av betydande kinetisk energi, vilket skapar omfattande skador i utrymmet begränsat av benens skal, och också främjar penetrationen av infektion med partiklar av skottfaktorer djupt i kranialhåligheten, vilket komplicerar prognosen.

    Bestämning av ett komas djup

    Komadjupet bestäms med hjälp av Glasgow-skalan, som består av tre tester för:

    • motoraktivitet, uppskattad från 1 till 6 poäng;
    • talreaktion, uppskattad från 1 till 5 poäng;
    • ögonöppningsreaktion, uppskattad från 1 till 4 poäng.

    Med det maximala antalet poäng (15) är medvetandet klart, och med det minsta (3) registreras hjärnans död.

    Förutom Glasgow-skalan används följande vid diagnosen TBI:

    1. CT- och MR-skanningar som lokaliserar tumörer eller hematomer som komprimerar delar av hjärnan som styr hjärtfrekvensen och andningsorganen.
    2. EEG registrerar hjärncells elektriska aktivitet och graden av skada på centrala nervsystemets funktioner.
    3. Ländryggen för TBI. CSF-analys låter dig förstå orsaken till koma.
    4. Röntgen för att spåra skador på ryggraden och skallen.

    Vad bestämmer svårighetsgraden av TBI och dess typer

    Alla, inklusive avlägsna typer av konsekvenser av traumatisk hjärnskada, är föremål för många faktorer:

    1. Arten av skadan. Ju starkare och djupare det är, desto mer sannolikt är det att få komplikationer och som ett resultat långvarig behandling..
    2. Patientens ålder. Ju yngre kroppen är, desto lättare är det att hantera skador..
    3. Hastigheten för medicinsk vård. Ju tidigare offeret visas till läkaren, och behandlingsstadiet börjar, desto lättare blir det för honom att återhämta sig..

    Som redan nämnts finns det en lätt form av skador, medelstora och allvarliga. Enligt statistik, med mindre skador hos ungdomar i åldern 20 - 25, är det nästan aldrig komplikationer..

    Konsekvenser för mild form

    En mild typ av huvudtrauma är det mest gynnsamma alternativet för alla. Behandlingen tar vanligtvis inte lång tid, och patienterna återhämtar sig snabbt. Alla komplikationer är reversibla och symtomen är antingen tidigt (akuta) eller varar under en kort tid. Följande tecken kan noteras här:

    • yrsel och huvudvärk;
    • Riklig svettning;
    • illamående och kräkningar;
    • irritabilitet och sömnstörning;
    • svaghet och trötthet.

    Vanligtvis tar behandling, varefter patienten återgår till normalt liv, 2 till 4 veckor..

    Konsekvenser med en genomsnittlig form

    Måttlig svårighetsgrad är redan en allvarligare anledning till oro för patientens hälsa. Oftast registreras sådana tillstånd med delvis skada på hjärnan, allvarlig skada eller sprickor i skalens bas. Den kliniska bilden kan vara länge och inkluderar symtom:

    • talnedsättning eller delvis synförlust;
    • problem med det kardiovaskulära systemet, eller snarare med hjärtfrekvensen;
    • mentala störningar;
    • förlamning av livmoderhalsmusklerna;
    • kramper;
    • amnesi.

    Rehabilitering efter en traumatisk hjärnskada kan ta från en månad till sex månader.

    Tecken på TBI

    TBI är en lumskad skada. Naturligtvis, i de flesta fall, är dess närvaro lätt att fastställa genom ett antal symtom. Men ibland kan de första tecknen visas flera dagar eller till och med veckor efter skadan..

    TBI: s tecken är vanligtvis:

    • förlust av medvetande eller förvirring. Oftast händer detta vid tidpunkten för TBI, men det kan också inträffa på distans. Nedsatt medvetande en tid efter skada är karakteristiskt för intrakraniella hematomer;
    • huvudvärk;
    • yrsel, ostabilitet när man går;
    • illamående och kräkningar;
    • suddig syn, dubbelvision;
    • brus i öronen;
    • svaghet och domningar i en eller flera lemmar;
    • talstörning;
    • förlust av minne under en viss tid (oftast under perioden före skadan eller omedelbart efter);
    • epileptiskt anfall;
    • olämpligt beteende (agitation, desorientation, slöhet).

    Det bör förstås att varje enskilt symptom inte på något sätt är ett obligatoriskt tecken på TBI. Förekomsten av talhinder utan kunskap om den traumatiska faktorn är troligtvis inte ett tecken på TBI. Och bara illamående och kräkningar utan att slå huvudet eller på huvudet kan i allmänhet förknippas med helt andra sjukdomar. Därför är naturligtvis det första tecknet på TBI information om den traumatiska faktorn. Resten av symptomen måste redan beaktas i samband med en eventuell TBI. Ibland händer det att personen själv försvårar de händelser som är förknippade med traumat (dvs. förnekar dess faktum), medan det inte finns några vittnen och det inte heller finns några yttre skador. I sådana fall är det inte omedelbart möjligt att misstänka en TBI..