Huvudvärk har länge varit en verklig gissling av mänskligheten. Visserligen kände varje person minst en gång en obehaglig känsla av tyngd i huvudet, som intensifieras när man vrider huvudet åt sidorna eller när man tittar på ett för ljust föremål eller objekt. Någon tillskriver sådana symtom till överansträngning, andra till en förkylning och allmän sjukdom, men ingen misstänker att han för närvarande utvecklar en av de vanligaste och svårast att diagnostisera sjukdomar - migrän. Det finns flera former av detta, men den vanligaste underarten är migrän utan aura eller enkel migrän..

Vad är migrän utan aura?

Migrän utan aura är en ganska vanlig sjukdom och fall av dess utveckling observeras hos nästan varje femte person. Utvecklingen av sjukdomen börjar redan i barndomen och observeras främst hos flickor (särskilt under hormonella fluktuationer - under bildandet av menstruationscykeln).

De viktigaste symtomen på sjukdomen förekommer i åldern 23 till 35 år, men på grund av åldersegenskaper förblir sjukdomen ofta odiagnostiserad och patienter behandlas utan framgång för andra sjukdomar.

Vilka är de viktigaste kliniska tecknen på migrän?

Patogenes av sjukdomen

Migrän utan aura

Patogenesen av sjukdomen är ganska komplex och är ett komplex av vissa förändringar och reaktioner som äger rum i vävnaden i hjärnan och de kärl som matar den..

Migrän kännetecknas av:

  • Minskning i lumen hos de kärl som matar hjärnan (främst artärarter och artärer);
  • Otillräcklig reaktion av cellerna i kärlets inre foder på effekten av vasodilaterande mediatorer (i synnerhet koldioxid);
  • Förändringar i tonen i de kärl som matar neuronerna och uppkomsten av neurokirculatoriska störningar;
  • Störning av serotoninmetabolismen - en av de viktigaste neurotransmittorerna.

Alla dessa förändringar leder till det faktum att det sker en patologisk förträngning av hjärnans kärl, vilket orsakar ischemi och uppkomsten av patologiska neuroimpulser, vilket, som ett resultat, provocerar utvecklingen av huvudvärk.

Sjukdomen

Migrän utan aura kännetecknas av utvecklingen av intensivt smärtsyndrom. Ett drag i denna form är det periodiska utseendet och intensifieringen av huvudvärk, vilket kan pågå i upp till 3 dagar. Smärtan är pulserande, vanligtvis belägen i hälften av huvudet (det är möjligt att ändra sidan för lokaliseringen av smärta, vilket är ett viktigt diagnostiskt tecken när man ställer en diagnos). Huvudvärk kan förvärras med stark belysning, höga ljud eller intensiv lukt.

Patienter försöker undvika liv och rörelse, stäng i ett mörkt rum med gardinerade fönster och lampor släckta. Många föredrar sängstöd under en attack, eftersom det är i kroppens horisontella läge som smärtan har den lägsta intensiteten.

Svårigheten med att ställa en korrekt diagnos ligger i det faktum att en sådan klinik kan bestämmas vid många (särskilt neurologiska eller onkologiska) sjukdomar. I detta avseende har särskilda kriterier utvecklats för att tillförlitligt bestämma närvaron av migrän..

Vad är skillnaden mellan migrän med och utan aura?

Migrän med aura

Som redan nämnts står migrän utan aura för nästan 80% av alla fall av huvudvärkutveckling. De återstående 20 procent svarar emellertid för sådana fall när utvecklingen av en huvudvärk föregås av den så kallade "aura". Hur är hon?

Alla typer av neurologiska symtom kan fungera som en aura. Vanligtvis är den klassiska aura utvecklingen av dimma eller molnighet framför ögonen, en känsla av "visuell tremor" av ett objekt. Sällsynt utvecklas hallucinatoriska störningar som kan påverka alla sinnen.

Oran försvinner vanligtvis på egen hand, men den är inte lika ensidig som huvudvärken (hallucinationer är dock vanligtvis relativt konstant - till exempel samma fotografier eller känslan av samma dofter).

Diagnostiska kriterier

För att korrekt diagnostisera migrän utan aura bör följande tecken användas:

  • Varaktigheten av en huvudvärkattack varierar från 4 till 72 timmar (om inte specialbehandling utförs);
  • Kräkningar eller illamående eller fobi av ljus / ljud;
  • Den ensidiga naturen av smärtan (i hälften av huvudet), liksom dess intensifiering med plötsliga rörelser eller utförande av fysisk aktivitet; patologisk pulsation i huvudet och ökad smärta mot dess bakgrund;
  • Har minst 5 anfall med ovanstående kriterier.

Behandlingar av migrän utan aura

Migränbehandling utan aura

Hur kan du stoppa huvudvärk med migränstatus? Migrän utan aura kan behandlas med följande mediciner:

  • Serotoninreceptoragonister (villkorligt triptaner) - sumatriptan, zolmatriptan;
  • Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och smärtstillande medel - analgin, ketorolac, diklofenak, paracetamol;
  • Antikonvulsiva medel - valproinsyra, karbamazepin, topiramater;
  • Vissa antihypertensiva läkemedel - atenolol, metoprolol, verapamil;
  • Milda antidepressiva - amitriptylin (behandling med dem bör överenskommas med en psykoterapeut eller psykiater);
  • Ytterligare preparat - vitamin- och mineralkomplex, vissa kosttillskott.

För den mest effektiva behandlingen måste läkaren skickligt kombinera ovanstående medel, samt hjälpa patienten att korrekt planera sin dagliga rutin för att förhindra risken för att huvudvärk återkommer så mycket som möjligt..

Migränbehandling bör också omfatta psyko- och avslappningsterapisessioner..
Behandling med hjälp av tekniker som hypnos, elektroterapi ger inte alltid ett positivt resultat och kan inte användas som huvudmetod..

Förebyggande

Det finns ingen specifik profylax för att förhindra utveckling av migränhuvudvärk. Alla medel syftar till att normalisera patientens liv och eliminera effekterna av provocerande faktorer på honom.

Rätt kost är ett tveksamt sätt att förebygga, eftersom det inte finns några uppgifter om effekten av vissa livsmedel på patientens hälsa (även om det finns isolerade fall då vissa människor upplevde ökad smärta efter att ha tagit vissa måltider).

Profylaktiska läkemedel som används direkt för att lindra migrän utan aura är mest effektiva. Med ett väl utformat profylaktiskt system är det möjligt att ”skjuta upp” utvecklingen av ett återfall under en betydande tid och låta patienten glömma störande symtom.

kommentarer

Faktum är att förebyggande av migrän är det viktigaste, eftersom när huvudvärken redan börjar vara outhärdlig, då personligen är jag redo att svälja alla piller och ta mediciner, om bara smärtan slutar. Men fångsten är att det inte finns några sätt att helt förhindra dessa plågor..
Jag fick nyligen råd om naturläkemedlet Heardix. Jag tvekade inte, för det är inte kemi ändå. Men resultatet är där - migränattacker har blivit mindre frekventa och det är mycket lättare att hantera dem. Jag tror att det är bättre att ta naturliga örter utan några biverkningar än att svälja piller.

Vad är migrän med och utan aura, symtom och konsekvenser

Frågan om vad en migrän med en aura är och varför den är farligare än utan en aura är ganska relevant idag.

På grund av det faktum att människor utsätts för stress och andra negativa miljöfaktorer, manifesterar sig denna sjukdom allt oftare.

symtom

Huvudvärk är ett symptom på många olika sjukdomar, olika ursprung och patogenes, men om huvudvärkattacken fortsätter i flera timmar och inte stoppas genom att ta smärtstillande medel (oftast används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), då i det här fallet placera migrän - en sjukdom av neurologisk karaktär, vars mekanism förekommer i samband med kortsiktig vasospasm, vilket leder till brott mot trofismen i hjärnceller.

Vaskulära spasmer orsakar migrän.

En av klassificeringarna av denna sjukdom ger fördelning av ett sådant alternativ som migrän med aura (ett annat namn är klassiskt). Dess huvudskillnad från andra former är att ett huvudvärkangrepp föregås av utseendet (som regel högst tio till femton minuter) av visuella och hörselhallucinationer, patologiska luktupplevelser, samt olika neurologiska symtom, som består i dysfasi (patienten det är svårt att hitta orden för att uttrycka din åsikt om en viss fråga). Här är det faktiska svaret på frågan, vad är en aura (i detta sammanhang).

Detta tillstånd kan ha olika varaktighet - från några minuter till en halvtimme. Förhållandet mellan svårighetsgraden av aura och huvudvärk har ännu inte fastställts - men vissa forskare hävdar att med migrän provocerar aura Kernig- och Lasegue-symptom. Denna information har dock ingen vetenskaplig bekräftelse..

Förresten, migrän utan en aura kan också vara mycket svårt och leda till komplikationer..

Hur man känner igen en aura?


Den vanligaste varianten av detta tillstånd är den visuella formen av aura. Det åtföljs av följande symtom:

  1. Utseendet på olika punkter och linjer som ständigt pulserar, glimmar, försvinner och sedan dyker upp igen, och fokuserar på synen;
  2. Visuellt avstånd eller förhållningssätt för föremål (både rörliga och orörliga);
  3. Visuellt förstorande eller reducering av föremål.

Detta tillstånd kallas också symptom på "Alice i underlandet" - det vill säga, en person förlorar förmågan att bestämma det verkliga utseendet och tillståndet för saker i världen runt honom.

Symtomen som beskrivs ovan är de vanligaste, men den visuella aura kan ibland manifestera sig som minskad synskärpa eller försvinna helt. Men fall där detta symptom varade för alltid har ännu inte registrerats..

Den taktila formen av aura är också ganska vanlig. Det verkar för patienten att någon rör vid honom, att han upplever smärtsamma upplevelser (bedömer enligt recensionerna, de liknar en brännskada eller frostskada). Men oftast är symptomatologin på den taktila aura att en person noterar utseendet på "gåsbulor".

Utseendet på "gåshud", symtom på auras taktila form

Auditiva hallucinationer av aura som före migränattacken verkar som en känsla av icke-existerande ljud. Som regel noterar patienter ljudet från ett fallande vattenfall, rasslande löv eller några andra ljud som är karakteristiska för den omgivande världen, men det finns inte i detta fall. Det bör noteras att patienter med hörsel-aura aldrig märker uppkomsten av "röster i huvudet".

Ofta finns det situationer där en migränattack föregås av kränkningar av den lokomotoriska apparaten för tal - en person blir oförmögen att inte bara uttrycka sin tanke verbalt utan tappar förmågan att uttala meningsfulla uttryck helt och hållet.

Det bör noteras att de så kallade blandade formerna av aura är mycket vanliga - det vill säga visuella symtom kombineras med hörsel, tal eller andra typer av föregångare till en migränattack..

Kliniska egenskaper

Det är nödvändigt att fokusera på det faktum att den enda skillnaden mellan den klassiska formen av migrän är förekomsten av en tidigare aura. Inga fler skillnader hittades när det gäller svårighetsgraden av symtom eller patologin. Dessutom är tillvägagångssätten för behandling och diagnos helt identiska, oavsett vilken typ av aura som sker och om det alls finns..

Diagnostik

Migrän är en sjukdom av polyetiologisk karaktär vars kausala faktorer ännu inte har fastställts fullt ut. Utifrån detta är dess diagnos också betydligt svår - migrän kan säkert kallas en undantagsdiagnos. Det vill säga, i det fall att absolut alla patologier som leder till uppkomst av huvudvärk redan är uteslutna (detta inkluderar hypertoni, neuro-cirkulatorisk dystoni, hydrocephalus och andra patologier), kommer det att vara möjligt att säga att det i detta fall finns migränattack.

Närvaron av en aura som föregår en anfall av svår huvudvärk är ett patognomoniskt symptom (med andra ord en specifik uppsättning manifestationer), som är karakteristisk för endast en patologi - migrän. Det vill säga den aura som fördjupar en migränattack har först och främst klinisk och diagnostisk betydelse..

Men inte bara av denna anledning, en grundläggande viktig punkt är det snabba erkännandet av öga-aura (eller någon annan form av detta tillstånd). Saken är att tillräcklig behandling kan förskrivas redan vid utseendet av föregångare av smärta - detta kommer att undvika att en attack av svår huvudvärk uppstår. Detta är det främsta skälet till att diagnosen och snabb erkännande av den aura som har uppstått är av största vikt..

Instrumentell och laboratorieforskning

Aura har inte alltid uttalade manifestationer - ofta reduceras alla symtom till lätt yrsel, varefter en allvarlig anfall av huvudvärk uppstår.

I det här fallet, för att förstå orsaken till smärtan och avgöra om det är en migrän eller inte, kommer det att vara nödvändigt att utföra några instrumentella och laboratorieundersökningar:

  1. Blodtrycksmätning. Med beaktande av det faktum att huvudvärken i överväldigande majoritet fall orsakas av ett anfall av högt blodtryck, kommer mätningen av blodtrycket att göra det möjligt att fastställa diagnosen. Rent teoretiskt, med en migränattack, är en ökning av blodtrycket möjlig på grund av frisättning av adrenalin i blodet och aktivering av det sympatiska nervsystemet, men om det gör det kommer det att vara obetydligt.
  2. EKG - genomföra denna studie gör att du kan bekräfta eller utesluta förekomsten av hjärtproblem.
  3. Elektroencefalogram - en studie, vars genomförande kommer att bedöma det funktionella tillståndet i hjärnbarken.

Observera att i detta fall kommer en noggrann diagnos att vara av grundläggande betydelse - antihypertensiva läkemedel och konventionella smärtstillande medel ger inte det förväntade resultatet för migrän.

Akutsjukvård

I händelse av att en person noterar manifestationen av de symtom som beskrivs ovan, kommer det att vara nödvändigt att behandla migrän med en aura - ta snabbt antimigren 100 mg och något av de icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen (nimesil eller ibuprofen kommer att göra). Efter det en glycin-tablett (som ett antidepressivt medel).

Vissa källor indikerar att det är nödvändigt att ta papazol - detta läkemedel är redan föråldrat och används idag praktiskt taget inte längre. I de allra flesta fall kommer den givna läkemedelskombinationen att räcka för att stoppa attacken - även om en migrän med kräkningar utan aura inträffar kommer behandlingen att vara densamma.

För utnämningen av planerad behandling kommer det att behövas konsultera en neurolog. Det kommer att vara nödvändigt att förskriva fysioterapi, men det måste komma ihåg att fysioterapi endast är möjligt i ett tillståndstillstånd.

Endast en specialiserad specialist bör behandla en migrän med en aura - oavsett om det är en migrän utan en aura eller harbingers av en huvudvärkattack.

komplikationer


Migrän med aura är i sig en mycket obehaglig sjukdom, men en mycket större fara för människors liv och hälsa är de möjliga konsekvenserna av detta tillstånd, vilket kan uppstå om medicinsk vård inte ges i tid:

  1. Migränslag - med tanke på att manifestationen av denna sjukdom på ett visst sätt är förknippad med vaskulär dysfunktion och en kränkning av trofismen i hjärnvävnad, är det fullt möjligt att bilda ett nekrosområde med alla följder därav;
  2. Migränstatus - i detta fall menar vi ett tillstånd som kännetecknas av långvarig huvudvärk, mycket intensiv, åtföljd av illamående, kräkningar och kramper. Med tanke på att ett sådant tillstånd kan pågå mer än tre dagar, är det definitivt nödvändigt att ta in patienten på ett sjukhus.
  3. Persistent synskada. De är mycket sällsynta och förekommer vid skada på den ischemiska processen hos den del av hjärnan som är ansvarig för att säkerställa binokulär syn.

Förebyggande

Följande riktlinjer kan bidra till att minska sannolikheten för en migränattack med aura. Det är nödvändigt att förstå att en tendens till migrän är en genetisk egenskap hos en person, och under inga omständigheter kan det garanteras att en livsstils korrigering helt eliminerar sannolikheten för en allvarlig huvudvärkattack..

Så en patient med en diagnostiserad migrän måste följa följande punkter:

  1. Korrigering av kosten - uteslutning av feta, stekt, citrusfrukter, baljväxter och alla exotiska produkter som vår lands kropp är ovanligt. Du kan inte äta mat som ökar utsöndringen av magsaft. Alla typer av "hårda" dieter och svält är strängt förbjudna - dessa åtgärder i sig är stressande faktorer som avsevärt ökar risken för en migränattack.
  2. Optimering av arbete och viloprogram - arbete under dagen och sova på natten. Och inte tvärtom - frisättning av adrenalin i blodet och aktivering av det sympatiska nervsystemet ökar sannolikheten för en migränattack många gånger över.
  3. Avsluta dåliga vanor - rökning har en skadlig effekt på blodkärlen, alkohol är skadligt för nervsystemet. Frågan om varför det är omöjligt att dricka alkohol och rök för patienter med migrän kommer troligen inte att uppstå.

Detta är de viktigaste punkterna att förstå när man bestämmer hur man ska leva med stor sannolikhet för att få en migränattack. Det bör också noteras att för en man som lider av migrän är armén kontraindicerad i alla fall (på grund av att migrän främst drabbar kvinnor, uppstår denna fråga sällan).

Slutsatser

En kort sammanfattning av vad man ska göra vid migrän med aura och varför detta tillstånd är farligt.

En migränura är en samling av symtom som i vissa fall föregår en huvudvärkattack. Det kan bestå av visuella, hörande, taktila hallucinationer, brott mot den lokomotoriska apparaten för tal. Återigen, inte varje migränattack föregås av en aura - vid sådana symtom är det vanligt att prata om den klassiska formen av migrän.

Behovet av att diagnostisera uppkomsten av en aura i tid bestäms av det faktum att behandlingen som inleddes i detta skede är den mest effektiva och hjälper till att förhindra en huvudvärkattack. Du kan leva med migrän - det viktigaste är att börja behandla en attack i tid och veta hur man ska behandla denna sjukdom hemma!

Orsaker, typer och symtom på migrän med aura

När man nämner migrän är det första som de flesta föreställer sig huvudvärk. Varje person - man och kvinna, barn och vuxen - kan drabbas av denna sjukdom. Det tros att migrän drabbar 1 av 3 kvinnor och 1 av 10 män. Kvinnor är mer benägna att möta denna diagnos, vilket beror på hormonella fluktuationer. Sjukdomen förekommer hos 7-8-åriga barn, men diagnostiseras oftare vid åldern 35-40. Människor över 70 är nästan immun mot migrän.

Den genomsnittliga personen ser inte skillnaden mellan en vanlig huvudvärk och en migränattack, men det finns det. Särskilt om det finns en migrän med aura (klassisk).

Vad händer i huvudet med migrän?

Den främsta interna orsaken till en attack är en obalans i serotonin, dess effekt på blodkärlen. Det handlar om interaktion mellan kärl-, nerv- och hormonförändringar i hjärnan. Om för mycket serotonin och andra ämnen frisätts på kort tid inträffar steril inflammation i hjärnarterierna (utan infektion). Som ett resultat orsakar pulsvågen svår smärta, vasodilatation. Migrän utvecklas (ICD-10 sjukdomskod: G43.0. - utan aura, G43.1. - med aura).

Ett anfall inträffar vanligtvis på ena sidan av huvudet och manifesteras av bankande, dragande eller stickande smärta. När detta tillstånd inträffar mer än 15 dagar i månaden sägs det om den kroniska formen av sjukdomen. Det är vanligare mellan 25-45 år, i 15% av fallen drabbar det barn och ungdomar.

Migrän VS huvudvärk

Symtomen på migrän är anfall av huvudvärk, kännetecknad av hög intensitet, pulserande karaktär och vanligtvis ensidig manifestation. Ömhet påverkar en plats, lokalisering är definierbar (en person kan berätta var han känner smärta). Jämfört med vanlig cephalalgia är smärtintensiteten mycket starkare, den åtföljs av andra (främst neurologiska) symtom. Attacken varar från 3-4 timmar till flera dagar.

Vanliga huvudvärk utlöses av stress, dålig sömn, dålig kost, nackstyvhet, olika medicinska tillstånd (tryckproblem, hjärntumörer, etc.). Denna cephalalgia åtföljs inte av andra tecken..

Typer av migrän

Sjukdomen är indelad i två huvudtyper.

Med aura

En migränura är en varning om en anfallande attack. Det utvecklas inom 5-60 minuter, varefter smärta uppstår. Under denna tid har personen förmågan att stoppa eller begränsa huvudattacken..

Aura med migrän kan manifestera sig i följande symtom:

  • kaos i tankar;
  • tinnitus, hörselproblem;
  • synstörningar (blinkande ljus, linjer eller punkter i synfältet, fläckar framför ögonen, suddig syn, oförmåga att fokusera);
  • skakande eller stickande i benen, armarna;
  • talproblem;
  • styva axlar, nacke, lemmar;
  • känslighet för lukt;
  • oförmåga att kontrollera kroppen;
  • nedsatt medvetande.

Vid migrän med aura visas symtomen antingen individuellt eller flera samtidigt. Var och en av dem kan pågå i upp till en timme. För 2-3 auror kan detta tillstånd pågå i 2-3 timmar. Det finns också en aura utan huvudvärk. Detta är ett anfall typiskt för uppkomsten av tecken på aura utan efterföljande ömhet..

Utan aura

Migrän utan aura förekommer hos 80% av sjuka. Ensidig försämring av huvudvärk uppstår utan varning, utan sensorisk nedsatt syn.

  • Kronisk. Sjukdom varar mer än 15 dagar i månaden.
  • Menstruations. Krampar är förknippade med menstruationscykeln och därför hormonnivåer.
  • Hemiplegisk. Tillfällig svaghet på kroppens ena sida.
  • Abdominal. Attackerna är förknippade med oregelbunden tarmaktivitet. Manifesteras av symtom i bukhålan (sjukdomen förekommer hos barn under 14 år).
  • Retinal. Ömhet i samband med synstörningar under en attack, upp till tillfällig blindhet.

Anledningarna

Trots framstegen inom medicin är orsakerna till migrän ännu inte kända. Sjukdomen tros förmedlas av onormal hjärnaktivitet som påverkar anslutningarna mellan nerver, kemikalier och blodkärl i hjärnan. Hos patienter finns det en minskning av blodflödet till hjärnan, vilket leder till att blodkärlen utvidgas för att förse hjärnan med blod. Tillsammans med denna process börjar ämnen som orsakar huvudvärk och andra symtom frigöras i hjärnan och kroppen..

En speciell förutsättning för utveckling av migrän är den nämnda serotoninobalansen. Det är ansvarigt för frisläppandet av ämnen som försvårar hjärnkärlen och utvidgar kärlen i kroppen. En obalans av serotonin ökar vaskulär permeabilitet, på grund av att vissa ämnen kommer in i de omgivande vävnaderna, vilket orsakar smärta och andra symtom som är karakteristiska för migrän..

triggers

Migrän börjar inte bara. Det utlöses ofta av en stimulans från miljön. En person som vet vad hans kropp är känslig för kan undvika provocerande faktorer.

Triggers inkluderar:

  • Genetik är en medfödd predisposition. Om det finns migrän i familjen ökar risken för sjukdomen..
  • Hormonella förändringar. På grund av hormonella svängningar lider kvinnor ofta av en sjukdom under menstruationen..
  • Känslomässiga faktorer. Kan leda till en attack: stress, chock, ångest, depression, agitation.
  • Fysiska utlösare - låga glykemiska nivåer, brist på sömn, brist på vila, trötthet, nack- och axelspänningar.
  • Näring - brist på vätskor, dålig kost, alkohol, koffein, choklad, citrusfrukter, timjan, olika livsmedelsingredienser (konstgjorda sötningsmedel, monosodiumglutamat, nitrater).
  • Mediciner - huvudet kan skada efter att ha tagit sömnpiller, preventivmedel, hormonella läkemedel.
  • Miljö - hårt eller blinkande ljus, högt ljud, stark lukt (parfym, tobak), temperaturförändringar, drag.

Under graviditeten avtar ofta attacker, mindre ofta har en gravid kvinna den första migränen i sitt liv; även om det inte påverkar fostret, kan kvinnans psykologiska tillstånd komplicera situationen.

symtom

Det är de medföljande symtomen som skiljer migrän från vanlig cephalalgia. De inkluderar följande symtom:

  • Lokaliserad huvudvärk (kändes på en sida eller vid en punkt i huvudet), bankande. Smärta förekommer ofta i ögat, bakom ögat, i tempel.
  • Ökad ömhet med fysisk aktivitet.
  • Illamående, kräkningar.
  • Yrsel.
  • Diarré eller förstoppning.
  • Blek hud, svettning.
  • Foto och fonofobi - överdriven känslighet för ljus och ljud.
  • Delad eller suddig syn, olika visuella uppfattningar.

Faser av en attack

Attacken av sjukdomen fortsätter i fyra steg.

Steg 1 - prodrome

Det händer ofta, men inte alltid. Några timmar innan en attack inträffar irritation, ångest, nedsatt koncentration, trötthet.

Steg 2 - aura

Denna fas påverkar ungefär 1/5 av personer som lider av migrän. De vanligaste visuella manifestationerna (blinkar framför ögonen, blackouts). Dessa symtom är ibland förknippade med stickningar i extremiteterna, kortvariga talhinder.

Steg 3 - huvudvärk

Ömhet utvecklas efter de två föregående stadierna, men kan uppstå utan dem. Oftast påverkar smärtkänsla hälften av huvudet runt tempel och öron..

Steg 4 - postdrome

Lindring av smärta i samband med trötthet, utmattning.

Vad är aura?

Migränura är ett komplex av neurologiska symtom som föregår eller följer den smärtsamma fasen. Ibland visas de isolerat.

Aura kännetecknas av ett antal kriterier:

  • Utvecklas inom 5-20 minuter, varar mindre än 60 minuter.
  • Ibland visuellt, sensoriskt, motoriskt.
  • Det åtföljs av scintillationsskotom, som förekommer hos cirka 64% av patienterna. Scotoma börjar som en disig punkt från mitten av synfältet, åtföljt av strålande ljus, olika mönster sprider sig perifert och fyller det mesta av det visuella fältet.
  • Förknippat med neurologiska manifestationer (stickningar, förlamning av lemmarna, läppar).

Vad är faran för migrän?

Studier har visat att migrän minskar en persons dagliga aktivitet, livskvalitet, påverkar arbetsaktiviteten (frånvaro från arbetet) och kan leda till depression. Faran för sjukdomen ligger också i den ökade risken för ischemi eller hemorragisk stroke (hjärnblödning).

Kopplingen mellan stroke och migrän upptäcktes av forskare vid University of California, som följde 13 000 patienter i 25 år. De fann att migrän lider av stroke vid yngre ålder..

En stroke i ung ålder innebär att funktionsnedsättningen, produktivitetsförlusten kommer att inträffa mycket tidigare än vanligt och därför kommer att påverka större delen av en persons liv..

Vid en äldre ålder, med migrän med aura, förstärks konsekvenserna till och med. Studier har visat att sjukdomen är farlig genom att öka risken för hjärt-emboli stroke. Detta är en typ av ischemisk stroke som orsakas av en koagel som bildas i hjärtat och reser till hjärnan efter att ha rivits av..

Dessutom har migrän en tvåfaldig ökad risk för trombotisk stroke..

En av komplikationerna av sjukdomen är migränstatus, som ibland är anledningen till att skjutas upp eller befrias från militärtjänst.

Diagnostik

Som en del av anamnesen ber läkaren att beskriva smärtan, dess förlopp, varaktighet, möjliga utseende av föregångarna till attacken. För att bekräfta diagnosen kommer läkaren att rekommendera ytterligare undersökningar:

Innan man börjar behandla migrän är det viktigt att utesluta andra möjliga sjukdomar som orsakar huvudvärk (svullnad, stroke, onormal hjärnstruktur, etc.). Valet av behandlingsmetod beror på flera faktorer, inklusive:

  • ålder;
  • frekvensen av smärtanfall;
  • typ av migrän;
  • sjukdomsförloppet (smärtintensitet, dess varaktighet osv.);
  • medföljande tecken (illamående, yrsel, kräkningar etc.).

Behandling

Migränhuvudvärk kan inte behandlas. Trots framstegen inom medicin finns det ingen effektiv terapi för sjukdomen. Behandling mot migrän med aura syftar till att lindra symtomen.

Läkemedel

En läkare kan förskriva eller rekommendera mediciner för att lindra huvudvärk. De mest använda produkterna är acetylsalicylsyra (aspirin).

Eftersom migrän orsakar obalans i serotonin föreskrivs ibland mediciner (piller eller skott) för att reglera serotoninnivåerna. Antidepressiva medel kan också ordineras om stress eller depression misstänks vara en triggare för migrän..

Antiemetika (antiemetika) kan hjälpa till att stoppa illamående eller kräkningar.

Om sjukdomen beror på hormonell obalans, förskrivs mediciner för att utjämna hormonnivåerna med en lämplig dos.

Det rekommenderas att föra en journal för att bestämma utlösaren av sjukdomen. Spela in maten du äter, drycker, mediciner du tar etc. Denna information hjälper till att identifiera orsaken till attacken..

Kirurgi

Utomlands behandlas migrän med mindre operationer. Kirurgen sätter in elektroder under huden för att stimulera specifika nerver.

En annan procedur är att tillämpa botox.

Båda dessa ingripanden betraktas som experimentella. Medan de bara befinner sig i forskningsstadiet har deras effektivitet inte tydligt visats..

Psykoterapi

Denna metod används för ihållande former av migrän. Inom ramen för terapi beaktas många aspekter som påverkar sjukdomen:

  • påfrestning;
  • depression;
  • menstruation;
  • alkoholkonsumtion;
  • rökning;
  • sömnunderskott, etc..

Ibland räcker det med en målinriktad livsstilsförändring, specifik behandling för depressiva tillstånd, homeopati, psykoterapi, fysioterapi.

Hur man hanterar en attack

Ett antal åtgärder kan användas för att minimera manifestationerna av en attack, särskilt följande:

  • kalla komprimeringar;
  • stanna i mörker och tystnad;
  • sova;
  • smärtstillande;
  • kroppsfuktighet.

Förebyggande

Migränförebyggande är fortfarande ett terapeutiskt problem. Det ideala läkemedlet bör helt förhindra attacker av sjukdomen. De läkemedel som finns tillgängliga idag uppfyller denna uppgift med cirka 50%..

Hur man undviker en migränattack med aura:

  • Minimera effekten av triggers.
  • Justera din sömncykel (få tillräckligt med sömn av kvalitet, gå till sängs och stå upp samtidigt).
  • Ät rätt - ät regelbundet, följ en dricksordning och ge upp alkohol och cigaretter.
  • Undvik eller lära dig att hantera stressande situationer.
  • Begränsa din medicin (efter att ha konsulterat din läkare).

Du kan prova hemläkemedel mot migrän. Traditionell medicin rekommenderar särskilt följande teer och örter:

  • Maiden tansy. Växten lindrar cephalalgia, yrsel, inflammation, andningsbesvär.
  • Mynta. Örten innehåller ämnen som lindrar huvudvärk, illamående.
  • Willbark. Vilka barkextrakt används för produktion av aspirin.
  • Ingefära. Lindrar neurologiska problem.
  • Vänderot. Lindrar sömnstörningar.
  • Korianderfrön. I Ayurveda hälls färska frön med varmt vatten och ångor inandas. Men du kan också äta några frön precis så..
  • Lavendel (aromaterapi). Hjälper till med sömnlöshet, lindrar stress.
  • Rosmarin (olja). Hjälpsam för nervstörningar.
  • Blåbär (te, tinktur, extrakt). Undertrycker huvudvärk, lindrar magen vid buksjukdom.

Migrän i sig dör inte, men vilseledande teorier leder ofta till brist på korrekt och effektiv behandling av sjukdomen. Utan korrekt behandling minskar inte bara kvaliteten på en persons liv gradvis utan också ett hot mot hans liv. Sjukdomen kan leda till stroke, aneurysm, koma eller till och med död.

Neurologi

* Effektfaktor för 2018 enligt RSCI

Tidskriften ingår i listan över peer-granskade vetenskapliga publikationer från Higher Attestation Commission.

Läs i det nya numret

NOZOGRAFICHESKY ANALYS Migrän AURA allmänna befolkningsbedömningsstudier för diagnos av yrsel hos äldre långtidsanvändning av lamotrigin och vigabatrin vid svår refraktär epilepsi: utfall mäter menstruationsmigrän: TÅRD fastställer effekten av entakapon svaret på levodopa hos Parkinsons patienter NOZOGRAFICH

Detta arbete är den första nosografiska analysen av migränura, diagnostiserad enligt kriterierna från International Headache Society. I en ganska stor representativ grupp (4000 personer vid 40 års ålder) noterades attacker av migränura med och utan huvudvärk hos 163 personer (95 män, 68 kvinnor). 7 patienter (3 män, 4 kvinnor) hade endast migränsaura utan huvudvärk. Aura-visuella symtom var de vanligaste (99%) följt av sensoriska (31%), afasiska (18%) och motoriska (6%) symtom. Endast den visuella aura inträffar ofta isolerat, medan den sensoriska, motoriska och afasiska aura nästan alltid kombineras med den visuella aura. Migränura utan huvudvärk upplevdes av 42% av patienterna som hade migrän med aura, och endast 10% av dem hade migränsaura som aldrig åtföljdes av huvudvärk.


Sju av 161 patienter hade endast visuell aura utan huvudvärk. En typisk visuell aura börjar med en flimrande, färglös, ensidig sicksacklinje i mitten av synfältet, som gradvis expanderar mot periferin och lämnar ofta scotoma. Aura utvecklades gradvis inom 30 minuter, dess totala varaktighet var upp till 60 minuter. Endast ett fåtal patienter hade en långvarig visuell aura. Hos patienter med endast visuell aura fanns det en tendens till en kortare utvecklingstid jämfört med de som hade visuell aura i kombination med andra typer av aura..


En typisk sensorisk aura är ensidig, börjar med armen, sträcker sig till axeln och sedan till ansiktet och tungan. Kroppen och benen är sällan involverade. Aura utvecklades gradvis inom mindre än 30 minuter, och dess totala varaktighet var upp till 60 minuter. Hos cirka 1/5 av patienterna förlängdes den sensoriska aura. Hos patienter med sensorisk aura utan motoriska manifestationer fanns det en tendens till en kortare utvecklingstid. Hos dessa patienter var auras varaktighet betydligt kortare än i fall av en kombination av sensorisk och motorisk aura..


Alla 9 patienter med motorisk aura hade också visuell och sensorisk aura. Ingen del av kroppen var involverad i den icke-sensoriska motoriska aura. Men hos fyra patienter med en sensorisk aura (utan motor) i ansiktet, ägde rum en kombination av sensorisk och motorisk aura i handen. Motorns aura var ensidig och omfattade hand och axel. Medeltiden för gradvis progression och varaktigheten av den motoriska aura var 46 ± 54 min respektive 13 ± 18 timmar..


Denna grupp inkluderar fall av parafasi och andra störningar i talproduktion, taluppfattning, inte orsakad av huvudvärk. Dysarthria förekom också hos 15 av 29 patienter med afasisk aura. Två patienter hade enbart dysartri (ingår inte i den afasiska aura-gruppen). Den genomsnittliga varaktigheten för afasisk aura var 43 ± 43 min..
Den visuella, sensoriska och afasiska aura varade sällan mer än 1 timme, i motsats till den motoriska aura (67% av fallen). Hos fyra patienter noterades en extremt akut uppkomst av aura, varaktigheten och arten av huvudvärk som följde den var typisk för migrän med aura, vilket indikerar verkligheten i fenomenet med den akuta uppkomsten av aura. Huvudvärk följde aura i 93% av fallen, deras samtidiga början observerades i 4% av fallen, aura följde huvudvärk i 3% av fallen.

Migränura utan huvudvärk

Av 62 patienter med migränanurattacker med och utan huvudvärk, hade 52 patienter endast visuell aura i alla fall av migränurauranfall utan huvudvärk. Fem patienter hade visuell och sensorisk aura utan huvudvärk (en av dem hade också en afasisk aura). Tre patienter hade visuell, sensorisk och motorisk aura utan huvudvärk (en av dem hade också en afasisk aura). En patient hade en visuell och afasisk aura utan huvudvärk och en patient hade en exklusiv sensorisk aura utan huvudvärk. Den visuella aura tenderade att förlängas om den åtföljdes av en huvudvärk - 38 ± 52 min, 26 ± 21 min - utan huvudvärk. Hos 7 patienter som uteslutande drabbades av migränsaura utan huvudvärk var den genomsnittliga varaktigheten för den visuella aura 25 ± 13 min..


Det finns bevis för att aura-symtom alltid föregår migränhuvudvärk. Om huvudvärken uppstår före aura, är det vanligtvis en spänningshuvudvärk. Således kan de sällsynta förekomsten av huvudvärk som föregår aura förklaras av attacker av spänningshuvudvärk följt av migränattacker med aura. Enligt de flesta tidigare studier är ensidig migränsmärta lika vanligt både ipsilateralt och kontralateralt med avseende på aurasymtomen. Men information som erhållits under anfallet indikerar att ipsilaterala symtom åtföljer en minoritet av anfall. Ett förvånansvärt stort antal patienter hade migränanuraattacker med och utan huvudvärk, men få hade bara migränura utan huvudvärk. Migränattacker utan huvudvärk blir vanligare med åldern.
Baserat på nosografisk analys drog författarna slutsatsen att kortikal depression fortfarande är den mest troliga förklaringen för migränura. Även om spridning av depression troligtvis är en triggare för en migränanura, är allvarlighetsgraden av en huvudvärk inte alltid tillräcklig för uppkomsten av huvudvärk, eftersom hälften av migränpatienterna har en auraattack utan huvudvärk. Detta stöds indirekt av observationen att ett huvudvärkattack föregås av en längre aura. Kriteriet för gradvis utveckling av aurasymtom (4 min) är viktigt. Försiktighet krävs vid diagnos av migrän med en akut uppkomst av aura. Varaktigheten av den visuella, sensoriska och afasiska aura var vanligtvis mindre än 60 minuter, vilket bekräftar tillförlitligheten för kriterierna från International Headache Society. Men motorns aura kan pågå i flera timmar..
Resultaten från författarna indikerar att de diagnostiska kriterierna för International Headache Society inte behöver ändras. Författarna betonar också att det praktiskt taget inte finns några människor som har haft anfall av endast sensorisk, motorisk och afasisk aura. De föreslår att begränsa indelningen av migrän med aura till följande typer: visuell migrän, komplexa (flera) aura-typer, migrän-aura utan huvudvärk, basilar migrän och familjär hemiplegisk migrän.

Russell MV, Olesen J. En nosografisk analys av migränura i en allmän befolkning. Brain 1996; 119: 355-61.

UTVÄRDERING AV STUDIER FÖR DIAGNOSTIK AV DIAGNOS I LÄGET

Cirka 30% av äldre personer över 65 år klagar över yrsel och hos personer över 75 är detta det vanligaste klagomålet. Det finns många potentiella orsaker till svindel; patienterna själva har som regel svårt att namnge dem, därför är yrsel ett svårt diagnostiskt problem. Tidigare studier var mestadels retrospektiva, okontrollerade, och den huvudsakliga identifierade orsaken till svindel var skador på den perifera vestibulära apparaten. Denna studie jämförde data som erhölls under undersökning och utförande av olika diagnostiska procedurer hos patienter med svindel med de i kontrollgruppen för att bestämma den optimala algoritmen för diagnosen vertigo för klinisk praxis. En kontrollerad studie genomfördes vid polikliniken vid universitetssjukhuset i Edinburgh; de tillfrågade valdes bland invånarna i mikroområdet: 145 personer utgör huvudgruppen och 97 - kontrollen.
Patienter och metoder. Klagomål, anamnesdata utvärderades med hänsyn till mediciner; en allmän och neurologisk undersökning genomfördes och lokomotoriska funktioner utvärderades. För att upptäcka yrsel användes ett två-minuters test för hyperventilering, plötsliga huvudrörelser och en kraftig stigning från en benägen position; Rombergtest; massage av carotis sinus med EKG-övervakning (utförs inte hos patienter med halspott och tar digoxin); Hallpike-manöver (läggning av position: före utvecklingen av en anfall av yrsel och torsions nystagmus som varar upp till 1 min hos patienter med godartad paroxysmal positionell svimmel, observeras en latent period på flera sekunder; när manövren upprepas är symptomen uttömda) Dessutom registrerades EKG: er, blodprover, posturografi utfördes på en datoriserad plattform; vestibulära tester; elektronystagmografi (registrering av saccadiska rörelser, blick efter ett objekt, optokinetisk, spontan och positionell nystagmus); bilaterala kaloritest; nukleär magnetisk resonansavbildning (NMRI) (hos 84% ​​av patienterna i huvudsak och 89% i kontrollgruppen).
Resultat. Det fanns ingen skillnad i uppgifterna om blodprover, EKG-parametrar, elektronystagmografi och MRI i båda grupperna, men data för posturografi och klinisk bedömning skilde sig avsevärt. Hos 143 patienter bestämdes orsakerna till yrsel baserat på kliniska diagnostiska kriterier (hos 126 - mer än en orsak). Den vanligaste vaskulära patologin i centrala nervsystemet (105 patienter) och livmoderhalsspondylos (98 patienter). Medelåldern för patienter i huvudgruppen var 76,3 år (49% av män), i kontrollgruppen - 76 år (40% av män). I huvudgruppen fanns det fler patienter med hjärtinfarkt, akut cerebrovaskulär olycka och mellanörsjukdomar i anamnesis, IHD-patienter och även rökare. Patienterna tog i genomsnitt 3 läkemedel (i kontrollgruppen - en i taget). Vertigo klassificerades som svimmelhet i 37 fall och som icke-systemisk i 89; i 130 fall var den episodisk, hos 140 patienter var den förlängd, mer än 6 månader. Svimmelhet provocerades av en förändring i hållning, huvudrörelser och svängar. I 70 fall observerades spontana anfall. Det var en signifikant skillnad i neuromotoriska och lokomotoriska funktioner. I huvudgruppen var positiva provokativa tester oftare positiva och kognitiva funktioner var sämre..
En kommentar. EKG-data, blodprover, elektronikmagografi och MRI är ospecifika, eftersom de avslöjar olika patologier hos många äldre som inte lider av yrsel. Posturografiska data (patologi finns mycket oftare hos dem som lider av yrsel) gör det möjligt att bättre bedöma graden av funktionshinder och effektiviteten i behandlingen. I de flesta fall beror yrsel av flera orsaker, som vanligtvis identifieras under en klinisk undersökning. Ganganomali (litet steg), ökad muskelton och senreflexer, nedsatt koordination och posturala funktioner indikerar vanligtvis cerebrovaskulära lesioner och pseudoparkinsonism. De vanligaste orsakerna till svindel var cerebrovaskulär patologi och skador i livmoderhalsen, snarare än den perifera vestibulära apparaten. Den yrseln som drabbade fler mediciner, inklusive aspirin, diuretika och Ca-antagonister, vilket också kunde förvärra yrseln. Äldre personer med oförklarlig yrsel, fall, synkope var mer benägna att ha karotis sinus syndrom (sinusmassage medan de står).
Slutsats. Vertigo hos äldre diagnostiseras på grundval av neurologiska undersökningsdata, bedömning av lokomotoriska funktioner och enkla provocerande test. Dyra diagnostiska test är inte särskilt informativa för diagnos av yrsel. De vanligaste orsakerna till svindel hos äldre är cerebral ateroskleros och cervikal spondylos..


Colledge NR, Barr-Hamilton RM, et al. Utvärdering av undersökningen för att diagnostisera orsaken till yrsel hos äldre: en samhällsbaserad kontrollerad studie. BMJ 1996; 313: 788-92.

Långsiktig tillämpning av LAMOTRIGIN OCH VIGABATRIN I SVÄRRE REFRAKTIV EPILEPSI: UTVECKLINGSBEDÖMNING

E. Nurmukhametova
E. Nurmukhametova

Nya antiepileptika spelar en ledande roll i den framgångsrika behandlingen av 20-30% av patienterna med behandlingsresistent epilepsi. Läkemedlet anses vara effektivt hos dessa patienter om det minskar antalet anfall med 50% eller mer. Påverkan av nya läkemedel på långsiktiga resultat i eldfast epilepsi (dödlighet och frånvaro av anfall) är dock fortfarande ospecificerad..

ExodusLamotrigin (n = 125)Vigabatrin (n = 128)
Responderar på behandling *2541
Ingen informationfem4
Inga anfall12
Fortsatt medicineringelvanio
Stoppa och återuppta droger34
Inga fler droganvändare8996
Dödsexton13

* Minska attackernas frekvens med 50% eller mer.


Artikeln presenterar en analys av de långsiktiga resultaten av behandlingen av patienter som ingick under perioden 1987 till 1989 i två okontrollerade kliniska studier som syftar till att bedöma effektiviteten av lamotrigin (125 personer) och vigabatrin (128 personer). Alla patienter drabbades av svår refraktär epilepsi. I slutet av studien kunde patienter fortsätta att ta läkemedlet. Genom att analysera fallhistorik, kontakter med läkare och patienterna själva lyckades författarna till artikeln få svar på följande frågor:
==> i hur många patienter som hade epileptiska anfall helt stoppat;
==> hur många patienter som fortsatte att ta läkemedel;
==> hur många patienter som har dött.
Det var möjligt att få information om 120 (96%) respektive 124 (97%) patienter som tog vigabatrin respektive lamotrigin. Analysresultaten presenteras i tabellen.
Hos tre patienter slutade attackerna helt. 86% av patienterna vägrade vid olika tillfällen ta dessa läkemedel, vilket kan bero på deras ineffektivitet, intolerans, framgångsrik kirurgisk behandling av epilepsi eller deltagande i någon annan studie. Det visade sig att dessa läkemedel inte hade någon signifikant effekt på dödligheten i denna patientkohort..
Således påverkade användningen av vigabatrin och lamotrigin hos patienter med refraktär epilepsi inte signifikant de långsiktiga behandlingsresultaten. Kanske dessa läkemedel skulle vara mer effektiva i mindre eldfasta former. Dessutom har de färre biverkningar än sina föregångare. Det bör emellertid inses att hittills är problemet med att förbättra prognosen vid svår eldfast epilepsi fortfarande olöst..


Walker MC, Li LM, Sander JWAS. Långvarig användning av lamotrigin och vigabatrin vid svår eldfast epilepsi: granskning av resultatet. BMJ 1996; 313: 1184-5.

MENSTRUAL MIGRAINE: PÅ VÄGEN TILL BESTÄMNING

Begreppet "menstruationsmigrän" (MM) missbrukas ofta av både läkare och patienter. På grund av bristen på en tydlig definition varierar frekvensen av MM från 4 till 73%, eftersom attacker före och under menstruation eller under ägglossning i den nuvarande situationen kan tillskrivas MM, typen av migrän anges inte, allt detta ökar sannolikheten för överdiagnos av MM. Enligt definitionen av International Society for Headachees är MM en migrän utan aura, om 70% av attackerna inträffar mellan två dagar före menstruationens början fram till den sista dagen av den. Definitionen av Lignieres Smits anses vara den tydligaste: "Attacker av en vanlig migrän under perioden från två dagar före början av menstruationen till dess sista dag, förutsatt att det inte finns någon huvudvärk på andra dagar av cykeln, attackerna är regelbundna, observeras under minst 12 cykler. Menstruationen bör vara regelbundet varierar deras varaktighet inom två dagar under minst 12 cykler. " Baserat på forskning från Mac Gregor, Datton, Waters och O'Connor minskade MM-tidsskalorna till 1 ± 2 dagar före / under menstruationen.
MM-mekanismer. Möjliga mekanismer för MM anses vara en minskning av Mg-innehåll, blodplättdysfunktion, central serotonindysmodulation, frisättning av överskott av prostaglandiner och hormonell obalans. Enligt studier skilde emellertid inte östrogen / progesteron-förhållandet hos kvinnor med MM från det hos friska kvinnor. I detta avseende är det tillrådligt att klargöra perioden för minskning av koncentrationen av dessa hormoner i lutealfasen i cykeln, som sammanfaller med tidpunkten för början av migränattacker (MA). Progesteronbrist (PrH) som orsak till MA är osannolikt, eftersom 80% av kvinnorna under behandlingen av PrG utvecklade MM vid den vanliga tiden, trots menstruationsförseningen och oavsett koncentrationen av PrG i plasma. Den mest troliga förklaringen ur Somerwille synvinkel är östrogenbrist (en kraftig minskning av deras koncentration i lutealfasen). Att upprätthålla en konsekvent hög östrogennivå (intramuskulära injektioner av östradiolvalerat) hämmade uppkomsten av MA, men de inträffade när nivån av östrogen minskade. Oral och transdermal administration av östrogener stabiliserade inte deras nivåer; doser under 100 mg var ineffektiva. Implantat gav en konstant nivå av östrogen i plasma. I Lignieres-studien minskade bara sju dagars östrogenadministration under 3 cykler frekvensen av MM med nästan tre gånger. Teorin om östrogenbrist stöds också av närvaron av MA i den pillerfria veckan hos kvinnor som tar hormonella preventivmedel. Graviditet har en gynnsam effekt på migrän (nivån av östrogen ökar gradvis), men omedelbart efter förlossningen återupptar MA (minskning av östrogennivån). Emellertid behandlades MM framgångsrikt med läkemedel som sänker nivån av östrogen (danazol, tamoxifen - antiöstrogen verkan; hormonhormonhormonanaloger inducerar läkemedelsmenopaus). Därför kan MA förhindras genom att stabilisera östrogennivåer: hög graviditet, östrogenersättningsbehandling eller låg - naturlig / läkemedelsmenopaus. Anledningen till östrogenterapi ineffektivitet kan vara en felaktig definition av typen av migrän, behandling av huvudvärk som inte är migrän, felaktiga utvalda doser som inte ger en stabil nivå av östrogen i plasma, andra mekanismer (till exempel förhållandet mellan PrG och östrogenkoncentrationer i plasma). Östrogenbrist bör dock inte betraktas som huvudmekanismen för MM; den hormonella faktorn utfäller endast utvecklingen av MA, d.v.s. är ett sätt att förverkliga en befintlig predisposition, och menstruationen fungerar som en trigger som provocerar attackernas början. Arten av migrän är mycket mer komplex, och många faktorer, inklusive effekterna på kroppen av fluktuationer i steroidhormonkoncentrationer, måste studeras. Det finns en koppling mellan östrogener och neurotransmittorer, särskilt katekolaminer, noradrenalin, dopamin och endorfiner. Det finns ett antal frågor som ska besvaras. Först börjar migrän före 20 års ålder; Varför uppmärksammar kvinnor vanligtvis vid 40 års ålder och behöver hjälp och tror att attacker är förknippade med menstruation och blir mer frekventa / starkare, även om de tidigare provocerats av andra faktorer? Kan MA förknippas med tidiga hormonförändringar i samband med början av klimakteriet? För det andra, finns det en koppling och vad som är mellan MM och premenstruellt syndrom, som drabbar 98% av kvinnorna, medan symtomen försvinner av början av menstruation, vilket är toppen i utvecklingen av MA. Bör endast attacker utan aura betraktas som MM? Är MM kliniskt annorlunda från migränattacker vid andra tider i cykeln, och i så fall skiljer sig patofysiologin för dessa attacker? Varför vissa kvinnor är överkänsliga för att naturligt minska östrogennivåerna?
Framtida forskning bör fokusera på att belysa egenskaperna hos migrän hos kvinnor i olika åldersgrupper som inte har fått hormonbehandling eller förebyggande migränbehandling. Studien ska pågå i minst tre cykler: det kommer att vara möjligt att jämföra förloppet av MA som inträffar före tiderna av menstruationen med de som endast förekommer under menstruationen; jämföra karaktär och varaktighet för MA. Det bör verifieras att östrogenbrist är mekanismen för MM; det är också nödvändigt att kontrollera effektiviteten av adekvat stabilisering av östrogennivån separat hos kvinnor med endast MM och hos kvinnor med ytterligare attacker; att studera effekten av östrogener och PrG hos kvinnor som tar hormonella preventivmedel; att studera effektiviteten hos olika hormoner på olika sätt att administrera dem; studera effekten av PrG och östrogen / PrG-förhållandet.
Huvudproblemet i studien av MM är en inkonsekvent definition som inte tillåter jämförelse av forskningsresultat. Ofta studeras huvudvärk av en annan typ under MM, med en välkänd hormonell trigger - premenstruellt syndrom och abstinenssyndrom. Många studier genomförs med enkäter och ger självdiagnos av MM (vid en migränklinik i London, 50% av de svarande förknippade migrän med menstruation, medan endast 10% uppfyllde MM-kriterierna; kvinnor som tog hormonella preventivmedel noterade MM "under ägglossning"). Andelen opålitlighet av retrospektiva data är hög - enligt resultaten från en studie var det bara 55 av 300 kvinnor som kunde regelbundet föra en dagbok i tre månader, så all analys bör endast föregås av prospektiv dokumentation.
Produktion. Idag kan vi prata om förekomsten av en predisposition till MA under menstruation hos vissa kvinnor. För att förtydliga begreppet MM i framtiden är det nödvändigt att införa en mer exakt definition. All kunskap om endokrinologi i menstruationscykeln bör tillämpas på mekanismerna vid början av migrän för att identifiera alla befintliga anslutningar. Den framväxande hypotesen bör bekräftas eller vederläggas under utökade kliniska prövningar.
Studien av MM kan ge ledtrådar till förståelse av mekanismer och biokemi av MM. Förutsägbarheten för en specifik trigger såsom menstruation gör att studien av MA kan börja i en mängd olika stadier. Att förstå MM-karaktären kommer att leda till effektivare behandlingar.

Mac Gregor EA. "Menstrual" migrän: mot en definition. Cephalalgia 1996; 16: 11-21.

INFÖRNING AV ENTAKAPON PÅ REAKTIONEN TILL LEVODOP I PATIENTER MED PARKINSONISM

E ntacapone är en perifer, selektiv, reversibel andra generationens catechol-o-metyltransferas (COMT) -hämmare som används som adjuvans vid levodopa-behandling i kombination med en DOPA-dekarboxylas (L + IDDC) -hämmare av allvarlig Parkinsons sjukdom med motoriska fluktuationer. Perifert undertryckande av COMT med entakapon ökade biotillgängligheten för levodopa och förlängde antiparkinsoneffekten.
Syftet med den dubbelblinda studien var att utvärdera den antiparkinsoneffekten av entakapon, som tidigare hittats i öppna etikettstudier. Studien involverade 23 patienter med idiopatisk parkinsonism (Parkinsons sjukdom); medelålder 61,3 ± 7,9 år (M + s), medelvaraktighet av sjukdom 14 ± 5 ​​år, levodopabehandling varaktighet 11 ± 5 år. Patienterna gavs 200 mg entakapon eller placebo 4 till 10 gånger dagligen med varje dos L + IDDC. Den dagliga dosen av entakapon varierade från 800 till 2000 mg, beroende på det individuella antalet levodopa-doser. Studien varade i 8 veckor: 4 veckor för entakapon och placebo. Koncentrationen av levodopa och dess metaboliter i blodplasma bestämdes hos patienter.
Det visade sig att entakapon, reducerande perifer o-metylering och elimineringshastigheten av levodopa, avsevärt förlänger dess närvaro i blodplasma (med 32%) och i hjärnan, utan att påverka den maximala plasmanivån och varaktigheten för toppkoncentrationen. Den kliniska bedömningen av läkemedlets effektivitet utfördes med en bedömningsskala. Entacapone ökade varaktigheten av motorresponsen till en individuell dos av L + IDDC med 34 minuter (37%; p Litteratur:


Ruottinen HM, Rinne Storbritannien. Entacapone förlänger levodopa-responsen i en månads dubbelblindstudie hos parkinsonpatienter med levodopa-relaterade fluktuationer. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 60: 36-40.