Atrofi av synnerven är en allvarlig oftalmisk sjukdom med en signifikant minskning av patientens synfunktion. Sjukdomen kan provoceras av inflammation eller degeneration av synnerven, kompression eller skada, vilket kan leda till skada på nervvävnaden.

Orsakerna till optisk nervatrofi av neurologisk, infektiös, flebologisk etiologi inkluderar hjärntumörer, meningit, hypertoni, riklig blödning, åderförkalkning och andra sjukdomar. Förstörelsen av nervfibrerna i synsnerven kan också orsakas av genetiska faktorer eller förgiftning av kroppen.

Vid utvecklingen av optisk nervatrofi inträffar gradvis förstörelsen av nervfibrerna, deras ersättning med bindväv och gliosvävnad, och sedan blockering av kärlen som är ansvariga för blodtillförseln till synsnerven. Som ett resultat minskar patientens synskärpa och synhuvudet blir blekt..

Utvecklingsskäl

Skälen som kan orsaka utvecklingen av denna ögonsjukdom inkluderar hjärntumörer, infektionsprocesser, neurologiska sjukdomar, vaskulära skador. Med bildandet av atrofi av synnerven sker en gradvis förstörelse av nervfibrerna, som ett resultat av vilka de gradvis ersätts av bindväv och glialvävnad, det finns en blockering av kärlen som tillför blod till synsnerven. De beskrivna fenomenen orsakar en kraftig nedgång i synskärpa.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av optisk nervatrofi:

  • allvarlig förgiftning av kroppen, inklusive överdosering av läkemedel;
  • förekomsten av medfödda patologier;
  • allvarlig alkoholförgiftning;
  • olika virusinfektioner;
  • förekomsten av olika ögonsjukdomar (glaukom, neurit, kärlsjukdomar, retinal pigmentär degeneration);
  • ärftlig predisposition;
  • förekomsten av riklig blödning;
  • hypertonisk sjukdom;
  • cerebral ateroskleros;
  • vissa sjukdomar i nervsystemet (tumör, multipel skleros, meningit, neurosyfilis, allvarlig skalskada).

Klassificering

Vi har just funnit att den atrofierade synsnerven kan vara antingen medfödd synskada eller förvärvas som ett resultat av vissa faktorer. Ärftlig patologi manifesterar sig i följande former:

  • Autosomal dominerande optisk nervatrofi.
  • Mitokondriell form av patologi.
  • Autosomal recessiv form.

I allmänhet föds en person med optisk nervatrofi på grund av vissa genetiska störningar som har uppstått vid fostrets utveckling.

Till exempel Lebers sjukdom, som orsakas av en defekt RPE65-gen. På grund av det börjar ljuskänsliga celler i näthinnan dö och återställs inte längre. En person på 81 000 har detta tillstånd sedan födseln.

Den förvärvade formen av nervdöd beror på särdragen i påverkan av olika etiologiska faktorer. Dessa inkluderar skador på fiberstrukturen (fallande atrofi), skador på levande celler i näthinnan (den så kallade stigande atrofin). Beroende på sjukdomsförloppet finns det primära, sekundära, glaukomatiska former av atrofi.

  • Primär form. I detta fall komprimeras neuroner genom hela den visuella vägen. Gränserna för den okulära skivan är fortfarande ganska tydliga, den är själv blek, kärlen i näthinnan är något förträngd, utgrävning kan förekomma. I allmänhet anses den primära formen vara den enklaste och mest behandlingsbara..
  • Sekundär form av atrofi. Om en långvarig stagnation inträffar i synnerven, om den blir inflammerad och åtföljs av symtom som är inneboende i den primära formen, diagnostiseras en djupare störning. Diskgränserna blir suddiga.
  • Glaukom form av atrofi. Ökat intraokulärt tryck orsakar kollaps och, som ett resultat, nervatrofi.

Vi har redan nämnt hundra procent och partiell atrofi av synnerven, men nu kommer vi att överväga dem mer detaljerat. Detta är en annan klassificering av visuell patologi. Från namnet i sig är det tydligt att vi talar om en viss skalskada på nervceller. Med en partiell form av atrofi bevaras visuella funktioner, om än i ofullständig omfattning. Till exempel kan det förekomma kränkningar inom området för färguppfattning.

Detta är dock långt ifrån den sista klassificeringen. Atrofi av nervändarna i ögonen kännetecknas av manifestationsgraden. Den stationära eller icke-progressiva formen kännetecknas av ett stabilt tillstånd för alla synfunktioner, medan den progressiva formen utvecklas ganska snabbt och åtföljs av en minskning av dess kvalitet.

Beroende på lesionens skala är patologin ensidig (ett öga påverkas) och tvåsidig (två nerver på ögonbalarna på en gång).

Optisk atrofi hos barn

Många medfödda ögonsjukdomar diagnostiseras hos ett barn under den första undersökningen på sjukhuset: glaukom, grå starr, ptos i övre ögonlock, etc. Tyvärr är atrofi av synnerven hos barn inte en av dem, eftersom dess kurs ofta är latent utan yttre synliga symtom på sjukdomen. Därför fastställs vanligtvis diagnosen fullständig skada på synnerven eller partiell atrofi av synnerven hos barn under den andra månaden av barnets liv under en rutinundersökning av en ögonläkare.

Läkaren kontrollerar den nyfödda synskärpan, kvaliteten på blickfixeringen och förmågan att följa barnet med en rörlig leksak. Babys synfält bestäms på samma sätt. Om det på detta sätt inte är möjligt att ta reda på synskärpa, används en studie av hjärnans reaktion på visuella stimuli..

Med hjälp av oftalmisk utrustning och läkemedel som utvidgar eleven studeras barnets fundus. När en molnig optisk skiva hittas görs en diagnos av optisk nervatrofi. Hos barn utförs behandlingen av sjukdomen enligt samma schema som hos vuxna, med utnämning av vasodilatatorterapi, nootropics för att förbättra metaboliska processer i hjärnan och stimulera synen på kurser med ljus, laser, elektriska och magnetiska effekter.

symtom

Det huvudsakliga symptomet på degenerativa processer i synnerven är synnedsättning, defekter i synfält med olika lokalisering, förlust av klarhet i synuppfattning och fullständighet av färguppfattning.

Med optisk neuropati störs nervfibrernas struktur, som ersätts av glios och bindväv. Oavsett orsak till atrofiutveckling är det inte möjligt att återställa synskärpa med traditionella metoder för synkorrigering (glasögon, linser).

En progressiv form av patologi kan fortsätta i flera månader, och i avsaknad av adekvat behandling, slutar med fullständig blindhet. Med ofullständig atrofi når degenerativa förändringar en viss nivå och fixas utan vidare utveckling. Samtidigt förloras den visuella funktionen delvis..

Larmande symtom som kan indikera att optisk atrofi utvecklas är:

  • förträngning och försvinnande av synfält (sidosyn);
  • uppkomsten av "tunnel" -synen förknippad med färgkänslighetsstörning;
  • förekomst av boskap;
  • manifestation av afferent pupilleffekt.

Manifestationen av symtom kan vara ensidig (i ett öga) och multilateralt (i båda ögonen på samma gång).

komplikationer

Diagnosen optisk nervatrofi är mycket allvarlig. Vid den minsta synminskningen måste du omedelbart rådfråga en läkare för att inte missa din chans för återhämtning. I avsaknad av behandling och med utvecklingen av sjukdomen kan synen försvinna helt och det kommer att vara omöjligt att återställa den..

För att förhindra förekomst av patologier i synnerven måste du noga övervaka din hälsa, genomgå regelbunden undersökning av specialister (reumatolog, endokrinolog, neurolog, ögonläkare). Vid de första tecknen på synförsämring bör du rådfråga en ögonläkare.

Diagnostik

Självdiagnos, liksom självbehandling (inklusive behandling av synnervatrofi med folkmedelsläkemedel) för den aktuella sjukdomen bör helt uteslutas. Till slut, på grund av likheten mellan manifestationerna som är inneboende i denna patologi, med manifestationer, till exempel av en perifer form av grå starr (åtföljd initialt av försämrad sidosyn med efterföljande involvering av de centrala regionerna) eller med amblyopi (en betydande minskning av synen utan möjlighet till korrigering), är det helt enkelt omöjligt att fastställa en exakt diagnos på egen hand..

Vad som är anmärkningsvärt, även de listade varianterna av sjukdomar, är amblyopi inte heller en sjukdom som är så farlig som optisk nervatrofi kan vara för en patient. Dessutom bör det noteras att atrofi också kan manifestera sig inte bara som en oberoende sjukdom eller som ett resultat av exponering för en annan typ av patologi, utan också kan fungera som ett symptom på vissa sjukdomar, inklusive dödliga sjukdomar. Med tanke på svårighetsgraden av lesionen och alla möjliga komplikationer är det oerhört viktigt att snabbt börja diagnostisera optisk nervatrofi, för att klargöra orsakerna som provocerade det samt att tillräcklig behandling för det..

De viktigaste metoderna på grundval av vilken diagnosen optisk nervatrofi bygger inkluderar:

  • oftalmoskopi;
  • visometry;
  • perimetri;
  • metod för färgvisionsforskning;
  • Datortomografi;
  • Röntgen av skallen och turkisk sadel;
  • NMR-skanning av hjärnan och omloppsbana;
  • fluorescensangiografi.

Dessutom uppnås ett visst informationsinnehåll för att upprätta en allmän bild av sjukdomen genom laboratorieforskningsmetoder, såsom blodprover (allmän och biokemisk), testning av borelliasis eller syfilis.

Hur man behandlar?

Det är allmänt trott i samhället att "nervceller inte regenereras." Detta är inte helt korrekt. Neurocyter kan växa, öka antalet anslutningar med andra vävnader och ta på sig funktionerna hos döda "kamrater". Men de saknar en egenskap som är mycket viktig för fullständig förnyelse - förmågan att reproducera.

Kan optisk atrofi botas? Definitivt inte. Om stammen påverkas delvis kan mediciner förbättra synskärpa och synfält. I sällsynta fall återställer till och med praktiskt patientens förmåga att se till normala nivåer. Om den patologiska processen helt störde överföringen av impulser från ögat till hjärnan, kan bara operation hjälpa..

För en framgångsrik behandling av denna sjukdom är det först och främst nödvändigt att eliminera orsaken till dess förekomst. Detta förhindrar / minskar cellskador och stabiliserar patologin. Eftersom det finns ett stort antal faktorer som orsakar atrofi, kan läkarnas taktik skilja sig avsevärt under olika tillstånd. Om det inte är möjligt att bota orsaken (malign tumör, svåråtkomlig abscess, etc.), bör du börja omedelbart för att återställa ögat.

Moderna sätt att återställa nerven

Till och med 10-15 år sedan spelade vitaminer och angioprotektorer huvudrollen i behandlingen av optisk nervatrofi. För närvarande har de bara ytterligare betydelse. Läkemedel som återställer ämnesomsättningen i nervceller (antihypoxanter) och ökar blodflödet till dem (nootropics, antiplatelet agenter och andra) kommer fram..

Det moderna schemat för återställning av ögonfunktioner inkluderar:

  • Antioxidant och antihypoxant (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal och andra) - denna grupp är inriktad på vävnadsåterställning, vilket minskar aktiviteten för skadliga processer, eliminerar "syresvältning" i nerven. På sjukhusmiljö administreras de intravenöst; vid poliklinisk behandling tas antioxidanter i form av tabletter;
  • Mikrocirkulationskorrigerare (Actovegin, Trental) - förbättrar metaboliska processer i nervceller och ökar deras blodtillförsel. Dessa läkemedel är en av de viktigaste komponenterna i behandlingen. Finns också i form av lösningar för intravenös infusion och tabletter;
  • Nootropics (Piracetam, Cerebrolysin, Glutaminsyra) är stimulantia för blodflödet av neurocyter. Påskynda deras återhämtning;
  • Läkemedel som minskar vaskulär permeabilitet (Emoxipin) - skyddar synnerven från ytterligare skador. Det introducerades i behandlingen av ögonsjukdomar för inte så länge sedan och används endast i stora oftalmologiska centra. Det introduceras parabulärt (en tunn nål leds längs banans vägg in i vävnaden som omger ögat);
  • Vitaminer C, PP, B6, B12 - en ytterligare komponent i terapin. Dessa ämnen tros förbättra neuronal metabolism..

Ovan är den klassiska behandlingen mot atrofi, men 2010 föreslog ögonläkare grundläggande nya metoder för att återställa ögats funktion med hjälp av peptidbioregulatorer. För närvarande används bara två läkemedel i stor utsträckning i specialiserade centra - Cortexin och Retinalamin. Studier har visat att de förbättrar synen nästan två gånger..

Deras effekt realiseras genom två mekanismer - dessa bioregulatorer stimulerar återvinningen av neurocyter och begränsar de skadliga processerna. Metoden för deras ansökan är ganska specifik:

  • Cortexin används som en injektion i tempelens hud eller intramuskulärt. Den första metoden föredras eftersom den skapar en högre koncentration av ämnet;
  • Retinalamin - läkemedlet injiceras i parabulbar vävnad.

Kombinationen av klassisk och peptidterapi är ganska effektiv för nervregenerering, men även den tillåter inte alltid att uppnå önskat resultat. Dessutom kan du stimulera återhämtningsprocesser med hjälp av riktad fysioterapi.

Fysioterapi för optisk nervatrofi

Det finns två fysioterapitekniker, vars positiva effekt har bekräftats av forskare:

  • Pulsmagnetoterapi (UTI) - denna metod syftar inte till att återställa celler utan att förbättra deras arbete. På grund av magnetfältets riktade verkan "tjocknar" innehållet i nervceller, varför produktionen och överföringen av impulser till hjärnan är snabbare;
  • Bioresonance-terapi (BT) - dess verkningsmekanism är förknippad med förbättring av metaboliska processer i skadade vävnader och normalisering av blodflödet genom mikroskopiska kärl (kapillärer).

De är mycket specifika och används endast i stora regionala eller privata oftalmologiska centra på grund av behovet av dyr utrustning. Som regel betalas dessa tekniker för de flesta patienter, därför används BMI och BT ganska sällan..

Förebyggande

Åtgärder som minimerar risken för atrofi är en standardlista:

  • Behandla sjukdomar med infektiöst ursprung i tid.
  • Eliminera risken för skada i hjärnan och synorganen.
  • Besök din onkolog regelbundet för att märka cancer i tid.
  • Undvik överdriven alkoholkonsumtion.
  • Spåra din blodtrycksstatus.

Periodisk undersökning av en ögonläkare hjälper till att fastställa närvaron av sjukdomen i tid och vidta åtgärder för att bekämpa den. En snabb behandling är en chans att undvika fullständig synförlust.

Prognos

Om det var möjligt att diagnostisera atrofi av synnerven och börja behandla den i ett tidigt skede är det möjligt att bevara och till och med öka synen något, men synfunktionen återhämtar sig inte helt. Med progressiv atrofi av synnerven och obehandlad kan fullständig blindhet utvecklas.

Partiell optisk atrofi (PASN)

Lyckligtvis är patologin i synsnerven, en ledare av elektrokemiska signaler från näthinnan till hjärnans synbark, relativt sällsynt i oftalmologisk praxis; enligt medicinska och statistiska uppgifter överstiger andelen av sådan patologi i det totala flödet av ögonsjukdomar inte 1-1,5%. Men varje femte (enligt andra källor, var fjärde) av sådana fall slutar i irreversibel blindhet på grund av optisk nervatrofi.

Atrofi, - "optisk neuropati", organisk degeneration av nervfibrer i synsnerven på grund av en uttalad brist på dess näring och blodtillförsel, - kan vara antingen fullständig eller partiell. I det senare fallet finns en djup minskning av alla synfunktioner, inklusive störningar i färguppfattning, förträngning av synfält osv.; under oftalmoskopi, den optiska skivan som dyker upp i det makulära området i näthinnan (den "makulära fläcken", som är mest känslig för ljus), ser blekare ut än vanligt.

Orsaker till optisk nervatrofi

Etiologiska orsaker till optisk neuropati kan vara olika kroniska eller akuta ögonsjukdomar, patologi i centrala nervsystemet, oftalmiskt trauma, allmän rus, allvarliga systemiska sjukdomar (endokrin, autoimmun, etc.).

Bland de oftalmopatiska faktorerna, under påverkan av vilken atrofi av synnerven kan börja, är glaukom i olika former i spetsen; retinal pigment (retinal) dystrofi; alla typer av blockeringar i artärerna som matar näthinnan och venerna (till exempel tillslutning av CAC, central retinal artär); svår närsynthet; uveit, retinit, neurit, orbital vaskulit och andra inflammationer. Dessutom kan synnerven bli involverad och atrofi under utvecklingen av onkopatologi, särskilt vid primär orbital cancer, meningiom eller gliom i synsnerven, neurinom eller neurofibrom, osteosarkom, sarkoidos.

Sjukdomar i det centrala nervsystemet som provocerar eller "utlöser" atrofiska processer i synnerven inkluderar huvudsakligen tumörer i hypofysen, chiasm (pressande skärning i optiska nerver), infektiösa och inflammatoriska processer i hjärnhinnorna (encefalit, meningit, arachnoidit) och allmän hjärnabcess, avyeliniserande sjukdomar (till exempel multipel skleros), craniocerebral trauma och sår i maxillofacial regionen, särskilt med direkt mekanisk skada på synnerven.

I vissa fall blir systemisk åderförkalkning, kronisk undernäring och utmattning, vitaminbrister och anemi, förgiftning med giftiga ämnen en provocerande bakgrund och patogen mark av optisk neuropati (de mest slående exemplen är ofta metylförgiftning vid användning av surrogatalkoholiska drycker, samt berusning av nikotin, nikotinförgiftning, ), massiv blodförlust (till exempel med omfattande intern blödning), diabetes mellitus och annan endokrinopati, lupus erythematosus, Wegeners granulomatos och andra autoimmuna störningar.

Atrofi av synnerven kan vara en komplikation och resultat av svåra infektioner, vars orsakande medel i olika fall är bakterier (syfilis, Kochs tuberkulos mycobacterium) och virus (mässling, rubella, influensa, herpes, till och med "vanliga" adenovirala ARVI) och parasiter (intracellulär) toxoplasmos, intestinal ascariasis, etc.).

I vissa fall förvirras synnerven redan vid födseln (som regel förekommer detta i svår kromosomal patologi med grova skelett- och kraniala deformiteter, till exempel vid akro-, mikro- och makrocefali, Crusons sjukdom och andra genetiskt bestämda avvikelser i intrauterin utveckling.

Slutligen finns det en ganska hög andel fall (upp till 20%) när de direkta orsakerna till optisk nervatrofi inte kan fastställas..

Klassificering av optisk nervatrofi

Såsom visas ovan kan optisk neuropati vara antingen medfödd eller förvärvad. I enlighet med detta skiljer man ärftliga former som klassificerar dem efter arvstypen: autosomal dominant, autosomal recessiv, mitokondriell.

Autosomal dominerande atrofi av synnerven kan uttryckas i varierande grad och i vissa fall observeras i kombination med medfödd dövhet. Autosomal recessiv atrofi är en del av strukturen för ett antal kromosomala syndrom (Wolfram, Kenny-Coffey, Jensen, Rosenberg-Chattorian syndrom, etc.).

Mitokondriell atrofi uppstår när mitokondriellt DNA är muterat (Leber ärftlig optisk neuropati).

Förvärvad optisk neuropati kan också utvecklas av olika skäl och i olika typer. Så, basen för primär atrofi är långsiktig mekanisk komprimering av den neurala optiska kanalen, medan optiska nervhuvudet när man undersöker fundus kan se intakt, intakt med normativt tydliga gränser.

Sekundär atrofi kan vara en följd av puffiness i optiska nervhuvudet, vilket i sin tur är en av konsekvenserna av patologin i näthinnan eller själva nerven. Degenerationen och förflyttningen av specialiserad, funktionell nervvävnad med neuroglialvävnad har mer uttalade och uppenbara oftalmoskopiska korrelat: det observerade optiska nervhuvudet i detta fall, som regel, förstoras i diameter, dess gränser förlorar sin klarhet. Vid glaukom, vars axiella symptom är ett kroniskt ökat tryck på den intraokulära vätskan, leder den kollapsande av etmoidplattan i sklera till atrofi av synnerven.

Den iakttagna skuggan av optiska nervhuvudet är av betydande diagnostiskt värde. Så den initiala, partiella och fullständiga atrofin av synnerven under oftalmoskopi ser annorlunda ut: i det inledande skedet är det en liten blanering av skivan med den vanliga färgen i själva nerven, med en partiell - skivan i synsnerven blir blek i enskilda segment och slutligen fullständig atrofi observeras som total och enhetlig blanering av den optiska skivan i kombination med förträngning av blodkärlen som matar ögatens fundus.

Det finns också en stigande och fallande form av atrofi (med en stigande atrofisk process i nerven initieras av skada på näthinnevävnaden, med en fallande - den börjar i fibrerna i själva nervnerven). Beroende på processens prevalens delas atrofi i ensidig och tvåsidig; av utvecklingens natur - till stillastående (stabil) och progressiv, som kan diagnostiseras genom regelbundna oftalmologiska observationer i dynamik.

ICD-10-kod

I den internationella klassificeringen av sjukdomar vid den tionde revisionen (ICD 10) har optiska nervatrofi en kod H 47.2

Atrofisymtom

Ett av huvudtecknen på begynnande atrofi av synnerven är en okorrigerbar minskning av synskärpa och kvalitet: Varken glas eller kontaktlinser kan kompensera för minskningen av synfunktioner orsakade av en atrofisk process i nerven. Snabbt progressiv atrofi av synnerven kan resultera i fullständig, obotlig blindhet efter flera månader eller till och med dagar. Med partiell atrofi stoppar organisk nedbrytning och ökande funktionssvikt i synorganen på en viss nivå och stabiliseras (orsakerna till sådan stabilisering förblir ofta oklara).

De visuella fälten är som regel begränsade på grund av förlusten av perifer ("lateral") syn - den så kallade utvecklas. tunnelsynsyndrom. Färgvisionsstörningar avser främst rödgröna och gulblåa lutningar av det allmänna spektrumet. Scotomas kan visas, d.v.s. blinda fläckar i området för relativt bevarad syn.

Typisk nog för optisk neuropati är den så kallade. pupillär defekt: försvagning av elevens reaktion mot ljus samtidigt som den allmänna konsistensen av pupillreaktioner upprätthålls. Pupilldefekten kan vara ensidig eller kan upptäckas i båda ögonen samtidigt.
Oavsett symtomatologi som åtföljer optisk nervatrofi, bör den fastställas endast under en professionell oftalmoskopisk undersökning och tolkas av en kvalificerad ögonläkare.

Diagnos av PRSP

Förutom visuell oftalmoskopi, kan all information angående den premorbida (icke-smärtsamma) perioden i patientens liv få ett avgörande diagnostiskt värde: den farmakologiska gruppen och doseringar av tidigare tagna läkemedel, tidigare förgiftning och allmänna sjukdomar, självförstörande vanor (rökning, alkoholmissbruk, ohälsosam livsstil), erfaren TBI (traumatisk hjärnskada), bakgrundspatologi i centrala nervsystemet, etc..
Direkt undersökning inkluderar uttalande eller uteslutning av exofthalmos ("utbuktning", förskjutning av ögongloben anteriort), studier av pupillär- och hornhinnreflexer, ögonglobsmobilitet, allmän skärpa och synfält (visimetri, perimetri), diagnos av färguppfattning.

Som angivits ovan är ett av de mest informativa diagnostiska kriterierna utseendet på det optiska nervhuvudet under oftalmoskopi av fundus: färg, gränsklarhet, diameter, enhetlighet, deformation, utgrävning ("puffing") av den optiska skivytan, Kestenbaum symptom (minskning av det vanliga antalet små kapillärer med skiva), kaliber, skugga och linearitet / skada hos näthinnartärerna och venerna. Du kan också behöva en ytterligare tomografisk studie i ett eller annat läge (laserskanning, optisk koherens-tomografi), elektrofysiologisk studie för att mäta trösklarna för känslighet och labilitet för synsnerven. Med atrofi orsakad av glaukom är det obligatoriskt att mäta och kontrollera IOP (intraokulärt tryck), inkl. i dagsläge och lastlägen.

Volumetrisk orkital onkopatologi diagnostiseras genom vanlig radiografi. Om en detaljerad studie av cirkulation och hemodynamik i det vaskulära systemet krävs, föreskrivs fluorescensangiografi (en av metoderna för kontrastradiografi) och / eller ultraljud i Doppler-versionen. För att klargöra diagnostik är konsulter av relaterade specialiteter involverade, främst neurologer, onkologer, neurokirurger, i närvaro av systemisk vaskulit - reumatologer, etc.; avbildningsmetoder för undersökning av skallen och hjärnan föreskrivs (röntgen, CT, MRT).

Ocklusioner av näthinneskärl (artärer, vener) kräver involvering av en vaskulär kirurg. I närvaro av infektiösa symtom förskrivs laboratorietester (ELISA, PCR).

Optisk atrofi bör differentieras från perifert grå starr (linsens torrhet) och amblyopia (lata ögonsyndrom).

Behandling av partiell optisk nervatrofi

Principen för etiopatogenetisk medicin kräver identifiering och maximal möjlig eliminering av orsakerna till sjukdomen; eftersom optisk neuropati är mycket oftare en konsekvens och manifestation av andra sjukdomar än autonom och isolerad patologi, bör den terapeutiska strategin börja med behandlingen av den underliggande sjukdomen.

Speciellt för patienter med intrakraniell (intrakraniell) onkopatologi, hypertoni, etablerade cerebrala aneurysmer - rekommenderas för det första neurokirurgiska ingrepp med lämpligt fokus.

Den konservativa behandlingen för optisk nervatrofi fokuserar på att stabilisera och bibehålla det visuella systems funktionella status i den utsträckning det är möjligt i detta specifika fall. Således kan olika dekongestanta och antiinflammatoriska åtgärder visas, i synnerhet retro- eller parabulära injektioner (administrering av dexametasonpreparat, respektive bakom eller bredvid ögongulet), droppar med lösningar av glukos och kalciumklorid, diuretika (diuretika, till exempel, Lasix). Enligt indikationer föreskrivs också injektioner av stimulantia av hemodynamik och näring av synsnerven (trental, xanthinol-nikotinat, atropin), intravenös nikotinsyra, aminofyllin; vitaminkomplex (vitaminer i grupp B är särskilt viktiga), extrakt av aloe och glasartad kropp, tabletterad cinnarizine, piracetam, etc. För glaukomatiska symtom används läkemedel som minskar det intraokulära trycket (till exempel instillation av pilocarpin).

Fysioterapeutiska metoder, såsom akupunktur, laser- eller elektrisk stimulering, olika modifieringar av elektrofores-tekniken, magnetoterapi, etc., är ganska effektiva för optisk nervatrofi. Men om synen minskas djupare än 0,01 är de åtgärder som vidtagits tyvärr ineffektiva..

Förutsägelse och förebyggande av optisk nervatrofi

Graden av härdighet och möjligheten till rehabilitering i nästan vilken som helst oftalmisk patologi beror avgörande på hur snabb patienten adresserade och hur skickligt, korrekt och fullständigt diagnosen ställdes. Om adekvat behandling börjar i de tidigaste stadierna av optisk atrofi, är det fullt möjligt att stabilisera och i vissa fall delvis rehabilitering av synfunktioner. Deras fullständiga återhämtning i dag förblir utanför räckvidden för tillgängliga terapeutiska möjligheter. Med snabbt framstegande atrofi är total blindhet mycket troligt..

En förebyggande åtgärd som är effektiv mot atrofi i synnerven är "bara" den snabba behandlingen av akuta eller kroniska sjukdomar, oavsett vilket kroppssystem de rör: syn, nerv, muskuloskelet, immun, endokrin, etc. Naturligtvis bör missbruk undvikas, särskilt frivillig alkohol eller nikotinförgiftning som beskrivs ovan. Varje massiv blodförlust kräver adekvat kompensation.

Och naturligtvis kräver även en liten tendens att försämra synen ett omedelbart samråd med en ögonläkare.

Optisk nervatrofi: behandling, symtom, orsaker till fullständig eller partiell skada

Livskvaliteten påverkas främst av vår hälsotillstånd. Fri andning, tydlig hörsel, rörelsefrihet - allt detta är mycket viktigt för en person. Störning av arbetet hos ens ett organ kan leda till en förändring av det vanliga livet i negativ riktning. Till exempel tvingat avslag på aktiv fysisk aktivitet (jogging på morgonen, gå till gymmet), användning av läckra (och feta) rätter, intima relationer, etc. Detta manifesteras tydligast med skada på synorganet..

De flesta ögonsjukdomar är ganska gynnsamma för en person, eftersom modern medicin kan bota dem eller minska den negativa effekten till intet (korrekt syn, förbättra färguppfattningen). Komplett och till och med partiell atrofi av synnerven tillhör inte denna "majoritet". Med denna patologi, som regel, försämras ögats funktioner avsevärt och irreversibelt. Patienter förlorar ofta förmågan att utföra även dagliga aktiviteter och bli handikappade..

Kan detta förhindras? Jo det kan du. Men bara med en snabb upptäckt av orsaken till sjukdomen och adekvat behandling.

Vad är optisk nervatrofi

Detta är ett tillstånd där nervvävnaden upplever en akut brist på näringsämnen, på grund av vilken den upphör att utföra sina funktioner. Om processen fortsätter tillräckligt länge börjar neuroner gradvis dö av. Med tiden påverkar det ett ökande antal celler och i allvarliga fall hela nervstammen. Det kommer att vara nästan omöjligt att återställa ögonfunktionen hos sådana patienter..

För att förstå hur denna sjukdom manifesterar sig är det nödvändigt att föreställa sig hur impulser för hjärnstrukturerna går. De är konventionellt uppdelade i två delar - lateral och medial. Den första innehåller en "bild" av den omgivande världen, som ses av ögats innersida (närmare näsan). Den andra är ansvarig för uppfattningen av den yttre delen av bilden (närmare kronan).

Båda delarna bildas på ögonets bakvägg, från en grupp speciella (ganglion) celler, varefter de skickas till olika strukturer i hjärnan. Denna väg är ganska svår, men det finns bara ett grundläggande ögonblick - nästan omedelbart efter att ha lämnat ögonuttaget inträffar en korsning med inre delar. Vad leder detta till?

  • Det vänstra området uppfattar bilden av världen från den vänstra halvan av ögonen;
  • Den rätta överför till hjärnan en "bild" från högerhalvor.

Därför kommer skada på en av nerverna efter att den har lämnat bana ändrat funktionen för båda ögonen..

Anledningarna

I den överväldigande majoriteten av fallen uppstår denna patologi inte på egen hand, utan är en konsekvens av en annan ögonsjukdom. Det är mycket viktigt att överväga orsaken till optisk nervatrofi, eller snarare platsen för dess förekomst. Det är på denna faktor som karaktären av patientens symtom och terapiens egenskaper beror..

Det kan finnas två alternativ:

  1. Stigande typ - sjukdomen uppstår från den del av nervstammen, som är närmare ögat (före korset);
  2. Fallande form - nervvävnad börjar försvinna från topp till botten (ovanför övergången, men innan den går in i hjärnan).

De vanligaste orsakerna till dessa tillstånd presenteras i tabellen nedan..

Stigande typ

Fallande typ

Typiska skälen kort beskrivning av
GlaukomDetta ord döljer ett antal störningar som förenas av en funktion - ökat intraokulärt tryck. Normalt är det nödvändigt att bibehålla ögats korrekta form. Men vid glaukom gör trycket det svårt för näringsämnen att flyta till nervvävnaden och gör dem atrofiska..
Intrabulbar neuritEn smittsam process som påverkar nervceller i ögongulens hålighet (intrabulbar form) eller bakom den (retrobulbar typ).
Retrobulbar neurit
Giftig nervskadaPåverkan av giftiga ämnen på kroppen leder till att nervcellerna förfaller. Analysatorn är skadad av:
  • Metanol (några gram räcker);
  • Gemensam användning av alkohol och tobak i betydande mängder;
  • Industriavfall (bly, koldisulfid);
  • Läkemedelssubstanser, med ökad känslighet hos patienten (Digoxin, Sulfalen, Co-trimoxazole, Sulfadiazine, Sulfanilamid och andra).
Ischemiska störningarIschemi är en brist på blodflöde. Kan uppstå när:

  • Hypertensiv sjukdom på 2-3 grader (när blodtrycket är konstant högre än 160/100 mm Hg);
  • Diabetes mellitus (typ spelar ingen roll);
  • Ateroskleros - avsättning av plack på väggarna i blodkärlen.
Stagnerande skivaTill sin natur är det ödem av den initiala delen av nervstammen. Det kan förekomma under alla tillstånd som är förknippade med ökat intrakraniellt tryck:

  • Skador på skalleområdet;
  • Hjärnhinneinflammation;
  • Hydrocephalus (synonym - "hjärnans droppig");
  • Eventuella onkologiska processer i ryggmärgen.
Tumörer i nerv eller omgivande vävnad som sträcker sig till skärningspunktenOnormal vävnadsproliferation kan leda till komprimering av nervceller.
Toxisk skada (mindre vanligt)I vissa fall kan toxinerna som beskrivs ovan skada neurocyter efter korsningen.
Tumörer i nerven eller omgivande vävnad som lokaliseras efter övergångenOnkologiska processer är den vanligaste och farligaste orsaken till den fallande formen av sjukdomen. De är inte indelade i godartade, eftersom komplexiteten i behandlingen gör det möjligt att kalla alla hjärntumörer maligna..
Specifika skador på nervvävnadenI resultatet av vissa kroniska infektioner som inträffar vid förstörelse av neurocyter i hela kroppen kan optiska nervstammen delvis / fullständigt försvinna. Dessa specifika skador inkluderar:
  • neurosyphilis;
  • Tuberkulös skada på nervsystemet;
  • Leproux;
  • Herpetisk infektion.
Abscesser i kranialkavitetenEfter neuroinfektioner (meningit, encefalit och andra) kan håligheter som begränsas av bindvävnadens väggar - abscesser förekomma. Om de är belägna intill optikområdet, finns det en möjlighet till patologi..

Behandling av optisk atrofi är nära besläktad med att identifiera orsaken. Därför bör man noga uppmärksamma dess förtydligande. Symtom på sjukdomen kan hjälpa till i diagnosen, vilket gör det möjligt att skilja den stigande formen från den fallande.

symtom

Oavsett skada (ovanför korset eller nedan) finns det två pålitliga tecken på synnervatrofi - en förlust av synfält ("anopsi) och en minskning av synskärpan (amblyopia)." I vilken utsträckning de kommer att uttryckas hos en viss patient beror på svårighetsgraden av processen och aktiviteten av orsaken som orsakade sjukdomen. Låt oss överväga dessa symptom mer i detalj..

Förlust av synfält (anopsi)

Vad betyder termen "synfält"? I själva verket är det bara en zon som en person ser. För att visualisera det kan du stänga hälften av ögat från endera sidan. I det här fallet ser du bara hälften av bilden, eftersom analysatorn inte kan förstå den andra delen. Vi kan säga att du har "tappat" en (höger eller vänster) zon. Detta är vad anopsi är - synfältets försvinnande..

Neurologer delar upp det i:

  • temporär (hälften av bilden, belägen närmare templet) och näsan (den andra hälften från näsans sida);
  • höger och vänster, beroende på vilken sida zonen faller på.

Med partiell atrofi av synnerven kanske symptom inte finns, eftersom de återstående neuronerna överför information från ögat till hjärnan. Men om en skada inträffar genom hela stammens tjocklek, kommer detta tecken verkligen att visas i patienten..

Vilka zoner kommer att falla ut ur patientens uppfattning? Det beror på vilken nivå den patologiska processen befinner sig och på graden av cellskador. Det finns flera alternativ:

Typ av atrofiBesegra nivånVad känner patienten?
Full - nervstammens hela diameter skadas (signalen avbryts och överförs inte till hjärnan)Innan korset (i stigande form)Synorganet från den drabbade sidan upphör helt att se
Efter crossover (med fallande typ)Höger eller vänster synfält i båda ögonen faller ut
Ofullständig - bara en del av neurocyter utför inte sin funktion. Det mesta av bilden uppfattas av patientenInnan korset (i stigande form)Symtomen kan vara frånvarande eller synfältet i ett av ögonen faller ut. Vilken beror på platsen för processatrofi.
Efter korset (med fallande typ)

Detta neurologiska symptom verkar svårt att upptäcka, men tack vare det kan en erfaren specialist identifiera lesionsplatsen utan några ytterligare metoder. Därför är det mycket viktigt att patienten talar öppet med sin läkare om tecken på synfältförlust..

Minskad synskärpa (amblyopia)

Detta är det andra symptomet som observeras hos alla patienter utan undantag. Endast graden av svårighetsgrad varierar:

  1. Ljus - typiskt för de första manifestationerna av processen. Patienten känner inte en synförsämring, symptomet manifesterar sig bara med en noggrann undersökning av avlägsna föremål;
  2. Medium - uppstår när en betydande del av nervcellerna skadas. Avlägsna föremål är praktiskt taget osynliga, på kort avstånd upplever inte patienten svårigheter;
  3. Allvarlig - indikerar patologins aktivitet. Skärpan reduceras så mycket att även föremål som ligger i närheten blir svåra att urskilja;
  4. Blindhet (synonymt med amovroz) är ett tecken på fullständig atrofi av synnerven.

Som regel uppträder amblyopi plötsligt och försämras gradvis utan adekvat behandling. Om den patologiska processen fortskrider aggressivt eller om patienten inte sökte hjälp i tid, finns det en möjlighet att utveckla irreversibel blindhet.

Diagnostik

Som regel är problem med att upptäcka denna patologi sällsynta. Det viktigaste är att patienten ska söka medicinsk hjälp i tid. För att bekräfta diagnosen hänvisas han till en ögonläkare för en undersökning av fundus. Detta är en speciell teknik med vilken du kan undersöka den första delen av nervstammen.

Olyckligtvis tillåter oftalmoskopi inte alltid att upptäcka förändringar, eftersom symtomen på skador uppstår tidigare än vävnadsförändringar. Laboratorietester (blod, urin, cerebrospinalvätsketester) är ospecifika och har endast hjälpdiagnostiskt värde.

Hur går man vidare i det här fallet? På moderna tvärvetenskapliga sjukhus finns det följande metoder för att upptäcka orsaken till sjukdomen och förändringar i nervvävnaden:

ForskningsmetodMetodprincipFörändringar med atrofi
Fluorescerande angiografi (FAG)Patienten injiceras med ett färgämne genom en ven som kommer in i ögonen. Med hjälp av en speciell enhet som släpper ut ljus från olika frekvenser "lyser" fundusen och dess tillstånd bedöms.Tecken på otillräcklig blodförsörjning och vävnadsskada
Ocular Disc Laser Tomography (HRTIII)Icke-invasivt (avlägset) sätt att studera fundus-anatomi.Förändringar i den första delen av nervstammen efter typ av atrofi.
Optisk koherentomografi (OCT) för optiska nervhuvudetMed hjälp av infraröd strålning med hög precision bedöms vävnadernas tillstånd.
CT / MRI i hjärnanIcke-invasiva metoder för att studera vävnaderna i vår kropp. Låter dig få en bild på valfri nivå med en noggrannhet på cm.Används för att ta reda på den möjliga orsaken till sjukdomen. Vanligtvis är syftet med denna studie att hitta en tumör eller andra massor (abscesser, cyster etc.).

Sjukdomsterapi börjar från det ögonblick som patienten dyker upp, eftersom det är irrationellt att vänta på diagnostiska resultat. Under denna tid kan patologin fortsätta att utvecklas, och förändringarna i vävnaderna blir irreversibla. Efter att ha klargjort orsaken anpassar läkaren sin taktik för att uppnå optimal effekt..

Behandling

Det är allmänt trott i samhället att "nervceller inte regenereras." Detta är inte helt korrekt. Neurocyter kan växa, öka antalet anslutningar med andra vävnader och ta på sig funktionerna hos döda "kamrater". Men de saknar en egenskap som är mycket viktig för fullständig förnyelse - förmågan att reproducera.

Kan optisk atrofi botas? Definitivt inte. Om stammen påverkas delvis kan mediciner förbättra synskärpa och synfält. I sällsynta fall återställer till och med praktiskt patientens förmåga att se till normala nivåer. Om den patologiska processen helt störde överföringen av impulser från ögat till hjärnan, kan bara operation hjälpa..

För en framgångsrik behandling av denna sjukdom är det först och främst nödvändigt att eliminera orsaken till dess förekomst. Detta förhindrar / minskar cellskador och stabiliserar patologin. Eftersom det finns ett stort antal faktorer som orsakar atrofi, kan läkarnas taktik skilja sig avsevärt under olika tillstånd. Om det inte är möjligt att bota orsaken (malign tumör, svåråtkomlig abscess, etc.), bör du börja omedelbart för att återställa ögat.

Moderna sätt att återställa nerven

Till och med 10-15 år sedan spelade vitaminer och angioprotektorer huvudrollen i behandlingen av optisk nervatrofi. För närvarande har de bara ytterligare betydelse. Läkemedel som återställer ämnesomsättningen i nervceller (antihypoxanter) och ökar blodflödet till dem (nootropics, antiplatelet agenter och andra) kommer fram..

Det moderna schemat för återställning av ögonfunktioner inkluderar:

  • Antioxidant och antihypoxant (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal och andra) - denna grupp är inriktad på vävnadsåterställning, vilket minskar aktiviteten för skadliga processer, eliminerar "syresvältning" i nerven. På sjukhusmiljö administreras de intravenöst; vid poliklinisk behandling tas antioxidanter i form av tabletter;
  • Mikrocirkulationskorrigerare (Actovegin, Trental) - förbättrar metaboliska processer i nervceller och ökar deras blodtillförsel. Dessa läkemedel är en av de viktigaste komponenterna i behandlingen. Finns också i form av lösningar för intravenös infusion och tabletter;
  • Nootropics (Piracetam, Cerebrolysin, Glutaminsyra) är stimulantia för blodflödet av neurocyter. Påskynda deras återhämtning;
  • Läkemedel som minskar vaskulär permeabilitet (Emoxipin) - skyddar synnerven från ytterligare skador. Det introducerades i behandlingen av ögonsjukdomar för inte så länge sedan och används endast i stora oftalmologiska centra. Det introduceras parabulärt (en tunn nål leds längs banans vägg in i vävnaden som omger ögat);
  • Vitaminer C, PP, B6, B12 - en ytterligare komponent i terapin. Dessa ämnen tros förbättra neuronal metabolism..

Ovan är den klassiska behandlingen mot atrofi, men 2010 föreslog ögonläkare grundläggande nya metoder för att återställa ögats funktion med hjälp av peptidbioregulatorer. För närvarande används bara två läkemedel i stor utsträckning i specialiserade centra - Cortexin och Retinalamin. Studier har visat att de förbättrar synen nästan två gånger..

Deras effekt realiseras genom två mekanismer - dessa bioregulatorer stimulerar återvinningen av neurocyter och begränsar de skadliga processerna. Metoden för deras ansökan är ganska specifik:

  • Cortexin används som en injektion i tempelens hud eller intramuskulärt. Den första metoden föredras eftersom den skapar en högre koncentration av ämnet;
  • Retinalamin - läkemedlet injiceras i parabulbar vävnad.

Kombinationen av klassisk och peptidterapi är ganska effektiv för nervregenerering, men även den tillåter inte alltid att uppnå önskat resultat. Dessutom kan du stimulera återhämtningsprocesser med hjälp av riktad fysioterapi.

Fysioterapi för optisk nervatrofi

Det finns två fysioterapitekniker, vars positiva effekt har bekräftats av forskare:

  • Pulsmagnetoterapi (UTI) - denna metod syftar inte till att återställa celler utan att förbättra deras arbete. På grund av magnetfältets riktade verkan "tjocknar" innehållet i nervceller, varför produktionen och överföringen av impulser till hjärnan är snabbare;
  • Bioresonance-terapi (BT) - dess verkningsmekanism är förknippad med förbättring av metaboliska processer i skadade vävnader och normalisering av blodflödet genom mikroskopiska kärl (kapillärer).

De är mycket specifika och används endast i stora regionala eller privata oftalmologiska centra på grund av behovet av dyr utrustning. Som regel betalas dessa tekniker för de flesta patienter, därför används BMI och BT ganska sällan..

Kirurgisk behandling av atrofi

I oftalmologi finns det speciella operationer som förbättrar synfunktionen hos patienter med atrofi. De kan delas in i två huvudtyper:

  1. Omfördela blodflödet i ögonområdet - för att öka flödet av näringsämnen till ett ställe är det nödvändigt att minska det i andra vävnader. För detta ändamål är en del av kärlen i ansiktet bandagerad, varför det mesta av blodet tvingas gå igenom oftalmisk artär. Denna typ av intervention utförs sällan, eftersom det kan leda till komplikationer under den postoperativa perioden;
  2. Transplantation av revaskulariserande vävnader - principen för denna operation är att transplantera vävnader med rikligt med blodtillförsel (delar av musklerna, konjunktiva) till ett atrofiskt område. Nya kärl kommer att växa genom transplantatet, vilket säkerställer ett tillräckligt blodflöde till nervcellerna. En sådan intervention är mycket mer utbredd, eftersom andra vävnader i kroppen praktiskt taget inte lider under den..

För flera år sedan utvecklades metoder för stamcellsbehandling aktivt i Ryssland. En ändring av landets lagstiftning gjorde emellertid dessa studier och tillämpningen av deras resultat på människor olagliga. Därför kan tekniker på denna nivå för närvarande bara hittas utomlands (Israel, Tyskland).

Prognos

Graden av synförlust hos en patient beror på två faktorer - svårighetsgraden av lesionen i nervstammen och den tid då behandlingen börjar. Om den patologiska processen endast har påverkat en del av neurocyterna, är det i vissa fall nästan fullständigt återställande av ögats funktion mot bakgrund av adekvat terapi.

Tyvärr, med atrofi av alla nervceller och avslutande av överföring av impulser, finns det en stor sannolikhet för att utveckla blindhet hos patienten. Lösningen i detta fall kan vara en kirurgisk återställning av vävnadsnäring, men en sådan behandling är inte en garanti för återställande av syn..

FAQ

Ja, men mycket sällan. I detta fall visas alla symptomen på sjukdomen som beskrivs ovan. Som regel hittas de första tecknen före ett års ålder (6-8 månader). Det är viktigt att konsultera en ögonläkare i tid, eftersom den största effekten av behandlingen observeras hos barn under 5 år..

Det bör än en gång betonas att det är omöjligt att bli helt av med denna patologi. Med hjälp av terapi kan du kontrollera sjukdomen och delvis återställa visuella funktioner, men den kan inte botas.

Nej, det här är ganska sällsynta fall. Om barnet diagnostiseras och bekräftas är det nödvändigt att klargöra om det är medfødt.

Atrofi är svårt att behandla, även med mycket aktiva läkemedel och specialiserad fysioterapi. Traditionella tekniker kommer inte att ha någon betydande inverkan på denna process..

Det beror på graden av synförlust. Blindhet är en indikation för den första gruppen, svårighetsgraden från 0,3 till 0,1 - för den andra.

All terapi tas av patienten under hela livet. Kortvarig behandling räcker inte för att kontrollera denna sjukdom..