Hydrocephalus hos vuxna ("hjärtsjuk") är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en överdriven ansamling av cerebrospinalvätska (CSF) i cerebrospinal fluidumrummen. Hydrocephalus kan vara en oberoende nosologisk enhet, eller det kan vara en konsekvens av olika hjärnsjukdomar. Det kräver obligatorisk kvalificerad behandling, eftersom sjukdomens långvariga existens kan leda till funktionshinder och till och med dödsfall..

Sjukdomen hos barn skiljer sig väsentligt från manifestationerna av sjukdomen i den vuxna befolkningen på grund av att hjärnan fortfarande bildas i barnets kropp. I den här artikeln kommer vi att ta hänsyn till orsakerna, symtomen och behandlingen av cerebral hydrocephalus hos vuxna..

Anledningarna

Varje person har speciella utrymmen i hjärnan som innehåller en speciell vätska - cerebrospinalvätska. Inuti själva hjärnan finns ett system med hjärnkammar som kommunicerar med varandra, utanför hjärnan finns ett subarachnoidutrymme med hjärncisterner. CSF utför mycket viktiga funktioner: det skyddar hjärnan från chocker, chocker och smittämnen (det senare på grund av antikropparna i det), ger näring till hjärnan, deltar i regleringen av blodcirkulationen i det stängda utrymmet i hjärnan och skallen och ger homeostas på grund av optimalt intrakraniellt tryck.

Volymen av cerebrospinalvätska hos en vuxen är 120-150 ml, den förnyas flera gånger om dagen. Produktionen av cerebrospinalvätska sker i choroidplexus i hjärnans ventriklar. Från hjärnans laterala ventriklar (innehåller cirka 25 ml) flyter cerebrospinalvätskan genom Monroe-öppningen in i den tredje ventrikeln, vars volym är 5 ml. Från den tredje ventrikeln rör sig cerebrospinalvätskan till den fjärde (innehåller också 5 ml) längs Sylvians akvedukt (hjärnakvedukt). Längst ner i den fjärde ventrikeln finns hål: en median oparad Magendie och två laterala Lyushka. Genom dessa hål kommer cerebrospinalvätska in i hjärnans subaraknoida utrymme (beläget mellan hjärnans mjuka och araknoida membran). På hjärnans basyta utvidgas det subarachnoida utrymmet och bildar flera cisterner: hålrum fyllda med cerebrospinalvätska. Från cisternerna kommer cerebrospinalvätskan in i hjärnans yttre (konvexitala) yta, som om "tvättar" den från alla sidor.

Absorption (resorption) av cerebrospinalvätska inträffar i hjärns venösa system genom araknoida celler och villi. Uppsamlingen av villi runt venösa bihålor kallas pachyongranulering. En del av cerebrospinalvätskan absorberas i lymfsystemet på nivån av nervhöljet.

Således tvättar cerebrospinalvätskan som produceras i den vaskulära plexus inuti hjärnan den från alla sidor och absorberas sedan i det venösa systemet, denna process är kontinuerlig. Detta är den normala cirkulationen, mängden vätska som produceras per dag är lika med den absorberade. Om det på något stadium finns "problem" - antingen med produkterna eller med absorption, inträffar hydrocephalus.

Hydrocephalus kan orsakas av:

  • infektionssjukdomar i hjärnan och dess membran - meningit, encefalit, ventrikulit;
  • hjärntumörer av stam- eller peri-stam lokalisering, såväl som hjärnventriklar);
  • hjärns vaskulära patologi, inklusive subaraknoida och intraventrikulära blödningar som ett resultat av bristning av aneurysmer, arteriovenösa missbildningar;
  • encefalopati (alkoholhaltig, giftig, etc.);
  • hjärntrauma och posttraumatiska tillstånd;
  • missbildningar i nervsystemet (t.ex. Dandy-Walker syndrom, Sylvians akveduktstenos).

Typer av hydrocephalus

Hydrocephalus kan vara medfödd eller förvärvad. Medfødt, manifesteras vanligtvis i barndomen.

Beroende på utvecklingsmekanismen finns det:

  • stängd (ocklusiv, icke-kommunicerande) hydrocephalus - när orsaken är en kränkning av cerebrospinalvätskeflödet på grund av överlappningen (blocket) av cerebrospinalvätskor. Oftare stör en blodpropp (på grund av intraventrikulär blödning), en del av en tumör eller vidhäftning stör det normala flödet av cerebrospinalvätska;
  • öppen (kommunicerande, desorberande) hydrocephalus - basen är en överträdelse av absorptionen i hjärnans venösa system på nivån av arachnoid villi, celler, pachyongranuleringar, venösa bihålor;
  • hypersekretorisk hydrocephalus - med överdriven produktion av cerebrospinalvätska av koroidplexus i ventriklarna;
  • extern (blandad, ex vacuo) hydrocephalus - när innehållet i cerebrospinalvätska ökas både i hjärnans ventriklar och i det subarachnoida utrymmet. Under de senaste åren har denna form upphört att tillskrivas hydrocephalus, eftersom orsaken till ökningen av cerebrospinalvätska är atrofi i hjärnvävnaden och en minskning i själva hjärnan, och inte i strid med cirkulationen av cerebrospinalvätska.

Beroende på nivån på det intrakraniella trycket, kan hydrocephalus vara:

  • hypertensiv - med en ökning av cerebrospinalvätsketrycket;
  • normotensiv - vid normalt tryck;
  • hypotensiv - med reducerat cerebrospinal vätsketryck.

När det inträffar finns det:

  • akut hydrocephalus - perioden för utvecklingen av processen är upp till 3 dagar;
  • subakut progredient - utvecklas inom en månad (vissa författare anser att perioden är 21 dagar);
  • kronisk - från 3 veckor till 6 månader och mer.

symtom

Den kliniska bilden beror på bildningsperioden för hydrocephalus och nivån på trycket i cerebrospinalvätskan, utvecklingsmekanismen.

Vid akut och subakut ocklusiv hydrocephalus, klagar en person för huvudvärk, mer uttalad på morgontimmarna (särskilt efter sömn), åtföljd av illamående och ibland kräkningar, vilket ger lättnad. Det finns en känsla av tryck på ögongloberna från insidan, det finns en brännande känsla, "sand" i ögonen, smärtan spricker. Möjlig injektion av vaskulär sklera.

När trycket på cerebrospinalvätskan ökar förenas dåsighet, vilket fungerar som ett dåligt prognostiskt tecken, eftersom det indikerar en ökning av symtomen och hotar med medvetenhetsförlust.
Eventuell försämring av synen, en känsla av "dimma" före ögonen. Stagnerande skivor av optiska nerver upptäcks i fundus.
Om patienten inte söker medicinsk hjälp i tid, kommer den fortsatta ökningen av innehållet i cerebrospinalvätska och det intrakraniella trycket att leda till utvecklingen av dislokationssyndrom - ett livshotande tillstånd. Det manifesterar sig som en snabb fördjupning av medvetenheten fram till koma, pares av blicken uppåt, divergerande skiva, hämning av reflexer. Dessa symtom är karakteristiska för komprimeringen av mellanhjärnan. När medulla oblongata komprimeras, uppträder symtom på svällande störningar, rösten förändras (tills medvetande tappas), och därefter hämmas hjärtaktivitet och andning, vilket leder till patientens död.

Kronisk hydrocephalus förknippas oftare med normalt eller något ökat intrakraniellt tryck. Utvecklas gradvis, månader efter den orsakande faktorn. Till en början störs sömnens cykliska förhållanden, antingen sömnlöshet eller dåsighet uppträder. Minnet förvärras, trötthet och trötthet uppträder. Allmän asthenisering är karakteristisk. När sjukdomen fortskrider, försämras mnestiska (kognitiva) försämringar upp till demens i avancerade fall. Patienter kan inte tjäna sig självständigt och bete sig otillräckligt.

Det andra vanliga symptomet på kronisk hydrocefalus är gångproblem. Till att börja med ändras gångarten - den blir långsammare, instabil. Sedan kommer osäkerhet när du står, svårt att starta rörelse. I ett liggande eller sittande läge kan patienten imitera promenader, cykla, men i en upprätt position försvinner denna förmåga direkt. Gången blir "magnetisk" - patienten är som om den är limmad på golvet, och efter att ha flyttat från platsen gör han små blandningssteg på breda ben och tränger vatten. Dessa förändringar kallas "gangapraxi". Muskeltonen ökar, i avancerade fall minskar muskelstyrkan, och pares i benen visas. Balansstörningar tenderar också att utvecklas till oförmågan att stå eller sitta på egen hand.

Ofta klagar patienter med kronisk hydrocephalus ofta urinering, särskilt på natten. Den nödvändiga lusten att urinera går gradvis samman och kräver omedelbar tömning och sedan urininkontinens helt och hållet.

Diagnostik

Huvudrollen för att fastställa diagnosen hör till datortomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI). Dessa metoder gör det möjligt att bestämma formen och storleken på ventriklarna, subaraknoida utrymmet, cisterner i hjärnan.

Röntgen av cisternerna i hjärnans bas gör att du kan bedöma riktningen på flödet av cerebrospinalvätska och klargöra typen av hydrocephalus.

Det är möjligt att genomföra en testdiagnostisk ländryggen med avlägsnande av 30-50 ml cerebrospinalvätska, vilket åtföljs av en tillfällig förbättring av tillståndet. Detta beror på återställande av blodtillförsel till de ischemiska hjärnvävnaderna mot bakgrund av en minskning av det intrakraniella trycket. Detta fungerar som ett gynnsamt prognostiskt tecken för att förutsäga den kirurgiska behandlingen av hydrocephalus. Du bör veta att vid akut hydrocephalus är punktering i korsryggen kontraindicerad på grund av den höga risken för penetration av hjärnstammen och utvecklingen av dislokationssyndrom.

Behandling

De initiala stadierna av hydrocephalus kan behandlas med medicinering. För detta används följande läkemedel:

  • för att minska det intrakraniella trycket och ta bort överskott av vätska (förutsatt att utflödet av cerebrospinalvätska bevaras) - diakarb (acetazolamid), mannitol och mannitol i kombination med furosemid eller lasix. Korrigering av kaliumnivån i kroppen är obligatorisk vid sådan behandling; för detta används asparkam (Panangin);
  • för att förbättra näringen av hjärnvävnad visas Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant, etc..

Kliniskt utplacerad hydrocephalus underkastas kirurgisk behandling, medicinska metoder förbättrar tillståndet under en kort tid.

Akut hydrocephalus, som ett livshotande tillstånd, kräver omedelbar neurokirurgisk behandling. Det består i kraniotomi och påläggning av yttre avlopp för att säkerställa utflödet av överskott av vätska. Detta kallas extern ventrikulär dränering. Genom dräneringssystemet är det dessutom möjligt att administrera läkemedel som tunna blodproppar (eftersom intraventrikulär blödning är en av de vanligaste orsakerna till akut hydrocephalus).

Kronisk hydrocephalus kräver CSF-shuntoperationer. Denna typ av kirurgisk behandling är tillbakadragande av överskott av cerebrospinalvätska i de naturliga håligheterna i människokroppen med hjälp av ett komplext system av katetrar och ventiler (bukhålan, bäckenhåla, atria, etc.): ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal shunting. I kroppens hålrum inträffar en obehindrad absorption av överskott av cerebrospinalvätska. Dessa operationer är ganska traumatiska, men om de utförs på rätt sätt kan de uppnå återhämtning av patienter, deras arbetskraft och social rehabilitering..

Idag har den mindre traumatiska neuroendoskopiska tekniken kommit på topp bland invasiva behandlingsmetoder. Det utförs fortfarande oftare utomlands på grund av de höga kostnaderna för själva operationen. Denna metod kallas enligt följande: endoskopisk ventrikulocisternostomi i botten av den tredje ventrikeln. Funktionen tar bara 20 minuter. Med denna behandlingsmetod sätts ett kirurgiskt instrument med ett neuroendoskop (kamera) i slutet in i hjärnans ventriklar. Kameran låter dig demonstrera bilden med hjälp av en projektor och kontrollera alla manipulationer noggrant. En ytterligare öppning skapas längst ner i den tredje ventrikeln, som ansluter till cisternerna i hjärnans bas, vilket eliminerar orsaken till hydrocephalus. Således återställs den fysiologiska cerebrospinalvätskan mellan ventriklarna och cisternerna..

effekter

Hydrocephalus är en farlig sjukdom som ignorerar symtomen som är fylld med funktionshinder eller till och med ett hot mot livet. Faktum är att de förändringar som sker i hjärnan till följd av den långa förekomsten av hydrocephalus är irreversibla..

Oändlig behandling kan förvandlas till en tragedi för en person: förlust av arbetsförmåga och social betydelse. Psykiska störningar, rörelseproblem, urinproblem, nedsatt syn, hörsel, epileptiska anfall - detta är listan över möjliga konsekvenser av hydrocephalus, om dess behandling inte startas i tid. Därför, vid minsta misstankar om hydrocephalus, bör du söka kvalificerad medicinsk hjälp..

TVC, programmet "Läkare" om ämnet "Hydrocephalus"

Behandling av extern hydrocephalus i hjärnan hos vuxna

Någon kommer att säga att droppig förekommer bara hos nyfödda, men det är det inte. Det kan visas oväntat i alla åldrar. Det är inte lätt att identifiera henne, för hon vet hur man ska dölja sig för andra sjukdomar. Extern hydrocephalus i hjärnan hos en vuxen diagnostiseras ofta av en slump. I 25% av fallen diagnostiserar specialisten "måttlig hydrocephalus", vilket lätt elimineras till följd av operation.

Vilka typer av extern cerebral hydrocephalus

Extern hydrocephalus i hjärnan hänvisar till ansamling av cerebrospinalvätska (cerebrospinal eller cerebrospinal fluid) utanför de hjärnhalvorna - i det subarachnoida utrymmet. På grund av den stora ansamlingen av vätska expanderar de subaraknoida sprickorna, vilket orsakar ökat tryck på hjärnbarken och de resulterande negativa konsekvenserna.

Arten och graden av komplexitet hos sjukdomen beror direkt på den specifika typen av droppig. Flera kriterier används i klassificeringen. De vanligaste är:

  • manifestationsintensitet (uttalad - ansamling av en stor mängd cerebrospinalvätska, orsakar neurologiska symtom; måttlig - minsta mängd vätska, inga tecken);
  • graden av påverkan på strukturerna i hjärnan (kompenserad - cerebrospinalvätskan påverkar inte hjärnan; dekompenseras - det finns en försämring av nervsystemets och hjärnans funktion);
  • orsaker till förekomst (ersättning - diagnostiseras oftare hos äldre och åtföljs av döden av hjärnceller; förvärvad - inträffar på grund av spridning av infektioner och mekaniska traumatiska hjärnskador);
  • kursens natur (kronisk form - en gradvis ökning av neurologiska störningar; akut form - en kraftig försämring av patientens välbefinnande).

Anställda vid Institutionen för neurokirurgi, GKB im. Eramishantseva bestämmer först typen av extern hydrocephalus och först därefter kommer de att påbörja behandlingen. Särskild uppmärksamhet ägnas diagnosdata och en grundlig studie av symptomen på den identifierade sjukdomen.

Externa hydrocephalus symptom

Den kliniska bilden i varje fall kommer att vara annorlunda, och arten av manifestationen av sjukdomen beror på svårighetsgraden av den patologiska processen och tillståndet i centrala nervsystemet. Vanliga symtom är ofta huvudvärk, suddig syn, illamående, kräkningar och svaghet. Förresten, smärta är mer lokaliserad i fronto-parietalregionen och i området för ögongulorna. En person med droppig upplevelse smärta på morgonen, med plötsliga rörelser, hosta, nysningar, allvarlig fysisk ansträngning.

Symtomen kan variera beroende på graden av sjukdomens utveckling. Forskare skiljer tre stadier, och var och en har sina egna egenskaper:

Mild extern hydrocephalus. Med den minsta storleken på droppig, kommer människokroppen att försöka på egen hand att hantera ett sådant problem som ett brott mot cirkulationen av cerebrospinalvätska. I det här fallet kommer du att känna en svag sjukdom, periodisk yrsel, kortvarig mörkhet i ögonen, en acceptabel huvudvärk.

Mittstadiet i sjukdomens utveckling. I detta skede av sjukdomens spridning verkar symtomen mer intensiva och är mer uttalade. På grund av ökningen av det intrakraniella trycket uppstår allvarlig huvudvärk under fysisk aktivitet, ödem i synsnerven och ansiktsvävnaderna, ökad trötthet, nervositet, depression, blodtrycksvängningar.

Allvarlig form av sjukdomen. Tecken på patologi i svår yttre hydrocephalus reduceras till kramper, ofta besvämning, ett tillstånd av apati, förlust av intellektuella förmågor, minnesförlust och oförmåga att ta hand om sig själv. Progressiv droppig kan till och med leda till döden, så det finns inget behov av att skjuta upp till läkaren. Det är bättre att göra detta vid de första misstankarna och en liten försämring av hälsan..

Med kronisk ansamling av cerebrospinalvätska, symtom som ostadig gång, förlamning av övre och nedre extremiteter, urininkontinens, sömnlöshet på natten och sömnighet på dagen, deprimerad humör, ett komplex av neuropsykiatriska störningar.

Varför uppträder hjärnans dödlighet?

Hos vuxna patienter hittas ofta förvärvad hydrocephalus, som utvecklas antingen på grund av mekanisk skada på huvudet eller som ett resultat av utvecklingen av patologiska processer. Varför ackumuleras cerebrospinalvätska utanför de hjärnhalvorna? Förklaringen är enkel: hjärnstrukturerna störs, vidhäftningar uppträder i venerna, araknoida villi förstörs, som ett resultat cirkulerar inte cerebrospinalvätskan efter behov.

Om du tänker på frågan om orsakerna till en sådan sjukdom som yttre dödlig hjärna, kan vissa faktorer särskiljas:

  • infektionssjukdomar (tuberkulos, meningit, encefalit);
  • tillstånd efter stroke, utveckling av sepsis, omfattande blödning;
  • hjärnskakning, huvudskada eller livmoderhalsskada;
  • maligna tumörer som utvecklas i stamregionen.

Ofta förgiftning av kroppen leder till uppkomsten av extern hydrocephalus. Till exempel missbruk av alkoholhaltiga drycker, som påverkar neuroner och leder till vävnadsdöd. Riskgruppen inkluderar också de patienter som lider av metaboliska störningar, diabetes mellitus, multipel skleros, encefalopati, ateroskleros. En annan anledning som förtjänar noggrann uppmärksamhet är irreversibla åldersrelaterade förändringar som orsakar åldrande av blodkärl och hjärnvävnader..

De viktigaste tjänsterna för Dr. Zavalishins klinik:

Diagnos av extern hydrocephalus hos vuxna patienter

Undersökningen av symtom och visuell undersökning av patienten är ett otillräckligt villkor för att bestämma hjärnans yttre hydrocephalus. Indirekta tecken är naturligtvis viktiga, men du kan inte göra utan professionell diagnostik. Idag används 6 metoder för att upptäcka droppig:

  • ultraljudsundersökning (ultraljud) i nacken och huvudet för att bedöma blodkärlets tillstånd;
  • magnetisk resonansavbildning (MRI) hjälper till att identifiera förändringar i mjuka vävnader och så exakt som möjligt bestämma typen av hydrocephalus, utvecklingsstadiet för patologin;
  • datortomografi (CT) är avsett att bestämma graden av skada på hjärnvävnad, storleken på subaraknoida sprickor, närvaron av neoplasmer;
  • Röntgen med införandet av ett kontrastmedel syftar till att upptäcka kränkningar i utflödet av venöst blod och skador på vaskulärbädden;
  • ryggstång föreskrivs om det finns misstankar om utvecklingen av droppighet efter encefalit eller hjärnhinneinflammation och du måste ta reda på vilken nivå av cerebrospinalvätsketrycket;
  • oftalmologisk undersökning - förmågan att fastställa om patienten har svullnad i synsnerven och vävnadsatrofi i okulärapparaten.

VIKTIG! Om diagnosen av kronisk extern hydrocephalus i hjärnan bekräftas rekommenderas det att göra ytterligare diagnostisk undersökning efter 6 månader. Intensiteten för ytterligare besök hos läkaren beror på de erhållna uppgifterna och bestäms individuellt.

Behandling av yttre dödlighet i hjärnan hos vuxna

Behandlingsmetoder väljs på samråd med en neurokirurg eller neuropatolog efter diagnosen av sjukdomen. Ingripande måste vara i tid, annars ökar risken för olika neurologiska komplikationer. Det är viktigt att ta hänsyn till både typen av patologi och egenskaperna hos patientens kropp..

På avdelningen för neurokirurgi, GKB im. Eramishantseva praktiserade endast effektiva metoder för att behandla yttre droppighet i hjärnan. Metoderna är indelade i två stora grupper: konservativ (medicinering) och kirurgisk (operativ), var och en har sina egna egenskaper och fördelar..

KONSERVATIV BEHANDLING

Läkemedelsbehandling är endast relevant i det milda stadiet av sjukdomen. Specialläkemedel påskyndar utflödet av vätska från hjärnan, ökar urinering, lindrar inflammation och ödem, stärker blodkärlen och normaliserar funktionen i hjärt-kärlsystemet. För att bekämpa svår huvudvärk kan din läkare förskriva icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och smärtstillande medel..

Vanliga grupper av läkemedel är vaskulära, neurotropiska, venotoniska, diuretika. Men vid akut sjukdom kommer de att vara ineffektiva. Blandad hydrocephalus är dåligt korrigerad. I detta fall kommer konservativ behandling inte att bota sjukdomen utan bara återställa eller förbättra arbetet med enskilda system och funktioner i människokroppen. Ofta är kirurgiska ingrepp nödvändig.

KIRURGI

Om akut yttre droppig diagnos diagnostiseras i de flesta fall dränering av hjärnans ventriklar. De viktigaste teknologierna är endoskopi och öppen kirurgi.

I det första fallet talar vi om manipulationer som kännetecknas av minimal trauma, en mycket låg risk för komplikationer och en ganska snabb postoperativ återhämtning. Endoskopimetoder tillåter, med mindre ingripande, inte bara att ta bort överskott av cerebrospinalvätska, utan också att eliminera defekter i vener, hematomer, blodproppar.

För närvarande väljs öppen kirurgi endast i undantagsfall. Varför? Det är svårt att föreställa sig att genomföra ett öppet kirurgiskt ingripande utan kraniotomi. Och trepanation är alltid en ökad risk och en lång postoperativ återhämtningsperiod.

Ett annat sätt att bli av med extern droppig är bypass-operation. Läkare använder ett system med ventiler och silikonrör för att dränera överskott av cerebrospinalvätska från skallen. Vätskan omdirigeras till andra kroppshåligheter, särskilt till bukhålan, höger atrium, överlägsen vena cava. Enligt statistik är effektiviteten för denna teknik 85%.

Är det möjligt att skydda mot förekomsten av extern cerebral hydrocephalus? Detta är en mycket svår fråga. Men om du helt överger dåliga vanor och undviker huvudskador finns det stor sannolikhet för att problem kommer att kringgå dig. En annan viktig punkt är den snabba och professionella behandlingen av sådana allvarliga sjukdomar som encefalit, poliomyelit, meningit samt andra infektionssjukdomar..

Hydrocephalus i hjärnan

Inom medicin förstås cerebral hydrocephalus som en sjukdom som leder till ansamling av stora volymer speciell vätska (cerebrospinalvätska) i det intrakraniella utrymmet. Det är vanligt att droppiga utvecklas i en kontingent i olika åldrar, men när en person växer upp får den en svårare kurs. Enligt ICD 10, hydrocephalus kod G91.

Symtom på hydrocephalus

Experter identifierar de viktigaste tecknen på hydrocephalus, som tar en akut form:

  1. Huvudvärk som strålar till ögongloberna. Hos de flesta patienter har sådana upplevelser en pressande, sprängande karaktär, visas på morgonen och försvagas gradvis på dagen..
  2. En ökning av huvudets storlek, utseendet på ett uttalat venöst nätverk.
  3. Illamående förknippat med morgonsmärtsyndrom.
  4. Kräkningar som inträffar oavsett måltid, följt av tillfällig lättnad.
  5. Synstörningar, brännskador i ögonen, "dimma" före ögonen.
  6. Brott mot oculomotor och andningsfunktioner.
  7. Ett deprimerat medvetande som kan förvandlas till koma.
  8. Dåsighet, epileptiska anfall.

Ett typiskt symptom är högt intrakraniellt tryck, vilket har en negativ effekt på hjärnans funktion, vilket orsakar expansion av dess vätskekaviteter. Nyfödda med hydrocephalus kännetecknas av en stor panna som kan hänga över ögonen, konstant tårfullhet, skvaller, svullnad i fontanellen, nervös överexcitation, otillräcklig viktökning.

Vid sjukdomens kronicitet är symptomen på hydrocephalus mindre uttalade, de visas gradvis. Vuxna patienter kännetecknas av problem som somnar, förvirring, minne och tänkande. Svårigheter med egenvård i vardagen, förlust av balans, gångstörningar, manifesteras i form av ostabilitet, osäkra rörelser, stora steg kan uppstå.

I avsaknad av tillräcklig terapi, dödar hjärnan inkontinens av urin och avföring hos patienten, försämring eller fullständig frånvaro av förmågan till mental aktivitet, minskad muskelton, konstant trötthet, slöhet.

Orsakerna till utvecklingen av patologer

Hjärnans dödiga anses ofta vara en komplikation av patologier i kärl, nervsystem, intrakraniella strukturer. Vanliga orsaker till hydrocephalus inkluderar:

  • infektion av fostret under graviditeten;
  • medfödda defekter i centrala nervsystemet;
  • konsekvenserna av skador, sjukdomar;
  • atrofi av den grå eller vita medulla.

När det är i livmodern kan det ofödda barnet drabbas av olika infektioner. Spädbarn är mottagliga för infektion från mödrar med röda hundar, toxoplasmos, kusma, encefalit, herpes, syfilis.

Medfödda missbildningar i det centrala nervsystemet som orsakar bildandet av hjärndropp representeras av flera syndrom:

  1. Chiari-missbildning (typ 1 och 2), mot vilken kraniet är mindre jämfört med volymen på dess innehåll.
  2. Adams, bestående av oförmågan hos cerebrospinalvätskan att cirkulera fritt, dess ackumulering i vissa områden.
  3. Dandy-Walker, förknippad med oförmågan att få cerebrospinalvätska in i cisternerna, subarachnoid utrymme, blodflöde, vilket orsakar att det samlas in i skallen.

En faktor som provocerar medfödd hydrocephalus är också utvecklingen av basilar kompression, aneurysm i den stora hjärnvenen.

Craniocerebral och födselskador leder till utveckling av störningar. Faran är konsekvenserna av hemoragiska slag, blödningar eller genombrott av cerebrala hematomer i ventriklarna och inflammatoriska processer i hjärnan. Orsaken till patologin är parasiter, tumörer i choroid plexus, cystiska formationer i ventriklarna, metastaser.

Atrofi av medulla är förknippat med degenerativa processer i centrala nervsystemet. Vaskulär, giftig encefalopati, Kreuzfeldt-Jakobs sjukdom blir "marken" för deras utveckling.

Sorter av hydrocephalus

Hydrocephalus, som utvecklas hos patienter i olika åldrar, är:

  • öppna;
  • icke tillslutande;
  • areresorptive;
  • biventrikulär;
  • atrofisk.

Öppen hydrocephalus orsakas av långsam absorption av cerebral vätska i blodomloppet. Resultatet är en obalanserad produktion och resorption av cerebrospinalvätska, som kroppen återställer på grund av ökat tryck inuti skallen..

Icke-ocklusiv hydrocephalus leder till överflöd av cerebrospinalvätska i hjärnans ventriklar. Med denna typ av patologi ackumuleras den flytande substansen i det ventrikulära systemet eller fyller det subdurala och subaraknoida utrymmet.

Resorptiv hydrocephalus tenderar att påverka vuxna. Med denna typ absorberar de venösa bihålorna inte tillräckligt cerebrospinalvätskan. Biventrikulär hydrocephalus provoseras av stängningen av hålen i den tredje ventrikeln.

En minskning av hjärnans volym leder till en atrofisk form av hjärnans droppighet. Denna typ av sjukdom diagnostiseras främst hos äldre som är benägna att ha högt blodtryck, diabetisk angiopati, åderförkalkning..

Förutom de listade formerna av sjukdomen, skiljer man en blandad typ av hydrocephalus - ansamling av cerebrospinalvätska i flera områden på en gång.

Hur är diagnosen hjärns dödlig

Specialisten påbörjar diagnosen hydrocephalus med en visuell undersökning av patienten. Barnläkare behandlar behandling av nyfödda barn. Sedan går patienten till en neurokirurg, neurolog, ögonläkare.

Efter att ha fastställt närvaron av patologi föreskriver läkaren en ytterligare undersökning för att klargöra graden och formen. För att få mer detaljerad information använder specialister följande metoder:

  • ultraljudundersökning (ultraljud);
  • radiografi;
  • cisternografi;
  • magnetisk resonansavbildning (MRI);
  • datortomografi (CT);
  • ryggstång.

Ultraljud undersöker graden av intrakraniell hypertoni, vilket är ett typiskt symptom på hydrocefalus. Radiografi bestämmer kärlets tillstånd och deras väggar. Cisternografi tjänar till att klargöra formen av patologi, gör att du kan ta reda på i vilken riktning cerebrospinalvätskan rör sig.

MRT visualiserar vätskan som finns i hjärnstrukturerna, bestämmer svårighetsgraden av sjukdomen, dess form. Med denna metod kan du ange den presumtiva orsaken till bildandet av droppig. CT bekräftar dessutom informationen som erhållits under den magnetiska resonansavbildning.

Lumbal punktering innefattar insamling av cerebrospinalvätska och efterföljande bestämning av det intrakraniella trycket. Förfarandet låter dig undersöka sammansättningen av cerebrospinalvätskan, för att identifiera förekomsten av inflammation.

Oftalmoskopi blir ett ytterligare mått som tjänar till att identifiera synskador, orsakerna till deras utveckling. Efter att diagnosen av hypertensivt-hydrocefalalt syndrom är avslutad utförs terapi motsvarande typen av sjukdom.

Hur behandlas hydrocephalus?

Hjärnans dödlighet ger ofta en kirurgisk behandling som utförs under generell anestesi. Specialister använder sig av följande typer av kirurgiska ingrepp:

Under palliativ operation utförs en spinal- eller ventrikulär punktering. För behandling av små barn utförs eliminering av överskottsvätska genom ögonuttaget. Radikala kirurgiska metoder inkluderar ventriculoperitoneal shunting, Küttner Venglovskys operation, ventriculocisternostomy.

Behandling av hjärnans dropp med läkemedel ger positiva resultat endast i 40-45% av fallen, det blir relevant med små mängder vätska, måttligt högt intrakraniellt tryck.

För unga patienter förskrivs diuretika:

För behandling av cerebral hydrocephalus hos vuxna används magnesiumsulfat, Asparkam. Antibiotikabehandling, att ta vitamin och absorberbara läkemedel, fysioterapi, klasser för träningsterapi blir obligatoriska.

I de flesta fall tillåter kirurgisk behandling en fullständig återhämtning av patienten. Om orsaken till hjärnans dödlighet är en aggressiv cancer, förlänger en snabb operation patientens liv i flera år.

Vilka komplikationer leder droppig till?

Föräldrar vars barn förväntas utveckla patologi måste veta varför hydrocephalus är farligt. Konsekvenserna av otidig behandling är:

  • fördröjning när det gäller mental och fysisk utveckling;
  • oförmåga att koncentrera sig;
  • svagt minne;
  • felapparater i talapparaten.

Hos vuxna har komplikationer form av anfall, blindhet eller dövhet, försämrad koordination av rörelser, oförmåga att kontrollera urinering och tarmrörelser. Det finns stor sannolikhet för utveckling av irreversibla patologiska processer i hjärnans vävnader.

Hydrocephalus i hjärnan är en av de farligaste sjukdomarna som kan göra en person funktionshindrad. Därför bör behandlingen påbörjas i det första stadiet av sjukdomen och inte tillåta dess utveckling..

Förebyggande åtgärder

För att undvika manifestation av patologi hos ett ofödet barn rekommenderas gravida kvinnor:

  1. Ta folsyra, speciella vitaminkomplex.
  2. Behandla snabbt infektionssjukdomar.
  3. Att vägra från dåliga vanor.
  4. Undvik okontrollerad användning av mediciner.

Upptäckt av tecken på sjukdomen i fostret under en rutinmässig ultraljudssökning möjliggör behandling i det inledande skedet och för att förhindra dess vidare utveckling.

Dödshjärnan hos vuxna förebyggs genom att minimera stress och förebygga sexuellt överförda sjukdomar. Det är viktigt att undvika överarbetet; om det finns en familjehistoria med hydrocephalus, är det nödvändigt att träffa en läkare regelbundet.

Orsaker, symtom och behandling av hydrocephalus eller hjärnans dödlighet

Hydrocephalus i hjärnan uppstår ofta som en konsekvens, en komplikation efter tidigare sjukdomar och skador. Uttrycket "hydrocephalus" översätter bokstavligen som vatten i hjärnan. Sjukdomen kännetecknas av ansamling av cerebrospinalvätska i huvudet och är ganska svårt att diagnostisera hos vuxna. Oändlig behandling av hydrocephalus är farligt att få funktionshinder och till och med dödsfall. Därför är det viktigt att veta möjliga orsaker och symtom på sjukdomen..

Vad är hydrocephalus

Hydrocephalus eller hjärnans dödsfall är en kränkning av cirkulationen av cerebrospinalvätska i hjärnans cerebrospinalvätskeutrymmen, varför dess överskott utvecklas. En normal, konstant mängd CSF (cerebral fluid) är 50 ml hos en nyfödd och cirka 130 till 140 ml hos en vuxen..

Roll av cerebrospinalvätska:

  • fungerar som en stötdämpare för vävnaderna i hjärnan och ryggmärgen och skyddar dem från skador och stötar;
  • normaliserar mängden blod i kärlen;
  • ger näring till hjärnan och avlägsnande av förfallsprodukter från den.

Hos en frisk person är cerebrospinalvätska jämnt fördelat i subaraknoida sprickor, kammar och cisterner. Det produceras och cirkuleras kontinuerligt för att säkerställa optimal hjärnfunktion. Cerebrospinalvätskan produceras av hjärnans plexus i hjärnan och absorberas i den systemiska cirkulationen i parietalregionen. På grund av den kontinuerliga cirkulationen förnyas cerebrospinalvätskan ständigt och förfallsprodukter ackumuleras inte i den.

Cerebral vätska med droppig:

  • inte helt absorberat i den systemiska cirkulationen.

Som ett resultat samlas det i huvudet och bidrar till en ökning av hjärnventriklarna, subaraknoida sprickor och cisterner. Förstorade hjärnstrukturer pressar på hjärnvävnaden och orsakar olika neurologiska störningar.

Hydrocephalus orsakar

Hos vuxna utvecklas hjärtsjukhet i alla åldrar. Det är en förvärvad sjukdom orsakad av yttre faktorer. Patologi kan uppstå som en komplikation efter allvarlig sjukdom och skada eller vid störningar i centrala nervsystemets funktion (CNS).

Orsakerna till hydrocephalus hos vuxna:

  • stroke och andra akuta cirkulationsstörningar i hjärnan;
  • onkologi;
  • infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar - meningit, encefalit, tuberkulos;
  • kraniocerebrala skador, ryggmärgsskador (oftare livmoderhalszonen);
  • störningar i centrala nervsystemets arbete;
  • encefalopati av vilket ursprung som helst, inklusive alkoholhaltig;
  • blödningar i vävnaderna i hjärnan till följd av brott i aneurysmer eller andra kärl.

Utvecklingen av droppig livmodern leder till:

  • genetisk predisposition;
  • störningar i utvecklingen av centrala nervsystemet;
  • intrauterina infektioner;
  • ärftlighet - hydrocephalus är extremt sällsynt ärftlig. För att göra detta måste en kvinna vara en bärare av den defekta genen, och en man måste ha hydrocephalus..

Ofta diagnostiseras patologi hos spädbarn från livets första månader. Och ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto större chanser är ett komplett botemedel. När allt kommer omkring innebär en ökning av cerebrospinalvätska en utvidgning av hjärnutrymmena i vilken det samlas, och volymen på barnets huvud ökar.

Och för att stabilisera huvudets storlek, i processen att normalisera utflödet av cerebrospinalvätska, är det bara möjligt tills fontanellerna har vuxit samman, och alla hjärnsystem är i bildningsstadiet. Därför, i närvaro av möjliga orsaker och predisponerande tecken på droppighet, är det nödvändigt att genomgå rutinundersökningar med en pediatrisk neurolog.

Orsaker till hydrocephalus hos nyfödda:

  • födelse trauma som resulterar i blödning eller meningit;
  • missbildningar av cerebrala fartyg;
  • missbildningar i hjärnan;
  • som en komplikation efter intrauterina infektioner.

Typer av hydrocephalus

Medicin identifierar tre typer av hjärnans dödiga - medfödda, förvärvade och ersättande.

Medfödd droppig börjar vid stadium av intrauterin utveckling eller manifesterar sig under de första månaderna av livet.

Ersättnings- (atrofisk) typ benämns inte alltid specifikt hydrocephalus. Eftersom med denna typ av patologi, ansamling av cerebrospinal vätska inte inträffar på grund av en kränkning av dess cirkulation, men på grund av den initiala atrofi av hjärnan. Det är själva atrofin som leder till en minskning av hjärnans massa, och den lediga platsen är fylld med cerebrospinalvätska.

Typer förvärvade droppar i hjärnan.

  1. Öppet (utomhus)

Det kännetecknas av ansamling av cerebral vätska i subaraknoida sprickor. I ventriklarna förblir det normalt. Denna typ av droppig förekommer ofta som posttraumatisk, det vill säga mot bakgrund av en tidigare traumatisk hjärnskada. Den måttligt uttryckta yttre formen kännetecknas av frånvaron av akuta, alarmerande symtom. Diagnosen av mild yttre eller mindre extern hydrocephalus kan göras i fallet med en obetydlig ansamling av vätska i området på hjärnans yttre yta. Extern dropsy är indelad i underarter:

  • monoventrikulär - i vilken en ventrikel är involverad är det lätt att behandla;
  • biventrikulär - 2 ventriklar är inblandade;
  • triventrikulär - 4 ventriklar utvidgas;
  • tetraventrikulär - 4 ventriklar hindrade.
  1. Internt (stängt)

Uppsamlingen av cerebrospinalvätska sker i ventriklarna. Den icke-ocklusiva formen av droppig inträffar efter blödning i hjärnans ventriklar, onkologi och som ett resultat av blockering av de banor genom vilka cerebrospinalvätskan cirkulerar. Till och med en mild inre form kan orsaka utveckling av asymmetrisk hydrocephalus, i vilken förstorade ventriklar växer och leder till hjärncells död.

CSF samlas i ventriklarna, i subaraknoida sprickor och i cisternerna. Som underart skiljer sig en måttlig blandad form ut, i vilken ackumuleringen av vätska i spritutrymmen något överskrider normen.

Med denna form av droppighet kan symptom kanske inte visas på länge, och då försämras patientens tillstånd snabbt.

Ventriklarna är förstorade, men hjärnans struktur förändras inte. Den mildaste formen av patologi.

Till följd av sjukdomsförloppet skiljer sig följande former av hydrocephalus:

  • akut - utvecklas snabbt, patientens tillstånd försämras kraftigt inom några dagar. Denna form kräver brådskande kirurgisk ingripande;
  • kronisk - utvecklas långsamt, symptomen visas gradvis.

Patologins stadier skiljer sig:

  • progressiv - patologin utvecklas snabbt och kräver omedelbar behandling;
  • kompenserat - i detta skede har förvärringen gått, men hjärnsystemen förblir utvidgade;
  • subkompenserad - det finns inga symtom, men ett återfall av det progressiva stadiet är troligt.

Hydrocephalus symptom

De första tecknen på patologi visas inom 10-20 dagar efter utvecklingen. Symtom på dödlig hjärnan väcker ökat intrakraniellt tryck och infångning av hjärnvävnad. Hos barn och vuxna visar sig symtomen på sjukdomen på olika sätt. För barn under ett år anses denna patologi vara medfödd och kännetecknas av snabb utveckling..

Symtom på hydrocephalus hos barn

  1. Ökning av huvudomkretsen med mer än 1,5 cm varje månad under 2 månader.
  2. Oproportionerligt stor topp på huvudet.
  3. Utbuktande fontanelle.
  4. Dilaterade, bankande vener i huvudet.
  5. Skalleben och hud på huvudet tunnas ut.
  6. skelning.
  7. Inflammation av optiska skivor.
  8. Fallande indikatorer på syn och hörsel.
  9. Muskler i hypertonicitet.
  10. Senare utveckling.
  11. Förlust av redan förvärvade färdigheter.
  12. Minskad aktivitet, dåsighet, kräkningar och irritabilitet hos ett barn.

Tecken på vuxna

  1. Huvudvärk som kännas i hela huvudet. Smärtan är värre när du ligger.
  2. Kräkningar, illamående på morgonen.
  3. Ökat ögontryck.
  4. Trötthet, svaghet, dåsighet.
  5. Apati, oförmåga att koncentrera sig.
  6. Blodtrycksvängningar, takykardi, bradykardi.
  7. Nedsatt syn.
  8. Muskelhypertonicitet, ökade reflexer.
  9. Nedsatt samordning av rörelser.
  10. Känslomässig instabilitet, upp till aggression och apati.
  11. Minskad fysisk känslighet.
  12. Lamm förlamning.

Diagnostik av hydrocephalus

Om du misstänker en sjukdom, dödlig i hjärnan, utförs följande diagnostik:

  • extern undersökning, historikframställning baserad på patientklagomål;
  • oftalmoskopi - uppblåsning av optiska nervskivor kan vara resultatet av intrakraniellt tryck, vilket är ett tecken på hydrocephalus;
  • magnetisk resonansavbildning är en effektiv diagnostisk metod. Avslöjar formen av hydrocephalus, bestämmer storleken på ventriklarna;
  • ryggstång - analys av cerebrospinalvätska;
  • Röntgen av skallen - diagnos av gallring av skalens ben;
  • Ultraljud genom fontanellen - hos barn under ett år.

För att fastställa diagnosen - hjärnans dödighet är det tillräckligt med karakteristiska symtom, en positiv MR-bild och för att identifiera tecken på intrakraniellt tryck på oftalmoskopi. Om någon av de tre studierna inte avslöjar tecken på droppighet föreskrivs ytterligare diagnostik.

Behandling

Full återhämtning från hydrocephalus kan i de flesta fall endast ske efter operation. Förvärvad hydrocephalus är enklare än medfödd.

Dödsfall hos nyfödda innebär operation, men konservativ behandling är också möjlig. Om sjukdomen inte fortskrider förskrivs barnet läkemedlet "Diacarb", vilket minskar bildningen av cerebral vätska. Under behandlingen måste du ständigt genomgå undersökningar av en neurokirurg och en neurolog. Så snart det finns ett hot om progression av sjukdomen, är akut kirurgiskt ingrepp nödvändigt. Hjälper till att lindra symtomen på sjukdomen tonic massage alternerat med avslappnande.

Behandling hos en vuxen med konservativa metoder är möjlig om den förvärvade dropsy är kronisk. För terapi används kraftiga diuretika för att avlägsna överskott av vätska. Samt läkemedel som hämmar bildningen av cerebrospinalvätska och minskar det intrakraniella trycket.

Kanske behandlingen av hydrocephalus och folkliga botemedel. Men det är ineffektivt och hjälper snarare att lindra symtom än att bota.

Avkoppling av blåklint minskar det intrakraniella trycket, minskar svullnad och inflammation. En avkok eller alkohol tinktur framställs av citronmeliss. Detta botemedel har en gynnsam effekt på det centrala nervsystemet och lindrar huvudvärk..

Kirurgi

Den huvudsakliga behandlingen för droppig är bypass-operation. Ett implantat installeras i kroppen - en shunt, som tar bort överskottsvätska från cerebrospinalvätskan till andra kroppssystem. Endoskopisk kirurgi är en innovativ metod. Men det visas inte i alla fall. Det beror på typen av hydrocephalus, sjukdomsförloppet och patientens individuella egenskaper.

Kärnan i endoskopi är att skapa en kommunikation mellan ventrikeln och cistern, på grund av vilken cirkulationen av cerebrospinalvätska normaliseras utan en shunt.

Konsekvenserna av hydrocephalus

Terapin som startats i tid är nyckeln till framgångsrik behandling. Därför måste du, vid de allra första symtomen, konsultera en neurolog. Konsekvenser efter medfødt hydrocephalus hos spädbarn:

  • utvecklingsförsening;
  • huvudstorleken kommer inte att återgå till föregående storlek.

Konsekvenser av förvärvad dropsy:

  • demens;
  • epilepsi;
  • brott mot hjärnaktivitet;
  • störningar i hjärt-kärlsystemet;
  • muskelhypertoni;
  • försvagning av hörsel och syn;
  • i allvarliga fall dödsfall;
  • handikapp.

Prognos

Hur länge en nyfödd med hjärnskötare och en vuxen med förvärvad patologi kommer att leva är en svår fråga. Framgången för behandling beror på patientens tillstånd, sjukdomens orsak och typ, diagnoshastigheten och arten av sjukdomsförloppet..

Förebyggande av hydrocephalus

För att förhindra utvecklingen av sjukdomen måste följande åtgärder följas:

  • en kvinna under graviditet bör undersökas för TORCH-infektion;
  • undvika huvudskador;
  • behandla alla infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar i tid;
  • övervaka kardiovaskulära systemets och centrala nervsystemets tillstånd.

Det bästa förebyggandet av droppig är ett starkt immunsystem. Därför måste du leda en hälsosam livsstil, spela sport (eller åtminstone göra övningar) och byta till en hälsosam kost..

"Vätska i huvudet", eller cerebral hydrocephalus hos en vuxen: hur det manifesterar sig, vilka är metoderna för behandling?

Hydrocephalus hos vuxna uppfattas av många som en lindrande sjukdom, eftersom det ofta inte åtföljs av sådana livliga symtom som uppstår med denna patologi i barndomen. Oavsett hur gammal en människa är, är "trött i hjärnan" ett livshotande tillstånd, eftersom ingen kan förutsäga hur snabbt ökningen av det intrakraniella trycket, vilket kommer att medföra ödem i hjärnämnet.

Vad är hydrocephalus?

Hydrocephalus är ett patologiskt tillstånd baserat på överdriven ansamling av cerebrospinalvätska i kranialhålan. Ofta, tillsammans med termen "hydrocephalus", kan du hitta namnet "hjärnans droppig".

Cerebrospinalvätska produceras av koroidala (vaskulära) plexus lokaliserade i laterala, III och IV ventriklar. Från de laterala ventriklarna, belägna i tjockleken på de hjärnhalvorna, kommer cerebrospinalvätskan in genom Monroe-öppningen i den tredje ventrikeln och därifrån genom Sylvians akvedukt in i IV. Sedan inträffar vätskeflödet i de basala cisternerna i hjärnans bas genom öppningarna av Lyushka och Magendie, som är en utvidgning av subarachnoid (subarachnoid) utrymmet. Från basalytan kommer cerebrospinalvätska in i den konvexitala (yttre) delen av hjärnan.

Upp till 150 ml cerebrospinalvätska bildas per dag hos en vuxen, som kontinuerligt uppdateras. Cerebrospinalvätskans funktioner är hydroskydd av hjärnan från traumatiska skador, näring av hjärnvävnaden, immunskydd, upprätthållande av homeostas (balans) i det stängda utrymmet i skallen.

CSF absorberas genom speciella araknoidgranuleringar (pachyongranuleringar), som ligger intill venöshina. En liten andel cerebrospinalvätska utsöndras av cerebrospinala vener och lymfkärl.

Således finns det ett utbyte av cerebrospinalvätska, vars kränkning i något av stadierna (produktion, absorption, cirkulation) leder till utvecklingen av hydrocephalus.

Huvudtyperna och orsakerna till utvecklingen av patologi

Hydrocephalus är uppdelat i medfødt, som utvecklas även under förlossningen och förvärvas. Den första får ofta känna sig omedelbart efter födseln, mycket sällan är symptomen försenade i flera år.

Med tanke på mekanismen för uppkomsten av patologi skiljs följande former:

  • intern hydrocephalus (stängd, ocklusiv, icke-kommunicerande) - uppstår som ett resultat av ett brott mot det normala flödet av cerebrospinalvätska på grund av ett block av vägar. CSF ackumuleras i detta fall i hjärnans ventriklar;
  • extern hydrocephalus (öppen, resorptiv, kommunicerande) - utvecklas mot bakgrund av dysfunktion av pachyongranuleringar, venösa bihålor, lymfkärl, det vill säga på grund av nedsatt absorption av cerebrospinalvätska i den systemiska cirkulationen. Cerebrospinalvätska ackumuleras främst under hjärnans foder;
  • hypersekretorisk hydrocephalus - är en "subspecies" extern och uppstår på grund av ökad produktion av cerebrospinalvätska i choroid plexus i ventriklarna;
  • blandad hydrocephalus eller hydrocephalus "ex vacuo" - består i att ersätta det "tomma" utrymmet med cerebrospinalvätska, vilket uppstår mot bakgrund av primär eller sekundär atrofi i hjärnvävnaden och följaktligen en minskning i dess volym. På ett annat sätt kallas detta tillstånd extern ersättning hydrocephalus. Mängden cerebrospinalvätska ökar i detta fall huvudsakligen på hjärnans konvexitala yta, i mindre utsträckning på grund av expansionen av ventriklarna.

Nedströms klassificeras hydrocephalus i:

  • akut - sådan hydrocephalus bildas inom 2 till 3 dagar;
  • subakut - denna typ av hydrocephalus utvecklas på en månad (inte mindre än 21 dagar);
  • kronisk - hydrocephalus, som förekommer under perioden från 3 veckor till 6 månader, och ibland längre.

Hydrocephalus kan åtföljas av en ökning av det intrakraniella trycket - detta är en hypertensiv typ; vid normalt cerebrospinal vätsketryck utvecklas normotensiv hydrocephalus. I fall där trycket på cerebrospinalvätskan minskar talar de om hypotensiv hydrocephalus..

Beroende på graden av störningar som härrör från hydrocephalus är den uppdelad i:

  • kompenserad - i detta fall visar hydrocephalus ofta inga symtom och upptäcks under undersökningar som utförs i samband med andra sjukdomar i nervsystemet;
  • dekompenserad - när symtomen på "dödlig hjärna" kommer fram, medan hydrocephalus ofta leder till irreversibla förändringar i hjärnvävnaden.

Stängd hydrocephalus

Stängd hydrocephalus har följande orsaker:

  • volumetrisk bildning av hjärnan (tumör, cysta, vaskulär aneurysm, arteriovenös missbildning, abscess), särskilt om det är lokaliserat i den bakre kranialfossan;
  • ventrikulit (med andra ord ependymit) - inflammation i hjärnans ventriklar, vilket leder till ödem i den intilliggande hjärnvävnaden och följaktligen till överlappning av hålen genom vilka cerebrospinalvätskan cirkulerar;
  • blödning lokaliserad i ventriklarna eller i subaraknoida utrymme - de bildade blodpropparna blockerar ofta cerebrospinalvätskor;
  • granulomatös process - uttryckt i bildandet av granulom (noduler) i hjärnans ventrikulära system, som blockerar utflödesöppningarna;
  • kraniovertebrala avvikelser, som inkluderar Arnold-Chiari-syndrom. Ett tillstånd som utvecklas på grund av den oproportionerliga tillväxten av hjärnan och kraniet. På grund av den stora storleken på hjärnan, försvinner den av den cerebellära mandlarna i foramen magnum. Som ett resultat störs utflödet av cerebrospinalvätska från skallen till ryggmärgen..

Extern hydrocephalus

Extern hydrocephalus kan uppstå på grund av:

  • utveckling av inflammatoriska processer i membranen och vävnaderna i hjärnan (hjärnhinneinflammation, encefalit, araknoidit), som stör den normala absorptionen av cerebrospinalvätska (bakteriell, viral, svampinfektion);
  • subaraknoid eller parenkymblödning;
  • traumatisk hjärnskada, särskilt komplicerad av bildandet av traumatiska hematomer;
  • tumörprocess i membranen i hjärnan (karcinomatos i membranen);
  • en ökning av det onkotiska trycket i cerebrospinalvätskan, som ett resultat av en ökning av proteininnehållet eller någon annan förändring i sammansättningen av cerebrospinalvätskan, vilket leder till en ökning av dess viskositet;
  • defekter och avvikelser i nervsystemets utveckling, som åtföljs av ansamling av cerebrospinalvätska på platsen för defekten i nervvävnaden;
  • hyperproduktion av cerebrospinalvätska på grund av papillom i koroidplexen i ventriklarna;
  • kränkningar av absorption av cerebrospinalvätska i det venösa systemet på grund av sinustrombos av dura mater.

Blandad hydrocephalus, som oftast är normotensiv, utvecklas på grund av cerebral atrofi mot bakgrund av degenerativa hjärtsjukdomar: Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom, cerebellär ataxi, kroniska encefalopatier (alkoholhaltiga, aterosklerotiska, hypertensiva, etc.).

De vanligaste typerna av hydrocephalus hos vuxna är hypertensiv occlusiv och extern ersättning hydrocephalus (ex vacuo).

Hydrocephalus med ökat intrakraniellt tryck

Cerebral hydrocephalus hos en vuxen har symtom som inte är så uttalade som hydrocephalus hos barn. Hos ett barn orsakar "droppig hjärna", åtföljd av en ökning av cerebrospinalvätsketrycket, inte bara huvudvärk, gråt, ångest, nedsatt medvetande, men också i spädbarn leder till en förändring i skalens konfiguration, en snabb ökning av huvudomkretsen, utbuktande fontanelle.

Den genomsnittliga personen uppmärksammar emellertid ofta inte sådana manifestationer av patologi som huvudvärk, sömnstörningar. Allt detta hänförs till överarbete på jobbet, konstant stress. Och den redan utplacerade hydrocephalus-kliniken, som inkluderar följande symtom, gör att du söker hjälp:

  • en bristande huvudvärk som uppstår oftast på morgontimmarna omedelbart efter sömn. Graden av ökad smärta beror på utvecklingen av hydrocephalus;
  • illamående och kräkningar på huvudvärkens höjd. Kräkningar med hydrocephalus ger sällan lättnad och beror inte på matintag. Ibland är detta det första symptom på hydrocephalus, särskilt med neoplasmer som finns i den bakre kranialfossan;
  • sömnstörning (sömnighet under dagen och sömnlöshet på natten);
  • ihållande hicka;
  • nedsatt medvetande i varierande grad (från bedövning till koma);
  • synsjukdomar, manifesteras oftast genom dubbelvision. Detta symptom utvecklas som ett resultat av komprimering av abducensnervarna. Paroxysmala störningar förekommer också i form av begränsning av synfält, som uppstår på grund av en minskning av venöst utflöde från ögat och skada på synnerven;
  • en stillastående skiva av synnerven bildas, som upptäcks när undersökningen av fundus av en ögonläkare. Detta symptom är karakteristiskt endast för kronisk och subakut hydrocephalus, eftersom det under utvecklingen av akut "dödlig hjärna" ofta försenas;
  • pyramidal brist, manifesteras av symmetriska patologiska fottecken (Babinskys symptom, Rossolimo, etc.);
  • Cushings triad, som inkluderar en ökning av blodtrycket mot bakgrund av bradykardi och bradypnea (minskad andning).

Det måste komma ihåg att svårighetsgraden och hastigheten för symtomen i hydrocephalus beror på typen av sjukdomsförlopp, nämligen graden av ökning av det intrakraniella trycket. Med en akut ökning av cerebrospinalvätsketrycket kommer symptomen att uttalas, men vissa kan vara "sena" (till exempel förändringar i fundus).

Normotensiv hydrocephalus

Denna typ av hydrocephalus, som beskrivs av S. Hakim och R.D. Adams 1965 utges ofta som en separat nosologisk enhet. Normotensiv hydrocephalus manifesteras av en gradvis ökning av storleken på hjärnans ventriklar med ett konstant tryck av cerebrospinalvätskan och utvecklingen av gångproblem, demens och störningar i bäckenorganens funktion i form av urininkontinens. Detta symptomkomplex kallas också Hakim-Adams-triaden..

Normotensiv hydrocephalus i hjärnan hos en vuxen har ingen behandling, varför fullständig återhämtning sker. Kirurgi (shunting) för denna sjukdom ger en kortvarig effekt. I 55 - 70% av fallen är det omöjligt att påverka utvecklingen av patologi. Sådan hydrocephalus förekommer hos äldre (0,42% av fallen bland personer över 60 år), hos patienter med demens (0,4 - 0,62%) och hos 15 - 16% av patienterna med en gångstörning.

Orsakerna och mekanismerna för bildandet av denna sjukdom förstås inte helt. Det antas att stadiet för produktion och absorption av cerebrospinalvätska störs. Normotensiv hydrocephalus kommunicerar, extern.

Brott mot utflödet av cerebrospinalvätska till de venösa bihålorna i dura mater genom pachyongranuleringar sker på grund av fibrotiska förändringar i membranen av en postinfektiös (meningit, araknoidit), posttraumatisk eller icke-traumatisk (subarachnoid blödning, karcinomatos, karculomatos). Även om nästan 60% av patienterna inte har haft någon av ovanstående patologier.

Hydrocephalus, som kvarstår i många år, leder till degenerativ och ischemisk irreversibel skada på hjärnans vita och gråa ämnen. Det faktum att gångnedsättning och demens ofta är "frontal" i naturen är förknippat med en betydande ökning av de främre hornen i sidokammarna, vilket resulterar i att hjärnans periventrikulära vävnad blir tunnare, corpus callosum och vägar skadas.

Normotensiva hydrocefalussymtom ökar gradvis under flera månader och ibland år. Denna patologi kännetecknas av följande symtom:

  • kränkning av frontala promenader. Detta är den allra första och mest slående manifestationen av normotensiv hydrocephalus, i vissa fall - den enda. Först blir patientens gång långsam, ostadig, skakig. Det är svårt för patienter att börja röra sig i upprätt position (gångapraxi) att stå. Trots att de i ett liggande eller sittande läge imiterar lätt promenader, cykling etc. Patienten rör sig långsamt, blandar benen, sprider dem breda. Ibland verkar patienten glömma att gå, då stannar han och trampar på ett ställe. Avsiktliga rörelser i händerna störs ibland. Det finns också ett sådant fenomen som "trunkapraxi": balansen störs upp till fall. I de senare stadierna av sjukdomen kan inte patienten ens sitta på egen hand. Under neurologisk undersökning noteras muskelhypertonicitet i benen och stelhet. Kanske tillägget av pyramidala insufficiens, som manifesteras av spasticitet, vitalisering av senreflexer och uppkomsten av patologiska fottecken (Babinskys reflex, etc.);
  • störningar av högre mentalfunktioner i form av demens av frontaltyp, som växer snabbt inom 4 - 12 månader mot bakgrund av befintliga gångstörningar. Det manifesteras av apati, en minskning av kritik av ens tillstånd, spontanitet, euforiskt humör och desorientering. I sällsynta fall förekommer hallucinationer, illusioner, depression och anfall;
  • brott mot urinering i de tidiga stadierna av sjukdomen. För det första finns det klagomål om ofta urinering på dagtid och särskilt på natten. Sedan utvecklas en tvingande trång och sedan urininkontinens. På grund av kognitiv försämring upphör patienter att vara kritiskt medvetna om denna patologi. Bildad, den så kallade frontala typen av bäckenstörningar.

Diagnosmetoder för sjukdomar

Diagnostik av hydrocephalus består inte bara i att upptäcka dess tecken, utan också i att försöka fastställa vilken sjukdom i nervsystemet det provocerades av. Detta är vanligtvis inte svårt med tanke på moderna undersökningsmetoder..

Taktiken för vidare behandling av patienten beror på formuleringen av rätt diagnos. Metoderna som används vid undersökning av vuxna och barn skiljer sig något, eftersom hos barn en livlig klinisk bild kommer fram: en förändring i formen av skallen, depression av medvetande, krampande anfall, nedsatt psykomotorisk utveckling. Därför kanske inte MR eller CT i hjärnan behövs, det räcker med att göra neurosonografi. Eftersom det med diagnosmetoder med neuroimaging är nödvändigt att ligga stilla, kommer detta att kräva användning av lugnande medel eller lätt bedövning, vilket inte alltid är möjligt på grund av barnets hälsa.

Så diagnostiska metoder för hydrocephalus är indelade i instrumentella och icke-instrumentella.

Icke-instrumentella diagnostiska metoder

Icke-instrumentell diagnostik inkluderar följande metoder:

  • förhör av patienten, med förtydligande av anamnese av liv och sjukdom. Om patienten är i klart medvetande klargör neurologen sina klagomål, tidigare sjukdomar och skador i nervsystemet, hur snabbt symptomen utvecklats och vad som var den första av dem. Vid depression eller medvetsstörningar hittas denna information från patientens omedelbara miljö.
  • neurologisk undersökning - ger dig möjlighet att identifiera fokala förändringar som uppstår till följd av neoplasmer i hjärnan, vilket leder till ett block av cerebrospinalvätskor; tecken på ökat intrakraniellt tryck (smärta vid tryckning på ögongulorna, trigeminalpunkter, förändringar i synfält, etc.); pyramidala insufficiens och gångstörningar, förändringar i formen av skallen (hos äldre kan den manifestera sig i osteoporotiska processer);
  • neuropsykologisk test upptäcker tecken på demens, affektiva störningar (depression etc.);
  • ögonläkareundersökning - vid undersökning av fundus avslöjas ofta stillestående förändringar i området med optiska nervhuvudet.

Instrumental diagnos av hydrocephalus

Det är omöjligt att bekräfta diagnosen baserad på klagomål och fysisk undersökning, därför använder de instrumentella metoder:

  • Röntgen av skallen (kraniografi) - hos vuxna är denna undersökningsmetod inte särskilt informativ. Med sin hjälp fastställs skallens storlek, sömmarna och benens skick. Med en långsiktig ökning av det intrakraniella trycket kan tecken på porositet, förstörelse av den turkiska sadeln upptäckas;
  • echoencephaloscopy - en ultraljudsmetod som låter dig identifiera tecken på hydrocephalus och indirekt bekräfta förekomsten av en massa i hjärnan genom förskjutningen av dess medianstrukturer;
  • punktering i ryggrad (ryggrad) med efterföljande biokemisk och cytologisk analys av cerebrospinalvätska - utförs endast i frånvaro av en volymetrisk formation i kranialkaviteten. I hypertensiv hydrocephalus flyter cerebrospinalvätskan ut under tryck och extraktion av 35-50 ml vätska leder till en betydande förbättring av patientens tillstånd. Efterföljande analys kan avslöja tecken på blödning, ökade proteinnivåer;
  • CT eller MR-hjärna - de förändringar som upptäcks av dessa undersökningsmetoder bekräftar inte bara närvaron av hydrocephalus, utan också "förklara" orsaken till dess bildning. Det är, utöver utvidgningen av ventriklarna, en ökning av fåglarnas storlek och det subarachnoida utrymmet, det finns: ett block av cerebrospinalvätskor genom volumetrisk bildning, skada på hjärnhåren och vaskulära plexus i ventriklarna eller tecken på neurodegenerativa sjukdomar visualiseras.

Behandling av cerebral hydrocephalus hos vuxna

Omkopplingskirurgi är den mest effektiva behandlingen för hydrocephalus. Även om du har en kompenserad sjukdomsförlopp kan du begränsa dig till läkemedelsbehandling för en stund. Läkemedlen som används för "dödlig hjärna" syftar huvudsakligen till att minska det intrakraniella trycket genom att avlägsna "överskott" vätska från kroppen. Det är också viktigt att förbättra hjärncells mikrocirkulation och metabolism..

Konservativ behandling av hydrocephalus: de viktigaste grupperna av läkemedel

Konservativ terapi utförs under övervakning av en läkare antingen på ett sjukhus eller på poliklinisk basis. Eftersom dekompensationen av sjukdomen kan plötsligt inträffa och kompliceras av cerebralt ödem.

Hydrocephalus-behandling inkluderar följande grupper av läkemedel:

  • diuretika: slinga (lasix, furosemid, hypoklortiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotisk (mannitol) och kaliumsparande (verospiron, spironolakton). När man använder de två första grupperna är det nödvändigt att samtidigt ta kaliumpreparat (asparkam, panangin). Dessa medel är ineffektiva i den normotensiva formen av sjukdomen;
  • vaskulära läkemedel (Cavinton, Vinpocetine, Nicotinic Acid);
  • neuroprotektorer (ceraxon, farmakon, gliatilin, gleacer);
  • metaboliska medel (aktovegin, cortexin, cerebrolysin, cerebrolysat);
  • antikonvulsiva medel (karbamazepin, lamotrigin, valprokom) används för utveckling av konvulsivt syndrom.

Kirurgiska metoder för att hantera "hjärnans dödlighet"

Kirurgisk ingripande, nämligen bypass-operation, är den viktigaste metoden för behandling av hydrocephalus. Om sjukdomen orsakas av en volymetrisk bildning av hjärnan (cysta, tumör, aneurysm), tas den om möjligt bort.

Vid akut utveckling av hydrocephalus i nödsituationer kan tillståndet lindras genom korsrygghet med avlägsnande av högst 50 ml cerebrospinalvätska, men endast i fall där det inte finns någon "pluss" vävnad i hjärnan. Metoden för extern ventrikulär dränering används också när en kateter sätts in genom ett fräshål i skallen direkt i hjärnans ventriklar. Nackdelen med denna metod är den höga risken att utveckla infektiösa komplikationer..

I andra fall, ta till ventriculoperitoneal, ventriculoatrial eller lumboperitoneal shunting. När cerebrospinalvätska från ventriklarna genom en kateter placerad under huden utsöndras i bukhålan, in i förmaket eller från ryggmärgen in i bukhålan, respektive.

Ofta, med denna metod för behandling, uppstår ett antal komplikationer:

  • infektioner;
  • brott mot shuntens patency;
  • subdurala hematomer och hygrom;
  • blödning;
  • epileptiska anfall;
  • snabbt utflöde av cerebrospinalvätska, vilket kan leda till penetrering av stamstrukturerna.

På senare år har en endoskopisk metod utvecklats, som består i bildandet av vägar för utflöde av cerebrospinalvätska från den tredje ventrikeln till cisternerna i hjärnan. Fördelen med en sådan kirurgisk ingripande är mindre trauma, återupptagandet av den fysiologiska dynamiken hos cerebrospinalvätska och en minskning av risken för komplikationer..

Slutsats

Under de senaste decennierna har hydrocephalus upphört att vara en dödlig sjukdom. Eftersom moderna diagnostiska metoder gör det möjligt att identifiera patologi i tidiga stadier, och den neurokirurgiska behandlingen som genomförs bidrar till den nästan fullständiga återställningen av patientens normala liv.

Vi har arbetat hårt för att säkerställa att du kan läsa den här artikeln, och vi är glada över att få din feedback i form av ett betyg. Författaren kommer gärna att se att du var intresserad av det här materialet. tacka!