Vad är det - bland kärlsjukdomar upptar kärlens aneurysmer en dominerande plats på grund av faran för hot om brott i blodkärlen.

Det kännetecknas av irreversibel utvidgning av enskilda delar av aorta och patologier i dess grenar.

Vaskulär brist leder alltid till inre blödningar. Och rupturer av stora aneurysmer är ofta dödliga.

Karakteristik av sjukdomen

Lokalisering och utveckling av patologi inträffar i artärcirkeln vid hjärnans bas, i zonen för biverkning av de stora och mitten av cerebrala artärerna, såväl som i de intracerebrala kärlen. Cerebrala aneurysmala manifestationer kan manifestera sig som enstaka former och multipla, enhjärniga och flerkammars utsprång.

Brott i sådana formationer är den mest troliga orsaken till stroke. En fjärdedel av patienterna, efter sådana brott, dör under inte hela den första månaden, och 50% av patienterna som överlevde aneurysmbrott dör av återkommande blödningar under första halvåret..

Aortaaneurysmer och utvidgningar i dess grenar är sanna och falska.


  1. Sann aneurysm kännetecknad av en patologi där alla lager av kärlväggen buknar ut.
  2. pseudoaneurysm - falsk aneurysm kännetecknas av utsprång av det övre skiktet av kärlväggen, som ett resultat av dilatation av kärlet, vilket leder till brott i intima och stratifiering av det mellersta endotelskiktet.
Klinisk bild sjukdomen uttrycks:

  • asymptomatisk aneurysm - upptäckt av en slump;
  • oavbruten aneurysm - symtom visas som ett resultat av komprimering av de intrakraniella nerverna;
  • rupturerade aneurysmer - på grund av tecken på intrakraniell blödning.

Klassificering av enheter

Anneurysmer klassificeras i vissa typer och former av manifestation - diffus och saccular typ.

Den diffusa formen inkluderar - fusiform, serpentin och grenad typ av patologi, i vilken en cylindrisk eller trattformad expansion av ett visst segment av artärerna inträffar längs hela omkretsen, på grund av starkt pulstryck. Under påverkan:


  • degeneration av fettvävnad;
  • micronecrosis;
  • mucoidisering och reduktion;
  • tårar och splittringar i den elastiska strukturen.
Det intravaskulära tillståndet förändras. I många områden noteras förstörelsen av endotelet, ytan på innerväggarna täcks med flera blodproppar och blir grov. Med denna form av sjukdomen finns det en hög risk för vaskulärt brott på grund av starkt tryck, vilket som regel leder till att patienten snabbt dör..

Baggy look - kännetecknad av utsprång, i form av en "påse", endast en viss del av segmentet av artären. Denna patologi orsakas av skador på muskelmembranet och destruktiva förändringar i det mellersta vaskulära lagret:


  1. 1) I stora områden av kärlväggen finns inget inre elastiskt membran, vars huvudvärde är att säkerställa dess styrka;
  2. 2) De konserverade elastiska fibrerna placeras i fragment, med tecken på klyvning och förtjockning;
  3. 3) Det finns destruktiva förändringar i muskelfibrer, brott och förskjutning av vävnadsskikt inträffar;
  4. 4) Ateromatiska, förkalkade och ulcerativa manifestationer.
Det sacculära utsprånget främjar avsättningen av blodproppar i dem, som förseglar de vaskulära väggarna, som ett skal. Skiktningen av ett sådant skal hotar med separering, koagler av olika storlekar från tromben och blockering av kärlets sektioner, vilket orsakar deras blockering. Bultande patologi uttrycks i olika manifestationer:

  • scaphoid form;
  • form i form av en ring;
  • trattformade och sfäriska former.
Den sacculära typen av sjukdomen kännetecknas av multipel eller enkel, enkelkammare eller flerkammarbildning. Olika storlekar, från de minsta till enorma utbuktningar.

Mykotiska arter - i slutet av artonhundratalet beskrev den kanadensiska läkaren William Osler först en svamp aneurysmal förändring av infektiv endokardit. Denna form kallas mykotisk, som en följd av bakteriemi och sällan svampinfektioner. Med denna form noteras vaskulära patologier:


  • närvaron av leukocyt- och rundcellinfiltrat;
  • kolonier av mikrober och mikroabscesser;
  • ärrvävnad med mycket hyalint brosk;
  • kalkavlagringar;
  • allvarlig deformation av de kvarvarande elementen i kärlväggen.
Exfolierande form - kännetecknas av blodflöde in i gapet mellan de två skikten i kärlväggen - det inre skiktet och mitten. Patologi kan utvecklas oberoende och som ett resultat av aneurysmala manifestationer av den sanna arten. Blodflödet mellan skikten i endotelet beror på att intima lossnar och kärlets genombrott är oundvikligt, vilket alltid slutar i döden.

Hernialt utseende - patologi, en av de typer av riktiga aneurysmer, bildas som ett resultat av defekter i endotelet. Anledningen ligger i arrosion eller traumatisk skada på fartyget.

Miliär aneurysm - denna typ av sjukdom kännetecknas av:


  • kränkning av permeabilitet - plasmorrhage;
  • nekros och exfoliering;
  • trombos och stängning av kärlets lumen;
  • märkt med ett karakteristiskt sacculärt utsprång i olika storlekar.
Det är dessa patologier som orsakar cerebrala aneurysmer..

Orsaker till sjukdomen

Orsaken till cerebrala aneurysmala manifestationer kan vara flera defekter i arteriella och vaskulära väggar - immunkomplex skada på vaskulära väggar:


  • olika typer av hypertrofi av medierna i artärskiktet;
  • fragmentering och klyvning av det elastiska membranet;
  • närvaron av rikt vaskulär ärrvävnad;
  • stelhet och minskad intima av artärväggen;
  • förstörelse och brist på kollagen
Med utvecklingen av sjukdomen ökar utsprången i storlek, vilket leder till deras brott och hjärnblödning. Utlösningsmekanismen för utveckling av sådana patologier är:

  • medfödda arteriella och vaskulära anomalier;
  • deformeringsprocesser förknippade med åldersrelaterade förändringar;
  • överförda intrakraniella skador;
  • intrakraniell kirurgi.
Läs också hur du behandlar cerebrovaskulär åderförkalkning.

Symtom på en cerebral aneurysm

Symtom på intracerebrala aneurysmer, visar ofta inga tecken förrän formationerna ökar till en stor storlek eller deras brist inträffar.

Endast med stora storlekar av cerebral aneurysm, när överdrivet tryck uppstår på de omgivande nerv- och vävnadsfibrerna, uppträder karakteristiska tecken:


  • smärta i ögonområdet;
  • allmän svaghet och domningar;
  • manifestationer av en ensidig ansiktsskärning;
  • suddig syn och hängande ögonlock;
  • huvudvärk och tecken på berusning;
  • mentala förändringar;
  • kramper och förlust av medvetande, möjliga koma.

Diagnostik

Behandling av cerebral aneurysm

Behandling, i frånvaro av skada på vaskulära väggar, eventuellt med en konservativ och radikal metod, beroende på indikationerna på en diagnostisk undersökning.


  • en sparsam (säng) vila föreskrivs;
  • blodtrycket övervakas;
  • smärtstillande och lugnande läkemedel föreskrivs;
  • vasodilaterande och förbättrade blodcirkulationsläkemedel.
Kirurgiskt ingrepp, det enda radikala sättet att utesluta bildningen av aneurysmer från cirkulationen. Tillämpa:

Endovaskulär metod med hjälp av speciella katetrar som levererar en ballong till formningskaviteten. När man når målet fylls ballongen med polymermaterial och separeras från katetern. Ingången till aneurysmen är blockerad, varigenom den neutraliseras. Det är också möjligt att ansluta hålrummet med en tunn platinatråd, som ger trombos i hålrummet.

För aneurysmala brister, använd öppen vy - pressa aneurysmala baser med speciella klämmor, noggrant undersöka hjärnutrymmet, ta bort blodproppar. I närvaro av ventrikulär cerebral blödning upprättas dränering. Eventuella hematomer tas bort under vägen.

Om rubriken i aneurismen inte har en massiv art av blödning, är det mycket äldre att rekommendera att använda intravaskulära operativa åtkomstoperationer. Kvaliteten på patientens framtida liv beror på tidpunkten för återhämtningsprocessen och kompetent adekvat rehabilitering.

Vilken läkare att kontakta för behandling?

Om du, efter att ha läst artikeln, antar att du har symtom som är karakteristiska för denna sjukdom, bör du söka råd från en phlebologist.

Tecken och behandling av huvudaneurysm

Ibland bildas en uppbyggnad i ett blodkärl i hjärnan - det fylls snabbt med blod och kan spricka, vilket oundvikligen kommer att leda till döden. Detta är en aneurysm av hjärnkärlen - en extremt farlig sjukdom som kräver akut medicinsk ingripande..

Oftast påverkar aneurismen artärerna som ligger i hjärnans bas - detta område läkare kallar Willis cirkel. Området med potentiell skada inkluderar halspulsårerna och deras nyckelgrenar. En bruten aneurysm leder till blödning i medulla eller subarachnoidregion.

Den största faran är subaraknoid blödning - personen som detta hände lever i några timmar.

Klassificering och utveckling av sjukdomen

Ofta fortsätter sjukdomen omöjligt - patienten kan leva i flera decennier utan att inse den fruktansvärda diagnosen. Scenariot för utveckling av en aneurysm är som följer:

  • patologier i det muskulära vaskulära lagret bildas;
  • det elastiska inre membranet är skadat;
  • vävnader börjar växa och exfoliera (hyperplasi i artärstammen);
  • arteriella kollagenfibrer deformeras;
  • styvheten ökar (styvhet och överdriven stress), väggarna blir tunnare.

Klassificeringen av cerebrala aneurysmer beror på ett antal faktorer. När olika områden i hjärnan påverkas skiljer läkarna följande typer av sjukdom:

  • aneurysm i halspulsåren (inre);
  • hjärnarterie i hjärnan;
  • främre anslutande eller anterior cerebral;
  • fartyg i vertebrobasilar-systemet;
  • flera aneurysmer (flera fartyg påverkas samtidigt).

Den exakta identifieringen av sjukdomsområdet påverkar behandlingsstrategin. Därför är diagnosen typ av aneurysm extremt viktig. Aneurysmsstruktur skiljer sig också - fusiform och saccular typer är kända. De senare är uppdelade i multikammare och enkelkammare. Dessa formationer klassificeras enligt storlek:

  • miliary (storlek upp till 3 mm);
  • vanlig (övre tröskel - 15 mm);
  • stor (16-25 mm);
  • jätte (över 25 millimeter).

Storleken på aneurysmen påverkar risken för bristning. Ju större utbildning, desto större är chansen för ett tragiskt resultat. En cerebral aneurysm har följande struktur:

Den mest hållbara (treskikts) delen är halsen. Kroppens membran är underutvecklad - detta område är mindre hållbart. Kupolen är den mest bräckliga platsen (ett tunt lager, ett genombrott är oundvikligt).

Dödliga förändringar visar sig över tiden, så att sjukdomen kan "slumra" i flera år.

Orsaker till förekomst

Vaskväggarnas svaghet utlöses alltid av vissa faktorer. Belastningen på artärfibrerna ökar - detta leder till bildandet av en uppbyggnad. Den genetiska aspekten spelar, som forskare antyder, en ledande roll. Ärftliga patologier som visar sig hela livet inkluderar:

  • onormala krökningar, vaskulär skador;
  • medfödda avvikelser i muskelartärceller (kollagenbrist är ett typiskt exempel);
  • bindvävnadsskada;
  • koorctation av aorta;
  • arteriovenösa defekter (venösa och arteriella plexus).

Kollagenbrist av typ III leder till en tunnare artärmuskel-skikt - då bildas aneurysmer i förgreningszonen. Det finns också icke-ärftliga sjukdomar och traumatologi:

  • arteriell hypertoni;
  • infektionsskador som har påverkat hjärnan;
  • åderförkalkning (plack bildas på innerytan på kärlen - artärerna expanderar, deformeras och till och med kollapsar);
  • strålningsexponering (radioaktiv strålning påverkar strukturen och funktionen i blodkärlen - detta framkallar patologisk expansion);
  • traumatisk hjärnskada;
  • hypertoni och högt blodtryck;
  • nedsatt blodcirkulation (en tromb kan provocera detta tillstånd);
  • hjärncystor och tumörer (artärer är komprimerade, vilket leder till försämrat blodflöde);
  • bindvävspatologi;
  • skador;
  • tromboembolism.

Riskfaktorer

Vissa människor har en predisposition för cerebral aneurysm. Till exempel i USA har 27 000 patienter brustit aneurysmer varje år. Kvinnor lider av sjukdomen mycket oftare än män, och statistik visade också att patienter i åldrarna 30-60 år är i riskzonen.

Andra riskfaktorer är följande:

  • hypoplasia av njurartärerna;
  • polycystisk njursjukdom;
  • missbruk;
  • rökning;
  • alkoholism;
  • fetma;
  • påfrestning;
  • ta orala preventivmedel;
  • bor i strålningszoner.

Aneurysm fortskrider med långvarig exponering för en (eller flera) av de listade faktorerna. Arteriets vägg förlorar gradvis sin mekaniska styrka och elasticitet, den sträcker sig och sticker ut som ett bråck och fylls med blod samtidigt.

symtom

Tecken som är karakteristiska för aneurysmer observeras hos endast en fjärdedel av patienterna. Bland symtomen är huvudvärk i varierande grad av intensitet vanligast - migränliknande, ryckande, värkande. Symtomen kan variera - det beror på det drabbade området i fartyget. De grundläggande symtomen är följande:

  • illamående;
  • svaghet;
  • försämring av synen;
  • yrsel;
  • fotofobi;
  • hörselproblem;
  • talstörningar;
  • huvudvärk;
  • ensidig domning i ansikte och kropp;
  • dubbel syn.

Ofta huvudvärk

Paroxysmal migrän med varierande intensitet är det mest karakteristiska symptom på en cerebral aneurysm (ofta upprepas smärtsymtomet i ett område).

Om basilarartären är skadad kan smärta blossa upp i hälften av huvudet, om den bakre artären påverkas påverkas occipitalregionen och templet. Det finns mer specifika tecken på en aneurysm:

  • skelning;
  • vissla (och ganska hårt) brus i örat;
  • ensidig hörselnedsättning;
  • utvidgad elev;
  • ptos (det övre ögonlocket sjunker);
  • svaghet i benen (kommer plötsligt på);
  • synstörningar (förvrängda föremål, omgivningen rycker med en grumlig slöja);
  • perifer pares av ansiktsnerven.

Under bildandet av en aneurysm orsakar intrakraniellt tryck obehag och leder till en "sprängande" effekt. Det finns fall av stickande känsla i det drabbade området - de orsakar mild oro, men samtidigt borde de vara oroande. En bruten aneurysm orsakar svår smärta, som de överlevande medger är outhärdliga.

Det har registrerats fall av medvetenhetsförlust eller dess tillfälliga förvirring - patienten tappar rumslig orientering och förstår inte essensen i vad som händer. Hos vissa patienter kan man spåra signalvärk - de blossar upp flera dagar innan bristningen. Men i de flesta fall inträffar brottet plötsligt - patienten har inte tid att transporteras till kliniken, döden kommer så snabbt.

Slutsatsen är enkel: om du upptäcker åtminstone ett av de ovanstående symtomen, bör du genast gå till läkaren. En snabb diagnos, kompetent behandling och kirurgi kan rädda ditt liv.

Diagnostik

Den mest populära metoden för att upptäcka aneurysm är angiografi. Tyvärr får inte alla patienter en snabb diagnos - detta leder till katastrofala konsekvenser. Anneurysm av cerebrala fartyg detekteras också med andra instrumentella metoder. Låt oss försöka kort beskriva dem.

  • Angiografi. Röntgenundersökning utförd efter att speciella föreningar injiceras i artären. Förfarandet låter dig bedöma blodkärlernas tillstånd, upptäcka patologier, förträngning och expansion. Ämnen som "tänder" artären injiceras genom en speciell kateter.
  • Datortomografi. Denna smärtfri metod kräver inte ingripande i kroppen. De tagna röntgenbilderna laddas in i en dator - efter elektronisk bearbetning av informationen avslöjas artärproblem. Med CT kan läkare upptäcka blödningar, blockeringar och förträngningar. CT-skanning i kombination med angiografisk undersökning ger en större bild av vad som händer.
  • Magnetisk resonansavbildning. Patienten bestrålas med speciella vågor, varefter en tredimensionell bild av cerebrala artärer visas på en datorskärm. MRT är ett oumbärligt verktyg för diagnos av misstänkta neoplasmer och alla slags patologier. MR-processen tar lång tid och för vissa patienter är det förknippat med emotionellt obehag, eftersom de tvingas stanna i ett trångt utrymme utan rörelse.
  • Punktering av cerebrospinalvätskan. Denna diagnostiska metod rekommenderas för patienter med misstänkt brist som redan har inträffat. Ryggraden punkteras med en speciell nål. Den extraherade vätskan undersöks för närvaro av blodföroreningar - de kan komma in i hålens kolumn efter blödning.

effekter

Intracerebral blödning leder till cerebralt ödem. Vävnaden reagerar på nedbrytning av blod, nekros utvecklas, de skadade områdena upphör att fungera. Kroppsdelar som tidigare kontrollerades av de drabbade områdena misslyckas gradvis.

Andra komplikationer inkluderar:

  • cerebral angiospasm;
  • upprepad bristning av aneurysmen;
  • cerebral ischemi (dödsfall har rapporterats);
  • intern hydrocephalus;
  • förlamning, svaghet och rörelsestörningar;
  • svälja svårigheter;
  • taldysfunktion;
  • beteendestörningar;
  • psykologisk och kognitiv nedsättning;
  • problem med urinering och tarmrörelser;
  • smärtsyndrom;
  • förvrängd verklighetsuppfattning;
  • epilepsi;
  • irreversibel hjärnskada;
  • koma.

Vaskulär vasospasm är en extremt farlig komplikation. Detta fenomen begränsar blodkärl, vilket leder till cerebral stroke. Risken för vasospasm ökar grenröret inom tre veckor, vilket ersätter blödning.

Med snabb diagnos kan du återfå kontroll över förträngningarna i artärerna.

Behandling

Valet av en terapeutisk strategi beror på "beteendemässiga" egenskaper hos aneurysmen och det drabbade området, liksom på patientens ålder och allmänna tillstånd. Om cerebral aneurysm har en hög densitet och liten storlek, och det inte finns några komplikationer, kan fallet begränsas till konservativ behandling:

  • terapi av vaskulär ateroskleros;
  • korrigering av arteriell hypertoni;
  • användning av kalciumkanalblockerare (diltiazem, verapamil);
  • sängstöd.

En aneurysm upptäckt i ett tidigt skede innebär stabil terapeutisk uppföljning och akut ingripande vid brott. Patologins tillstånd bör bedömas över tid. Vissa patienter tillbringar hela livet under noggrann övervakning av läkare, och det dödliga brottet inträffar aldrig.

Operativt ingripande

Operationen är fortfarande den mest effektiva behandlingen. I vissa fall förstärks kärlväggarna, i andra rekommenderas klippning. Låt oss ta en titt på vilka typer av dessa kirurgiska ingrepp..

  • Klippning. Detta är en öppen intrakraniell operation som isolerar aneurysmen från blodomloppet. Under operationen tappas också det intracerebrala hematom och blodet avlägsnas i det subarachnoida utrymmet. En framgångsrik operation kräver ett mikroskop och mikrosurgisk utrustning. Denna typ av intervention erkänns som den svåraste.
  • Stärka artärens väggar. Kirurgiskt gasväv lindas runt det skadade området. Nackdelen med denna metod är de ökade chanserna för blödningar som förutses under den postoperativa perioden..
  • Endovaskulär kirurgi. Det drabbade området är konstgjordt blockerat med hjälp av mikrospiraler. De närmaste fartygens patency undersöks noggrant - angiografimetoden låter dig kontrollera operationens gång. Metoden innebär inte att dödskallen öppnas, den anses vara den säkraste och används av tyska kirurger.

Postoperativa komplikationer bör inte uteslutas - de förekommer ganska ofta. Obehagliga konsekvenser är förknippade med vasospasm och utvecklingen av cerebral hypoxi. Vid hindring av kärlet (fullständigt eller partiellt) kan syresvältning uppstå.

Ett dödligt utfall kan uppstå i fallet med en jätteaneurysm. Om förvärrandet inte har kommit är dödligheten minimal..

Icke-kirurgiska metoder

Vi har nämnt konservativ behandling, men tänkte inte på detta i detalj. Nyckeln till effektiviteten av sådan terapi är konstant medicinsk övervakning och ett strikt individuellt tillvägagångssätt. Läkemedlen som används för att bekämpa sjukdomen kan delas in i följande grupper:

  1. Blodtrycksstabilisatorer. En ökning av trycket orsakar en bristning av aneurismen, därför är det nödvändigt att fixa den på en viss nivå.
  2. Smärtstillande medel och antiemetiska läkemedel (minskar avsevärt patientens tillstånd).
  3. Kalciumkanalblockerare. Stabilisera cirkulationssystemets funktion och förhindra förekomst av cerebral spasm.
  4. Kramplösande medel (som vi minns, kramper är också farliga).

Förebyggande

Det är omöjligt att helt utesluta möjligheten till en sjukdom. Men du kan minimera risken och därmed öka dina chanser. Det förebyggande komplexet är som följer:

  • aktiv livsstil;
  • vägran från missbruk (alkohol, rökning, alkohol);
  • balanserad diet;
  • planerade medicinska undersökningar;
  • inga huvudskador (de måste undvikas noggrant).

Hörnstenen i förebyggande är en snabb diagnos. Detta gäller främst patienter med en ärftlig predisposition. Vid minsta misstanke om aneurysm bör du genast gå till kliniken.

Läkare rekommenderar att man undviker stress i en sådan situation, inte överdriva, undvika överexcitation och upprätthålla en stabil emotionell nivå..

Kasta tvivel, förgäves förargelser och oro, åtnjuta idag och stoppa konflikter med nära och kära. Mät ditt blodtryck regelbundet. Ignorera inte misstänkta symtom - ytterligare undersökning har inte skadat någon ännu. Tidig diagnos och snabb hjälp är nyckeln till din hälsa.

Cerebral aneurysm - symtom och behandling

Vad är en cerebral aneurysm? Vi kommer att analysera orsakerna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder i artikeln av Dr. Fomin B. B., en neurokirurg med 12 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Anneys i cerebrala artärer (cerebral, intrakraniell aneurysm) är en deformation av de cerebrala artärerna i form av ett utsprång av deras vägg på platsen för tunnning.

De cerebrala artärerna är artärerna som matar hjärnan. På grund av konstant inflytande av blodflödet på en eller flera platser (om vi talar om flera aneurismer), kan väggarna i artären / artärerna bli tunnare och bilda ett utsprång. Detta tillstånd hotar patienten med ett plötsligt brott med utvecklingen av intrakraniell blödning, den så kallade hemorragiska stroke [1].

Arteriella aneurysmer kan bildas på andra artärer i människokroppen:

  • på de perifera artärerna (övre, nedre extremiteterna);
  • på artärerna som matar de inre organen (mag-tarmkanalen, mjälte, njurar, lungor etc.);
  • på stora arteriella kärl (olika delar av aorta);
  • på artärerna i själva kamrarna (sällsynt).

Venösa och kapillära aneurysmer beaktas inte eftersom de är sällsynta och mindre farliga.

Med vilken lokalisering som helst är en aneurysm en "bomb" med en timer, som förr eller senare "exploderar". Av alla aneurysmer svarar cerebrala aneurysmer för cirka 35% [1] [4].

En egenskap hos aneurysmer i denna lokalisering är att när de brister inträffar intrakraniell blödning, vilket skadar hjärnans strukturer. Faktorer som det intrakraniella utrymmet som stängs av benen, den kolossala funktionella betydelsen och samtidigt den stora sårbarheten i hjärnvävnaden, bestämmer svårighetsgraden av tillståndet hos patienter med brustna cerebrala aneurysmer..

Aneurysmer förekommer huvudsakligen på platser för förgrening (gafflar) och artärböjningar. Detta beror på den ökade hemodynamiska effekten av direkt blodflöde på dessa delar av kärlen. Som ordspråket säger, "där det är tunt, där bryter det." Men utgångspunkten för utvecklingen av aneurysm är artärväggens underlägsenhet. Det kan vara förknippat med medfödda bindvävsavvikelser. Anomalier kan vara både oberoende och associerade med olika patologier:

  • ärftliga syndrom: Osler-Randu-syndrom (medfödd underlägsenhet i blodkärlets innervägg), Marfan-syndrom (nedsatt bindvävsbildning), Ehlers-Danlos-syndrom (nedsatt kollagensyntes);
  • infektiös skada på kärlväggen;
  • mekanisk skada på artären med stratifiering av dess väggar till följd av traumatisk hjärnskada.

Med tanke på förekomsten av en defekt i artärväggen finns det ett antal faktorer som bidrar till bildandet av en aneurysm: hypertoni, åderförkalkning, rökning, alkoholism, kronisk berusning (drogberoende, arbete i skadliga tillstånd, etc.), överdriven och långvarig fysisk aktivitet, kronisk stress [1] [4] [5].

Enligt världsstatistik utgör bärare av cerebrala aneurysmer 2,8-3,0% av den totala befolkningen, vilket är cirka 200 miljoner människor [14]. Som noterats leder en bruten aneurysm till en så kallad subarachnoidblödning (SAH). SAH är utflödet av arteriellt blod till hjärnans intratekala utrymmen. I vissa fall, med massiva blödningar, bildas intracerebrala (parenkymala) blödningar och / eller blodgenombrott i de inre hjärnhålorna (intraventrikulära blödningar).

De flesta av dessa patienter dör under de kommande timmarna / dagen från det ögonblick som aneurysmen brister. I genomsnitt har 12-15 personer av 100 tusen per år aneurysmal SAH. Mer än hälften av dessa patienter är unga och medelålders människor. Kvinnor dominerar i förhållandet 1,2-1,7: 1,0. Alla dessa oroande fakta dikterar behovet av omnidirektionellt arbete för att förbättra metoder för tidig diagnos och effektiv behandling av patienter med denna patologi [1] [4] [5].

Symtom på cerebral aneurysm

I det överväldigande flertalet fall före aneurysmens bristning visar de inte specifika symtom. "Dum" (dvs nervorganiserande aneurysmer) upptäcks av en slump, till exempel när en neuropatolog skickar en patient för undersökning för frekventa huvudvärkattacker för att utesluta intrakraniell patologi: tumörer, utvecklingsanomalier, etc. Hos patienter med "dum" aneurysmer kan inkludera klagomål på episodisk yrsel, huvudvärk, nedsatt prestanda och kognitiva funktioner (mindre ofta).

Om aneurismen har brustit presenteras den kliniska bilden av en plötslig, skarp huvudvärk, som om kokande vatten har spillt över huvudet eller "en dolk hade fastnat"; upprepade kräkningar som inte ger lättnad; en ökning av kroppstemperaturen till 37-38 ° C; frossa; förlust av medvetande; konvulsioner.

Beroende på placering, aneurysmens storlek och bärartärens kaliber varierar blödningsvolymen. I detta avseende kan symtomen också vara olika: från mild i form av måttlig huvudvärk, suddig syn, dubbelvision, nedsatt koordination, förändringar i känsligheten i ansiktet och kroppsdelarna, till mycket ljus - depression av medvetande, upp till koma, kramper, störningar vitala funktioner (undertryckande av hjärt- och andningsorganens aktivitet).

Aneurysmen själv i form av processen kan nå stora (16-25 mm) och jätte- (mer än 26 mm) storlekar, vilket leder till komprimering av de angränsande strukturerna i hjärnan och / eller kraniella nerver. I sådana situationer liknar symptomen andra sjukdomar i centrala nervsystemet (primära tumörer i hjärnan och dess membran, metastatiska tumörer, parasitiska lesioner i centrala nervsystemet). Vanligtvis misstänks sådana patienter initialt för att ha en hjärntumör [1] [4] [5].

Patogenes av cerebral aneurysm

De viktigaste punkterna i bildningen av cerebrala aneurysmer nämndes tidigare - kärlväggens underlägsenhet, den ständiga påverkan av blodflödets hemodynamiska chock, påverkan av faktorer som bidrar till skadorna och snabb "slitage" av kärlen. Låt oss tänka på de processer som uppstår när en aneurysm brister.

I det subaraknoida utrymmet (mellan hjärnans araknoida och mjuka membran) cirkulerar en klar, färglös cerebrospinalvätska, cerebrospinalvätska, normalt. Utseendet av blod i detta utrymme leder till en ökning i volymen av cerebrospinalvätska, till följd av vilket det intrakraniella trycket ökar. Mekanisk irritation av receptorerna och nervstammarna i hjärnans artärer uppstår också, vilket medför utveckling av kortvarig förträngning (spasm) i de hjärnartärerna. Detta förklarar minskningen av blodtillförsel till hjärnan under de första timmarna efter början av aneurysmens brist. Som regel leder detta inte till ischemi (nekros) i hjärnområden..

Blodet som hälls ut i de intratekala utrymmen börjar bildas koagler, sedan lyser (bryts ned) med frisläppandet av en hel kaskad av vasoaktiva ämnen som orsakar förträngning av hjärnarterierna. Detta tillstånd kallas cerebral vasospasm och förekommer hos 100% av patienterna med SAH, vanligtvis 3-4 dagar efter brott i aneurysmen. Vasospasm varar vanligtvis 1 till 2 veckor (beroende på mängden blod som hälls ut). I detta skede kan försenad (sekundär) ischemisk skada på hjärnvävnaden utvecklas under förhållanden med en tidigare "vaskulär katastrof", ökat intrakraniellt tryck och minskad blodtillförsel [6] [7] [8] [9].

Om patienten överlever, utvecklar han i framtiden en immunreaktiv inflammatorisk process som påverkar artärens väggar, araknoida vidhäftningar (vidhäftningar), cyster, områden med glios (ärr i stället för död hjärnvävnad) bildas. Alla dessa processer stör den normala funktionen i hjärnan, vilket leder till dissociation av funktionerna i de skadade områdena. Persistent neurologiskt underskott utvecklas:

  • grova talstörningar i form av oförmåga att förstå och / eller producera tal;
  • rörelsestörningar på grund av utvecklad pares, förlamning (svaghet) i musklerna i lemmarna, ansiktsmusklerna;
  • störningar i känsligheten för förlusten av förmågan att känna smärta, beröring, kyla, värme i ett begränsat område av kroppen eller till och med hälften av kroppen;
  • koordinationsstörningar, upp till oförmågan att upprätthålla balans medan du står och till och med sitter, oförmåga att utföra målmedvetna rörelser;
  • kognitiv nedsättning - nedsatt minne, uppmärksamhet, kognitiva förmågor.
  • i vissa fall epilepsi och / eller hydrocephalus (överdriven ansamling av cerebrospinalvätska i cerebrospinalvätskesystemet).

Därefter orsakar dessa störningar allvarlig funktionsnedsättning hos patienter som har lidit massiv subaraknoidblödning..

När, utöver SAH, intrcerebrala och / eller intraventrikulära blödningar inträffar, förvärras och accelererar svårighetsgraden av dessa patologiska processer på grund av ännu högre intrakraniellt tryck och direkt förstörelse av hjärnstrukturer [4] [6].

Klassificering och utvecklingsstadier av cerebrala aneurysmer

Enligt formen på utsprånget av kärlväggen skiljer sig saccular, fusiform (fusiform) och vesikulära aneurysmer. Den första sorten förekommer i de allra flesta fall (50: 1) i förhållande till andra sorter.

Anneurysmer kännetecknas av deras storlek:

  • milliarder (mindre än 2-3 mm);
  • medelstor storlek (4-15 mm);
  • stor (16-25 mm);
  • jätte (över 26 mm) [1].

Aneurysmer kan ha en enda säck eller ytterligare utsprång (diverticula).

Genom lokalisering delas cerebrala aneurysmer beroende på den bärande artären:

  • Handfat i den inre halspulsådern (ICA): främre hjärnarterie och främre kommunikationsartär (PMA-PSoA); ICA själv; mellanhjärnarterie (SMA).
  • Vertebrobasilar bassäng (VBB): gaffel av basilarartären (BA); posterior inferior cerebellar artär (PICA) [1].

För att klassificera svårighetsgraden av tillståndet hos patienter med SAH och för att bedöma blödningsvolymen har många vågar föreslagits. De viktigaste är Glasgow Coma Scale, Hunt & Hess Scale, Fisher Scale [1] [4].

Glazko Coma Scale gör det möjligt att bedöma graden av medvetenhetsnedsättning - från måttlig bedövning till extrem koma. Hunt & Hess-skalan ger en uppfattning om svårighetsgraden av en patients tillstånd med SAH baserat på svårighetsgraden av kliniska symtom och neurologiska störningar - från 1 till 5 poäng. Med Fisher-skalan kan du bedöma riskerna för att utveckla vasospasm baserat på mängden blod i hjärnans intratekala utrymmen med SAH (bestämd med datortomografi).

SAH-stadier:

  • Den mest akuta (de första 72 timmarna efter brott i aneurysmen). De mest slående symptomen i form av huvudvärk, illamående, kräkningar, depression av medvetande, ökat blodtryck (BP), kroppstemperatur, neurologiska störningar - pares (minskad muskelstyrka), talstörningar, etc..
  • Akut (4-14 dagar). Lysis (upplösning) av blodproppar i kranialkaviteten leder till en minskning av blodtillförseln till hjärnan. Mot denna bakgrund förvärras tillståndet hos 30% av patienterna: det neurologiska underskottet förvärras, graden av medvetenhetsdepression ökar, patientens kroniska sjukdomar i hjärtat, andningsorganen, mag-tarmkanalen (hjärtattack, hjärtsvikt, bronkit, lunginflammation, magsår och duodenalsår, etc.) kan dekompensera. upp till sådana formidabla komplikationer som lungemboli (PE).
  • Subakut (15-21 dagar). Patientens tillstånd stabiliseras som regel: vasospasm regresserar, cerebrospinalvätskeutrymmen saneras från blod, svårighetsgraden av huvudvärk minskar, medvetandet rensas upp, neurologiska störningar delvis eller helt regresserar.
  • Förkylning (> 21 dagar). Patientens tillstånd blir tillfredsställande eller nära det. De flesta av de symptom som är karakteristiska för de första tre stadierna försvinner, ibland lätt huvudvärk, allmän svaghet, trötthet kan återkomma.

Komplikationer av cerebral aneurysm

Om en patient har en cerebral aneurysm, kommer den att brista 99-100% av tiden under hans liv. Men någon kan leva med denna patologi till en mogen ålder, medan någon kan uppleva en "vaskulär katastrof" i sin ungdom. I vilket fall som helst brister aneurysmen av en akut störning av cerebral cirkulation (CVA) enligt hemorragisk typ i form av subarachnoid, subarachnoid-parenkym eller den allvarligaste - subarachnoid-parenkym-ventrikulär blödning, när det spillda blodet i den inre ömheten strukturerar en gång i hjärnan skalle [1] [4].

Komplikationer av aneurysmal stroke kan variera i svårighetsgrad. De beror på artärens kaliber som bär aneurysmen, dess funktionella betydelse i blodtillförseln till hjärnan och blödningsvolymen. Den mest hotande komplikationen av alla är återbrott av aneurysmen. Det inträffar vanligtvis under de första dagarna efter det första brottet, när koageln i området för aneurismdefekten fortfarande är "lös" och lätt tvättas ut av blodflödet, ofta under ökat tryck. I 70-80% av fallen är denna komplikation dödlig. En liten procentandel av patienter som överlevde upprepade brott i cerebrala aneurysmer är djupt funktionshindrade med grova neurologiska störningar.

Den andra komplikationen som inträffar i 100% av fallen med bristning av en aneurysm är cerebral vasospasm (angiospasm). Som nämnts tidigare är detta en ihållande förträngning av de cerebrala artärerna på grund av påverkan på deras vägg av lysprodukter (nedbrytning) av blodproppar [3] [9].

Hos 20-30% av patienterna med en enda bristning av aneurismen leder angiospasm till ischemi och infarkt i de områden i hjärnan som tillförs av spasmodiska artärer. Vid upprepad bristning av aneurismen är denna indikator högre (förekommer hos 40-50% av patienterna) [1].

Akut ocklusiv hydrocephalus är en komplikation som uppstår genom blockering av cirkulationsvägarna för cerebrospinalvätskan genom blodproppar. Det förekommer i 17-20% av fallen med aneurysmal SAH. I detta tillstånd ökar volymen av cerebrospinalvätska i de inre håligheterna i hjärnan snabbt, det intrakraniella trycket ökar gradvis och det redan störda cerebrala blodflödet förvärras. I framtiden, på grund av vidhäftningsprocessen i hjärnans araknoida utrymmen och i området med de så kallade pachyongranuleringarna, kan resorptiv hydrocephalus bildas. I detta tillstånd störs den naturliga processen för absorption av cerebrospinalvätska [3].

Andra möjliga komplikationer är hjärtnedbrytning, lungödem, lunginflammation, PE, urinvägsinfektion, trycksår, gastrointestinal blödning och mycket mer. Brottet i cerebral aneurysm bidrar till förvärringen eller återfallet av den kroniska patologin som redan finns hos patienten [3].

Diagnostik av cerebral aneurysm

När en patient med misstänkt SAH tas in på en medicinsk institution måste han / hon undersökas av en neuropatolog på tjänst. Om patientens medvetande bevaras och tal- och kognitiva funktioner inte lider, tar läkaren reda på patientens klagomål, sjukhistorien (stadier i sjukdomsutvecklingen). Frågar om tidigare eller befintliga kroniska sjukdomar, om de mediciner som tagits, utvärderar noggrant den neurologiska statusen, eftersom det redan i detta skede kan antas vilken del av hjärnan som drabbas mest. Ett antal standardiserade diagnostiska åtgärder föreskrivs också: blodtrycket mäts, blodsyramättnad, ett elektrokardiogram registreras, blod tas för allmänna kliniska analyser, etc. Sådana patienter tilldelas alltid en av neuro-imaging metoder - dator (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI)... Detta är standarden [1] [4] [5].

På grund av metodens tillgänglighet, höga undersökningshastighet, specificitet och känslighet är CT att föredra framför MRT. MR i läget för angiografi (MRA för hjärnkärlen) är mycket användbart i elektiva situationer, när läkare bara misstänker att patienten har en vaskulär patologi i hjärnan.

Om tecken på SAH upptäcks utförs en angiografisk undersökning:

  • CT-angiografi med intravenös administrering av ett jodinnehållande kontrastmedel;
  • cerebral angiografi, när, under kontroll av röntgenstrålning med hjälp av en ledningstråd, som regel genom femoral artär, hjärnans artärer nås och kontrasteras i realtid [1] [5].

De listade metoderna för instrumentell diagnostik ger omfattande information om aneurysmens placering, form och storlek. Studier gör det också möjligt att utvärdera artärernas anatomi i området för den identifierade patologin för efterföljande planering av kirurgisk taktik. För att undersöka den kategori av patienter som beaktas, är en neurokirurg nödvändigtvis involverad, i fall av ett allvarligt tillstånd hos patienten, en återupplivande.

När källan till SAH inte är verifierad (hos cirka 5% av patienterna) utförs en punktering i ländryggen - en punktering av mjuka vävnader i ryggradens ryggrad för att få cerebrospinalvätska. Detta är nödvändigt för att bekräfta förekomsten av blodföroreningar i subaraknoida utrymmen (dvs. närvaron av SAH) [1] [5]. Lumbal punktering används också i fall där det inte är möjligt att utföra CT, MR eller angiografi.

För att bedöma svårighetsgraden av spasm i de cerebrala artärerna föreskrivs en ultraljudsundersökning av kärlen i nacke och huvud. Denna undersökning gör det möjligt att förutsäga tidiga komplikationer av cerebral angiospasm och justera terapi.

Förutom ovanstående föreskrivs dessutom patienter med aneurysmal SAH (särskilt äldre) en undersökning av inre organ (hjärta, mag-tarmkanalen, andningsorganen etc.) för att i tid identifiera och behandla samtidig patologi, vilket kan komplicera ett redan allvarligt tillstånd hos patienten [5 ] [6].

Behandling av cerebral aneurysm

Med en uppfattning om cerebrala artäraneurysmer är det logiskt att anta att huvudprincipen i behandlingen av denna patologi är att utesluta aneurismen från det allmänna blodflödet. Det låter ganska enkelt: att blockera aneurysmens lumen och därmed eliminera hotet om brott. Men verkligheten är mycket mer komplicerad..

Hjärnkärlen är belägna djupt i skallen och delar sig i grenar, tränger in i hjärnan och omsluter ytan. I kombination med den höga funktionella betydelsen av cerebrala artärer komplicerar denna faktor signifikant och gör det ibland omöjligt att helt stänga av aneurismen, särskilt i komplexa former av aneurysmal säck.

Det finns två grundläggande olika metoder för kirurgisk behandling av patienter med hjärnarterieaneurysmer: öppen eller direkt (dvs genom kraniotomi) och endovaskulär (inifrån artären under röntgenkontroll). Båda alternativen har fördelar och nackdelar..

I fallet med en öppen operation är det första steget att dissekera de mjuka vävnaderna i kranialvalvet, trepanation (öppning av kranialkaviteten) utförs. Hos patienter i de mest akuta, akuta och subakuta perioderna av SAH når storleken på trepanationsfönstret som regel en stor storlek. Hos patienter med "stumma" och "kalla" aneurysmer, när mer än tre veckor har gått sedan brottet, är det tillåtet att använda lågtraumatiska nyckelhålsmetoder (bokstavligen - "nyckelhål") med trepanationsstorlek upp till 2,5-3,0 cm [11].

Genomträngande i kranialkaviteten öppnar neurokirurgen, med hjälp av ett operativmikroskop och mikroinstrument, hjärnans membran, tömmer subaraknoida cisterner (områden med expansion av subarachnoidutrymmet i området för dykningen av arachnoid och pia mater) och spolar ut cerebrospinalvätskan tillsammans med blod. Som ett resultat minskar svårighetsgraden och förekomsten av vasospasm..

Därefter släpps vägarna för cerebrospinalvätskan, vilket minskar riskerna för att utveckla hydrocephalus. Sedan börjar en känslig dissektion (exponering) av cerebrala artärer och en fasad tillvägagångssätt till aneurysmen längs artären som den ligger på. När det gäller en sacculär konfiguration av en aneurysm, sticker dess hals (dvs själva basen) ut. Det sista steget i operationen är införandet av en vaskulär klämma, som pressar aneurysmens lumen och stoppar blodflödet i den. Kärlklämmorna är tillverkade av titanlegering av medicinsk kvalitet, de är klipp som små klädnypor.

Beskrivningen av den öppna metoden för kirurgisk behandling ges i allmänna termer. I praktiken är varje operation hos sådana patienter unik på sitt sätt och kräver att kirurgen använder ett stort antal färdigheter och tekniker. Fördelarna med öppen operation är visuell kontroll och förmågan, i de flesta fall, att helt stänga aneurismen utan att lämna några livmoderhalscentraler (tillväxtzoner för en ny aneurysm). Under interventionen tas blodiga CSF också bort, det är möjligt att ta bort intracerebrala hematomer, om några. Allt detta underlättar förloppet för den postoperativa perioden. Nackdelar med öppen operation - trauma, risken för inflammatoriska komplikationer [2] [4] [5] [10] [13].

Med den endovaskulära metoden punkteras (punkteras femoral artär), en introducerare (port) installeras i den, genom vilken ledningarna sätts in för att ytterligare förflytta dem exakt till platsen för aneurysmen. I alla stadier av en sådan operation tillförs en radiopaque substans till artären, på grund av vilken ledningens position och artärernas anatomi övervakas på skärmen på en angiograf (en speciell röntgenmaskin). Efter att ha nått aneurismen sätter röntgenangiosurgeon in platinamikrokolor i aneurysmalsäckens lumen, som, vridande, bildar en boll och tätt fyller aneurysmen. Vid sådana operationer används också vaskulära stentar fixerade på ballonger. Stenten fixeras inuti kärlet och "stänger av" aneurysmen från blodomloppet och tar på sig blodtrycket.

Fördelarna med denna typ av kirurgisk behandling:

  • låg invasivitet (det finns inget behov av att göra en traumatisk kraniotomi);
  • förmågan att nå en aneurysm på nästan vilken plats som helst.

Nackdelar: den höga kostnaden för förbrukningsartiklar (spiraler, stentar etc.), en lägre andel radikal uteslutning av aneurismen i jämförelse med den öppna metoden, otillgänglighet för denna typ av operation (utförs huvudsakligen i stora neurokirurgiska kliniker på federal nivå) [3] [4] [5] ] [13].

Prognos. Förebyggande

I 15-25% av fallen är subaraknoidblödning dödlig den första dagen efter bristning av aneurysmen. Dödligheten under den första månaden hos patienter med SAH når 30%. Under de första två veckorna efter bristningen, hos 15-20% av patienterna, brister aneurysmen igen. Under de första sex månaderna efter SAH inträffar upprepad bristning av aneurysmen hos 50% av patienterna med en dödlighet på upp till 60-80%. Överlevande patienter har ofta stora neurologiska brister: tal, motoriska, sensoriska, koordinerade och kognitiva störningar.

Den mest gynnsamma prognosen är i fall då aneurysmen upptäcktes före bristning och det finns en möjlighet att utföra en operation för att stänga den på ett planerat sätt. Dödligheten och frekvensen av allvarliga komplikationer i detta fall når inte 1-2%.

Alla förebyggande åtgärder för denna patologi kan delas in i två grupper: förebyggande av bildning av aneurysmer och förebyggande av deras brott. Det bästa förebyggandet av brist på aneurysm är tidig upptäckt och snabb behandling av denna patologi.

Patienter med en hög risk för aneurismbildning (familjehistoria, medfödda avvikelser etc.) kan rekommenderas som förebyggande åtgärder för att minska eller eliminera riskfaktorer från deras liv. [1] [4] [6] [12] :

  • blodtryckskontroll;
  • sluta röka och dricka alkohol;
  • korrekt näring;
  • kontroll av kolesterolnivåer;
  • uteslutning av tung fysisk ansträngning;
  • minska stress.

Behandling och kirurgi för att avlägsna en cerebral aneurysm: risker och konsekvenser

Aneurysm är en patologisk formation i form av en lokal expansion av hjärnans blodartär på grund av en svag, inelastisk, tunn tunn kärlvägg. Sjukdomen är allvarlig och kan vara dödlig. Det är farligt genom brott i fartyget vid expansionsstället, varefter subaraknoid eller intracerebral blödning inträffar.

Aneurysm om resultaten av angiografi.

Fram till krisens ögonblick kan sjukdomen utvecklas asymptomatiskt, ibland ge milda neurologiska symtom, som lätt kan förväxlas med andra icke-farliga sjukdomar. Ofta antar en person inte att han har en "bomb" i huvudet som har "gömts" i flera år, men kan explodera när som helst. Efter det att kärlet spricker och blodet hälls ut ur det och fyller hjärnans strukturer, har aneurismen redan visats i full kraft. De grundläggande tecknen på en blödning som har inträffat är en plötslig, allvarlig huvudvärk och medvetenhetsförlust. Tyvärr slutar sent medicinsk vård i tragedi..

Sjukdomen kan förekomma i alla åldrar, men den är vanligare hos ungdomar (20-45 år) och medelålders (45-60 år). Den allmänna andelen morbiditet i den vuxna befolkningen varierar från 0,3% till 5%; hos barn är aneurysmer ett mycket sällsynt fenomen. Enligt statistik, på grund av plötslig cerebral blödning på grund av aneurysmer, dör 30% -50% av människor, 15% -30% blir funktionshindrade, och endast cirka 20% återgår till relativt normal arbetskapacitet. Ja, siffrorna är besvikna, men med tidig diagnos och snabb behandling kan till och med ett sådant formidabelt fokus i hjärnan neutraliseras.

Vad kan påverka bildningen av en vaskulär aneurysm, vilken typ det är, hur man kan förhindra en tragedi, det är viktigt för alla att veta om detta. Så låt oss gå till det viktigaste i detalj..

Orsakerna till utvecklingen av aneurysmer

Ogynnsamma faktorer som ökar risken för en allvarlig sjukdom är konsekvenserna av vissa patologier och livsstil, dessa är:

  • eventuella sjukdomar i bindvävnaden (de påverkar kärlen, vilket gör dem svaga och oelastiska);
  • arteriell hypertoni och högt blodtryck (högt blodtryck ökar belastningen på kärlformationer, vilket leder till översträckning av deras väggar);
  • beroende av rökning, alkohol, droger (under påverkan av toxiska ämnen förstörs vaskulära vävnader aktivt, vilket är för fullt med förekomsten av en aneurysm, en snabb ökning av dess volym och stimulering av brott);
  • mekanisk skada (huvudtrauma), som provocerar funktionella och degenerativa förändringar i hjärnartärerna;
  • aterosklerotiska och infektiösa fenomen (hjärnhinneinflammation, svampinfektion, endokardit, etc.), varifrån hjärnans arteriella komponent lider mycket;
  • intrakraniella neoplasmer av godartad eller malign form (de bryter mot styrkan hos kärlväggarna, kan påskynda brottet hos en befintlig aneurysm).

En genetisk faktor är ofta skylden för bildandet av cerebrala aneurysmer. Du och alla familjemedlemmar bör omedelbart undersökas om det är känt att en av dina direkta släktingar är förknippade med denna diagnos.

Klassificering av cerebrala aneurysmer

Vaskulära aneurysmer i hjärnan vid neurokirurgi klassificeras vanligtvis efter lokalisering, form, storlek och antalet kammare i formationen. Tänk på varje parameter.

  1. På lokal basis är patologiskt utsprång:
  • anterior cerebral / connective artär (förekommer i 45% av fallen);
  • inre uppdelning av halspulsåren (i 30%);
  • mellanhjärnarterie (20%);
  • vertebrobasilar bassäng (4-5%);
  • blandad typ - 2 eller fler sektioner i det vaskulära nätverket påverkas samtidigt (flera foci diagnostiseras hos 10% av patienterna, medan i de återstående 90% bestäms en enda aneurysm).
  1. När det gäller formen är aneurysmala utvidgningar indelade i:
  • saccular (saccular) - den vanligaste typen av formationer (98%), mer än andra som är benägna att perforera;
  • fusiform (fusiform) - mindre aggressiv och sällsynt typ av formationer, i strukturen för alla aneurysmer är bara 2%;
  • exfolierande - bildat i mellanlagret i kärlväggen, som uppstod på grund av den lösa anslutningen av dess lager, där blod tränger in under tryck (i artärerna i hjärnbotten de utvecklar i de mest isolerade fallen).
  1. Den utbuktade artärväggen i storlek kan vara:
  • obetydlig eller liten - upp till 4 mm;
  • normal eller medium - 5-15 mm;
  • stor - 16-24 mm;
  • jätte - från 25 mm och mer.
  1. Aneurysm kännetecknas av antalet kammare:
  • enkel kammare - består av en kammare (typisk struktur);
  • multikammare - dess tillväxt sker med bildandet av flera håligheter.

Experter har fastställt mönstret för utveckling av patologi hos vuxna män och kvinnor. Den manliga befolkningen är 1,5 gånger mindre benägna att drabbas av den än den kvinnliga befolkningen. I barndomen å andra sidan råder sjukdomen något oftare hos pojkar än hos flickor (förhållande 3: 2). Unga människor har samma epidemiologi.

Schematisk framställning av foci, beroende på platsen.

Symtom på en cerebral aneurysm

Som vi noterade tidigare, aneurysm manifesteras i de flesta fall inte kliniskt förrän den akuta bristningsfasen inträffar. Men med stora storlekar, när fokusen allvarligt trycker på närliggande strukturer och stör störningen av nervimpulser, känns vanligtvis neurogena symtom. Eftersom en cerebral aneurysm hotar en persons liv är det viktigt att identifiera det i de tidiga stadierna, men problemet är att det aldrig uppstår att någon går till sjukhuset utan några eller minimala klagomål.

Läkare uppmanar varje vuxen, särskilt efter 35 års ålder, att genomgå en diagnos av cerebrala fartyg minst en gång om året för sitt eget bästa.

Nu kommer vi att uttrycka alla möjliga kliniska tecken, som huvudsakligen börjar störa med farliga volymer av en oexploderad defekt, när kranialverna påverkas:

  • smärta i ögonområdet, minskad eller suddig syn;
  • hörselskada (minskning, känsla av brus),
  • rösthetens röst;
  • domningar, svaghet, smärta längs ansiktsnerven, vanligtvis på ena sidan av ansiktet;
  • muskelspasmer i nacken (oförmåga att röra bröstet med hakan);
  • skelettmuskelkramper;
  • svaghet i en arm eller ben;
  • minskad känslighet, nedsatt taktil uppfattning i vissa hudområden;
  • problem med samordning;
  • yrsel, illamående;
  • orimlig dåsighet eller omvänt sömnlöshet;
  • fördröjning av rörelser och mental aktivitet.

För att utesluta eller bestämma patologi, genomgå genast en riktad medicinsk undersökning om du märker minst ett symptom!

Konsekvenser av en obehandlad aneurysm

Om kärlet brister, hälls blod i hjärnan, är de kliniska teckenens specificitet mer specifik och mer uttalad. Det patognostiska scenariot som ligger i aneurysmal chock är som följer:

  • en plötslig intensiv huvudvärk som sprids snabbt och når en fruktansvärd topp av smärta;
  • illamående, upprepade kräkningar;
  • förtryck av medvetande av olika varaktighet;
  • meningealt syndrom;
  • anfall som liknar epileptiska anfall kan förekomma;
  • ibland en ökning av den allmänna kroppstemperaturen, takykardi, ökning / minskning av blodtrycket;
  • med massiv blödning på grund av djup hämning i hjärnbarken faller en person i koma med nedsatt andningsfunktion.

De som råkade vara nära ett sådant offer (en enkel förbipasserande, vänner eller släktingar) tar hänsyn till! En persons liv beror nu på din reaktions hastighet. Framväxten av det beskrivna symptomkomplexet (de viktigaste tecknen i början av brottet är de första tre punkterna) är en signal för ett omedelbart samtal från en ambulansbrigad. Kvalificerade läkare kommer att ge tillräcklig första hjälpen till patienten på plats, ta honom till en medicinsk anläggning för en fullständig undersökning och få akutterapi.

Diagnostiska åtgärder

Undersökningen, som gör det möjligt att diagnostisera cerebral aneurysm, baseras på användning av komplex diagnostik. Ett integrerat tillvägagångssätt låter dig identifiera sjukdomen, fastställa dess orsak, den exakta platsen för episentret, antalet skador, typ, storlek, förhållande till hjärnan och andra artärer.

Om vi ​​inte talar om de pauser som redan har ägt rum, men om patientens avsikt att undersökas för att kontrollera kärlets tillstånd börjar besöket med en vädjan till en neurolog. Läkaren genomför, efter att ha noggrant lyssnat på patientens historia, en allmän fysisk undersökning, inklusive:

  • palpation av enskilda kroppsdelar för att identifiera smärtsamma områden;
  • slagverk, eller slagverk av kroppsdelar för att bestämma tillståndet för de testade inre organen efter ljudets natur;
  • auskultation, som hjälper till att höra onormala ljud i hjärtat, halsartär som ett indirekt tecken på en hjärnaneurysm;
  • standardtryckmätning, som gör att du kan bedöma blodtrycksnivån i artärerna;
  • bedömning av hjärtfrekvens, andningsfrekvens (ofta patologiska avvikelser av dessa parametrar indikerar dysplasi av bindväv, infektionsprocesser);
  • neurologiska test, vars kärna är studien av senor, muskler, hudreflexer, motoriska funktioner i muskuloskeletalsystemet, graden av känslighet i lemmar och bagageutrymme, etc..

Baserat på alla listade metoder för preliminär bedömning av tillståndet är det fortfarande omöjligt att ställa en diagnos. Alla dessa metoder kan endast rent hypotetiskt indikera en eventuell (felaktig) närvaro av denna sjukdom när riskfaktorer upptäcks. Därför skriver specialisten vägbeskrivningar för grundläggande diagnostiska procedurer - passering av instrumentella metoder för att visualisera hjärnans strukturer. De utförs på speciella enheter:

  • datortomografi (CT);
  • magnetisk resonansavbildning (MRI);
  • cerebral angiografi.

Standardangiografi är den mest fördelaktiga när det gäller överkomliga priser för patienter som vill genomgå en första förebyggande undersökning. Dess noggrannhet är naturligtvis lägre än för lovande CT och MRI. Angiografisk undersökning hanterar emellertid också uppgiften att identifiera aneurysmer ganska framgångsrikt, inklusive information om lokalisering, typ och omfattning av expansion. Men för patienter som läggs in på sjukhuset med tecken på ett brustet kärl eller långvarig blödning är diagnosstandarden användningen av alla dessa procedurer. Tillsammans utförs elektroencefalografi (EEG) och transkraniell dopplerografi (TCD).

Första hjälpen principer

Före läkarnas ankomst bör de som är nära patienten kunna ge honom grundläggande första hjälpen. Instruktionerna för brådskande åtgärder för att rädda liv före läkarbesöket framgår tydligt nedan..

  1. Lägg offret på en plan yta, huvudet måste vara i en upphöjd position. Ett högt huvudläge hjälper till att förbättra venös blodcirkulation och därmed förhindra den snabba ansamlingen av vätska i hjärnvävnaderna och hjärnödemet.
  2. Skapa förutsättningar för god tillförsel av frisk luft på platsen för den kliniska händelsen. Och det är oerhört viktigt att befria halsen från att snäva saker, till exempel ta av ett slips, en halsduk, lossa knapparna på en skjorta, etc. En sådan åtgärd hjälper till att upprätthålla blodcirkulationens funktioner och bromsa processen med massdöd av nervceller.
  3. Om en sjuk person övertas av besvimning, bör en luftvägskontroll utföras för tålamod. När huvudet kastas tillbaka måste du trycka på pannan samtidigt som du sträcker underkäken och tar tag i hakan underifrån. Efter att ha öppnat patientens mun, gör en översyn av munhålan (med fingrarna) för närvaro av främmande innehåll, tungan sjunker. Flyttbara proteser måste avlägsnas, om några. För att förhindra att en person kvävas på spion, sätt tillbaka huvudet till en hög kudde och vrid den på sidan.
  4. För att förhindra hjärnödem och minska blödningsvolymen är det viktigt att applicera iskomprimeringar på huvudet (du kan använda frysta livsmedel, ispackar etc.).
  5. Om möjligt är det värt att observera förändringen i blodtrycket med hjälp av en tonometer, samt lyssna på hjärtslaget, övervaka andningen. Om en person i avsaknad av läkare har slutat andas eller hans hjärta slutat slå, börjar man snabbt återupplivningsåtgärder (konstgjord andning, bröstkomprimering). Utan dem är risken för ett tragiskt slut i denna situation enorm..

Tyvärr är även alla dessa åtgärder inte alltid effektiva efter aneurysmbrottet. För vissa kommer döden med blixtnedslag - i de allra första minuterna. Men utan speciell medicinsk utrustning och professionell kunskap är det svårt att förstå vad som händer i kroppen. Därför är det värdefullt att inte tappa självkontroll och tro på resultatet. Fortsätt att kämpa för livet oavbrutet tills patienten personligen överlämnas till specialister.

Kirurgi för att ta bort en cerebral aneurysm

Den medicinska tekniken (kirurgisk eller icke-kirurgisk) bestäms av lägre profilerade läkare individuellt baserat på diagnostiska data. För små aneurysmer som inte utvecklas kan konservativa taktik föreslås. Deras syfte är att minska utbildningens tillväxtpotential, minska risken för brott och lindra neurologiska symtom. Icke-invasiv terapi ger patienten högkvalitativ medicinering som har en stödjande effekt på grund av:

  • vasokonstriktor medel;
  • kardiotonister med antihypertensiv effekt;
  • antiepileptika;
  • smärtapiller;
  • dopaminolytika (för kräkningar, illamående).

Små aneurysmer som inte kan opereras kräver ständig övervakning. Samtidigt varnar experter för att det är omöjligt att bli av med dem konservativt. Därför är den huvudsakliga metoden för att eliminera sjukdomen och dess konsekvenser neurokirurgisk behandling, det vill säga en typ av operation på hjärnans problematiska kärl..

Till vänster är tillståndet före operationen, till höger - efter.

Valet av typ av kirurgisk ingripande beror på indikationerna, platsen, integriteten, anatomiska egenskaper hos den vaskulära aneurysmen, patientens allmänna tillstånd, graden av livshot och de neurokirurgiska centrumens tekniska kapacitet. Interventionen kan utföras enligt en av de kirurgiska taktikerna.

  1. Endovaskulär kirurgi - en mikrokateter sätts in i kärlhålan (inuti) genom perkutan åtkomst (utan att öppna kraniet) under röntgenkontroll för att installera en vaskulär stent eller spiral. Enheterna "stänger" fullständigt eller subtotiskt av artären från blodomloppet. Med tiden tromboser aneurismen och minskar i storlek.
  2. Mikrokirurgisk (öppen under kontroll av ett mikroskop) - ekonomisk kraniotomi utförs, följt av isolering av den bärande artären och ocklusion genom att applicera ett klämma vid basen av aneurysmhalsen. Klippning (på toppen av kärlet) gör det möjligt att klämma den aneurysmala halsen och därigenom eliminera den vaskulära defekten från blodomloppet och minimera sannolikheten för att det brister.

Video av operationen för endovaskulär behandling av neurovaskulär aneurysm i hjärnan:

Både terapeutiska och profylaktiska operationer och ingripanden för en bruten aneurysm är en komplex intraoperativ process som kräver den största erfarenheten från en mikrosurgeon, fantastisk behärskning av ny neurokirurgisk teknik och en oklanderlig komplett uppsättning av operationsenheten..

Video av en öppen borttagningsoperation:

Tjeckien är ett av få länder i världen där teknikerna för minimal invasiv modern hjärnneurokirurgi bemästras och perfekteras, den postoperativa hanteringen av patienter är på en höjd. Tjeckiska neurokirurger utför manipulationer med smyckenprecision även på svåråtkomliga platser i hjärnan, utan att ta till aggressiva öppna tekniker. Observera att kostnaden för neurokirurgi och rehabilitering i Tjeckien är flera gånger lägre än i Tyskland och Israel.