En cerebral aneurysm är en expansion av en eller flera cerebrala kärl. Detta tillstånd är alltid förknippat med stora risker för dödsfall eller funktionshinder hos patienten om aneurysmen brister. I själva verket är en aneurysm ett utsprång av den vaskulära väggen som förekommer i en viss del av hjärnan. En aneurysm kan vara medfödd, eller den kan utvecklas under livet. (Koder för ICD-10: I67.0, I67.1).

Hjärnaneurysmsymtom

Cerebrala aneurysmer orsakar endast symtom när de brister. Emellertid kan intakta aneurysmer också provocera utvecklingen av den kliniska bilden, särskilt när aneurismen är stor eller komprimerar närliggande nerver och vävnader..

Vanliga tecken inkluderar:

  • Huvudvärk.
  • sömnighet.
  • Smärta som om insidan eller bakom ögonen.
  • Svårigheter att tala.
  • Synförändringar.
  • Fotosensitivitet (ljuskänslighet).
  • Besvämning (medvetenhetsförlust).
  • Medvetenhetsstörning.
  • Smärtsamma känslor i ögonen;
  • Nedsatt syn;
  • Svullnad i ansiktet;
  • Förlust av hörsel;
  • Utvidgning av endast en elev;
  • Immobilitet i ansiktsmusklerna, bara inte alla, men å ena sidan;
  • kramper.

Symtom på en bruten aneurysm kännetecknas av ett plötsligt inträde på ganska kort tid. De skiljer sig åt aneurysmens plats.

Genetiska misslyckanden

De inkluderar ett stort antal ärftliga sjukdomar, varför balansen i proteinsyntes störs, vilket påverkar muskelfibrernas elasticitet. Dessa inkluderar följande sjukdomar:

  • fibromuskulär dysplasi;
  • Osler-Randu syndrom;
  • Marfan syndrom;
  • Ehlers-Danlos syndrom;
  • elastisk pseudoxantom;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • sicklecellanemi;
  • tuberös skleros.

Naturligtvis är förekomsten av dessa sjukdomar inte ett absolut tecken på förekomsten av aneurysmer, men de ökar alla risken för deras utveckling under påverkan av vissa ogynnsamma tillstånd..

Orsaker till cerebrala aneurysmer

Hittills finns det ingen enda teori som förklarar bildandet av den nämnda vaskulära patologin. De flesta forskare tror att en cerebral aneurysm är en multifaktoriell patologi.

Förändringar i strukturen på väggarna i blodkärlen kan leda till:

  • ateroskleros;
  • hyalinosis;
  • exponering för joniserande strålning;
  • ärftlig predisposition;
  • inflammation i den vaskulära väggen av en bakteriell eller mykotisk natur;
  • traumatisk vaskulär skada;
  • eventuella sjukdomar i bindvävnaden (de påverkar kärlen, vilket gör dem svaga och oelastiska);
  • beroende av rökning, alkohol, droger (under påverkan av giftiga ämnen förstörs vaskulära vävnader aktivt, vilket är för fullt med förekomsten av en aneurysm, en snabb ökning av dess volym och stimulering av brott).

Risk för aneurysm

Eventuell aneurysm är förknippad med en hög risk för intrakraniell blödning. Brott av en defekt i den vaskulära väggen är en av orsakerna till hemorragisk stroke och subarachnoid blödning. Den kliniska bilden i detta fall beror inte på typen av aneurysm, utan på dess lokalisering, blodförlustvolym, involvering av hjärnvävnad och meninges..

Vid aneurysmens brist inträffar ofta en skarp huvudvärk med hög intensitet och kräkningar utan lättnad. Medvetenhetsförlust är möjligt. Därefter återställs medvetenhetsnivån eller en cerebral koma utvecklas.

Att träffa en läkare tidigt kan förhindra blödning. För att göra detta måste du följa alla rekommendationerna: ta de föreskrivna läkemedlen, ät rätt, inte överutöva dig själv och genomgå regelbundna undersökningar.

Klassificering av sjukdomen

Klassificeringen fördelas efter typen av olika parametrar.

Storleken. Utbildningen har en diameter på mindre än 3 mm - mer än 25 mm.

Formen. Formationerna kan variera i form: spindelformad (utvidgar själva kärlväggen), saccular (en blodsäck, är fäst vid en artär), lateral (på kärlväggen).

Antal kameror. Tätningen kan vara flerkammare och enkelkammare.

Efter plats. Bildandet kan ske på flera olika fartyg.

Arteriell aneurysm

Den största faran är utsprånget av de stora artärerna, eftersom de matar hjärnvävnaden. I de flesta fall bildas utbuktningen som ett resultat av en fel i kärlets inre och yttre skal. Oparade basilära och inre karotisartärer samt deras grenar påverkas oftast.

Galens venaneurysm

Galens veneureurism är sällsynt. En tredjedel av arteriovenösa missbildningar hos små barn och nyfödda står emellertid för denna anomali. Denna formation är dubbelt så vanlig hos pojkar..

Prognosen för denna sjukdom är ogynnsam - döden förekommer i 90% av fallen i barndomen, nyfödda perioder. Med embolisering kvarstår en hög dödlighet - upp till 78%. Hälften av sjuka barn har inga symtom.

Vem är i riskzonen?

Aneurysm av cerebrala fartyg kan förekomma i alla åldrar. Denna sjukdom är vanligare hos vuxna än barn och är något vanligare hos kvinnor än hos män. Personer med vissa ärftliga förhållanden löper högre risk.

Risken för bristning och hjärnblödning existerar med alla typer av cerebral aneurysmer. Det finns cirka 10 rapporterade aneurismbrott per år för varje 100 000 personer, vilket är cirka 27 000 personer per år i USA). Oftast drabbar aneurysm personer mellan 30 och 60 år.

Anneurysmbrott kan också underlättas genom: hypertoni, alkoholmissbruk, drogberoende (särskilt kokainanvändning) och rökning. Dessutom påverkar aneurysmens tillstånd och storlek också risken för brott..

Brusten aneurysm

När aneurismen brister uppstår en skarp och mycket svår huvudvärk. Patienten kan beskriva den som den värsta huvudvärk som någonsin upplevts..

Dessutom kan brott i en cerebral aneurysm åtföljas av:

  • förlust av medvetande
  • suddig vision eller diplopi (dubbelvision)
  • kräkas
  • illamående
  • fotofobi
  • stel nacke
  • hängande ögonlock
  • konvulsioner

En oförstörbar aneurism manifesterar sig inte på något sätt förrän den växer, de närliggande nerverna komprimeras. I detta fall kan olika symtom uppträda, inklusive synstörningar, ögonsmärta, förlamning eller domningar i ansiktet..

Diagnostik

Med en asymptomatisk kurs blir cerebrala aneurysmer vanligtvis slumpmässiga diagnostiska fynd som finns när man undersöker en patient av en annan anledning. När kliniska symtom dyker upp, diagnostiseras cerebral aneurysm på grundval av de befintliga neurologiska symtomen, liksom data från instrumentella studier, som inkluderar: röntgen av skallen; dator eller magnetisk resonansavbildning av hjärnan; Röntgen- eller magnetresonansangiografi.

Den slutliga diagnosen av aneurysm i hjärnartärerna, bestämning av dess lokalisering, storlek och form är endast möjlig med hjälp av angiografi, som utförs även under den akuta perioden med stroke. I vissa fall är datortomografi av huvudet med kontrastförbättring informativ..

Grundläggande diagnostiska metoder:

Angiografi. Detta är en röntgenstråle av hjärnans kärl, där kontrastmedel används.

CT (datortomografi). Denna metod anses vara den bästa. Det är smärtfritt, snabbt, icke-invasivt, hjälper till att hitta en skada, och vid bristning - för att bestämma storleken på blödningen.

CT-angiografi. Skillnad från CT genom att ett kontrastmedel injiceras.

MRT (magnetisk resonansavbildning). En MR-kod använder ett starkt magnetfält och radiovågor för att fånga en bild av hjärnan.

Analys av cerebrospinalvätska. Det utförs om det finns misstank att aneurysmen har brustit. Patienten ges ett lokalbedövningsmedel.

Behandling

Den ledande metoden för behandling av aneurysm är kirurgi. Det kommer att ta bort själva formationen och återställa fartygens integritet..

Kirurgi är den enda effektiva metoden för behandling av cerebrala aneurysmer. Om storleken på defekten är mer än 7 mm, är kirurgisk behandling obligatorisk. Nödoperation krävs för patienter med en bruten aneurysm. Följande typer av kirurgiska ingrepp är möjliga:

Direkt mikrosurgisk ingripande (trepanation av hjärnan och borttagning av förseglingen med en direkt kirurgisk metod)

Endovaskulär kirurgi (en högteknologisk metod, låter dig ta bort aneurysmen utan kraniotomi)

Medicinsk korrigering (för att förhindra bristning av aneurysmen)

Typen av kirurgisk ingripande beror till stor del på svårighetsgraden av patientens tillstånd, i svåra situationer är det omöjligt att göra utan kraniotomi.

Förebyggande

I detta avseende identifierar experter ett antal rekommendationer som kan förhindra utvecklingen av patologi:

  • Eliminera dåliga vanor: rökning, dricka alkohol och droger.
  • Det är nödvändigt att behandla arteriell hypertoni och hela tiden övervaka blodtrycket.
  • Kosten bör vara rationell med en minskning av konsumtionen av bordsalt. Alla feta, salta, rökt, med mycket kryddor och kryddor bör uteslutas från produkterna.
  • Att träna regelbundet, särskilt cardio, hjälper till att upprätthålla en hög hälsa.
  • I närvaro av diabetes mellitus och andra somatiska sjukdomar är det nödvändigt att kontrollera deras kurs och följa utnämningen av den behandlande läkaren.

Relaterade poster:

  1. Erektil dysfunktion hos mänNär de första symptomen på erektil dysfunktion visas hos en man.
  2. Mjuk vävnadsabcessEn hudabcess är ofta en intradermal inflammatorisk process orsakad av bakterieflora.

Författare: Levio Meshi

Läkare med 36 års erfarenhet. Medicinsk bloggare Levio Meshi. Ständig genomgång av brinnande ämnen inom psykiatri, psykoterapi, missbruk. Kirurgi, onkologi och terapi. Samtal med ledande läkare. Recensioner av kliniker och deras läkare. Användbart material för självmedicinering och lösning av hälsoproblem. Visa alla inlägg av Levio Meshi

Hjärnaneurysm utan brott

ICD-10-rubrik: I67.1

Innehåll

Definition och bakgrund [redigera]

Anneys i cerebrala artärer anses vara den viktigaste faktorn för icke-traumatisk subarachnoid blödning.

Aneurysmer skiljer sig i topografiska och anatomiska egenskaper och storlekar:

• carotispool (85-95%) - främre kommunikationsarterie (30%), posterior kommunikationsartär (25%), mellanhjärnartär (20%);

• vertebrobasilar bassäng (5%) - bifurcation av huvud artär, överlägsen cerebellär artär, sammansmältning av ryggradar (10%), vertebral artär (5%).

Enligt storleken på aneurysmal säck, skiljer sig miljonära aneurysmer (linjär storlek mindre än 3 mm), vanliga eller medelstora (4-15 mm); stor (16-25 mm) och jätte (mer än 25 mm). Enligt formen av den aneurysmala säcken, saccular (har en hals, kropp och botten) och fusiform (enhetlig eller excentrisk expansion av artären).

Etiologi och patogenes [redigera]

Kliniska manifestationer [redigera]

Non-Ruptured Brain Aneurysm: Diagnosis [redigera]

Cerebral angiografi är "guldstandarden" för att diagnostisera cerebrala aneurysmer med högsta noggrannhet. Risken för denna studie är försumbar jämfört med risken för sprängda aneurysmer..

Differensdiagnos [redigera]

Icke-sprängd hjärnaneurysm: Behandling [redigera]

Förebyggande [redigera]

Övrigt [redigera]

Etiologi och patogenes

Den karotid-kavernösa fisteln uppstår från bildandet av en fistel mellan den inre halsartären och den cavernösa sinusen. Orsaken till dess förekomst kan vara skalle-trauma (75%), arteriosklerotiska förändringar i halsartärväggen hos patienter med hypertoni. Spontana och medfödda fistlar beskrivs..

Etiologi och patogenes

Den patomorfologiska grunden för denna variant av primär skada är bildandet av en direkt kommunikation mellan den intrakavernösa delen av den inre karotisartären (eller dess grenar) och den cavernösa sinus..

Arteriellt blod med högt tryck kommer in i en stor venösamlare - ett system med lågt tryck. Konsekvensen av detta är exoftalmos, oftalmoplegi, konjunktival hyperemi, chymos, smärta, specifikt brus som patienten själv hör. Hos äldre patienter har fall av spontanbildning av karotis-kavernös anastomos beskrivits. Men i de allra flesta fall bildas den efter TBI hos unga män som inte lider av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Ofta följer en sprick i skalens botten denna patologi, men är inte en förutsättning för att den bildas. Genomträngande sår på skallen endast i sällsynta fall leder till bildandet av CCS. Den bildade CCS utgör inte ett hot mot patientens liv, men leder till ihållande funktionshinder på grund av förlust av synfunktion.

Den karotis-kavernösa anastomosen kännetecknas av en triad av symtom: plötsligt uppkomst av exofthalmos, pulsering i ögat och blåserbrus i motsvarande hälft av huvudet, i öronen. Hos nästan 30% av patienterna är exoftalmos stationär, i 25% av fallen är det inte möjligt att lyssna på blåserbruset. I sådana fall bestäms det endast av fonografisk forskning. Ögonpositionen är initialt fri, men när sjukdomens varaktighet ökar blir det svårt, eftersom delar av dess fibrotisering förekommer i den edematösa retrobulära vävnaden. Med axial exofthalmos klagar patienter över diplopi när de tittar utåt, eftersom funktionerna hos abducensnerven som är belägen i den cavernösa sinus i ett kompressionstillstånd är försämrade. Överträdelse av utflödet av venöst blod från banan som ett resultat av överflödet av den överlägsna oftalmiska venen med blandat blod leder till stasis i episklerala vener, de blir breda och veckade, en "röd" kemos i bulbars konjunktiva visas, vilket visar symptomet på "Medusas huvud". En ökning av trycket i episklerala vener gör det svårt för utflödet av intraokulär vätska och symptomatisk oftalmisk hypertoni utvecklas. En liknande bild förekommer hos 60-72% av patienterna med karotis-kavernös anastomos. Men det allvarliga oåterkalleliga resultatet som ingår i primär glaukom - absolut smärtsam glaukom - förekommer praktiskt taget inte med karotis-kavernös anastomos. Med oftalmoskopi är cyanotiska, utvidgade vener synliga i fundus. Stagnerande optisk nervskiva kan utvecklas. Långtidsöverförande pulsering av den förstorade överlägsna optiska venen förorsakar tunnning av de beniga kanterna på den överlägsna orbitala sprickan, som så småningom expanderar, vilket är väl bestämt av röntgen eller CT.

När man tar anamnesis är det viktigt att fastställa hur ofta förekomsten av tecken på kärlsjukdomar i bana är, förekomsten av huvudskador tidigare.

b) Fysisk undersökning

Bestämning av synskärpa, yttre undersökning (ögonlockens tillstånd, konjunktiva), ögonposition, IOP-mätning, auskultation i det övre inre hörnet av bana.

c) Instrumentell forskning

Ultraljud och Doppler-mappning i färg utförs. Kontrastförstärkt CT och MR är viktigast för att ställa en diagnos. CT låter dig fastställa utvidgningen av den överlägsna oftalmiska venen med åderbråck. Med medfödd aneurysm i venen, med denna metod, bestäms skuggorna för flebolit.

Spontant stänger fisteln i karotis-cavernös anastomos hos inte mer än 18% av patienterna. Neurokirurger stänger av bypass-öppningen genom att införa en ballong-kateter intra-arteriellt. Intravenös ballongering av shunten är möjlig.

Shuntöppning och separering av arteriellt och venöst blodflöde.

b) Indikationer för sjukhusvistelse

Diagnostisk arteriografi och kirurgisk behandling.

c) Läkemedelsbehandling

Med denna sjukdom är läkemedelsbehandling ineffektiv..

d) Kirurgisk behandling

För närvarande är den huvudsakliga metoden för behandling av CCS intravaskulär obturation av anastomosen med en ballong eller annan anordning. I sällsynta fall beskrivs spontan stängning av anastomos..

Cerebral aneurysm. Symtom, orsaker, behandling

Aneurysm (A) av hjärnkärl (CM) är en defekt i form av ett lokalt utsprång av kärlväggen, som liknar en säck. I medicinsk praxis kallas tillståndet aneurysmal sjukdom och behandlas av neurokirurger och angiosurgeons.

Detta är en medfödd avvikelse av strukturen, som är farlig för bristning med efterföljande intrakraniell blödning..

Där sacculära utsprång kan lokaliseras

A. består av en smal initial del - hals, kropp och botten.

[hjälp] Enligt statistik uppstår GM-vaskulära aneurysmer i genomsnitt i 13 fall per 100 000 invånare [/ hjälp]

Anneysysmal sjukdom ICD-kod 10

  • Cerebral utan brott I67.0
  • Karotisartär I72.0
  • Vertebral I72.6
  • Andra preerebrala artärer I72.5
  • Med paus I60.7

Lokalisering

Det är ofta lokaliserat i den cerebrala delen av den inre carotisartären (ICA), där den bakre kommunicerande artären (PCA) eller okulärarterien (GA) avgår från den. Mindre vanligt, i de främre cerebrala artärerna (PMA), där den främre kommunicerande artären (PSA) är belägen. Ibland på platsen där den mellersta cerebrala artären (MCA) delar sig eller i basilar artären (BA) där den delas upp i den posterior cerebral artär (PCA).

I 80% av fallen är A enstaka och endast 20% är flera.

I grund och botten är storlek A upp till 1 cm, mindre ofta upp till 2 cm. Det finns A med en diameter på mer än 2,5 cm - gigantiska aneurysmer.

Orsaker till förekomst

A. förekommer på grund av medfödd underlägsenhet i artärväggen. Detta är en predisposition för att sträcka fartygsväggen.

Med åldern utvecklas dystrofiska processer i aneurismen - den vaskulära väggen blir tunnare och sträcker sig mer, vilket ökar utsprånget, komplicerat av brott.

I närvaro av en predisposition kan A. bildas när:

  • okontrollerad och ihållande ökning av blodtrycket,
  • åderförkalkning av cerebrala fartyg,
  • vaskulära väggskador,
  • inflammatoriska och autoimmuna processer (arterit) i kärlen,
  • när du använder droger,
  • strålningsexponering,
  • tryck på kärlet hos en masstumör, till exempel

Vad är farligt

Farligt brott och asymptomatisk. Det vill säga, aneurysmer före bristning kanske inte alls visar sig. Det finns inga symtom eller de är lite specifika och obetydliga.

Och när det går sönder, manifesterar det sig som en hemorragisk stroke - ett livshotande tillstånd, ofta med grova neurologiska störningar som kräver lång rehabilitering.

Det är värt att tänka på detta om någon i familjen hade episoder av intracerebral blödning, särskilt någon under 40-50.

Det är möjligt att orsakerna var exakt aneurismerna. I en sådan situation, kontakta en neurolog med en fråga om undersökning och identifiering av cerebrala vaskulära sjukdomar.

Symtom på aneurysmer

A.s gap manifesteras av den kliniska bilden av hemorragisk stroke. Oexploderad A. orsakar symtom när de omgivande hjärnstrukturerna komprimeras.

Med en paus

Det hela börjar med skarp huvudvärk, kräkningar, medvetenhetsförlust (hos 55%) upp till koma, fotofobi, meningeal (nackmusklernas styvhet, Kernig och Brudzinsky-symtom) och fokalsymtom beroende på det drabbade området. Om aneurismen är belägen i MCA, leder cirkulationsstörningar i poolen till hemipares och talstörningar, särskilt i den dominerande halvklotet.

Om i PSA, bildas ett bifrontalt hematom, vilket orsakar lägre paraparesis. Om ryggradens artär (PA) stratifieras är Wallenberg-Zakharchenko-syndrom möjligt. Under de första dagarna, hos patienter med utvecklad subaraknoidblödning, stiger kroppstemperaturen till 38 ° C och blodtrycket.

[hjälp] Tersons syndrom - flera blödningar i näthinnan och makrofokalen - i glaskroppen vid brott A. [/ hjälp]

Ingen rast

Symtom på icke-brustet A. beror på dess plats och storlek. Små storlekar orsakar inga symtom och manifesterar sig inte på något sätt tills A. inte växer tillräckligt för att pressa intilliggande strukturer. När det börjar "trycka" beror symtomen på platsen.

Med aneurysmer av höger ICA, som påverkar det parachiasmatiska området, är förekomsten av höger-sidig nasal hemianopsi (förlust av näshalvan i synfältet) karakteristisk. Vänster ICA - vänstersidig nasal hemianopsia. Komprimering av A. ICA på båda yttre delarna av chiasmen leder till bilateral binasal hemianopsia (förlust av båda näshalvorna i synfältet).

När A. tryck på "oculomotor" -gruppen av kranialnervar leder till berövande av ögongulens rörelse, utvidgning av dess elev (mydriasis), brist på respons på ljus - när tre motoriska nerver är involverade i den patologiska processen (par III, IV, VI).

A kännetecknas av förekomsten av epileptiforma anfall och huvudvärk i klustret. I närvaro av jätte A i det cavernösa sinusområdet utvecklas smärta i det supraorbitala området, vilket gradvis ökar, känsligheten i ansiktsområdet minskar och oculomotoriska nerverna påverkas.

Klippning

Neurokirurgisk behandling utförs under de första tre dagarna efter bristning av aneurysmal säck, i enlighet med patientens tillstånd. Intrakranial intervention utförs, exponering av blodkärlet och "avstängning" av A från cirkulationen.

Vissa av dem kan "stängas av" med den endovasala metoden (för att fylla aneurysmlumen med ballongkatetrar införd genom styrtråden genom blodkärlen under periodisk röntgenkontroll).

Tidigare operationer syftar till att förhindra återfall av blödning och ta bort blod från subarachnoidutrymmet, vilket minskar risken för arteriell spasm i framtiden.

En vecka eller två efter brottet börjar en sen period när det finns en ökning av det intrakraniella trycket (ICP), svullnad av GM, dess ökade sårbarhet, vilket komplicerar inställningen till A.

Valet av metod för anestesi och kirurgiskt stöd spelar en viktig roll. Använd lumbal punktering (minskning i volym av GM), hyperventilation, skydd mot syrebrist med hjälp av barbiturater, sänka blodtrycket upp till 50 mm Hg..

Klipp på aneurysmal säck

Vid öppen kirurgi tillhandahålls ett försiktigt tillvägagångssätt i form av en frontotemporal (skalorna och toppen av vingarna i huvudbenet resekteras) eller basal (om A är belägen i ryggraden i bassängen).

För att "neutralisera" aneurysmen i arsenal, har neurokirurgen miniatyrklämmor som ligger ovanpå sin bas - halsen, de har en fjädermekanism som låter dig ändra sin position.

[hjälp] Aneurysmen öppnas och släpps från trombotiska massor ofta innan klipp appliceras [/ hjälp]

Klippning kan kompletteras med applicering av speciella snabbhärdande plastämnen på ytan A.

Kirurgisk behandling kompletteras nödvändigtvis av konservativ behandling. Tillhandahållit säng vila, ta smärtstillande medel och lugnande medel, betablockerare, kalciumkanalantagonister, läkemedel som förbättrar blodproppar, cerebral cirkulation och utvidgade blodkärl.

I vissa fall läggs antitussiva läkemedel till terapi för att förhindra hostskakningar, åtföljt av en ökning av trycket i kärlen och risken för upprepade blödningar.

Konsekvenserna av brottet

Vid brott av A, beläget i regionen i källaren cisterner av GM, subarachnoida blödningar visas (på grund av brott av A hos 75% av alla patienter).

[hjälp] Enligt statistik är en av tio tusen människor rivna isär [/ hjälp]

Om A har trängt in i substansen av GM, utvecklas intracerebral blödning, upp till intraventrikulär.

Brott är vanligare bland medelålders människor efter allvarlig psykomotional eller fysisk överbelastning eller utan någon anledning plötsligt.

Ofta blödar A återkommande, det vill säga till en början på grund av spasmen i kärlet och bildandet av en blodpropp, stoppar blödningen, men efter 14-30 dagar kan den återuppta igen.

En ofta komplikation är utvecklingen av ihållande förträngning (spasm) i artärerna i basen av GM några dagar efter bristning, på grund av effekten på deras väggar på förfallsprodukterna av erytrocyter, blodplättar och leukocyter.

[varning] Denna spasm varar 14-21 dagar och kan leda till sekundär ischemisk stroke [/ varning]

A. leder till uppkomsten av spontan epidural och subdural hematomer med efterföljande komprimering av GM, hemorragisk stroke (den andra orsaken efter arteriell hypertoni), hemotamponade i det ventrikulära systemet (vilket leder till allvarlig försämring av medvetande och ofta död), akinetisk mutism (immobilitet, inget svar på kommandon, ögonen är öppna och ser på miljön, typiskt för ett brist på MA PSA med blödning i frontalben).

[varning] Obehandlad A ökar risken för återkommande hemorragisk stroke med i genomsnitt 11% det första året, med 4% under det andra och med 2% i följande [/ varning]

Rehabilitering av intracerebral blödning börjar med en tydlig medvetenhetsnivå för patienten, efter minst 7-10 dagar. Tiden för att börja återhämta sig beror på svårighetsgraden av tillståndet och tiden efter operationen (om någon)

Du kan tacka mig för artikeln genom att prenumerera på kanalen om neurologi och neurorehabilitering. tacka!

Arteriella cerebrala aneurysmer

Allt iLive-innehåll granskas av medicinska experter för att säkerställa att det är så korrekt och faktiskt som möjligt.

Vi har strikta riktlinjer för val av informationskällor och vi länkar endast till ansedda webbplatser, akademiska forskningsinstitutioner och, om möjligt, beprövad medicinsk forskning. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2], etc.) är klickbara länkar till sådana studier.

Om du tror att något av våra material är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt ifrågasätter, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Aneurysm är en lokal expansion av artärens lumen som ett resultat av förändringar eller skador på dess väggar. Oftast är hjärnaneurysmer en sjukdom hos arteriella tees i Willis-polygonen.

Allmänna egenskaper hos hjärnaneurismer


En kronisk sjukdom som påverkar hjärnans kärl och kännetecknas av en lokal expansion av deras väggar kallas en aneurysm. Patologi är vanligt bland personer över 45-50 år och är en ofta komplikation av kärlsjukdomar och systemiska sjukdomar..
Kärnan i aneurysmen uttrycks i nedsatt cerebral cirkulation och en hög risk för ischemiska komplikationer. Tänk på hur cerebral aneurysm manifesterar sig och hur farlig den är.

Vad är en cerebral aneurysm? ICD-10-kod

Anneurysm av cerebrala fartyg är en utvidgning av diametern på cerebral fartyg i ett begränsat område. Det är en rundad eller till och med utbuktning förknippad med den drabbade artären. Prevalens - 26-34 fall per 100 000 invånare.

ICD-10-koder: I67.0, I67.1.

Vilka aneurysmer är vanligare i huvudets kärl:

  • Små (70-78%) och miliär (15-20%) varianter råder i storlek..
  • De vanligaste i formen är saccular (deras förhållande till andra former är 50: 1).
  • Genom anatomiskt utseende, arteriell (98-99%).

Vi skrev om klassificeringen av denna lesion av cerebrala fartyg i detta material..

Introduktion

Arterier, det vill säga blodkärl som innehåller syre-rikt blod, kan påverkas av patologiska processer för utvidgning (expansion); när denna expansion, som ser ut som en ballong, når en betydande storlek, tar namnet på en aneurysm och kan leda till brott i fartyget.

Även om aneurysmer teoretiskt kan bildas i vilken artär som helst, påverkar nästan alla aneurysmer hjärnans eller bukhålan i aorta. I den här artikeln kommer vi att fokusera uteslutande på ämnet för aneurysm som påverkar hjärnan..

Vidare i artikeln kommer vi att titta närmare på vad det är, hur aneurysmer bildas, orsakerna och riskfaktorerna som i slutändan leder till brott och slutligen går vidare till de behandlingsalternativ som finns tillgängliga inom medicinen..

Den här artikeln är emellertid inte ett alternativ till yttrandet från den behandlande läkaren, till vilken vi rekommenderar dig att söka råd i tvivel..

Orsaker till förekomst

Vad orsakar cerebral aneurysm? De främsta orsakerna till utseendet:

  • Genetiska syndrom (Sjogren, Marfan, Down, Turner);
  • Dyslipidemi och åderförkalkning;
  • Arteriell hypertoni;
  • Hjärntumörer;
  • Medfödda skador på artärerna.

Riskgrupper:

  • Kvinnor;
  • smokers;
  • Personer över 40;
  • Gravid;
  • Lider av diabetes mellitus, alkoholism;
  • Tidigare hjärnkirurgi, encefalit, meningit.

Är predispositionen ärvad?

Predispositionen för sjukdomen ärvs inte eftersom den är en konsekvens av primära sjukdomar. Sannolikheten för att utveckla orsakssjukdomar, om några, i nära släktingar är emellertid 29-47%.

Av vilka skäl utvecklas aneurysm?

Tyvärr identifierar läkarna för tillfället inte en enda orsak till utvecklingen av aneurysmer. Läkare föreslår att störningen är multifaktoriell och utvecklas under påverkan av flera provocerande faktorer samtidigt. Av samma anledning är det svårt att förhindra bildandet av en avvikelse.

Det tros att förändringar i blodkärlens struktur leder till:

  • åderförkalkning och hyalinos;
  • ärftlig predisposition och inflammation i vaskulärväggen;
  • traumatisk vaskulär skada.

Sannolikheten för utveckling av patologi hos personer som redan har vissa störningar i det kardiovaskulära systemet är flera gånger högre. Ofta är aneurysm en konsekvens av befintlig arteriell hypertoni.

Avvikelse kan utvecklas under lång tid eller direkt. I det andra fallet är aneurysmen sekundär och är en komplikation av befintliga avvikelser. Det är intressant att veta att avvikelsen kan uppträda även efter överföringen av polycystisk njursjukdom..

För att snabbt upptäcka sjukdomen är det viktigt att regelbundet besöka en läkare och genomgå en förebyggande undersökning. Det måste alltid komma ihåg att åderförkalkning ofta är asymptomatisk och inte känner sig till det sista.

Utvecklingsmekanism: hur snabbt det växer och vad det beror på?

För aneurysmer av intracerebrala kärl är utveckling karakteristisk på platser för förgrening av artärstammarna, där konstant hemodynamiska chocker av pulsvågor uppstår. Under påverkan av en orsakssjukdom genomgår artärväggen dystrofiska och degenerativa processer (gallring, förkalkning, fibros).

Hög blodflödeshastighet leder till sträckning av det drabbade området och dess utsprång.

Den genomsnittliga tillväxttakten är 8-10 veckor. Anneurysmer växer snabbare med allvarlig sjukdom och snabb utveckling av systemiska sjukdomar. Med minimalt uttryckta samtidigt patologi minskar tillväxten, aneurysm kan förbli oupptäckt under många år.

Insamling av information om patientens medicinska historia

Förutom de beskrivna metoderna för att undersöka aneurysmer är det viktigt att samla in information om patientens liv och välbefinnande. Neurologen pratar nödvändigtvis med patienten och hans anhöriga för att bestämma sjukhistorien.

När han kommunicerar med patienten fokuserar läkaren på följande indikatorer:

  • möjliga symtom på manifestationen av sjukdomen som stör patienten;
  • det första stadiet av manifestationen av sjukdomen (om någon);
  • befintliga andra systemiska sjukdomar eller patologier;
  • behandling av patienten, som sker hemma;
  • möjliga skador;
  • allergiska reaktioner på någonting;
  • familjehistoria för familjen och nära släktingar för att bestämma eventuell genetisk predisposition.

En hjärnaneurysm är farlig eftersom det i det mest oväntade ögonblicket brister ett kärl och en cerebral blödning inträffar. Och detta är i bästa fall full av funktionshinder, i värsta fall med döden. Omfattande studier av aneurismen ger en tydlig definition av patientens tillstånd, hjälper till att fastställa samtidiga patologier, bestämma graden av ökning i väggarna i huvudets blodkärl, en tydlig placering av aneurismen och dess storlek.

Var kan placeras?

Följande artärer i hjärnan och halsen påverkas av en aneurysm:

  • Basilar - i 1-3% av fallen. Blindhet, bulbar pares och optisk nervatrofi är karakteristiska. Kursen pågår snabbt (inom sex månader). Öppen kirurgi föredras vid behandling;
  • Ryggradsdjur (1-3%). Klinik - vertebralt syndrom, radikulär lumbago, osteokondros, svimning. Kursen är perenn, raderad. Behandling - öppen borttagning, klippning;
  • Anterior, mitten, posterior cerebral (upp till 60%). Kliniken är mångfaldig - migränliknande huvudvärk, syn- och hörselskador, episoder av medvetenhetsförlust, stroke. Kursen fortskrider stadigt. Behandling - öppet avlägsnande, i kombination med bildandet av en vaskulär shunt;
  • Sömnig (25-30%). Kliniken domineras av ensidig ansiktsförlamning, nedsatt syn, bulbar förlamning, minnesförlust. Kursen är suddig och går långsamt framåt. Behandlingen är öppen borttagning. Läs mer om karotisaneurysm här;
  • Anterior anslutning (1%). Klinik - minnes- och uppmärksamhetsstörningar, koncentration, orientering i rymden, förlamning av hälften av kroppen. Kursen kan döljas, den första manifestationen är ofta en stroke. Behandling - skapande av en vaskulär shunt, resektion av det drabbade området;
  • Brachiocephalic bagageutrymme (upp till 5%). Nederlaget för denna lokalisering manifesteras av besvämning, sköldkörteln, slöhet och yrsel. Kursen är lång. Behandling: avlägsnande av aneurysm, proteser i brachiocephalic stam.

I våra artiklar kan du lära dig om aneurysmer som kan påverka kärlen i nedre extremiteter, hjärta, lungor samt aorta och mjältartär. Vi kommer att berätta i detalj om platsen, symtomen, typerna och behandlingen av denna sjukdom..

Lokalisering

Det är ofta lokaliserat i den cerebrala delen av den inre carotisartären (ICA), där den bakre kommunicerande artären (PCA) eller okulärarterien (GA) avgår från den. Mindre vanligt, i de främre cerebrala artärerna (PMA), där den främre kommunicerande artären (PSA) är belägen. Ibland på platsen där den mellersta cerebrala artären (MCA) delar sig eller i basilar artären (BA) där den delas upp i den posterior cerebral artär (PCA).

I 80% av fallen är A enstaka och endast 20% är flera.

I grund och botten är storlek A upp till 1 cm, mindre ofta upp till 2 cm. Det finns A med en diameter på mer än 2,5 cm - gigantiska aneurysmer.

Vilka är symtomen?

De viktigaste kliniska manifestationerna:

  1. Smärta;
  2. Cerebral ischemi (tendens till svimning, yrsel, dåsighet, slöhet);
  3. Känsla av fullhet (med tillsats av hydrocephalus);
  4. Minskning av intellektuella förmågor, minne, uppmärksamhet;
  5. Syn- och hörselstörningar;
  6. Sömnlöshet.

Progression leder till en ökad intensitet och varaktighet av smärta, rörelsestörningar (förlamning av tungan, ansiktsmuskler, lemmar), kramper.

I vissa fall är den första manifestationen en stroke:

  • Plötslig störning av medvetandet (brist på svar på stimuli, stupor, medvetenhetsförlust);
  • Förlamning av halva kroppen;
  • takykardi;
  • Öka och minska sedan i tryck;
  • Brist på elevers respons på ljus.

Skillnader i kliniken för män, kvinnor, barn

Det finns inga kliniska skillnader efter kön. Barn kännetecknas av konstant diffus smärta, vägran att äta, viktminskning, utbuktade fontaneller, ofta hjärtslag. På grund av ofullständigheten i nervsystemet ansluter feber ofta.

Huvudvärkens natur

Smärtan är migränliknande, bältros eller lokal, paroxysmal. När de fortskrider blir de permanenta, sprängande. Smärtan ökar med tillsatsen av hjärnans dödighet.

De första tecknen att leta efter och se en läkare


De första symtomen på patologi:

  • Upprepade huvudvärk lokaliserade i ett område;
  • Medvetenhetsförlust;
  • "Flyger" framför ögonen;
  • Korta avsnitt av nedsatt syn eller hörsel;
  • Rikningar i ansiktsmusklerna;
  • Buller i öronen.

Hur görs diagnosen?

Den diagnostiska algoritmen inkluderar insamling av klagomål, undersökning, objektiv och laboratorie- och instrumentundersökning:

  • Intervju. Vid intervjuer indikerar patienter förekomsten av kärlsjukdomar. Undersökning gör att du kan bestämma rodnad i ansiktet, förlamning av tungan, ögongulor, brist på pupillreflex;
  • Objektiv undersökning - detektion av hypertoni, takykardi, osteokondros, samtidiga sjukdomar;
  • Laboratorieforskning - ökade kolesterol- och blodglukosnivåer. I cerebrospinalvätskan - erytrocyter;
  • Ultraljud (transkraniell dopplerografi) - är effektiv för att påverka det centrala cerebrala artärbassängen;
  • Angiografi - ansamling av kontrast, utbuktning av kärlväggen;
  • CT (MRI) - ischemi i hjärnvävnad, utsprångstyp och storlek, blödningsområde, ansamling av cerebrospinalvätska och hjärnödem;
  • EEG - en kränkning av hjärnans fysiologiska elektriska aktivitet.

Du kan ta reda på alla detaljer om hur aneurysm hos hjärnkärlen diagnostiseras i den här artikeln..

Medicinsk avbildning

Med denna metod för att undersöka en patient kan du få en fullständig bild av en persons inre organ utan operation. Uppgifterna kompletterar bilden av sjukdomen och gör det möjligt att fastställa patientens diagnos.

namnPrincip för dirigeringVad avgör
Computertomografi (CT)Röntgenstrålning används, tack vare vilken en bild kan erhållas i en skiva med önskat djup.känner igen de minsta formationerna, deras plats;
symtom på intrakraniell blödning;
befintlig trombosbildning i aneurysmkaviteten.
Magnetisk resonansavbildning (MRI)Ger möjlighet att få skiktade bilder med hög upplösning, bilder av blodkärl i huvudet i detaljer som ofta inte syns på CT.expansion av vaskulära väggar;
tecken på hjärnblödning;
komprimering av nervfibrer och celler.
angiografiMed en sådan procedur injiceras ett kontrastmedel synligt av röntgenstrålar i patientens vaskulära bädd, det är absolut ofarligt för människor..bestämmer exakt närvaron och plats för aneurysmen;
avslöjar graden av igensatta artärer.
Doppler-ultraljud (ultraljud)En sensor appliceras på enskilda delar av huvudet, som undersöker huvudkärlets tillstånd.ett område med nedsatt blodflöde;
en kraftig expansion av artärerna.

Val av behandlingstaktik

Behandlingstaktik beror på klagomål, klinik och progression av patologi. I frånvaro av manifestationer och en stationär kurs indikeras en neurokirurg med CT-skanning två gånger per år. Behandling av samtidiga sjukdomar utförs.

Indikationer för öppen operation:

  • Klagomål om nedsatt syn, hörsel;
  • Störningar i sensoriska och motoriska funktioner;
  • Migrän;
  • svimning;
  • Hot eller förekomst av komplikationer;
  • Progression mer än 5 mm per år;
  • Brott mot utflödet av cerebrospinalvätska.

Endovaskulära ingrepp utförs inte för alla patienter, eftersom öppen operation möjliggör en mer tillförlitlig bedömning av lesionen. indikationer:

  • Över 75 år (öppen operation är förknippad med risken för anestesikomplikationer);
  • Lesion i ryggraden (svåråtkomlig lokalisering för öppen intervention).

MR och möjligheterna till MR-angiografi


Om för visualisering av blodkärl med röntgenundersökningsmetoder (CT) är införandet av ett kontrastmedel obligatoriskt, med magnetisk resonansavbildning och utan kontrast, erhålls en bild av hjärnans mjuka vävnader, blodkärl och hålrum.

Angiografiskt läge gör att du kan se dynamiken i blodflödet genom artärbädden i alla tre faserna av MRI (arteriell, venös och kapillär). Detta gör att du kan skilja arteriella aneurysmer från venösa och från arteriovenösa missbildningar..

I närvaro av en aneurysm upptäcks följande:

  • ordningen och funktionerna i dess blodfyllning;
  • eventuellt läckage av blod genom den vaskulära väggen under dissektion eller bristning av aneurysmer.

Det vill säga, angiografi kan användas för dessa komplikationer eller misstankar för dem. Användningen av kontrastmedel gör det möjligt att detaljera blodflödet och dess dynamik längs den vaskulära bädden i området för arteriell aneurysm. Denna metod används emellertid inte för allmänna kontraindikationer, liksom för misstänkta komplikationer (exfoliering, bristning, blödning).

Eftersom MR-angiografi utförs i ungefär en halvtimme är det i akuta situationer vanligt att ersätta den med snabbare undersökningstekniker.

MR-angiografi ger en tredimensionell bild av artärkärl. Detta gör det möjligt att utvärdera funktionerna i deras plats och struktur. MRI låter dig få en bild av det rörliga blodflödet inuti kärlen, men inte kärlens väggar. Det är skillnaden mellan en rörlig blodström och rörelsefri, deras omgivande strukturer som gör det möjligt att få en bild.

Komplikationer och konsekvenser av sjukdomen

  • Blödning;
  • Stroke;
  • Nedsatt syn, hörsel, minne;
  • Förlamning;
  • Personlighet förändras.

Risken för komplikationer är högre bland äldre och senila patienter och uppgår till 76-80%. Hos medelålders människor förekommer komplikationer i 30-43% av fallen..

Utan behandling leder sjukdomen till permanent försämring av motoriska och sensoriska funktioner. Blödning från en stor aneurysm är orsaken till omfattande stroke hos hälften av patienterna.

Konsekvenser efter behandling:

  • Resteffekter (huvudvärk, minnesnedsättning);
  • Rörelsestörningar;
  • Myopi;
  • Luktförlust, hörsel;
  • Kirurgiska komplikationer (shuntfel, blödning, skada i hjärnans ventriklar, trombos).

Ett brott är en potentiellt dödlig komplikation av sjukdomen och kännetecknas av störd integritet och riklig blödning från ett patologiskt utsprång. Blödningshastigheten i hjärnvävnaden når 50-100 ml / minut, vilket leder till uppkomsten av en omfattande zchemisk ischemi och nekros - fokus för stroke. Död inträffar hos 12-25% av patienterna.

Allt du behöver veta om aneurysm beskrivs i detalj i separata material på vår portal. Vi kommer att berätta på ett tillgängligt och förståeligt sätt om vad det är, vad som är skillnaden mellan sanna och falska skador, om barn utvecklas, vad är risken för bristning och hur aneurysmen tas bort.

Metoder för förebyggande av sjukdomar

Primär förebyggande:

  • Tryckreglering vid en nivå som inte är högre än 140 och 90 mm Hg. Konst.;
  • Normalisering av laboratorieparametrar (socker, kolesterol);
  • Hälsosam livsstil;
  • Tillräcklig sömn i minst 8 timmar om dagen;
  • Minimera stress.

Sekundär förebyggande:

  • Övervakning av en kirurg;
  • CT-skanning av hjärnan två gånger per år;
  • Laboratorieundersökning upp till 4 gånger per år;
  • Behandling av samtidig patologi;
  • Klinisk undersökning.

Aneurysmer i hjärnkärlen är en kronisk sjukdom som kännetecknas av en progressiv kurs och försämrad cerebral cirkulation. Neurokirurger och diagnostiska läkare är engagerade i identifiering och behandling av aneurysmer. Prognosen för varje patient bestäms av sjukdomens ålder, förlopp och manifestationer. Rätt kirurgiskt ingripande minimerar risken för stroke och död.

Icke-kirurgiska behandlingsmetoder

Behandling av hjärnans aneurysm kan utföras med konservativa metoder. I detta fall kommer patologin inte att uteslutas från cirkulationssystemet, men läkemedelsbehandling hjälper till att minska risken för brott i vaskulärbildning. För sådan terapi används läkemedel:

  • reducera trycket;
  • antikonvulsiva medel;
  • vasodilatorer.

Det är möjligt att behandla vaskulär aneurysm med folkläkemedel (avkok av potatis, rödbetasaft) endast efter att ha konsulterat en läkare. I detta fall används medel som hjälper till att stärka kärlväggarna..