En cerebral aneurysm är en expansion av en eller flera cerebrala kärl. Detta tillstånd är alltid förknippat med stora risker för dödsfall eller funktionshinder hos patienten om aneurysmen brister. I själva verket är en aneurysm ett utsprång av den vaskulära väggen som förekommer i en viss del av hjärnan. En aneurysm kan vara medfödd, eller den kan utvecklas under livet. (Koder för ICD-10: I67.0, I67.1).

Hjärnaneurysmsymtom

Cerebrala aneurysmer orsakar endast symtom när de brister. Emellertid kan intakta aneurysmer också provocera utvecklingen av den kliniska bilden, särskilt när aneurismen är stor eller komprimerar närliggande nerver och vävnader..

Vanliga tecken inkluderar:

  • Huvudvärk.
  • sömnighet.
  • Smärta som om insidan eller bakom ögonen.
  • Svårigheter att tala.
  • Synförändringar.
  • Fotosensitivitet (ljuskänslighet).
  • Besvämning (medvetenhetsförlust).
  • Medvetenhetsstörning.
  • Smärtsamma känslor i ögonen;
  • Nedsatt syn;
  • Svullnad i ansiktet;
  • Förlust av hörsel;
  • Utvidgning av endast en elev;
  • Immobilitet i ansiktsmusklerna, bara inte alla, men å ena sidan;
  • kramper.

Symtom på en bruten aneurysm kännetecknas av ett plötsligt inträde på ganska kort tid. De skiljer sig åt aneurysmens plats.

Genetiska misslyckanden

De inkluderar ett stort antal ärftliga sjukdomar, varför balansen i proteinsyntes störs, vilket påverkar muskelfibrernas elasticitet. Dessa inkluderar följande sjukdomar:

  • fibromuskulär dysplasi;
  • Osler-Randu syndrom;
  • Marfan syndrom;
  • Ehlers-Danlos syndrom;
  • elastisk pseudoxantom;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • sicklecellanemi;
  • tuberös skleros.

Naturligtvis är förekomsten av dessa sjukdomar inte ett absolut tecken på förekomsten av aneurysmer, men de ökar alla risken för deras utveckling under påverkan av vissa ogynnsamma tillstånd..

Orsaker till cerebrala aneurysmer

Hittills finns det ingen enda teori som förklarar bildandet av den nämnda vaskulära patologin. De flesta forskare tror att en cerebral aneurysm är en multifaktoriell patologi.

Förändringar i strukturen på väggarna i blodkärlen kan leda till:

  • ateroskleros;
  • hyalinosis;
  • exponering för joniserande strålning;
  • ärftlig predisposition;
  • inflammation i den vaskulära väggen av en bakteriell eller mykotisk natur;
  • traumatisk vaskulär skada;
  • eventuella sjukdomar i bindvävnaden (de påverkar kärlen, vilket gör dem svaga och oelastiska);
  • beroende av rökning, alkohol, droger (under påverkan av giftiga ämnen förstörs vaskulära vävnader aktivt, vilket är för fullt med förekomsten av en aneurysm, en snabb ökning av dess volym och stimulering av brott).

Risk för aneurysm

Eventuell aneurysm är förknippad med en hög risk för intrakraniell blödning. Brott av en defekt i den vaskulära väggen är en av orsakerna till hemorragisk stroke och subarachnoid blödning. Den kliniska bilden i detta fall beror inte på typen av aneurysm, utan på dess lokalisering, blodförlustvolym, involvering av hjärnvävnad och meninges..

Vid aneurysmens brist inträffar ofta en skarp huvudvärk med hög intensitet och kräkningar utan lättnad. Medvetenhetsförlust är möjligt. Därefter återställs medvetenhetsnivån eller en cerebral koma utvecklas.

Att träffa en läkare tidigt kan förhindra blödning. För att göra detta måste du följa alla rekommendationerna: ta de föreskrivna läkemedlen, ät rätt, inte överutöva dig själv och genomgå regelbundna undersökningar.

Klassificering av sjukdomen

Klassificeringen fördelas efter typen av olika parametrar.

Storleken. Utbildningen har en diameter på mindre än 3 mm - mer än 25 mm.

Formen. Formationerna kan variera i form: spindelformad (utvidgar själva kärlväggen), saccular (en blodsäck, är fäst vid en artär), lateral (på kärlväggen).

Antal kameror. Tätningen kan vara flerkammare och enkelkammare.

Efter plats. Bildandet kan ske på flera olika fartyg.

Arteriell aneurysm

Den största faran är utsprånget av de stora artärerna, eftersom de matar hjärnvävnaden. I de flesta fall bildas utbuktningen som ett resultat av en fel i kärlets inre och yttre skal. Oparade basilära och inre karotisartärer samt deras grenar påverkas oftast.

Galens venaneurysm

Galens veneureurism är sällsynt. En tredjedel av arteriovenösa missbildningar hos små barn och nyfödda står emellertid för denna anomali. Denna formation är dubbelt så vanlig hos pojkar..

Prognosen för denna sjukdom är ogynnsam - döden förekommer i 90% av fallen i barndomen, nyfödda perioder. Med embolisering kvarstår en hög dödlighet - upp till 78%. Hälften av sjuka barn har inga symtom.

Vem är i riskzonen?

Aneurysm av cerebrala fartyg kan förekomma i alla åldrar. Denna sjukdom är vanligare hos vuxna än barn och är något vanligare hos kvinnor än hos män. Personer med vissa ärftliga förhållanden löper högre risk.

Risken för bristning och hjärnblödning existerar med alla typer av cerebral aneurysmer. Det finns cirka 10 rapporterade aneurismbrott per år för varje 100 000 personer, vilket är cirka 27 000 personer per år i USA). Oftast drabbar aneurysm personer mellan 30 och 60 år.

Anneurysmbrott kan också underlättas genom: hypertoni, alkoholmissbruk, drogberoende (särskilt kokainanvändning) och rökning. Dessutom påverkar aneurysmens tillstånd och storlek också risken för brott..

Brusten aneurysm

När aneurismen brister uppstår en skarp och mycket svår huvudvärk. Patienten kan beskriva den som den värsta huvudvärk som någonsin upplevts..

Dessutom kan brott i en cerebral aneurysm åtföljas av:

  • förlust av medvetande
  • suddig vision eller diplopi (dubbelvision)
  • kräkas
  • illamående
  • fotofobi
  • stel nacke
  • hängande ögonlock
  • konvulsioner

En oförstörbar aneurism manifesterar sig inte på något sätt förrän den växer, de närliggande nerverna komprimeras. I detta fall kan olika symtom uppträda, inklusive synstörningar, ögonsmärta, förlamning eller domningar i ansiktet..

Diagnostik

Med en asymptomatisk kurs blir cerebrala aneurysmer vanligtvis slumpmässiga diagnostiska fynd som finns när man undersöker en patient av en annan anledning. När kliniska symtom dyker upp, diagnostiseras cerebral aneurysm på grundval av de befintliga neurologiska symtomen, liksom data från instrumentella studier, som inkluderar: röntgen av skallen; dator eller magnetisk resonansavbildning av hjärnan; Röntgen- eller magnetresonansangiografi.

Den slutliga diagnosen av aneurysm i hjärnartärerna, bestämning av dess lokalisering, storlek och form är endast möjlig med hjälp av angiografi, som utförs även under den akuta perioden med stroke. I vissa fall är datortomografi av huvudet med kontrastförbättring informativ..

Grundläggande diagnostiska metoder:

Angiografi. Detta är en röntgenstråle av hjärnans kärl, där kontrastmedel används.

CT (datortomografi). Denna metod anses vara den bästa. Det är smärtfritt, snabbt, icke-invasivt, hjälper till att hitta en skada, och vid bristning - för att bestämma storleken på blödningen.

CT-angiografi. Skillnad från CT genom att ett kontrastmedel injiceras.

MRT (magnetisk resonansavbildning). En MR-kod använder ett starkt magnetfält och radiovågor för att fånga en bild av hjärnan.

Analys av cerebrospinalvätska. Det utförs om det finns misstank att aneurysmen har brustit. Patienten ges ett lokalbedövningsmedel.

Behandling

Den ledande metoden för behandling av aneurysm är kirurgi. Det kommer att ta bort själva formationen och återställa fartygens integritet..

Kirurgi är den enda effektiva metoden för behandling av cerebrala aneurysmer. Om storleken på defekten är mer än 7 mm, är kirurgisk behandling obligatorisk. Nödoperation krävs för patienter med en bruten aneurysm. Följande typer av kirurgiska ingrepp är möjliga:

Direkt mikrosurgisk ingripande (trepanation av hjärnan och borttagning av förseglingen med en direkt kirurgisk metod)

Endovaskulär kirurgi (en högteknologisk metod, låter dig ta bort aneurysmen utan kraniotomi)

Medicinsk korrigering (för att förhindra bristning av aneurysmen)

Typen av kirurgisk ingripande beror till stor del på svårighetsgraden av patientens tillstånd, i svåra situationer är det omöjligt att göra utan kraniotomi.

Förebyggande

I detta avseende identifierar experter ett antal rekommendationer som kan förhindra utvecklingen av patologi:

  • Eliminera dåliga vanor: rökning, dricka alkohol och droger.
  • Det är nödvändigt att behandla arteriell hypertoni och hela tiden övervaka blodtrycket.
  • Kosten bör vara rationell med en minskning av konsumtionen av bordsalt. Alla feta, salta, rökt, med mycket kryddor och kryddor bör uteslutas från produkterna.
  • Att träna regelbundet, särskilt cardio, hjälper till att upprätthålla en hög hälsa.
  • I närvaro av diabetes mellitus och andra somatiska sjukdomar är det nödvändigt att kontrollera deras kurs och följa utnämningen av den behandlande läkaren.

Relaterade poster:

  1. Erektil dysfunktion hos mänNär de första symptomen på erektil dysfunktion visas hos en man.
  2. Mjuk vävnadsabcessEn hudabcess är ofta en intradermal inflammatorisk process orsakad av bakterieflora.

Författare: Levio Meshi

Läkare med 36 års erfarenhet. Medicinsk bloggare Levio Meshi. Ständig genomgång av brinnande ämnen inom psykiatri, psykoterapi, missbruk. Kirurgi, onkologi och terapi. Samtal med ledande läkare. Recensioner av kliniker och deras läkare. Användbart material för självmedicinering och lösning av hälsoproblem. Visa alla inlägg av Levio Meshi

aneurysm

Allmän information

En aneurysm är ett tillstånd där väggen i en artär, i mer sällsynta fall, en ven, utbuktar. Detta inträffar som ett resultat av sträckning eller tunnning av artären. Med tanke på denna process visas en aneurysmal säck som ibland pressar vävnaderna i närheten. Som regel är aneurysm ett medfött fenomen. Vid födseln upptäcks inte en sådan patologi, barnets utveckling sker normalt. Aneurysm manifesterar sig som ett resultat av sjukdomar där blodkärlen gradvis blir tunnare. Sjukdomen kan också vara en följd av trauma eller skada på blodkärlen och uppkomsten av infekterade blodproppar. Ofta upptäcks en aneurysm av en slump under en röntgen- eller ultraljudundersökning. Omedelbart efter upprättandet av en sådan diagnos är det nödvändigt att vidta åtgärder, eftersom när en aneurysm brister uppstår blödningar, vilket kan vara dödligt. När en aneurysm brister, känner en person smärta, blodtrycket sjunker kraftigt.

Det finns också en förvärvad aneurysm, men dess manifestation är mer typisk för människor i en äldre ålder - efter femtio år. Hos personer i yngre ålder uppstår förvärvad aneurysm som en följd av trauma. Det finns flera typer av aneurysmer.

Hjärnaneurysm

En cerebral aneurysm, även kallad en intrakraniell aneurysm, är en massa som förekommer på ett blodkärl i hjärnan. Gradvis ökande fylls det med blod. Ofta finns det tryck från den konvexa delen av aneurysmen på hjärnvävnaden, på nerven. Men ändå är det farligaste tillståndet för en person en bruten cerebral aneurysm, på grund av vilken blödning inträffar i hjärnvävnaden..

Om storleken på aneurysmen är liten kan det inte leda till blödning. En liknande patologi förekommer i nästan alla delar av hjärnan. Men oftast förefaller det på den plats där grenar grenar sig från artären, det vill säga mellan skallens bas och hjärnans nedre yta..

Ofta manifesteras aneurysm som en konsekvens av förekomsten av medfödda avvikelser i fartygets väggar. Ibland förekommer en cerebral aneurysm hos individer med vissa genetiska störningar. Dessa är bindvävssjukdomar, cirkulationsstörningar, polycystisk njursjukdom.

Dessutom kan en tidigare huvudskada, ihållande högt blodtryck, tumörer, infektionssjukdomar, åderförkalkning och ett antal andra sjukdomar i kärlsystemet orsaka att en aneurysm dyker upp i hjärnans kärl. Kraftig rökning och narkotikamissbruk leder till aneurysm..

Idag identifierar experter tre typer av cerebrala aneurysmer. En saccular aneurysm är en rundaktig säck fylld med blod som är fäst vid platsen där blodkärlen förgrenas. Denna typ av aneurysm, även kallad "bär" aneurysm på grund av dess struktur, är den mest utbredda. Denna patologi är typisk för vuxna..

Med en lateral aneurysm uppstår en slags svullnad i väggen i ett blodkärl. Bildningen av en fusiform aneurysm sker som ett resultat av expanderingen av kärlväggen i ett visst område.

Det finns också en klassificering av aneurysmer beroende på deras storlek. Om storleken på aneurysmen är mindre än 11 ​​millimeter i diameter, är det en liten aneurysm, är det vanligt att kalla den genomsnittliga aneurysmen med en diameter på 11-25 millimeter, jätte - mer än 25 mm.

Denna sjukdom kan köra en person i alla åldrar. Lite oftare registreras denna patologi hos kvinnor..

Det är viktigt att ta hänsyn till att aneurysmbrott och följaktligen blödning kan uppstå vid varje typ av cerebral aneurysm. Olika faktorer kan provocera en bristning av en cerebral aneurysm: högt blodtryck, alkoholism, kokainanvändning etc..

Som ett resultat av en hjärnblödning kan en person uppleva en hemorragisk stroke, allvarlig skada på nervsystemet och dödsfall. Ett upprepat brott i aneurismen eller efterföljande utveckling av nya aneurysmer i hjärnans kärl är också möjligt. På grund av bristning av en aneurysm förekommer oftast subaraknoidblödning, vilket i sin tur leder till hydrocephalus. I detta tillstånd samlas cerebrospinalvätskan i hjärnans ventriklar, som senare pressar på hjärnvävnaden..

Som en komplikation av blödning kan vasospasm, dvs minskning av blodkärl, också uppstå. I detta fall försämras blodflödet till vissa delar av hjärnan, vilket leder till vävnadsskada eller stroke..

Hjärnaneurysmsymtom

I grund och botten, med en aneurysm i hjärnan, uppträder de uttalade symtomen på sjukdomen inte förrän aneurysmen brister, eller denna bildning blir inte särskilt stor. Med en stor aneurysm finns det tryck på vävnader och nerver. Som ett resultat finns det smärta i ögonområdet, periodiska spasmer i ansiktet, förlamning av en sida av det är möjligt. En person kan ha suddig syn, utvidgade elever. Om en aneurysm brister är symtomen allvarliga och plötsliga huvudvärk, kräkningar, dubbelsyn. Patienten kan tappa medvetandet. Det bör noteras att huvudvärkens natur i detta fall är särskilt akut och intensiv. Ibland känner en person en "varning" huvudvärk flera dagar innan aneurysmen brister. När aneurismen brister kan kramper också uppstå, i sällsynta fall kan patienten falla i koma. Om du har dessa symtom bör du kontakta en läkare omedelbart..

Diagnostik av hjärnaneurysm

En cerebral aneurysm upptäcks ofta under undersökningar i samband med diagnosen andra sjukdomar. Med en aneurysm utförs undersökningen vanligtvis efter att subaraknoidblödningen har inträffat för att bekräfta diagnosen. Studien av blodkärl med hjälp av en röntgenmetod kallas angiografi. Med ett intracerebralt angiogram kan du se förändringarna som sker i en artär eller ven, och ta reda på om artärerna är förträngda eller förstörda.

Med hjälp av datortomografi upptäcks en cerebral aneurysm eller blödning efter att aneurysmen brast.

Bild av magnetisk resonans ger en informativ bild av hjärnan. Magnetresonansangiografi ger en detaljerad bild av blodkärlen i hjärnan.

Om läkaren misstänker en bruten aneurysm, kan patienten tilldelas en cerebrospinal vätskeanalys. Med hjälp av en kirurgisk nål extraheras cerebrospinalvätska från subarachnoidutrymmet för analys.

Behandling och förebyggande av cerebral aneurysm

Hos patienter med aneurysm inträffar inte alltid dets brist. Därför bör de som har diagnostiserats med en liten aneurysm vara under ständig medicinsk övervakning och övervaka dynamiken i aneurysmförstoring, liksom om andra symptom utvecklas. Sådan observation görs för att inte missa tiden då det är nödvändigt att påbörja komplex terapi av aneurysm. Läkaren tar alltid hänsyn till att varje fall av aneurysm är unikt, därför, för att välja rätt tillvägagångssätt för behandlingen av en aneurysm, bestäms dess storlek, typ och position. Läkaren måste också uppmärksamma patientens ålder, förekomsten av vissa sjukdomar, sannolikheten för bristning av en aneurysm, ärftlighet. Det är också viktigt att uppmärksamma risken för aneurysmbehandling..

Idag används två typer av kirurgisk behandling av hjärnans aneurysm: klippning av aneurysm och ocklusion. Sådana kirurgiska ingrepp anses vara ganska komplicerade och utgör en stor risk. Under processen kan andra blodkärl skadas och det finns risk för en attack efter operationen..

Som ett alternativt kirurgiskt ingripande är det möjligt att genomföra endovaskulär embolisering. Denna procedur kan utföras flera gånger under en persons liv..

Hittills finns det inga effektiva metoder för att förhindra aneurysm. De som har diagnostiserats med en cerebral aneurysm måste noggrant övervaka trycknivån, sluta röka och använda droger. Du bör också vara försiktig med läkemedel som tunnar blodet, till exempel aspirin. Deras mottagning är möjlig endast efter samråd med din läkare. Kvinnor med aneurysmer bör konsultera en läkare om möjligheten att använda orala preventivmedel.

Prognosen för en bruten aneurysm beror mycket på patientens ålder, hur tillfredsställande hans hälsa är, om han har andra sjukdomar och andra faktorer. Längden på perioden från tidpunkten för aneurysmens brist till professionell hjälp är viktig. Ju tidigare diagnosen utförs och behandlingen påbörjas, desto gynnsammare är prognosen.

Återställning från en bruten aneurysm i hjärnan varar från flera veckor till flera månader.

Doktorerna

Loshkarev Vadim Genievich

Jurgen Blume

Shchukina Irina Grigorievna

Mediciner

Hjärta aneurysm

En hjärta aneurysm är en av de allvarligaste komplikationerna efter myokardit, hjärtinfarkt och även efter trauma. Med en aneurysm i hjärtat finns det en begränsad utbuktning av hjärtväggen, i vilken vissa förändringar tidigare har skett. Oftast förekommer en hjärtaaneurysm hos personer som har drabbats av hjärtinfarkt, eftersom utvecklingen av en sådan patologi är direkt relaterad till undernäring eller hjärtmuskelns integritet.

Om koronarcirkulationen störs under lång tid, inträffar nekros i ett visst område av myokardiet. Senare ersätts en sådan plats av fibrösa plastmassor, och dess ärrbildning inträffar. Det finns en klassificering av hjärtaoreurismer: det är vanligt att dela upp dem i akuta, subakuta och kroniska. Om vi ​​tar hänsyn till aneurysmens form, skiljer sig sacculära, diffusa svampaneurysmer.

Manifestationen av en akut aneurysm sker med hjärtinfarkt under de första veckorna. Därefter sträcks hjärtets icke-sammandragande nekrotiska område på grund av effekten av det intraventrikulära trycket på det. Som ett resultat buktar det ut. Detta fenomen uppstår på grund av förekomsten av ett antal faktorer - högt blodtryck, ett omfattande fokus på nekros. Dock bryts den vilande regimen omedelbart efter hjärtinfarkt avgörande..

Efter några veckor uppstår ärrbildning av nekrotiska muskelfibrer och aneurysmen blir kronisk. Efter ett tag tjocknar dess vägg.

Mycket mindre vanliga är subakuta aneurysmer som förekommer i bräckliga områden med ärrvävnad.

Med en aneurysma i hjärtat störs dess aktivitet. En persons tillstånd försämras kraftigt, akut svikt i vänster ventrikulär utvecklas, vilket senare blir kroniskt totalt. Blod stagnerar i vänster atrium, lungartärtrycket ökar. Gradvis hypertrofi väggarna i ventriklarna, hjärtat förstoras.

Ofta med detta tillstånd uppstår smärta i hjärtat, som kan pågå i flera timmar eller flera dagar. Med fysisk ansträngning blir smärtan mer intensiv, de lindras inte av smärtstillande medel och nitroglycerin. Skarpa smärtor ger plats för tråkiga. Ibland känner en person regelbundet kvävning, andnöd. Ansiktshuden blir blek, lungödem visas gradvis, vilket kännetecknas av periodisk hosta och bullrig andning. Med en ökning av ödem uppträder svår väsande andning, riklig sputumproduktion och hosta blir starkare. Aneurysm åtföljs ofta av tromboendokardit, låggradig feber, takykardi.

Det finns också en risk för hjärtsprick i aneurysmens område. Detta händer plötsligt, patienten har en skarp blekhet, kall svett. Huden i ansiktet blir snabbt cyanotisk och blodöverskridning observeras i halsvenerna. Extremiteter blir kalla, medvetandet försvinner snabbt. Döden kommer mycket snabbt. Som regel inträffar ett liknande fenomen mellan den 2: a och den 9: e sjukdagen..

På grund av aneurysm kan hjärtfrekvensen förändras, fibrös perikardit kan utvecklas.

När aneurismen blir kronisk har patienten andra klagomål. Periodvis känner hjärtat värmevallningar eller bleknar, en person lider av andnöd och svaghet, yrsel manifesterar sig. Först, med kronisk aneurysm, observeras takykardi, senare expanderar ventriklarnas väggar. Hjärtat ökar i storlek, och lite senare finns det tecken på högra ventrikelfel.

Hjärtaaneurysm diagnostiseras genom elektrokardiografisk undersökning och genom röntgenundersökning av bröstorganen.

Hjärtaneurysmbehandling är en mycket svår uppgift. Det utförs uteslutande på sjukhus. Den huvudsakliga metoden för behandling är kirurgi för att ta bort och suturera defekten i hjärtväggen. Men denna operation utförs endast om det finns komplikationer av sjukdomen..

Som ett förebyggande av hjärta aneurysm är det viktigt att diagnostisera hjärtinfarkt i tid och tillhandahålla en kompetent strategi för behandling och återhämtning av patienten..

Aortaaneurysm

Oftast utvecklas en aortaaneurysm i bukregionen, i mer sällsynta fall i bröstområdet. Dessutom diagnostiseras aneurysmer av andra artärer - popliteal artär, karotis, femoral, cerebral, kranskärl. Oftast utvecklas aneurismen på de platser där artärerna grenar ut, där kärlväggen utsätts för mer uttalade belastningar och följaktligen skadas ofta. Orsaken till aneurysm i artären bestäms oftast av åderförkalkning i kärlen, i mer sällsynta fall är dess förekomst förknippad med skador. Blodflödet störs i artären, turbulenta blodflöden kan förekomma, vilket bidrar till bildandet av blodproppar och deras separering. Njursvikt är vanligt som en komplikation av aortaaneurysm.

Om aneurysmens diameter inte överstiger 5 cm, bryter inte sådan aneurysm ofta. För behandling av smärta används därför medel som sänker blodtrycket. De används för att minska risken för brott. Det är viktigt att genomgå regelbundna undersökningar för att se dynamiken i aneurysmens utveckling. Om det ökar för snabbt kan patienten förskrivas operation. Dessutom föreskrivs kirurgi om aneurysmens diameter är mer än 5 centimeter.

Två metoder för kirurgisk behandling av abdominala aortaaneurysmer används. Den första består av att göra ett snitt i buken och sutra transplantatet i aorta. I den andra metoden införs en kateter med en stent genom lårbensartären. Det är installerat i aorta. Båda operationerna är tekniskt komplexa. Samma behandlingar används för thorax-aorta-aneurysm..

Cerebral aneurysm (cerebral aneurysm)

Introduktion

Arterier, det vill säga blodkärl som innehåller syre-rikt blod, kan påverkas av patologiska processer för utvidgning (expansion); när denna expansion, som ser ut som en ballong, når en betydande storlek, tar namnet på en aneurysm och kan leda till brott i fartyget.

Även om aneurysmer teoretiskt kan bildas i vilken artär som helst, påverkar nästan alla aneurysmer hjärnans eller bukhålan i aorta. I den här artikeln kommer vi att fokusera uteslutande på ämnet för aneurysm som påverkar hjärnan..

Vidare i artikeln kommer vi att titta närmare på vad det är, hur aneurysmer bildas, orsakerna och riskfaktorerna som i slutändan leder till brott och slutligen går vidare till de behandlingsalternativ som finns tillgängliga inom medicinen..

Den här artikeln är emellertid inte ett alternativ till yttrandet från den behandlande läkaren, till vilken vi rekommenderar dig att söka råd i tvivel..

Vad är cerebral aneurysm?

En cerebral aneurysm, även kallad cerebral aneurysm eller intrakraniell aneurysm, är en ganska vanlig patologi i hjärnan, och det beräknas att 5% av befolkningen har det minst en gång under sitt liv, men detta faktum borde inte orsaka larm: bara en mycket liten en del av aneurismerna kommer att sprida kärlet.

Även om det är sällsynt är det ett mycket farligt tillstånd eftersom det orsakar hjärnblödning (dvs blödning i hjärnan), och denna situation, om den inte erkänns och behandlas omedelbart, kan leda till patientens död..

Anledningarna

För att förstå orsakerna till cerebral aneurysm är det nödvändigt att beskriva bildningsmekanismen. I det här avsnittet kommer vi inte att begränsa oss till att lista de kausala faktorerna, utan förklara den roll som var och en av dem spelar i processen som leder till att fartyget expanderar, utvärderar dem i kronologisk ordning..

Genetiska orsaker

Den främsta orsaken till bildning av aneurysm är svagheten i den vaskulära väggen, som ofta orsakas av en genetisk mutation.

I synnerhet har vissa genetiska syndrom förknippats med förekomsten av cerebrala aneurysmer:

Mindre kända mutationer i bindvävsproteiner kan emellertid också orsaka cerebral aneurysm..

Det finns emellertid andra möjliga orsaker till att artärväggar blir ömtåliga, såsom tidigare vaskulära skador.

Hemodynamiska orsaker

Rörelsen av blod inuti ett kärl orsakar ett visst tryck på dess vägg, som kallas väggspänning eller skjuvspänning.

Detta tryck är mycket lågt när blodflödet förblir linjärt, men ökar om vorticitet skapas..

Högre än normal väggspänning, i kombination med intern kärlsvaghet, främjar extroflexion av väggar och därmed expansion. I själva verket är aneurysmer vanligare vid vaskulära förgreningar, det vill säga de egenskaper där turbulens troligen är med blodflödet..

Inflammation

Nya studier har visat att bildningen av aneurysmer alltid åtföljs av inflammation. I själva verket verkar det som att vasodilatationsprocessen, initierad av svaghet hos den senare och överdriven skjuvspänning, inducerar ett inflammatoriskt svar in situ, vilket gör artärväggen ännu mer ömtålig och avslappnad..

Därefter fortsätter processen av sig själv och när dilatationen når en storlek lika med 50% av kärlets ursprungliga diameter bildas en verklig aneurysm..

Riskfaktorer

En riskfaktor är att även om den inte direkt orsakar sjukdomen, bidrar den till dess utveckling. De viktigaste riskfaktorerna för cerebral aneurysm är:

  • Kvinnligt kön: Kvinnor riskerar något större att utveckla aneurysmer än män, även om denna skillnad först blir riktigt betydande efter klimakteriet hos kvinnor. Det verkar som östrogener (vars produktion minskas kraftigt under klimakteriet) har en skyddande effekt på den vaskulära väggen.
  • Ålder: Med åldern ökar också sannolikheten för att utveckla en cerebral aneurysm, troligen på grund av försämring av blodkärlen.
  • Arteriell hypertoni: Detta är en av de viktigaste riskfaktorerna eftersom det ökar turbulensen i blodflödet och därför trycket som utövas på artärernas väggar.
  • Rökning: Att röka cigaretter ökar också risken för att utveckla aneurysmer, särskilt hos personer med vissa specifika genetiska faktorer.
  • Ärftlighet: Eftersom aneurysmer också har genetiska orsaker, och de är per definition ärftliga, riskerar släktingar till de med aneurysmer i sin tur att utveckla det.

Klassificering

Beroende på deras form kan hjärnaneurysmen delas in i två kategorier:

  • Saccular aneurysm: Dessa är små sfäriska formationer som skjuter ut i sidled från artären. De är den vanligaste typen av sjukdom och också den mildare formen. På grund av deras karakteristiska utseende kallas de också "bäraneurysmer".
  • Fusiform aneurysm: mindre vanligt är en fusiform aneurysm en dilatation som påverkar hela kärlets omkrets, vars form således vagt liknar en spindel.

Cerebrala aneurysmsymtom

Som nämnts i det inledande avsnittet, i de allra flesta fall kommer aneurysmer aldrig att visa symtom och tecken, och därför kommer de att förbli asymptomatiska..

Symtom orsakas av en bruten aneurysm, en dramatisk händelse som är av särskilt vikt under en mycket kort tid (några minuter) och som orsakar:

  • svår huvudvärk;
  • illamående och kräkningar;
  • synskada;
  • medvetenhetsförvirring;
  • epileptiska anfall;
  • till vem.

En bruten cerebral aneurysm är uppenbarligen en medicinsk nödsituation och, om man misstänker det, krävs omedelbar inläggning på akutavdelningen.

Diagnostik

Utanför fall av brott är diagnosen en cerebral aneurysm oftast tillfällig, det vill säga den görs efter en undersökning som föreskrivs av andra skäl. Studier som kan upptäcka förekomsten av cerebrala aneurysmer är följande:

Axial computertomografi

Axial computertomografi (förkortad ACT eller CT) är en teknik som använder joniserande strålning (röntgenstrålar) för att producera mycket detaljerade bilder av en persons ben och mjuka vävnader.

Detta är en vanligt förekommande undersökningsteknik för att undersöka skallen och även den resulterande hjärnskada för att kontrollera om det är möjligt att få blödningar. Det kan vara användbart både i närvaro av intakta aneurysmer och blödningar som ett resultat av deras brott.

Magnetisk resonansavbildning

Magnetresonansavbildning (MRI) är en annan teknik som används för att undersöka skallen. Detta är en specifik studie av mjuka vävnader som har en fördel jämfört med strålningen som används, det vill säga CT (som är skadligt för patienten). Denna undersökning kan också avslöja närvaron av en aneurysm..

Cerebral angiografi

Cerebral angiografi hjälper till att undersöka i detalj hjärncirkulationen och kommer därför att vara den mest lämpliga undersökningsmetoden om vi specifikt vill bestämma närvaron av en aneurysm.

Det är mer invasivt än tidigare metoder och innebär att man sätter in en liten kateter i den inre halspulsådern genom vilken en viss mängd kontrastmedel injiceras. Efter denna injektion tas sedan en röntgenstråle, som belyser hjärnans kärl och den eventuella förekomsten av aneurysmsäckar.

Ländryggen

Detta är en mycket invasiv undersökning som består av att ta ett prov av cephalorachidianvätskan, det vill säga vätskan i utrymmet mellan hjärnhinnorna, med en nål införd mellan patientens sista ryggkotor..

Det kan hjälpa till att bekräfta diagnosen av en bruten aneurysm, eftersom i detta fall den insamlade vätskan blir röd på grund av närvaron av blod. På grund av dess invasivitet har den emellertid ersatts med de metoder som beskrivs ovan..

komplikationer

Närvaron av en eller flera cerebrala aneurysmer påverkar inte patientens prognos väsentligt.

Däremot är en bruten aneurysm en allvarlig situation, och prognosen beror redan på ett antal faktorer, såsom:

  • patientens ålder;
  • generell hälsa;
  • graden av blödning;
  • behandlingens aktualitet.

Mer än 50% av patienterna dör inom de första 24 timmarna efter ett brustet kärl, och även de som överlever kan utveckla komplikationer som hemorragisk stroke eller sekundär spasm i hjärnkärlen, vilket kan orsaka irreversibel neurologisk skada.

Behandling av cerebral aneurysm

Inte alla cerebrala aneurysmer behöver behandlas: särskilt små kan kontrolleras över tid för att se till att de inte växer i storlek. Istället måste stora eller redan sprängda aneurysmer genomgå operation, som kan vara av två typer:

  • Endovaskulär operation (spiral): Idag är det den mest använda kirurgiska tekniken eftersom den inte är särskilt aggressiv. Detta utförs genom att införa en kateter (litet rör) i artärens omkrets, som styrs av radiologiska bildtekniker till kärlet med aneurismen. När katetern når platsen införs en liten metallspole (spole) genom katetern; på detta sätt isoleras aneurysmen från resten av cirkulationen och blir helt ofarlig.
  • Neurokirurgisk ingripande (excision). Neurokirurgisk ingripande innebär tillfälligt avlägsnande av en liten del av en benbenklaff på kraniet (kraniotomi) för att låta neurokirurgen placera en metallklämma (en slags pappersklämma) över aneurismen. Detta leder till samma resultat som i den tidigare metoden, det vill säga att aneurismen utesluts från cerebral cirkulation. Hårdare och mer invasiv, den används bara i vissa speciella fall..

Cerebral aneurysm - symtom och behandling

Vad är en cerebral aneurysm? Vi kommer att analysera orsakerna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder i artikeln av Dr. Fomin B. B., en neurokirurg med 12 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Anneys i cerebrala artärer (cerebral, intrakraniell aneurysm) är en deformation av de cerebrala artärerna i form av ett utsprång av deras vägg på platsen för tunnning.

De cerebrala artärerna är artärerna som matar hjärnan. På grund av konstant inflytande av blodflödet på en eller flera platser (om vi talar om flera aneurismer), kan väggarna i artären / artärerna bli tunnare och bilda ett utsprång. Detta tillstånd hotar patienten med ett plötsligt brott med utvecklingen av intrakraniell blödning, den så kallade hemorragiska stroke [1].

Arteriella aneurysmer kan bildas på andra artärer i människokroppen:

  • på de perifera artärerna (övre, nedre extremiteterna);
  • på artärerna som matar de inre organen (mag-tarmkanalen, mjälte, njurar, lungor etc.);
  • på stora arteriella kärl (olika delar av aorta);
  • på artärerna i själva kamrarna (sällsynt).

Venösa och kapillära aneurysmer beaktas inte eftersom de är sällsynta och mindre farliga.

Med vilken lokalisering som helst är en aneurysm en "bomb" med en timer, som förr eller senare "exploderar". Av alla aneurysmer svarar cerebrala aneurysmer för cirka 35% [1] [4].

En egenskap hos aneurysmer i denna lokalisering är att när de brister inträffar intrakraniell blödning, vilket skadar hjärnans strukturer. Faktorer som det intrakraniella utrymmet som stängs av benen, den kolossala funktionella betydelsen och samtidigt den stora sårbarheten i hjärnvävnaden, bestämmer svårighetsgraden av tillståndet hos patienter med brustna cerebrala aneurysmer..

Aneurysmer förekommer huvudsakligen på platser för förgrening (gafflar) och artärböjningar. Detta beror på den ökade hemodynamiska effekten av direkt blodflöde på dessa delar av kärlen. Som ordspråket säger, "där det är tunt, där bryter det." Men utgångspunkten för utvecklingen av aneurysm är artärväggens underlägsenhet. Det kan vara förknippat med medfödda bindvävsavvikelser. Anomalier kan vara både oberoende och associerade med olika patologier:

  • ärftliga syndrom: Osler-Randu-syndrom (medfödd underlägsenhet i blodkärlets innervägg), Marfan-syndrom (nedsatt bindvävsbildning), Ehlers-Danlos-syndrom (nedsatt kollagensyntes);
  • infektiös skada på kärlväggen;
  • mekanisk skada på artären med stratifiering av dess väggar till följd av traumatisk hjärnskada.

Med tanke på förekomsten av en defekt i artärväggen finns det ett antal faktorer som bidrar till bildandet av en aneurysm: hypertoni, åderförkalkning, rökning, alkoholism, kronisk berusning (drogberoende, arbete i skadliga tillstånd, etc.), överdriven och långvarig fysisk aktivitet, kronisk stress [1] [4] [5].

Enligt världsstatistik utgör bärare av cerebrala aneurysmer 2,8-3,0% av den totala befolkningen, vilket är cirka 200 miljoner människor [14]. Som noterats leder en bruten aneurysm till en så kallad subarachnoidblödning (SAH). SAH är utflödet av arteriellt blod till hjärnans intratekala utrymmen. I vissa fall, med massiva blödningar, bildas intracerebrala (parenkymala) blödningar och / eller blodgenombrott i de inre hjärnhålorna (intraventrikulära blödningar).

De flesta av dessa patienter dör under de kommande timmarna / dagen från det ögonblick som aneurysmen brister. I genomsnitt har 12-15 personer av 100 tusen per år aneurysmal SAH. Mer än hälften av dessa patienter är unga och medelålders människor. Kvinnor dominerar i förhållandet 1,2-1,7: 1,0. Alla dessa oroande fakta dikterar behovet av omnidirektionellt arbete för att förbättra metoder för tidig diagnos och effektiv behandling av patienter med denna patologi [1] [4] [5].

Symtom på cerebral aneurysm

I det överväldigande flertalet fall före aneurysmens bristning visar de inte specifika symtom. "Dum" (dvs nervorganiserande aneurysmer) upptäcks av en slump, till exempel när en neuropatolog skickar en patient för undersökning för frekventa huvudvärkattacker för att utesluta intrakraniell patologi: tumörer, utvecklingsanomalier, etc. Hos patienter med "dum" aneurysmer kan inkludera klagomål på episodisk yrsel, huvudvärk, nedsatt prestanda och kognitiva funktioner (mindre ofta).

Om aneurismen har brustit presenteras den kliniska bilden av en plötslig, skarp huvudvärk, som om kokande vatten har spillt över huvudet eller "en dolk hade fastnat"; upprepade kräkningar som inte ger lättnad; en ökning av kroppstemperaturen till 37-38 ° C; frossa; förlust av medvetande; konvulsioner.

Beroende på placering, aneurysmens storlek och bärartärens kaliber varierar blödningsvolymen. I detta avseende kan symtomen också vara olika: från mild i form av måttlig huvudvärk, suddig syn, dubbelvision, nedsatt koordination, förändringar i känsligheten i ansiktet och kroppsdelarna, till mycket ljus - depression av medvetande, upp till koma, kramper, störningar vitala funktioner (undertryckande av hjärt- och andningsorganens aktivitet).

Aneurysmen själv i form av processen kan nå stora (16-25 mm) och jätte- (mer än 26 mm) storlekar, vilket leder till komprimering av de angränsande strukturerna i hjärnan och / eller kraniella nerver. I sådana situationer liknar symptomen andra sjukdomar i centrala nervsystemet (primära tumörer i hjärnan och dess membran, metastatiska tumörer, parasitiska lesioner i centrala nervsystemet). Vanligtvis misstänks sådana patienter initialt för att ha en hjärntumör [1] [4] [5].

Patogenes av cerebral aneurysm

De viktigaste punkterna i bildningen av cerebrala aneurysmer nämndes tidigare - kärlväggens underlägsenhet, den ständiga påverkan av blodflödets hemodynamiska chock, påverkan av faktorer som bidrar till skadorna och snabb "slitage" av kärlen. Låt oss tänka på de processer som uppstår när en aneurysm brister.

I det subaraknoida utrymmet (mellan hjärnans araknoida och mjuka membran) cirkulerar en klar, färglös cerebrospinalvätska, cerebrospinalvätska, normalt. Utseendet av blod i detta utrymme leder till en ökning i volymen av cerebrospinalvätska, till följd av vilket det intrakraniella trycket ökar. Mekanisk irritation av receptorerna och nervstammarna i hjärnans artärer uppstår också, vilket medför utveckling av kortvarig förträngning (spasm) i de hjärnartärerna. Detta förklarar minskningen av blodtillförsel till hjärnan under de första timmarna efter början av aneurysmens brist. Som regel leder detta inte till ischemi (nekros) i hjärnområden..

Blodet som hälls ut i de intratekala utrymmen börjar bildas koagler, sedan lyser (bryts ned) med frisläppandet av en hel kaskad av vasoaktiva ämnen som orsakar förträngning av hjärnarterierna. Detta tillstånd kallas cerebral vasospasm och förekommer hos 100% av patienterna med SAH, vanligtvis 3-4 dagar efter brott i aneurysmen. Vasospasm varar vanligtvis 1 till 2 veckor (beroende på mängden blod som hälls ut). I detta skede kan försenad (sekundär) ischemisk skada på hjärnvävnaden utvecklas under förhållanden med en tidigare "vaskulär katastrof", ökat intrakraniellt tryck och minskad blodtillförsel [6] [7] [8] [9].

Om patienten överlever, utvecklar han i framtiden en immunreaktiv inflammatorisk process som påverkar artärens väggar, araknoida vidhäftningar (vidhäftningar), cyster, områden med glios (ärr i stället för död hjärnvävnad) bildas. Alla dessa processer stör den normala funktionen i hjärnan, vilket leder till dissociation av funktionerna i de skadade områdena. Persistent neurologiskt underskott utvecklas:

  • grova talstörningar i form av oförmåga att förstå och / eller producera tal;
  • rörelsestörningar på grund av utvecklad pares, förlamning (svaghet) i musklerna i lemmarna, ansiktsmusklerna;
  • störningar i känsligheten för förlusten av förmågan att känna smärta, beröring, kyla, värme i ett begränsat område av kroppen eller till och med hälften av kroppen;
  • koordinationsstörningar, upp till oförmågan att upprätthålla balans medan du står och till och med sitter, oförmåga att utföra målmedvetna rörelser;
  • kognitiv nedsättning - nedsatt minne, uppmärksamhet, kognitiva förmågor.
  • i vissa fall epilepsi och / eller hydrocephalus (överdriven ansamling av cerebrospinalvätska i cerebrospinalvätskesystemet).

Därefter orsakar dessa störningar allvarlig funktionsnedsättning hos patienter som har lidit massiv subaraknoidblödning..

När, utöver SAH, intrcerebrala och / eller intraventrikulära blödningar inträffar, förvärras och accelererar svårighetsgraden av dessa patologiska processer på grund av ännu högre intrakraniellt tryck och direkt förstörelse av hjärnstrukturer [4] [6].

Klassificering och utvecklingsstadier av cerebrala aneurysmer

Enligt formen på utsprånget av kärlväggen skiljer sig saccular, fusiform (fusiform) och vesikulära aneurysmer. Den första sorten förekommer i de allra flesta fall (50: 1) i förhållande till andra sorter.

Anneurysmer kännetecknas av deras storlek:

  • milliarder (mindre än 2-3 mm);
  • medelstor storlek (4-15 mm);
  • stor (16-25 mm);
  • jätte (över 26 mm) [1].

Aneurysmer kan ha en enda säck eller ytterligare utsprång (diverticula).

Genom lokalisering delas cerebrala aneurysmer beroende på den bärande artären:

  • Handfat i den inre halspulsådern (ICA): främre hjärnarterie och främre kommunikationsartär (PMA-PSoA); ICA själv; mellanhjärnarterie (SMA).
  • Vertebrobasilar bassäng (VBB): gaffel av basilarartären (BA); posterior inferior cerebellar artär (PICA) [1].

För att klassificera svårighetsgraden av tillståndet hos patienter med SAH och för att bedöma blödningsvolymen har många vågar föreslagits. De viktigaste är Glasgow Coma Scale, Hunt & Hess Scale, Fisher Scale [1] [4].

Glazko Coma Scale gör det möjligt att bedöma graden av medvetenhetsnedsättning - från måttlig bedövning till extrem koma. Hunt & Hess-skalan ger en uppfattning om svårighetsgraden av en patients tillstånd med SAH baserat på svårighetsgraden av kliniska symtom och neurologiska störningar - från 1 till 5 poäng. Med Fisher-skalan kan du bedöma riskerna för att utveckla vasospasm baserat på mängden blod i hjärnans intratekala utrymmen med SAH (bestämd med datortomografi).

SAH-stadier:

  • Den mest akuta (de första 72 timmarna efter brott i aneurysmen). De mest slående symptomen i form av huvudvärk, illamående, kräkningar, depression av medvetande, ökat blodtryck (BP), kroppstemperatur, neurologiska störningar - pares (minskad muskelstyrka), talstörningar, etc..
  • Akut (4-14 dagar). Lysis (upplösning) av blodproppar i kranialkaviteten leder till en minskning av blodtillförseln till hjärnan. Mot denna bakgrund förvärras tillståndet hos 30% av patienterna: det neurologiska underskottet förvärras, graden av medvetenhetsdepression ökar, patientens kroniska sjukdomar i hjärtat, andningsorganen, mag-tarmkanalen (hjärtattack, hjärtsvikt, bronkit, lunginflammation, magsår och duodenalsår, etc.) kan dekompensera. upp till sådana formidabla komplikationer som lungemboli (PE).
  • Subakut (15-21 dagar). Patientens tillstånd stabiliseras som regel: vasospasm regresserar, cerebrospinalvätskeutrymmen saneras från blod, svårighetsgraden av huvudvärk minskar, medvetandet rensas upp, neurologiska störningar delvis eller helt regresserar.
  • Förkylning (> 21 dagar). Patientens tillstånd blir tillfredsställande eller nära det. De flesta av de symptom som är karakteristiska för de första tre stadierna försvinner, ibland lätt huvudvärk, allmän svaghet, trötthet kan återkomma.

Komplikationer av cerebral aneurysm

Om en patient har en cerebral aneurysm, kommer den att brista 99-100% av tiden under hans liv. Men någon kan leva med denna patologi till en mogen ålder, medan någon kan uppleva en "vaskulär katastrof" i sin ungdom. I vilket fall som helst brister aneurysmen av en akut störning av cerebral cirkulation (CVA) enligt hemorragisk typ i form av subarachnoid, subarachnoid-parenkym eller den allvarligaste - subarachnoid-parenkym-ventrikulär blödning, när det spillda blodet i den inre ömheten strukturerar en gång i hjärnan skalle [1] [4].

Komplikationer av aneurysmal stroke kan variera i svårighetsgrad. De beror på artärens kaliber som bär aneurysmen, dess funktionella betydelse i blodtillförseln till hjärnan och blödningsvolymen. Den mest hotande komplikationen av alla är återbrott av aneurysmen. Det inträffar vanligtvis under de första dagarna efter det första brottet, när koageln i området för aneurismdefekten fortfarande är "lös" och lätt tvättas ut av blodflödet, ofta under ökat tryck. I 70-80% av fallen är denna komplikation dödlig. En liten procentandel av patienter som överlevde upprepade brott i cerebrala aneurysmer är djupt funktionshindrade med grova neurologiska störningar.

Den andra komplikationen som inträffar i 100% av fallen med bristning av en aneurysm är cerebral vasospasm (angiospasm). Som nämnts tidigare är detta en ihållande förträngning av de cerebrala artärerna på grund av påverkan på deras vägg av lysprodukter (nedbrytning) av blodproppar [3] [9].

Hos 20-30% av patienterna med en enda bristning av aneurismen leder angiospasm till ischemi och infarkt i de områden i hjärnan som tillförs av spasmodiska artärer. Vid upprepad bristning av aneurismen är denna indikator högre (förekommer hos 40-50% av patienterna) [1].

Akut ocklusiv hydrocephalus är en komplikation som uppstår genom blockering av cirkulationsvägarna för cerebrospinalvätskan genom blodproppar. Det förekommer i 17-20% av fallen med aneurysmal SAH. I detta tillstånd ökar volymen av cerebrospinalvätska i de inre håligheterna i hjärnan snabbt, det intrakraniella trycket ökar gradvis och det redan störda cerebrala blodflödet förvärras. I framtiden, på grund av vidhäftningsprocessen i hjärnans araknoida utrymmen och i området med de så kallade pachyongranuleringarna, kan resorptiv hydrocephalus bildas. I detta tillstånd störs den naturliga processen för absorption av cerebrospinalvätska [3].

Andra möjliga komplikationer är hjärtnedbrytning, lungödem, lunginflammation, PE, urinvägsinfektion, trycksår, gastrointestinal blödning och mycket mer. Brottet i cerebral aneurysm bidrar till förvärringen eller återfallet av den kroniska patologin som redan finns hos patienten [3].

Diagnostik av cerebral aneurysm

När en patient med misstänkt SAH tas in på en medicinsk institution måste han / hon undersökas av en neuropatolog på tjänst. Om patientens medvetande bevaras och tal- och kognitiva funktioner inte lider, tar läkaren reda på patientens klagomål, sjukhistorien (stadier i sjukdomsutvecklingen). Frågar om tidigare eller befintliga kroniska sjukdomar, om de mediciner som tagits, utvärderar noggrant den neurologiska statusen, eftersom det redan i detta skede kan antas vilken del av hjärnan som drabbas mest. Ett antal standardiserade diagnostiska åtgärder föreskrivs också: blodtrycket mäts, blodsyramättnad, ett elektrokardiogram registreras, blod tas för allmänna kliniska analyser, etc. Sådana patienter tilldelas alltid en av neuro-imaging metoder - dator (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI)... Detta är standarden [1] [4] [5].

På grund av metodens tillgänglighet, höga undersökningshastighet, specificitet och känslighet är CT att föredra framför MRT. MR i läget för angiografi (MRA för hjärnkärlen) är mycket användbart i elektiva situationer, när läkare bara misstänker att patienten har en vaskulär patologi i hjärnan.

Om tecken på SAH upptäcks utförs en angiografisk undersökning:

  • CT-angiografi med intravenös administrering av ett jodinnehållande kontrastmedel;
  • cerebral angiografi, när, under kontroll av röntgenstrålning med hjälp av en ledningstråd, som regel genom femoral artär, hjärnans artärer nås och kontrasteras i realtid [1] [5].

De listade metoderna för instrumentell diagnostik ger omfattande information om aneurysmens placering, form och storlek. Studier gör det också möjligt att utvärdera artärernas anatomi i området för den identifierade patologin för efterföljande planering av kirurgisk taktik. För att undersöka den kategori av patienter som beaktas, är en neurokirurg nödvändigtvis involverad, i fall av ett allvarligt tillstånd hos patienten, en återupplivande.

När källan till SAH inte är verifierad (hos cirka 5% av patienterna) utförs en punktering i ländryggen - en punktering av mjuka vävnader i ryggradens ryggrad för att få cerebrospinalvätska. Detta är nödvändigt för att bekräfta förekomsten av blodföroreningar i subaraknoida utrymmen (dvs. närvaron av SAH) [1] [5]. Lumbal punktering används också i fall där det inte är möjligt att utföra CT, MR eller angiografi.

För att bedöma svårighetsgraden av spasm i de cerebrala artärerna föreskrivs en ultraljudsundersökning av kärlen i nacke och huvud. Denna undersökning gör det möjligt att förutsäga tidiga komplikationer av cerebral angiospasm och justera terapi.

Förutom ovanstående föreskrivs dessutom patienter med aneurysmal SAH (särskilt äldre) en undersökning av inre organ (hjärta, mag-tarmkanalen, andningsorganen etc.) för att i tid identifiera och behandla samtidig patologi, vilket kan komplicera ett redan allvarligt tillstånd hos patienten [5 ] [6].

Behandling av cerebral aneurysm

Med en uppfattning om cerebrala artäraneurysmer är det logiskt att anta att huvudprincipen i behandlingen av denna patologi är att utesluta aneurismen från det allmänna blodflödet. Det låter ganska enkelt: att blockera aneurysmens lumen och därmed eliminera hotet om brott. Men verkligheten är mycket mer komplicerad..

Hjärnkärlen är belägna djupt i skallen och delar sig i grenar, tränger in i hjärnan och omsluter ytan. I kombination med den höga funktionella betydelsen av cerebrala artärer komplicerar denna faktor signifikant och gör det ibland omöjligt att helt stänga av aneurismen, särskilt i komplexa former av aneurysmal säck.

Det finns två grundläggande olika metoder för kirurgisk behandling av patienter med hjärnarterieaneurysmer: öppen eller direkt (dvs genom kraniotomi) och endovaskulär (inifrån artären under röntgenkontroll). Båda alternativen har fördelar och nackdelar..

I fallet med en öppen operation är det första steget att dissekera de mjuka vävnaderna i kranialvalvet, trepanation (öppning av kranialkaviteten) utförs. Hos patienter i de mest akuta, akuta och subakuta perioderna av SAH når storleken på trepanationsfönstret som regel en stor storlek. Hos patienter med "stumma" och "kalla" aneurysmer, när mer än tre veckor har gått sedan brottet, är det tillåtet att använda lågtraumatiska nyckelhålsmetoder (bokstavligen - "nyckelhål") med trepanationsstorlek upp till 2,5-3,0 cm [11].

Genomträngande i kranialkaviteten öppnar neurokirurgen, med hjälp av ett operativmikroskop och mikroinstrument, hjärnans membran, tömmer subaraknoida cisterner (områden med expansion av subarachnoidutrymmet i området för dykningen av arachnoid och pia mater) och spolar ut cerebrospinalvätskan tillsammans med blod. Som ett resultat minskar svårighetsgraden och förekomsten av vasospasm..

Därefter släpps vägarna för cerebrospinalvätskan, vilket minskar riskerna för att utveckla hydrocephalus. Sedan börjar en känslig dissektion (exponering) av cerebrala artärer och en fasad tillvägagångssätt till aneurysmen längs artären som den ligger på. När det gäller en sacculär konfiguration av en aneurysm, sticker dess hals (dvs själva basen) ut. Det sista steget i operationen är införandet av en vaskulär klämma, som pressar aneurysmens lumen och stoppar blodflödet i den. Kärlklämmorna är tillverkade av titanlegering av medicinsk kvalitet, de är klipp som små klädnypor.

Beskrivningen av den öppna metoden för kirurgisk behandling ges i allmänna termer. I praktiken är varje operation hos sådana patienter unik på sitt sätt och kräver att kirurgen använder ett stort antal färdigheter och tekniker. Fördelarna med öppen operation är visuell kontroll och förmågan, i de flesta fall, att helt stänga aneurismen utan att lämna några livmoderhalscentraler (tillväxtzoner för en ny aneurysm). Under interventionen tas blodiga CSF också bort, det är möjligt att ta bort intracerebrala hematomer, om några. Allt detta underlättar förloppet för den postoperativa perioden. Nackdelar med öppen operation - trauma, risken för inflammatoriska komplikationer [2] [4] [5] [10] [13].

Med den endovaskulära metoden punkteras (punkteras femoral artär), en introducerare (port) installeras i den, genom vilken ledningarna sätts in för att ytterligare förflytta dem exakt till platsen för aneurysmen. I alla stadier av en sådan operation tillförs en radiopaque substans till artären, på grund av vilken ledningens position och artärernas anatomi övervakas på skärmen på en angiograf (en speciell röntgenmaskin). Efter att ha nått aneurismen sätter röntgenangiosurgeon in platinamikrokolor i aneurysmalsäckens lumen, som, vridande, bildar en boll och tätt fyller aneurysmen. Vid sådana operationer används också vaskulära stentar fixerade på ballonger. Stenten fixeras inuti kärlet och "stänger av" aneurysmen från blodomloppet och tar på sig blodtrycket.

Fördelarna med denna typ av kirurgisk behandling:

  • låg invasivitet (det finns inget behov av att göra en traumatisk kraniotomi);
  • förmågan att nå en aneurysm på nästan vilken plats som helst.

Nackdelar: den höga kostnaden för förbrukningsartiklar (spiraler, stentar etc.), en lägre andel radikal uteslutning av aneurismen i jämförelse med den öppna metoden, otillgänglighet för denna typ av operation (utförs huvudsakligen i stora neurokirurgiska kliniker på federal nivå) [3] [4] [5] ] [13].

Prognos. Förebyggande

I 15-25% av fallen är subaraknoidblödning dödlig den första dagen efter bristning av aneurysmen. Dödligheten under den första månaden hos patienter med SAH når 30%. Under de första två veckorna efter bristningen, hos 15-20% av patienterna, brister aneurysmen igen. Under de första sex månaderna efter SAH inträffar upprepad bristning av aneurysmen hos 50% av patienterna med en dödlighet på upp till 60-80%. Överlevande patienter har ofta stora neurologiska brister: tal, motoriska, sensoriska, koordinerade och kognitiva störningar.

Den mest gynnsamma prognosen är i fall då aneurysmen upptäcktes före bristning och det finns en möjlighet att utföra en operation för att stänga den på ett planerat sätt. Dödligheten och frekvensen av allvarliga komplikationer i detta fall når inte 1-2%.

Alla förebyggande åtgärder för denna patologi kan delas in i två grupper: förebyggande av bildning av aneurysmer och förebyggande av deras brott. Det bästa förebyggandet av brist på aneurysm är tidig upptäckt och snabb behandling av denna patologi.

Patienter med en hög risk för aneurismbildning (familjehistoria, medfödda avvikelser etc.) kan rekommenderas som förebyggande åtgärder för att minska eller eliminera riskfaktorer från deras liv. [1] [4] [6] [12] :

  • blodtryckskontroll;
  • sluta röka och dricka alkohol;
  • korrekt näring;
  • kontroll av kolesterolnivåer;
  • uteslutning av tung fysisk ansträngning;
  • minska stress.