Amitriptylin är ett läkemedel från gruppen antidepressiva medel som används vid behandling av depressiva tillstånd, blandade känslomässiga och fobiska störningar.

Det har en uttalad tymoanaleptisk och lugnande effekt. Detta är några av de starkaste läkemedlen till ett ganska rimligt pris. Men idag är experternas åsikter om möjligheten att rekommendera detta botemedel i den första terapilinjen..

I den här artikeln kommer vi att överväga varför läkare förskrivar Amitriptyline, inklusive instruktioner för användning, analoger och priser för detta läkemedel på apotek. Verkliga ÖVERSIKT av personer som redan har använt Amitriptyline kan läsas i kommentarerna.

Sammansättning och form av frisläppande

Läkemedlet finns i form av tabletter, drageer och lösning.

  • 1 tablett innehåller amitriptylinhydroklorid i termer av amitriptylin-25 mg;
  • hjälpämnen: laktosmonohydrat, mikrokristallin cellulosa, kroskarmellosnatrium, hypromellos, magnesiumstearat, aerosil, makrogol 6000, titandioxid, talk, tween-80, syroröd 2 С.

Klinisk och farmakologisk grupp: antidepressiva.

Amitriptylin: indikationer för användning

Amitriptyline är ett läkemedel som vanligtvis används vid behandling av följande psykopatologiska tillstånd och störningar:

  1. Alla typer av schizofreni.
  2. Oorganiska psykoser av ospecificerad etiologi och genesis.
  3. Depressiva manifestationer av alla typer.
  4. Återkommande depressionsstörning.
  5. Bulimi av nervös genesis.
  6. Emotionell intermittent personlighetsstörning.
  7. Beteenden och sociala anpassningsstörningar.
  8. Oorganisk enures.
  9. Migrän.
  10. Ständig smärta resistent mot terapi.

Det finns positiva recensioner om Amitriptyline, som används för mag- och tarmsår, för att lindra huvudvärk, förebygga migrän..

farmakologisk effekt

Läkemedlet tillhör gruppen av tricykliska antidepressiva medel. Förutom den uttalade lugnande effekten har Amitriptyline följande terapeutiska effekter:

  • Smärtlindrande effekt (förknippad med en minskning av serotoninkoncentrationen);
  • Blockering av acetylkolinreceptorer i det centrala och perifera nervsystemet;
  • Antiulceringseffekt (associerad med blockering av histaminreceptorer i matsmältningssystemet);
  • En ökning av tonen i sphincter i urinblåsan och en ökning av dess förmåga att sträcka (associerat med att blockera receptorerna för serotonin och acetylkolin).

Läkemedlets terapeutiska effekt utvecklas 2-3 veckor efter behandlingsstart.

Användningsinstruktioner

Enligt bruksanvisningen tas läkemedlet oralt omedelbart efter en måltid, utan att tugga, vilket garanterar minsta irritation i magväggarna.

  1. Den initiala dagliga dosen för oral administrering är 50-75 mg (25 mg i 2-3 doser), därefter ökas dosen gradvis med 25-50 mg tills den önskade antidepressiva effekten erhålls..
  2. Den optimala dagliga terapeutiska dosen är 150-200 mg (den maximala delen av dosen tas om natten).
  3. Vid allvarlig depression, resistent mot terapi, ökas dosen till 300 mg eller mer, upp till den maximalt tolererade dosen.
  4. I dessa fall är det tillrådligt att starta behandling med intramuskulär eller intravenös administrering av läkemedlet, medan man använder högre initiala doser, vilket påskyndar ökningen i doser under kontroll av det somatiska tillståndet..

Efter att ha fått en bestående antidepressiv effekt efter 2-4 veckor, reduceras dosen gradvis och långsamt. Om tecken på depression uppträder med minskande doser är det nödvändigt att återgå till föregående dos..

Om patientens tillstånd inte förbättras inom 3-4 veckor efter behandlingen är ytterligare behandling olämplig.

Kontra

Du kan inte använda läkemedlet i sådana fall:

  • individuella överkänslighetsreaktioner;
  • hjärtinfarkt (även under återhämtningsperioden);
  • hjärtsvikt eller nedsatt intrakardiell ledning;
  • blåsans ångest;
  • högt blodtryck;
  • hyperplasi av prostata;
  • tarmobstruktion;
  • överträdelser i levern och njurarna;
  • förvärringar av magsår eller duodenalsår;
  • under 6 år.

Relativa kontraindikationer som kräver ytterligare undersökning av patienten och samråd med en läkare är:

  • epilepsi;
  • arytmi;
  • hypertyreoidism,
  • ischemisk sjukdom;
  • glaukom.

Bieffekter

Användning av Amitriptyline kan orsaka suddig syn, urinering, munorrhet, ökat intraokulärt tryck, ökad kroppstemperatur, förstoppning, tarmhinder.

  • Utifrån recensionerna om Amitriptyline försvinner alla dessa biverkningar efter att ha minskat de föreskrivna doserna eller efter att patienten har vant sig till läkemedlet.

Dessutom, efter behandling, svaghet, ataxi, takykardi, illamående, halsbränna, stomatit, kräkningar, anorexi, missfärgning av tungan, epigastriskt obehag, trötthet, sömnlöshet, mardrömmar, förvirring, irritabilitet, tremor, motorisk agitation, hallucinationer kan förekomma, dåsighet, nedsatt uppmärksamhet, parestesi, kramper, arytmi, ökad aktivitet av leverenzymer, diarré, gulsot, galaktoré, förändringar i styrka, libido, testikelödem, urtikaria, klåda, purpura, håravfall, förstorade lymfkörtlar.

Graviditet och amning

Hos gravida kvinnor bör läkemedlet endast användas om den avsedda fördelen för modern uppväger den potentiella risken för fostret.

Det övergår till bröstmjölk och kan orsaka dåsighet hos spädbarn. För att undvika utvecklingen av abstinenssyndrom hos nyfödda (manifesteras genom andnöd, dåsighet, tarmkolik, ökad nervös excitabilitet, ökat eller minskat blodtryck, tremor eller spastiska fenomen) avbryts gradvis amitriptylin minst 7 veckor före den förväntade födelsen.

analoger

Amitriptyline - INN (det vill säga internationellt icke-äganderätt). De egna läkemedlen som innehåller amitriptylin som en aktiv ingrediens inkluderar:

  • Saroten Retard,
  • Elivel,
  • Damile Maleinat,
  • Amitriptylin-Grindeks,
  • Vero-Amitriptylin,
  • Amitriptyline Nikomend.

Uppmärksamhet: användning av analoger bör överenskommas med den behandlande läkaren.

Det genomsnittliga priset för AMITRIPTILINE i apotek (Moskva) är 30 rubel.

Amitriptyline (Amitriptyline)

Ryska namn

Ämnes latinska namn Amitriptyline

Kemiskt namn

3- (10,11-dihydro-5H-dibens [a, d] cyklohepten-5-yliden) -N, N-dimetyl-1-pro-panamin (som hydroklorid eller embonat)

Bruttoformel

Farmakologisk grupp av ämnet Amitriptyline

Nosologisk klassificering (ICD-10)

CAS-kod

Kännetecken för ämnet Amitriptyline

Tricyklisk antidepressiva. Amitriptylinhydroklorid är ett vitt kristallint pulver, luktfritt, lättlösligt i vatten, etanol, kloroform. Molekylvikt 313,87.

Farmakologi

Hämmar återupptag av neurotransmittorer (noradrenalin, serotonin) av neurons slutar av nerven, orsakar ansamling av monoaminer i den synaptiska klyftan och förbättrar postsynaptiska impulser. Vid långvarig användning minskar det den funktionella aktiviteten (desensibilisering) av beta-adrenerga och serotoninreceptorer i hjärnan, normaliserar adrenerg och serotonerg överföring, återställer balansen i dessa system, vilket är störd i depressiva tillstånd. Blockerar m-kolin- och histaminreceptorer i centrala nervsystemet.

När det tas oralt absorberas det snabbt och väl från mag-tarmkanalen. Amitriptylins biotillgänglighet för olika administreringsvägar är 30-60%, dess metabolit - nortriptylin - 46-70%. Cmax i blodet efter oral administrering uppnås på 2,0-7,7 timmar. Terapeutiska blodkoncentrationer för amitriptylin är 50-250 ng / ml, för nortriptylin - 50-150 ng / ml. Blodproteinbindningen är 95%. Det passerar enkelt, som nortriptylin, genom histohematogena barriärer, inklusive BBB, morkaka, och tränger in i bröstmjölken. T1/2 är 10–26 timmar för nortriptylin - 18–44 timmar. I levern genomgår den biotransformation (demetylering, hydroxylering, N-oxidation) och bildar aktiv - nortriptylin, 10-hydroxi-amitriptylin och inaktiva metaboliter. Utsöndras med njurarna (främst i form av metaboliter) inom flera dagar.

I ångestdepressiva tillstånd minskar det ångest, agitation och depressiva manifestationer. Den antidepressiva effekten utvecklas inom 2-3 veckor efter behandlingsstart. Vid plötsligt avbrott efter långvarig behandling kan abstinenssyndrom utvecklas..

Användning av ämnet Amitriptyline

Depression av olika etiologier (särskilt med svår ångest och agitation), inkl. endogen, ofrivillig, reaktiv, neurotisk, med organisk hjärnskada, medicinering; schizofren psykos, blandade känslomässiga störningar, beteendestörningar, bulimia nervosa, infantil enures (med undantag för barn med urinblåsa hypotoni), kroniskt smärtsyndrom (neurogent), migränförebyggande.

Kontra

Överkänslighet, användning av MAO-hämmare under de föregående 2 veckorna, hjärtinfarkt (akuta och återhämtningsperioder), hjärtsvikt i nedbrytningsstadiet, nedsatt intrakardiell ledning, svår arteriell hypertoni, godartad prostatahyperplasi, blåsatoni, paralytisk tarmobstruktion, I, pylorsår mage och tolvfingertarmen i förvärringsstadiet, akut lever- och / eller njursjukdom med svår funktionsnedsättning, blodsjukdomar, barn under 6 år (för injektionsformer - upp till 12 år).

Begränsningar för användning

Epilepsi, ischemisk hjärtsjukdom, arytmi, hjärtsvikt, vinkelförseglande glaukom, intraokulär hypertoni, hypertyreoidism.

Applicering under graviditet och amning

Kontraindicerat vid graviditet.

FDA-åtgärdskategori C.

Amning ska stoppas under behandlingen.

Biverkningar av ämnet Amitriptyline

På grund av blockering av perifera m-kolinergiska receptorer: muntorrhet, urinretention, förstoppning, tarmhinder, synskada, pares av boende, ökat intraokulärt tryck, ökad svettning.

Från nervsystemet och sensoriska organ: huvudvärk, yrsel, ataxi, trötthet, svaghet, irritabilitet, dåsighet, sömnlöshet, mardrömmar, motorisk agitation, tremor, parestesi, perifer neuropati, förändringar i EEG, nedsatt koncentration, dysartri, förvirring medvetande, hallucinationer, tinnitus.

Från sidan av det kardiovaskulära systemet: takykardi, ortostatisk hypotension, arytmi, blodtrycksförmåga, utvidgning av QRS-komplexet på EKG (brott mot intraventrikulär ledning), symtom på hjärtsvikt, svimning, förändringar i blodbilden, inkl. agranulocytos, leukopeni, eosinofili, trombocytopeni, purpura.

Från matsmältningskanalen: illamående, kräkningar, halsbränna, anorexi, en känsla av obehag i epigastrium, gastralgia, ökad aktivitet av levertransaminaser, stomatit, smakstörning, mörkare tunga.

Från metabolismens sida: galaktoré, förändringar i utsöndring av ADH; sällan - hypo- eller hyperglykemi, nedsatt glukostolerans.

Från könssystemet: förändringar i libido, styrka, testikelödem, glukosuri, pollakiuri.

Allergiska reaktioner: hudutslag, klåda, angioödem, urticaria.

Andra: en ökning av mjölkkörtlarnas storlek hos kvinnor och män, håravfall, svullna lymfkörtlar, fotosensibilisering, ökad kroppsvikt (vid långvarig användning), abstinenssyndrom: huvudvärk, illamående, kräkningar, diarré, irritabilitet, sömnstörning med livliga, ovanliga drömmar, ökad excitabilitet (efter långvarig behandling, särskilt i höga doser, med en kraftig avbrott av läkemedlet).

Samspel

Oförenlig med MAO-hämmare. Stärker den deprimerande effekten på det centrala nervsystemet för neuroleptika, lugnande medel och hypnotika, antikonvulsiva medel, smärtstillande medel, anestesimedel, alkohol; visar synergism när man interagerar med andra antidepressiva medel. Vid användning tillsammans med neuroleptika och / eller antikolinerga läkemedel är det möjligt att utveckla en feber-temperaturreaktion, paralytisk tarmhinder. Det förstärker de hypertensiva effekterna av katekolaminer och andra adrenostimuleringsmedel, vilket ökar risken för att utveckla hjärtarytmier, takykardi och svår arteriell hypertoni. Kan minska den antihypertensiva effekten av guanetidin och läkemedel med en liknande verkningsmekanism, samt försvaga effekten av krämpande medel. Vid samtidig användning med antikoagulantia - kumarin eller indandionderivat - är det möjligt att öka antikoagulantaktiviteten hos det senare. Cimetidin ökar plasmakoncentrationen av amitriptylin med möjlig utveckling av toxiska effekter, inducerare av mikrosomala leverenzymer (barbiturater, karbamazepin) - minska. Kinidin bromsar metabolismen av amitriptylin, östrogeninnehållande orala preventivmedel kan öka biotillgängligheten. Samtidig användning med disulfiram och andra acetaldehyddehydrogenas-hämmare kan provocera delirium. Probucol kan öka hjärtrytmierna. Amitriptylin kan öka glukokortikoidinducerad depression. I kombination med läkemedel för behandling av tyrotoxikos ökar risken för att utveckla agranulocytos. Kombinera amitriptylin med försiktighet med digitalis och baclofen.

Överdos

Symtom: hallucinationer, kramper, delirium, koma, hjärtledningsstörningar, extrasystol, ventrikulär arytmi, hypotermi.

Behandling: magsköljning, ta en suspension av aktivt kol, laxermedel, vätskeinfusion, symptomatisk behandling, bibehålla kroppstemperatur, övervaka hjärt-kärlsystemets funktion under minst 5 dagar, eftersom återfall av överträdelser kan inträffa efter 48 timmar eller senare. Hemodialys och tvingad diurese är ineffektiva.

ADMINISTRERINGSVÄG

Försiktighetsåtgärder för ämnet Amitriptylin

Mottagning av amitriptylin är möjlig tidigast 14 dagar efter uttag av MAO-hämmare. Minskade doser rekommenderas för äldre patienter och barn. Bör inte ges till patienter med mani. I samband med möjligheten till självmordsförsök hos patienter med depression är regelbunden övervakning av patienter nödvändig, speciellt under de första veckorna av behandlingen, liksom utnämningen av de minsta nödvändiga doserna för att minska risken för överdosering. I avsaknad av förbättring av patientens tillstånd inom 3-4 veckor är det nödvändigt att ompröva behandlingens taktik. Under behandlingen bör alkohol undvikas, liksom aktiviteter som kräver ökad uppmärksamhet och reaktionshastigheten bör undvikas.

Amitriptylin. Recensioner av patienter som tog läkemedlet, bruksanvisning, pris

Amitriptylin är en av de mest prisvärda klassiska antidepressiva med en lugnande effekt. Syntetiserad på 60-talet av XX-talet blev det guldstandarden i behandlingen av depression.

Recensioner av patienter som har tagit Amitriptyline under hela dess existens har identifierat läkemedlet som ett pålitligt och ett av de billigaste lösningarna mot ångestbesvär, upprörda tillstånd, sömnstörningar och olika typer av depression.

Indikationer för användning

Det klassiska tricykliska antidepressiva har ett brett spektrum av indikationer, som främst påverkar depressiva tillstånd av en annan karaktär: endogent, neurologiskt, ofrivilligt, reaktivt, medicinskt inducerat. Läkemedlet är effektivt för organiska förändringar i hjärnvävnad, alkoholuttagssyndrom.

Andra indikationer för utnämningen av Amitriptyline:

  • blandade känslomässiga störningar;
  • alkoholiska och schizofreniska psykoser;
  • psykogen anorexi, bulimia nervosa;
  • beteendestörningar (uppmärksamhets- och aktivitetsstörningar);
  • nattlig enures.

Amitriptylin föreskrivs för att förebygga migränattacker, samt för kronisk smärta som är svår att lindra:

  • reumatisk;
  • diabetiker;
  • onkologisk;
  • postherpetisk;
  • post-traumatisk.

Läkemedlet ingår i den komplexa behandlingen av magsår och tarmsår, används för cykliskt kräkningar, kroniskt trötthetssyndrom och irritabelt tarmsyndrom, samt ett antal smärtsamma patologier i könsorganet hos män och kvinnor.

Sammansättning

Läkemedlets huvudsakliga ingrediens är amitriptylinhydroklorid - ett vitt pulver, luktfritt, lösligt i vatten, etanol, kloroform. Avser psykofarmakologiska ämnen från gruppen klassiska tricykliska antidepressiva medel. Amitriptylin i människokroppen avslöjar lugnande, tymoleptiska, smärtstillande effekter.

Ämnet har en kraftfull antikolinerg effekt på grund av dess förmåga att blockera kolinerge receptorer. Sedation beror på affiniteten för H1-histaminreceptorerna. Samtidigt uppvisar amitriptylin egenskaperna hos en alfa-blockerare.

Ytterligare komponenter i läkemedlet i tabletter: cellulosa (mikrokristallin), talk, laktos, magnesiumstearat, stärkelse (gelatiniserad), kiseldioxid, kinolinfärgämne (gult). Hjälpingredienser ger formen och konsistensen av läkemedlets tablettform och stabiliserar huvudsubstansen.

1 ml amitriptylinjektionslösning innehåller 10 mg aktiv substans. Hjälpingredienser i den flytande formen av läkemedlet: vatten, kaustik soda, natriumklorid, bensetoniumklorid.

I vilken form produceras den

Amitriptylin finns i tabletter, dragéer och lösning för intramuskulär injektion.

Släpp formulärDoseringFörpackningPris
Biljard10, 25, 50 mg10, 50 (mindre ofta 20, 30, 40) tabletter i cellförpackningar eller polymerbehållareFrån 18 till 57 rubel.
dragé25 mgI blåsor på 10 och 30 st..Från 21 gnugga.
Lösning (w / m)2 ml5 eller 10 ampullerFrån 43 gnugga.

Amitriptylintabletter har en rund, bikonvex form, filmdragerad, gulfärgad.

Pharmodynamics

Den antidepressiva effekten av Amitriptylin tillhandahålls genom normalisering av mängden serotonin och retention av noradrenalin genom att blockera deras reabsorption. Långvarig användning av läkemedlet leder till en minskning av aktiviteten hos serotonin, beta-adrenerga receptorer, säkerställer normal överföring av nervimpulser, återställer balansen i nervsystemet.

Granskningar av amitriptyliner av patienter som tog läkemedlet kännetecknas som ett snabbt sätt att minska agitation, slöhet, stoppa panikattacker, normalisera humör och sömn. Antidepressiva effekter noteras inom 3 veckor efter administreringens början.

Den blockerande effekten av ett tricykliskt antidepressivt medel på histaminreceptorer ger läkemedlet en lugnande och hypnotisk effekt. Denna egenskap i de tidiga stadierna av behandlingen anses vara en positiv kvalitet och med långvarig behandling tillskrivs oönskade biverkningar..

Antiulceringseffekten av Amitriptylin beror på den lugnande och antikolinerga effekten på mag-tarmreceptorerna..

Effektiviteten vid enures tillhandahålls genom en ökning av muskeltonen i sfinktern och avslappning av urinblåsan (vilket ökar dess förmåga att sträcka), liksom musklerna i prostatakörteln. Den smärtstillande effekten är associerad med effekten på opiatreceptorer och koncentrationen av monoamins neurotransmittorer (särskilt serotonin) i centrala nervsystemet.

Handlingsmekanismen vid ätstörningar av nervös karaktär förstås inte helt, men liknar verkan vid depression. Effekten av Amitriptyline i bulimi hos patienter med depression och i dess frånvaro har noterats. Dessutom kan korrigering av ätbeteende och neurologiska symtom ske oberoende av varandra.

farmakokinetik

Amitriptylin absorberas starkt, dess biotillgänglighet når 60% och vissa aktiva metaboliter - 70%. Toppkoncentrationen av den aktiva substansen i blodet uppnås inom 2-7 timmar efter en enda dos. Med intramuskulär injektion är den maximala koncentrationen i blodet högre och uppnås snabbare.

Amitriptylin övervinner blod-hjärnan, histohematogena och placenta barriärer, finns i bröstmjölken i koncentrationer nära plasma. Läkemedelsmetabolismen äger rum i leverceller med en betydande "första passeffekt" och bildning av aktiva och inaktiva metaboliter.

Amitriptylins halveringstid kan ta 28 timmar, men i genomsnitt överstiger inte 10 timmar. Nortriptylin, som den viktigaste metabolitten, finns i blodet i upp till 7 dagar. Fullständig eliminering tar 14 dagar.

Ansökan

Amitriptyline-granskningar av patienter som tog läkemedlet rekommenderas att tas strikt i enlighet med anvisningarna: utan att tugga, under eller omedelbart efter en måltid, tvätta tabletterna med mycket vätska.

På så sätt kan du avsevärt minska risken för irritation i magslemhinnorna. Olika tillstånd kräver olika behandlingslängder. Kurser som är kortare än 30 dagar är ineffektiva, oftast antidepressiva behandlingar varar från flera månader till flera år.

Innan behandlingen påbörjas övervakas blodtrycket. Under behandlingen övervakas blodantalet. Laboratorieövervakning av tillståndet är obligatoriskt för all feber, halsont, influensaliknande tillstånd. Långvariga terapikurser genomförs med regelbunden övervakning av hjärt-kärlsystemets funktioner (nedan kallat CVS) och lever.

Det anses olämpligt att använda läkemedlet i mer än 30 dagar utan en synlig förbättring av tillståndet.

För barn under 18 år

Läkemedlet är godkänt för behandling av barn med vissa begränsningar:

  • utnämningen är kontraindicerad för patienter under 6 år;
  • från enuresis för barn mellan 6 och 10 år, förskrivs inte mer än 20 mg av läkemedlet före sänggåendet;
  • från 10 år till 16 beräknas mängden utifrån förhållandet 5 mg av ett ämne per 1 kg vikt, men högst 50 mg per dag;
  • för kränkningar av uppmärksamhet, beteende, hyperaktivitet, ångest, depression, fobier hos barn under 12 år, utnämna från 10 till 30 mg / dag. eller beräkna den dagliga dosen beroende på vikten (1-5 mg / kg). Accepteras fraktionellt upp till 3 gånger om dagen;
  • för ungdomar får dosen av Amitriptyline höjas till 100 mg / dag.

Ett kännetecken för effekten av ett antidepressivt medel på barn med psykisk sjukdom och depression är en ökning av självmordsbenägenheter. Utnämningen genomförs med hänsyn till risken för självmord, väger den möjliga skadan och fördelarna med terapi.

För vuxna

Den första dosen Amitriptyline för depression utförs i en liten dos. I enlighet med ålder, vikt och svårighetsgrad av tillståndet, förskriv 25 eller 50 mg av läkemedlet en gång på natten.

Under de kommande 6 dagarna höjs dosen gradvis till den föreskrivna dosen (från 150 till 200 mg) och delar upp den i tre doser. Om det inte finns någon signifikant positiv dynamik på 15 dagar höjs den dagliga hastigheten till 300 mg. Terapi utförs oförändrat tills symtomen försvinner och därefter reduceras dosen.

Funktioner för användning av Amitriptyline:

  • för hela behandlingsperioden är alkohol utesluten;
  • stiga med försiktighet från en benägen position;
  • förskriv inte Amitriptyline tidigare än 2 veckor efter att ha tagit någon av MAO-hämmare;
  • med en daglig dos på mer än 150 mg ökar sannolikheten för anfallsaktivitet;
  • när långtidsbehandling avbryts inträffar "abstinenssyndrom".

Vid långvarig, kronisk smärta av vilken typ som helst, för att förhindra migränattacker, vid behandling av magsår och duodenalsår, föreskrivs halva dosen från 10 till 25 mg, högst 100 mg per dag, med det mesta av dosen tas före sänggåendet.

Akuta tillstånd vid tillbakadragande av alkohol, psykos vid schizofreni stoppas med en daglig dos på 100 mg tas på natten. Varaktigheten av ytterligare terapi bestäms av den behandlande läkaren.

För gravid

Eftersom den aktiva substansen lätt tränger in i alla kroppsvätskor är användningen av Amitriptyline under graviditet oönskad. Åtgärden föreskrivs i extrema fall, om den potentiella nyttan avsevärt överstiger den möjliga skada på fostret.

Enligt recensioner av patienter som tar läkemedlet under amningen orsakar amitriptylin tarmkolik, andnöd, överdriven sömnighet, skakningar och spasmer hos spädbarn. Därför är tricykliska antidepressiva förbjudna att ta under amning och utfodring.

Om det finns ett akut behov av att ta läkemedlet under graviditeten utesluts det gradvis 6-7 veckor före det förväntade födelsedatumet. Annars kan nyfödda ha ett "abstinenssyndrom".

För äldre

Amitriptylin används med försiktighet hos äldre patienter. Äldre patienter är mer benägna att hitta biverkningar på terapi i form av läkemedelspsykos, ångest på natten. När läkemedlet avbryts försvinner biverkningarna på egen hand om några dagar..

För lilla kränkningar av beteende, uppmärksamhet, depression hos äldre, föreskrivs Amitriptyline beroende på svårighetsgraden av avvikelsen, ålder och samtidiga sjukdomar. Tabletterna tas dagligen på natten i en dos av 25 till 100 mg. Efter att effekten uppnåtts reduceras den dagliga hastigheten till 10-50 mg.

Vid samtidiga sjukdomar i CVS, under hela terapin, är det nödvändigt att kontrollera blodtryck, puls och regelbundet EKG..

Kontra

Läkemedlet har en kraftfull effekt, därför har det stränga kontraindikationer för införande och ett antal relativa restriktioner.

Amitriptylinbehandling är absolut kontraindicerad vid följande tillstånd:

  1. Överkänslighet mot alla ämnen i kompositionen.
  2. Applicering samtidigt med MAO och 2 veckor efter slutet av intaget.
  3. Akut missbruk av läkemedel eller alkohol.
  4. Allvarliga former av hjärtledningsstörningar.
  5. Akut hjärtinfarkt.
  6. Glaukom (vinkelstängning).
  7. Amningstid.
  8. Ålder upp till 6 år.

Eftersom tabletterna innehåller laktosmonohydrat, är läkemedlet förbjudet att ta med galaktosintolerans, nedsatt absorption av kolhydrater i tarmen (malabsorption), laktasbrist.

Amitriptyline används med försiktighet och under ständig medicinsk övervakning för sådana kränkningar:

  • eventuella CVS-sjukdomar;
  • brist på hematopoies;
  • nedsatt njur- / leverfunktion;
  • ökat intraokulärt tryck;
  • kränkning av tarmens rörlighet och patency;
  • minskad urinblåsa och urinretention;
  • prostatadenom (BPH);
  • bronkial astma;
  • tyreotoxikos;
  • stroke.

Amitriptyline-granskningar av patienter som tog läkemedlet beskrivs som ett läkemedel som kräver särskild kontroll vid behandling mot bakgrund av schizofreni och bipolär störning på grund av den spontana aktiveringen av psykoser. Vid epilepsi förvärras konvulsivt syndrom.

Överdos

Symtom på att överskrida individuellt effektiva doser av Amitriptyline från olika organ och system:

  1. CNS: hallucinationer, bedövning, ångest, desorientering, muskelstivhet, patologiska ofrivilliga rörelser, epileptiskt syndrom.
  2. CVS: hypotension, hjärtrytm, A-B-blockad, akut hjärtsvikt, chock, hjärtstopp.
  3. Andra: kräkningar, cyanos i huden, andnöd, hypertermi, utvidgade pupiller, svettningar, minskad urinseparation, anuri.

Symtomen förekommer inom fyra timmar efter att ha tagit en hög dos av antidepressiva, toppar inom 24 timmar och kan vara upp till 6 dagar. Vid det första tecknet på en överdosering indikeras akut sjukhusvård..

Behandlingen består av magsköljning, intag av sorbenter och eliminering av symtom. Lindring av svåra tillstånd utförs på intensivvården. Hemodialys och diures är ineffektiva. Patientens tillstånd övervakas i minst 5 dagar. Återfall är möjliga efter 48 timmar, ibland senare.

Bieffekter

Granskningar av amitriptyliner av patienter som tar läkemedlet beskrivs som en kraftfull antidepressiva med många oönskade biverkningar. Den huvudsakliga obehagliga konsekvensen av att ta ett antidepressiva kallas svår muntorrhet, vilket är särskilt oönskat för äldre patienter med problem med urinering och njurfunktion..

Dessutom är patienter ofta oroliga för sömnighet under dagen, trötthet, känslomässig "dövhet", desorientering, kännetecknande för alla lugnande antidepressiva medel.

Andra, allvarligare biverkningar från att ta Amitriptyline förekommer mindre ofta, har ofta en dosberoende karaktär eller uppträder med kurser längre än 2 månader.

Biverkningar av läkemedlet:

  • defokusering av syn, utvidgade elever, takykardi, delirium och hallucinationer, tarmobstruktion, urinproblem;
  • besvämning, irritabilitet, mani, ångest, skakningar från olika muskelgrupper, deras ryckningar eller förlamning, mardrömmar, nedsatt minne och oförmåga att koncentrera sig;
  • takykardi, "hjärtklappning", hypotension, förändringar i kardiogrammet hos patienter utan hjärtspatologier, okontrollerade hopp i blodtryck, blockering av hjärtledning;
  • förändringar i smak, leversvikt, hepatit, gulsot, illamående, halsbränna, diarré, kräkningar, okontrollerade förändringar i aptit (ökning eller försvinnande) förknippade med dessa effekter, viktökning eller förlust;

Det endokrina systemet kan svara på behandlingsförloppet med sådana manifestationer: testikelödem, utvidgning av bröstkörtlarna, minskad libido eller dess betydande ökning, problem med styrka.

Symtom på plötsligt avbrott av behandlingen (abstinenssyndrom):

  • irritabilitet, överexcitation;
  • diarré, kräkningar, illamående;
  • huvudvärk, muskelsmärta;
  • sömnstörningar, atypiska eller mardrömmar.

Allergiska biverkningar inkluderar: utslag, svullnad, klåda, hudens känslighet och ögon för solen. Tinnitus, svullna lymfkörtlar, håravfall, ofta urinering, feber är bland de ovanliga fenomenen under behandling med Amitriptyline..

Läkemedelsinteraktioner

Gemensam mottagning av Amitriptyline med alla alkoholinnehållande drycker fördjupar centrala nervsystemet, sänker trycket avsevärt och trycker ner andningscentret. Kroppens känslighet för alkohol ökar under behandlingen.

Läkemedlet är absolut oförenligt med läkemedel-MAO-hämmare, orsakar hyperpyrexi, okontrollerad blodtrycksökning, allvarliga kramper, fram till döds.

Interaktion med läkemedelsgrupper och enskilda läkemedel:

  1. Med antikolinergiska läkemedel (antiparkinson, antihistaminer, atropin, amantadin) - ökar faran för alla biverkningar.
  2. Med antikolinergika (bensodiazepin, fenotiazin) - ömsesidig förbättring av verkan, ökad krampaktig och malign neuroleptisk syndrom.
  3. Med kramplösande medel - minskad effektivitet, depression i centrala nervsystemet, kramper.
  4. Med indirekta antikoagulantia - ökad blodfortunnande verkan.
  5. Med cimetidin, fluoxetin och fluvoxamin förlängs halveringstiden, risken för förgiftning med amitriptylin ökar (dosen bör minskas med 20-50%).
  6. Med orala preventivmedel, nikotin, barbiturater, fenytoin, karbamazepin, minskar plasmakoncentrationen med en minskning av effektiviteten hos Amitriptyline. Östrogeninnehållande läkemedel ökar antidepressiva biotillgänglighet.
  7. Med acetaldehydrogenas-hämmare (till exempel disulfiram) - väcker förvirring till koma (delirium).
  8. Med benatidin, guanetidin, klonidin, reserpin och metyldopa, minskar amitriptylin deras hypotensiva effekt.
  9. Antiarytmiska läkemedel (som kinidin) tagna med amitriptylin har motsatt effekt, vilket stör hjärtrytmen.

Amitriptylin minskar effektiviteten hos alfa-blockerare, fenytoin och kan förvärra depressionen som uppstår under behandling med glukokortikosteroider. Läkemedel för behandling av tyrotoxikos ökar risken för agranulocytos.

Läkemedlet är oförenligt med epinefrin, noradrenalin, efedrin, fenylefrin, pimozid, probucol, sköldkörtelhormoner, vilket orsakar allvarliga arytmier, takykardi, hypertensiv kris. Vid antikolinergika och antipsykotika finns det risk för överdriven feber (över +41,5 ° C).

Lagringsförhållanden och perioder

  • Läkemedlet ska förvaras i originalförpackningen på ett torrt, mörkt ställe. Temperaturen bör inte överstiga + 25 ° С. Förvara utom räckhåll för barn.
  • Om det lagras korrekt behåller Amitriptyline sina medicinska egenskaper i 3 år. Efter slutet av denna tid är läkemedlet förbjudet att använda..
  • Läkemedlet dispenseras på recept.

Villkor för dispensering från apotek

Läkemedlet kan endast köpas enligt instruktion av en läkare. Receptet för medicinen finns kvar på apoteket. Blanketten, certifierad av en läkare, lagras i 3 månader för att övervaka försäljningen.

analoger

Granskningar av amitriptyliner av patienter som tog läkemedlet kännetecknas som ett pålitligt medel för akut vård vid akuta tillstånd och långvarig behandling av kroniska patologier. Men antalet biverkningar och oförutsägbarheten i individuella reaktioner på tricykliska antidepressiva medel tvingar oss ofta att välja en ersättning för detta tillgängliga läkemedel..

De viktigaste analogerna:

  1. Saroten är en läkemedelsanalog av Amitriptyline enligt den aktiva ingrediensen. Det produceras av utländska läkemedelsföretag och har en mildare effekt på kroppen. Alla indikationer för utnämningen av Amitriptyline är giltiga för användning av Saroten, men biverkningar på det förekommer mycket mindre ofta. Doseringar och kontraindikationer för läkemedel är liknande.
  2. Novo-tryptin (Damilen) är en strukturell analog av Amitriptyline, vars verkan är baserad på samma aktiva substans. Läkemedlet produceras i Ryssland och Kanada. Alla utnämningar av Amitrypsin gäller för Novo-trypsin, och biverkningarna är mindre uttalade. Föreskrivs ofta ett botemedel för behandling av barn, äldre patienter, vid behov, under graviditet (endast från II-trimestern).
  3. Anafranil är också ett ämne från gruppen av tricykliska antidepressiva medel. Det är effektivt vid ångestbesvär, panikattacker, depression, psykisk och motorisk retardering. Läkemedlet har mycket färre kontraindikationer: amningstid, tillstånd efter infarkt, allergi mot komponenter, ålder upp till 5 år. De mest allvarliga biverkningarna är takykardi, hypertoni, utslag och klåda.
  4. Doxepin är ett läkemedel för behandling av depression, manisk-depressiv psykos, hypokondri, ångest. Det är en "lätt version" av Amitripsilin, som skiljer sig från den endast med en extra syreatom. Läkemedlet visar sig väl i lindring av panikattacker och behandling av sömnstörningar. Till skillnad från Amitriptyline har den större antihistaminaktivitet, men mindre psykoanaleptiska egenskaper..
  5. Melipramine. Den aktiva ingrediensen i läkemedlet är imipraminhydroklorid, en av de första tricykliska antidepressiva. Föreskriva ett botemedel för samma indikationer, inklusive enures och kronisk smärta. Läkemedlet har en stor stimulerande effekt, till skillnad från den lugnande effekten av Amitriptyline, därför används det på morgonen. Hos vissa patienter orsakar inte Melipramine några biverkningar, annars är reaktionerna från antidepressiva liknande.

Amitriptyline har fått positiva recensioner från patienter som har tagit läkemedlet under många år för dess snabba åtgärder och tillgänglighet. Det finns inga analoger av läkemedlet utan biverkningar, därför, trots de komplexa läkemedelsinteraktioner och överflödet av möjliga obehagliga konsekvenser, fortsätter det att förskrivas och användas för många sjukdomar.

Artikel design: Vladimir den stora

amitriptylin

Amitriptyline: bruksanvisning och recensioner

Latinskt namn: Amitriptyline

ATX-kod: N06AA09

Aktiv ingrediens: amitriptylin (amitriptylin)

Producent: ZAO ALSI Pharma (Ryssland), OOO Ozon (Ryssland), OOO Sintez (Ryssland), Nikomed (Danmark), Grindeks (Lettland)

Beskrivning och fotouppdatering: 16/08/2019

Priser på apotek: från 27 rubel.

Amitriptylin är ett antidepressivt medel med uttalade lugnande, antimulimiska och antimulserande effekter.

Släpp form och sammansättning

Läkemedlet frisätts i form av en lösning och tabletter..

Tabletterna är bikonvexa, runda, gula, filmbelagda.

Den aktiva ingrediensen i beredningen är amitriptylinhydroklorid. Hjälpkomponenter i tabletter är:

  • Laktosmonohydrat;
  • Kalciumstearat;
  • Majsstärkelse;
  • Kolloidal kiseldioxid;
  • gelatin;
  • Talk.

Farmakologiska egenskaper

farmakodynamik

Amitriptylin är ett tricykliskt antidepressiva medel som tillhör gruppen icke-selektiva hämmare av neuronalt monoaminupptag. Det kännetecknas av uttalade lugnande och tymoanaleptiska effekter..

Mekanismen för läkemedlets antidepressiva verkan beror på undertrycket av omvänd neuronalt upptag av katekolaminer (dopamin, norepinefrin) och serotonin i det centrala nervsystemet. Amitriptylin uppvisar egenskaperna hos en antagonist av muskariniska kolinergiska receptorer i det perifera och centrala nervsystemet, det kännetecknas också av en perifer antihistamin associerad med H1-receptorer och antiadrenergiska effekter. Ämnet har anti-neuralgiska (centrala smärtstillande medel), anti-bulimiska och antiulcerande effekter och hjälper också till att eliminera sängvätning. Den antidepressiva effekten utvecklas inom 2-4 veckor efter användningsstart.

farmakokinetik

Amitriptylin absorberas starkt i kroppen. Efter oral administration uppnås dess maximala koncentration på cirka 4–8 timmar och är lika med 0,04–0,16 μg / ml. Jämviktskoncentrationen bestäms ungefär 1–2 veckor efter behandlingsstart. Innehållet i amitriptylin i blodplasma är mindre än i vävnader. Ämnets biotillgänglighet, oavsett dess administreringsväg, varierar från 33 till 62%, och dess farmakologiskt aktiva metabolitnortriptylin varierar från 46 till 70%. Distributionsvolymen är 5-10 l / kg. Terapeutiska blodkoncentrationer av amitriptylin med bevisad effekt är lika med 50-250 ng / ml, och samma värden för den aktiva metaboliten av nortriptylin är 50-150 ng / ml..

Amitriptylin binder till plasmaproteiner med 92-96%, övervinner histohematologiska barriärer, inklusive blod-hjärnbarriären (samma gäller för nortriptylin) och placentabarriären, och bestäms också i bröstmjölken i koncentrationer som liknar plasma.

Amitriptylin metaboliseras huvudsakligen genom hydroxylering (isoenzymet CYP2D6 ansvarar för det) och demetylering (processen styrs av isoenzymerna CYP3A och CYP2D6) med efterföljande bildning av konjugat med glukuronsyra. Metabolism kännetecknas av betydande genetisk polymorfism. Den huvudsakliga farmakologiskt aktiva metaboliten är den sekundära amin-nortriptylin. Metaboliterna av cis- och trans-10-hydroxynortriptylin och cis- och trans-10-hydroxyamitriptylin har en aktivitetsprofil som nästan liknar den för nortriptylin, men deras effekt är mindre uttalad. Amitriptylin-N-oxid och demetylnortriptylin bestäms endast i blodplasma i spårkoncentrationer, och den första metaboliten har nästan ingen farmakologisk aktivitet. Jämfört med amitriptylin kännetecknas alla metaboliter av en signifikant mindre uttalad m-kolinerg blockerande effekt. Hydroxyleringshastigheten är den huvudsakliga faktorn som bestämmer renal clearance och följaktligen innehållet i blodplasma. En liten procentandel av patienterna har en genetiskt bestämd minskning av hydroxyleringsgraden.

Halveringstiden för amitriptylin är 10-28 timmar för amitriptylin och 16-80 timmar för nortriptylin. I genomsnitt är den totala clearance för den aktiva substansen 39,24 ± 10,18 l / h. Utsöndring av amitriptylin utförs främst i urinen och avföringen i form av metaboliter. Cirka 50% av den administrerade dosen av läkemedlet utsöndras genom njurarna i form av 10-hydroxi-amitriptylin och dess konjugat med glukuronsyra, cirka 27% utsöndras i form av 10-hydroxi-nortriptylin och mindre än 5% av amitriptylin utsöndras i form av nortriptylin och oförändrat. Läkemedlet utsöndras helt från kroppen inom 7 dagar..

Hos äldre patienter minskar metabolismhastigheten för amitriptylin, vilket leder till en minskning av läkemedlets clearance och en ökning av halveringstiden. Leverdysfunktioner kan provocera en nedgång i hastigheten för metaboliska processer och en ökning av halten amitriptylin i blodplasma. Hos patienter med nedsatt njurfunktion bromsar utsöndringen av nortriptylin- och amitriptylinmetaboliter, men metaboliska processer fortsätter på liknande sätt. Eftersom amitriptylin binder bra till blodplasmaproteiner är dess borttagning från kroppen genom dialys nästan omöjligt..

Indikationer för användning

Enligt instruktionerna föreskrivs Amitriptyline för behandling av depressiva tillstånd av ofrivillig, reaktiv, endogen, medicinsk karaktär, liksom depression mot bakgrund av alkoholmissbruk, organiska hjärnskador, åtföljt av sömnstörningar, agitation, ångest..

Indikationer för användning av Amitriptyline är:

  • Schizofrena psykoser;
  • Emotionella blandade störningar;
  • Beteendestörningar;
  • Nattlig enures (annat än den som orsakas av låg urinblåsa);
  • Bulimia nervosa;
  • Kronisk smärta (migrän, atypisk ansiktssmärta, smärta hos cancerpatienter, post-traumatisk och diabetisk neuropati, reumatisk smärta, post-herpetisk neuralgi).

Läkemedlet används också för mag-magsår, för att lindra huvudvärk och förebygga migrän.

Kontra

  • Brott mot hjärtledning;
  • Svår hypertoni;
  • Akuta njurs- och leversjukdomar;
  • Bladens ångest;
  • Hypertrofi av prostata;
  • Paralytisk tarmobstruktion;
  • överkänslighet;
  • Graviditet och amning;
  • Ålder upp till 6 år.

Instruktioner för användning av Amitriptyline: metod och dosering

Amitriptylintabletter ska sväljas utan att tugga.

Startdosen för vuxna är 25-50 mg, läkemedlet tas på natten. Under 5-6 dagar ökas dosen, bringas till 150-200 mg / dag, de konsumeras i 3 doser.

Instruktionerna för Amitriptyline indikerar att doseringen ökas till 300 mg / dag, om ingen förbättring observeras efter 2 veckor. När symptomen på depression har försvunnit, ska doseringen minskas till 50-100 mg / dag.

Om patientens tillstånd inte förbättras inom 3-4 veckor efter behandlingen anses ytterligare behandling vara olämplig.

För äldre patienter med mindre kränkningar förskrivs Amitriptyline-tabletter i en dos av 30-100 mg / dag, de tas om natten. Efter att ha förbättrat tillståndet får patienterna byta till en minsta dos på 25-50 mg / dag.

Intravenöst eller intramuskulärt administreras läkemedlet långsamt i en dos av 20-40 mg 4 gånger om dagen. Behandlingen varar 6-8 månader.

Läkemedlet för neurologisk smärta (inklusive kronisk huvudvärk) och för att förebygga migrän tas i en dos av 12,5-100 mg / dag.

Barn 6-10 år gamla med nattlig enures får 10-20 mg av läkemedlet per dag, på natten, barn 11-16 år - 25-50 mg / dag.

För behandling av depression hos barn 6-12 år, förskrivs läkemedlet i en dos av 10-30 mg eller 1-5 mg / kg / dag, delvis.

Bieffekter

Användning av Amitriptyline kan orsaka suddig syn, försämrad urinering, torr mun, ökat intraokulärt tryck, ökad kroppstemperatur, förstoppning, funktionell tarmhinder.

Vanligtvis försvinner alla dessa biverkningar efter att ha minskat de ordinerade doserna eller efter att patienten har vant sig till läkemedlet..

Dessutom kan det under behandling med läkemedlet observeras:

  • Svaghet, dåsighet och trötthet;
  • ataxi;
  • Sömnlöshet;
  • Yrsel;
  • mardrömmar;
  • Förvirring och irritabilitet
  • Darrning;
  • Motorisk agitation, hallucinationer, nedsatt uppmärksamhet;
  • parestesi;
  • konvulsioner;
  • Arytmi och takykardi;
  • Illamående, halsbränna, stomatit, kräkningar, missfärgning av tungan, epigastriskt obehag;
  • Anorexi;
  • Ökad aktivitet av leverenzymer, diarré, gulsot;
  • galaktorré;
  • Förändring i styrka, libido, testikelödem;
  • Nässelfeber, klåda, purpura;
  • Håravfall;
  • Svullna lymfkörtlar.

Överdos

Hos olika patienter varierar reaktionerna på en överdos av Amitriptyline avsevärt. Hos vuxna patienter leder administrering av mer än 500 mg av läkemedlet till måttligt eller svår förgiftning. Att ta Amitriptyline i en dos av 1200 mg eller mer provocerar döden.

Överdostsymtom kan utvecklas snabbt och plötsligt eller långsamt och omöjligt. Under de första timmarna noteras hallucinationer, ett tillstånd av agitation, agitation eller dåsighet. När man tar höga doser av Amitriptyline observeras ofta följande:

  • neuropsykiska symtom: störningar i andningscentrets arbete, en skarp depression av centrala nervsystemet, kramper, minskad medvetenhetsnivå fram till koma;
  • antikolinergiska tecken: bromsa tarmens rörlighet, mydriasis, feber, takykardi, torra slemhinnor, urinretention.

När symptomen på överdos intensifieras ökar också förändringar i det kardiovaskulära systemet, uttryckt i arytmier (ventrikelflimmer, hjärtrytmstörningar, flödande som Torsade de Pointes, ventrikulär takyarytmi). EKG visar depression av ST-segmentet, förlängning av PR-intervallet, inversion eller utjämning av T-vågen, förlängning av QT-intervallet, breddning av QRS-komplexet och intrakardiell ledningsblockad i varierande grad, vilket kan utvecklas upp till ökad hjärtfrekvens, lägre blodtryck, intraventrikulärt block, hjärtsvikt och hjärtstopp... Det finns också ett samband mellan utvidgningen av QRS-komplexet och svårighetsgraden av toxiska reaktioner vid en akut överdos. Patienter har ofta symtom som hypokalemi, metabolisk acidos, kardiogen chock, lågt blodtryck, hjärtsvikt. Efter att patienten vaknat är negativa symptom återigen möjliga, uttryckta i ataxi, agitation, hallucinationer, förvirring.

Som en terapeutisk åtgärd är det nödvändigt att sluta ta amitriptylin. Det rekommenderas att fysostigmin administreras i en dos av 1-3 mg varannan timme intramuskulärt eller intravenöst, bibehållande av vatten-elektrolytbalans och normalisering av blodtrycket, symptomatisk terapi, vätskeinfusion. Det är också nödvändigt att övervaka kardiovaskulär aktivitet, utförd med hjälp av ett EKG i 5 dagar, eftersom ett återfall av ett akut tillstånd kan inträffa efter 48 timmar eller senare. Effektiviteten av gastrisk sköljning, tvungen diures och hemodialys anses vara låg.

speciella instruktioner

Läkemedlets antidepressiva effekt utvecklas 14-28 dagar efter användningen.

Enligt anvisningarna bör produkten tas med försiktighet när:

  • Bronkial astma;
  • Manisk-depressiv psykos;
  • Alkoholism;
  • Epilepsi;
  • Förtryck av benmärgs hematopoietiska funktion;
  • hypertyreoidism;
  • Angina pectoris;
  • Hjärtsvikt;
  • Intraokulär hypertoni;
  • Stängd vinkel glaukom;
  • Schizofreni.

Under behandlingsperioden med Amitriptyline är det förbjudet att köra bil och arbeta med potentiellt farliga mekanismer som kräver en hög koncentration av uppmärksamhet samt användning av alkohol.

Applicering under graviditet och amning

Användning av Amitriptyline till gravida kvinnor rekommenderas inte. Om läkemedlet ordineras under graviditet, bör patienten varnas för de potentiellt höga riskerna för fostret, särskilt under tredje trimestern av graviditeten. Att ta tricykliska antidepressiva medel i tredje trimestern av graviditeten kan orsaka neurologiska störningar hos det nyfödda. Det finns fall av dåsighet hos nyfödda vars mödrar tog nortriptylin (en metabolit av amitriptylin) under graviditeten, och vissa barn har fall av urinretention.

Amitriptylin bestäms i bröstmjölk. Förhållandet mellan dess koncentrationer i bröstmjölk och blodplasma är 0,4-1,5 hos ammade barn. Under behandlingen med läkemedlet är det nödvändigt att sluta amma. Om detta av någon anledning inte är möjligt, bör noggrann övervakning av barnets tillstånd utföras, särskilt under de första 4 veckorna av livet. Barn vars mödrar vägrar att stoppa amning kan uppleva oönskade biverkningar.

Barndomsbruk

Hos barn, ungdomar och unga patienter (under 24 år) som lider av depression och andra psykiska störningar ökar antidepressiva, jämfört med placebo, risken för självmordstankar och kan provocera självmordsbeteende. Därför rekommenderas att man noggrant väger de potentiella fördelarna med behandlingen och risken för självmord..

Användning hos äldre

Hos äldre patienter kan Amitriptyline leda till utveckling av läkemedelspsykos, främst på natten. Efter avbrytande av läkemedlet försvinner dessa fenomen inom några dagar..

Läkemedelsinteraktioner

Samtidig användning av Amitriptylin och MAO-hämmare kan provocera serotoninsyndrom, åtföljt av hypertermi, agitation, myoklonus, tremor, förvirring.

Amitriptylin kan öka effekterna av fenylpropanolamin, epinefrin, norepinefrin, fenylefrin, efedrin och isoprenalin på det kardiovaskulära systemets funktion. I detta avseende rekommenderas det inte att förskriva dekongestantia, anestesimedel och andra läkemedel som innehåller dessa ämnen, tillsammans med Amitriptyline..

Läkemedlet kan försvaga den antihypertensiva effekten av metyldopa, guanetidin, klonidin, reserpin och betanidin, vilket kan kräva en korrigering av deras dos.

När Amitriptyline kombineras med antihistaminer observeras ibland en ökning av den undertryckande effekten på det centrala nervsystemet, och med läkemedel som väcker extrapyramidala reaktioner, ökar frekvensen och svårighetsgraden av extrapyramidala effekter..

Samtidigt intag av amitriptylin och vissa antipsykotika (speciellt sertindol och pimozid, liksom sotalol, halofantrin och cisaprid), antihistaminer (terfenadin och astemizol) och läkemedel som förlänger QT-intervallet (antiarytmika, till exempel kinidin) ökar risken för diagnostisering av ventrikulär. Svampdödande medel (terbinafin, flukonazol) ökar serumkoncentrationen av amitriptylin, vilket förbättrar dess toxiska egenskaper. Dessutom har manifestationer såsom besvimning och utveckling av paroxysmer som är karakteristiska för ventrikulär takykardi (Torsade de Pointes) rapporterats..

Barbiturater och andra enzyminducerare, i synnerhet karbamazepin och rifampicin, kan förstärka metabolismen av amitriptylin, vilket leder till en minskning av dess koncentration i blodet och en minskning av effektiviteten hos det senare.

I kombination med kalciumkanalblockerare, metylfenidat och cimetidin, hämning av metaboliska processer som är karakteristiska för amitriptylin, en ökning av dess nivå i blodplasma och förekomsten av toxiska reaktioner.

Med samtidig användning av amitriptylin och antipsykotika bör man tänka på att dessa läkemedel ömsesidigt undertrycker varandras metabolism, vilket hjälper till att minska tröskeln för krampaktig beredskap..

Vid förskrivning av amitriptylin i samband med indirekta antikoagulantia (derivat av indandion eller kumarin) kan antikoaguleringseffekten av det senare öka.

Amitriptylin kan förvärra depressionens förlust av glukokortikosteroidläkemedel. Gemensam mottagning med antikonvulsiva medel kan öka den depressiva effekten på det centrala nervsystemet, minska tröskeln för anfallsaktivitet (när den tas i höga doser) och leda till en försvagning av effekten av behandlingen med den senare.

Kombinationen av amitriptylin med läkemedel för behandling av tyrotoxikos ökar risken för agranulocytos. Hos patienter med hyperfunktion i sköldkörteln eller patienter som tar sköldkörtelmedicin, ökar risken för att utveckla arytmier, därför rekommenderas att vara försiktig när du använder amitriptylin i denna kategori av patienter.

Fluvoxamin och fluoxetin kan öka plasmahalten i amitriptylin, vilket kan kräva en minskning av den sistnämnda dosen. När detta tricykliska antidepressiva förskrivs i samband med bensodiazepiner, fenotiaziner och antikolinergika, är det ibland en ömsesidig ökning av de centrala antikolinergiska och lugnande effekterna och en ökning av risken för att utveckla epileptiska anfall på grund av en minskning av anfallströskeln.

Östrogener och östrogeninnehållande orala preventivmedel kan öka biotillgängligheten för amitriptylin. För att bibehålla effektiviteten eller minska toxiciteten rekommenderas att minska antingen amitriptylin eller östrogen. I vissa fall tar de också till droguttag..

Kombinationen av amitriptylin med disulfiram och andra acetaldehydrogenashämmare kan öka risken för att utveckla psykotiska störningar och förvirring. När läkemedlet förskrivs tillsammans med fenytoin hämmas de metaboliska processerna hos det senare, vilket ibland leder till en ökning av dess toxiska effekt, åtföljd av tremor, ataxi, nystagmus och hyperreflexi. I början av behandlingen med amitriptylin hos patienter som tar fenytoin är det nödvändigt att kontrollera innehållet av det senare i blodplasma på grund av den ökade risken för att undertrycka dess metabolism. Du bör också utföra konstant övervakning av svårighetsgraden av den terapeutiska effekten av amitriptylin, eftersom dess dos kan behöva justeras uppåt.

Johannesörtpreparat minskar den maximala koncentrationen av amitriptylin i blodplasma med cirka 20%, vilket beror på aktiveringen av ämnesomsättningen, som utförs i levern med användning av isoenzymet CYP3A4. Detta fenomen ökar risken för att utveckla serotoninsyndrom, i samband med vilket det kan vara nödvändigt att justera dosen av amitriptylin i enlighet med resultaten för att bestämma dess koncentration i blodplasma.

Kombinationen av amitriptylin och valproinsyra minskar clearance av amitriptylin från blodplasma, vilket kan öka innehållet i amitriptylin och dess metabolit nortriptylin. I detta fall rekommenderas det att ständigt övervaka nivån av nortriptylin och amitriptylin i blodplasma för att minska dosen av den senare vid behov..

Att ta höga doser av amitriptylin- och litiumpreparat i mer än 6 månader kan provocera utvecklingen av kardiovaskulära komplikationer och kramper. Även i detta fall bestäms ibland tecken på neurotoxisk verkan, nämligen: desorganisering av tänkande, skakningar, dålig koncentration, nedsatt minne. Detta är möjligt även med utnämningen av amitriptylin i medelstora doser och normal koncentration av litiumjoner i blodet..

analoger

Amitriptylinanaloger är: Amitriptyline Nycome, Amitriptyline-Grindeks, Apo-Amitriptyline och Vero-Amitriptyline.

Villkor för lagring

Läkemedlet måste förvaras torrt, utom räckhåll för barn, vid en temperatur av 15-25 ° C.

Hållbarhet 4 år.

Villkor för dispensering från apotek

Dispenseras med recept.

Recensioner av Amitriptyline

Läkare lämnar vanligtvis positiva recensioner om Amitriptyline, anser det vara en bra antidepressiva. Många patienter klagar emellertid över ett stort antal biverkningar under behandlingen (torr mun, apati, dåsighet). Beroende på läkemedlet utvecklas också ibland. Amitriptyline bör endast användas enligt instruktion av en specialist. Det finns också rapporter om läkemedlets narkotiska effekt.

Priset på Amitriptyline i apotek

Det ungefärliga priset för Amitriptyline i form av tabletter med en dos på 10 mg är 24-33 rubel och med en dos på 25 mg - 20-56 rubel (paketet innehåller 50 stycken). Läkemedlets kostnad i form av en lösning varierar från 42 till 47 rubel (paketet innehåller 10 ampuller).