Hypofysen är den centrala endokrina körtlar som påverkar tillväxt, metabolism och reproduktionsfunktion i människokroppen. Ligger i hjärnan vid basen av sella turcica. Måtten på hypofysen hos en vuxen är ungefär 9 x 7 x 4 mm, massan är cirka 0,5 g. Hypofysen består av två delar - främre delen, adenohypofys och den bakre neurohypofysen.

Den främre delens funktioner består i produktion av hormoner som stimulerar aktiviteten i sköldkörteln (sköldkörtelstimulerande hormon, TSH), äggstockarna och testiklarna (follikelstimulerande hormon, FSH och luteiniserande hormon, LH), binjurarna (adrenokortikotropiskt hormon, ACTH), och reglerar också tillväxten av kroppen hormon, STH) och amning (prolaktin).

Funktionerna hos neurohypofys reduceras till produktionen av antidiuretiskt hormon, som reglerar vatten-saltmetabolismen i kroppen, och oxytocin, som reglerar processerna för förlossning och amning..

Vid negativa effekter kan körtelvävnaden öka i volym och producera en överdriven mängd hormoner - ett adenom utvecklas. Hypofyseadenom är en godartad tumör som utvecklas från cellerna i adenohypophys.

Följande typer av adenom utmärks

  • mikroadenom - mindre än 1 cm
  • makroadenom - mer än 1 cm
  • gigantiska adenom - mer än 10 cm
  • går inte längre än den turkiska sadeln - intrasellar
  • växer till toppen av sella turcica - endosuprasellar
  • växer till botten - endoinfrasellar
  • spirande turkisk sadel i sidan - endolaterosellärt adenom

Genom utsöndring av hormoner:

  • hormonella inaktiva tumörer (cirka 40%)
  • hormonellt aktiva adenom (60%)

Till följd av de hormoner som produceras:

  • somatotropinoma
  • gonadotropinom (FSH eller LH)
  • thyrotropinoma
  • prolaktinom
  • corticotropinoma
  • blandade hypofyseadenom (producerar flera hormoner samtidigt, förekommer i 15% av fallen)

Enligt statistik utgör hypofyseadenom 10-15% av alla hjärntumörer. Adenom förekommer mellan 25 och 50 år, med samma frekvens hos män och kvinnor. Sällan kan sjukdomen utvecklas hos barn - 2-6% av alla patienter med adenom är barn och ungdomar.

Vad som leder till adenom?

Orsaker till hypofyseadenom:

  • Neuroinfection:
      • meningit, encefalit
      • tuberkulos med skador på centrala nervsystemet
      • brucellos
      • polio
      • syfilis
  • Skadliga effekter på fostret under graviditeten (giftiga och läkemedel, joniserande strålning)
  • Craniocerebral trauma, intrakraniell blödning.
  • Ärftlighet. Hos patienter med ärftligt multipel endokrin adenomatos-syndrom, där tumörer i andra körtlar förekommer, är förekomsten av hypofyseadenom högre än hos andra människor.
  • Långtids autoimmuna eller inflammatoriska skador i sköldkörteln med nedsatt funktion (hypotyreos)
  • Hypogonadism - medfödd underutveckling av äggstockarna och testiklarna, eller förvärvade skador på könskörtlarna på grund av radioaktiv strålning, autoimmuna processer, etc..
  • Långvarig användning av kombinerade orala preventivmedel enligt de senaste uppgifterna kan leda till utveckling av adenom, eftersom dessa läkemedel undertrycker ägglossning under många menstruationscykler, motsvarande hormoner produceras inte av äggstockarna och hypofysen måste producera mer FSH och LH, det vill säga gonadotropinom kan utvecklas.

symtom

Tecken på att ett adenom kan manifestera skiljer sig beroende på typ av tumör.

Ett hormonellt aktivt mikroadenom manifesteras av endokrina störningar, och ett inaktivt mikroadenom kan existera under flera år tills det når en betydande storlek eller av misstag upptäcks under undersökning för andra sjukdomar. 12% av människorna har asymptomatiska mikroadenom.

Macroadenoma manifesteras inte bara av endokrin, utan också av neurologiska störningar orsakade av komprimering av de omgivande nerverna och vävnaderna.

prolaktinom

Den vanligaste hypofystumören förekommer i 30-40% av alla adenom. Som regel överstiger inte prolaktinomets storlek 2-3 mm. Det är vanligare hos kvinnor än hos män. Det manifesterar sig med sådana tecken som:

  • menstruations oregelbundenhet hos kvinnor - oregelbundna cykler, förlängning av cykeln i mer än 40 dagar, anovulatoriska cykler, frånvaro av menstruation
  • galaktoré - konstant eller intermittent utsläpp av bröstmjölk (råmjölk) från bröstkörtlarna, inte förknippad med postpartum
  • oförmåga att bli gravid på grund av brist på ägglossning
  • hos män manifesteras prolaktinom av en minskning i styrka, en ökning av bröstkörtlar, erektil dysfunktion, nedsatt spermiebildning, vilket leder till infertilitet.

Somatotropinoma

Det utgör 20 - 25% av det totala antalet hypofyseadenom. Hos barn rankas det tredje i förekomst av frekvens efter prolaktinom och kortikotropinom. Det kännetecknas av en ökad nivå av tillväxthormon i blodet. Tecken på somatotropinom:

  • hos barn manifesteras det med symptom på gigantism. Barnet får snabbt vikt och höjd, vilket beror på en jämn tillväxt av ben i längd och bredd, liksom tillväxten av brosk och mjuka vävnader. Som regel börjar gigantism under den prepubertala perioden, en tid före pubertets början och kan fortskrida fram till slutet av skelettbildning (upp till cirka 25 år). Gigantism anses vara en ökning av höjden hos en vuxen över 2 - 2,05 m.
  • om somatotropinom inträffar i vuxen ålder, manifesteras det med symtom på akromegali - en ökning av händer, fötter, öron, näsa, tunga, förändringar och grova ansiktsdrag, utseendet på ökad hårighet, skägg och mustascher hos kvinnor, menstruations oregelbundenhet. En ökning av de inre organen leder till en kränkning av deras funktioner.

Corticotropinoma

Det förekommer i 7 - 10% av fallen av hypofyseadenom. Detta kännetecknas av överproduktion av binjurebarkhormoner (glukokortikoid) och kallas Itsenko-Cushings sjukdom.

  • "Cushingoid" typ av fetma - det finns en omfördelning av fettlagret och avsättningen av fett i axelbandet, på halsen, i supraklavikulära zoner. Ansiktet tar en "månliknande", rund form. Lemmarna blir tunnare på grund av atrofiska processer i den subkutana vävnaden och musklerna.
  • hudsjukdomar - rosa - lila stretchmärken (striae) på huden i buken, bröstet, låren; ökad pigmentering av huden på armbågar, knän, armhålor; ökad torrhet och flagnande hud i ansiktet
  • arteriell hypertoni
  • kvinnor kan ha menstruations oregelbundenhet och hirsutism - ökad hudhårtillväxt, skägg och mustaschtillväxt
  • hos män observeras ofta en minskning i styrka

Gonadotropinoma

Finns sällan bland hypofyseadenom. Det manifesteras av kränkningar av menstruationscykeln, oftare genom frånvaro av menstruation, av en minskning av fertiliteten hos män och kvinnor, mot bakgrund av minskade eller frånvarande yttre och inre könsorgan.

Thyrotropinoma

Det är också mycket sällsynt, bara i 2-3% av hypofyseadenom. Dess manifestationer beror på om denna tumör är primär eller sekundär..

  • för primärt tyretropinom är hypertyreoidism karakteristisk - viktminskning, skakning av lemmarna och hela kroppen, utbuktning, dålig sömn, ökad aptit, ökad svettning, högt blodtryck, takykardi.
  • för sekundär tyrotropinom, det vill säga till följd av en långvarig nedsatt funktion av sköldkörteln, är hypotyreoidism karakteristisk - ödem i ansiktet, försenat tal, viktökning, förstoppning, bradykardi, torr, flagnande hud, hes röst, depression.

Neurologiska manifestationer av hypofyseadenom

  • synskada - dubbelsyn, strabismus, minskad synskärpa i ett eller båda ögonen, begränsning av synfält. Adenomens betydande storlek kan leda till fullständig atrofi av synnerven och blindhet
  • huvudvärk som inte åtföljs av illamående, förändras inte med förändring i kroppsposition, slutar ofta inte ta smärtmedicin
  • nasal trängsel på grund av invasion av botten av sella turcica

Symtom från hypofysen

Kanske utvecklingen av hypofysinsufficiens orsakad av komprimering av den normala hypofysvävnaden. symptom:

  • Hypotyreos
  • adrenalinsufficiens - ökad trötthet, lågt blodtryck, besvämning, irritabilitet, muskel- och ledvärk, nedsatt elektrolytmetabolism (natrium och kalium), lågt blodsocker
  • en minskning av nivån av könshormoner (östrogener hos kvinnor och testosteron hos män) - infertilitet, minskad libido och impotens, minskad hårväxt hos män i ansiktet
  • hos barn leder brist på tillväxthormon till bedövad tillväxt och utveckling

Psykiatriska tecken

Dessa symtom på hypofyseadenom orsakas av förändringar i hormonella nivåer i kroppen. Irritabilitet, känslomässig instabilitet, tårfullhet, depression, aggressivitet, apati kan observeras.

Diagnostik av hypofyseadenom

Om du misstänker hypofyseadenom visas samråd med en endokrinolog, neurolog, neurokirurg och ögonläkare. Följande diagnostiska metoder tilldelas:

Hormonell forskning

  • blodprolaktinnivån är normen mindre än 20 ng / ml för kvinnor och mindre än 15 ng / ml för män
  • test med tyroliberin - normalt efter intravenös administrering av tyroliberin ökar prolaktinproduktionen efter 30 minuter minst två gånger. Låga prolaktinnivåer efter tyroliberin kan indikera hypofyseprolaktinom
  • nivån för tillväxthormon (STH) i blodet, normen för barn från ett år till 18 år är 2-20 mIU / l, för män 0-4 mcg / l, för kvinnor - 0-18 mcg / l.
  • adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) i blodplasma, normen på morgonen klockan 8 är mindre än 22 pmol / l, på kvällen vid 22.00 mindre än 6 pmol / l, kortisol i blodplasma på morgonen är 200 - 700 nmol / l, på kvällen 55 - 250 nmol / l.
  • cirkadisk rytm av blodkortisol
  • studie av daglig urin för nivån av kortisol, normen - 138 - 524 nmol / dag.
  • studie av elektrolyter i blodet - natrium, kalium, kalcium, fosfor, etc..
  • dexametason-test - en studie av nivån av kortisol i blod och urin efter att ha tagit stora eller små doser av dexametason
  • nivån av follikelstimulerande hormon (FSH) i blodet, normen hos kvinnor - på dagarna 7 - 9 i menstruationscykeln 3,5 - 13,0 IE / l, på dagarna 12 - 14 - 4,7 - 22,0 IE / l, på dagarna 22 - 24 - 1,7 - 7,7 IE / l. Hos män är FSH normalt - 1,5 - 12,0 IE / l.
  • nivån av luteiniserande hormon (LH) i blodet, normen - den 7 - 9: e dagen av cykeln 2 - 14 IE / l, den 12 - 14 dagen - 24 - 150 IE / l, den 22 - 24: e dagen - 2 - 17 IU / l. För män - 0,5 - 10 IE / L.
  • serumtestosteron hos män är normen för den totala fraktionen 12 - 33 nmol / l.
  • nivån av tyretropiskt hormon (TSH) och sköldkörtelhormoner (T3, T;) i blodet, normen - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • de givna normerna kan skilja sig något i laboratorier vid olika medicinska institutioner

skalle radiografi

MR-hjärnan (i frånvaro av utrustning - hjärnans CT)

immunocytokemisk studie av hypofysadenomceller

undersökning av synfält

Hur man behandlar hypofyseadenom?

Valet av behandlingsmetod för varje patient bestäms individuellt, beroende på tumörens hormonella aktivitet, kliniska manifestationer och adenomets storlek.

Med prolaktinom med en prolaktinnivå i blod på mer än 500 ng / ml används läkemedelsbehandling, och med en prolaktinnivå på mindre än 500 ng / ml eller mer än 500 ng / ml, men med ingen effekt från mediciner, indikeras kirurgisk behandling.

Vid somatotropinom, kortikotropinom, gonadotropinom, hormonellt inaktiva makroadenom indikeras kirurgisk behandling i kombination med strålbehandling. Undantaget är somatotropinom med en asymptomatisk typ - de kan behandlas utan operation.

Drogbehandling

Följande grupper av läkemedel föreskrivs:

  • antagonister mot hypotalamiska och hypofyshormoner - sandostatin (oktreotid), lanreotid
  • läkemedel som blockerar bildningen av binjureshormoner (ketokonazol, citadren etc.)
  • dopaminagonister - cabergolin (dostinex), bromokriptin

Läkemedelsbehandling leder till tumörregression i 56% av fallen, till hormonell stabilisering - i 31%.

Kirurgi

Det finns två sätt att kirurgiskt ta bort adenom ^

  • transsfenoidal - genom näshålan
  • transkraniell - med kraniotomi

Under de senaste åren, i närvaro av mikroadenom eller makroadenom som inte har någon signifikant effekt på de omgivande vävnaderna, utförs transsfenoid avlägsnande av adenom. För gigantiska adenom (mer än 10 cm i diameter) indikeras transkraniellt avlägsnande.

Transsfenoidalt avlägsnande av hypofyseadenom är möjligt om tumören bara är belägen i den turkiska sadeln eller sträcker sig bortom den med högst 20 mm. Det utförs efter samråd med en neurokirurg på ett sjukhus. Under generell anestesi introduceras endoskopisk utrustning (fiberoptiskt endoskop) till patienten genom den högra näspassagen till den främre kranialfossan. Därefter snittas sphenoidbenet, vilket frigör åtkomst till det turkiska sadelområdet. Hypofysadenomet skärs ut och avlägsnas.

Alla manipulationer utförs under kontroll av ett endoskop, och en förstorad bild visas på en bildskärm, så att du kan utöka visningen av driftsfältet. Driftens längd är 2-3 timmar. Den första dagen efter operationen kan patienten bli mer aktiv, och på den fjärde dagen kan han läggas ut från sjukhuset i frånvaro av komplikationer. Fullständigt botemedel av adenom med denna operation uppnås i nästan 95% av fallen..

Transkraniell (öppen) kirurgi utförs i svåra fall genom kraniotomi under generell anestesi. På grund av det stora traumet i denna operation och den höga risken för komplikationer, försöker moderna neurokirurger att ta till det endast när det är omöjligt att utföra endoskopiskt avlägsnande av adenom, till exempel när en tumör växer i hjärnvävnaden..

Strålterapi

Det används för mikroadenom med låg aktivitetsnivå. Det kan förskrivas i kombination med medicinering. Nyligen har metoden för stereotaktisk strålkirurgi av adenom med användning av Cyber-Knife blivit utbredd - en radioaktiv stråle tillförs direkt till tumörvävnaden. Gamma terapi fortsätter att vara relevant - strålning från en källa utanför kroppen..

Är komplikationer möjliga efter operationen?

Risken för komplikationer under den postoperativa perioden varierar beroende på kirurgisk teknik:

  • med transsphenoidal tillgång, komplikationer utvecklas i 13%, och kirurgisk dödlighet är 3%
  • med transkraniell tillgång - 27,9% respektive 7%.

Komplikationer kan utvecklas:

  • tumöråterfall - utvecklas hos 15 - 16%
  • dysfunktion i binjurebarken
  • synförlust
  • dysfunktion i sköldkörteln
  • hypopituitarism - partiell eller fullständig hypofysinsufficiens
  • störningar i tal, minne, uppmärksamhet
  • infektionsinflammation
  • blödning från kärl i hypofysen efter operationen

Förebyggande av komplikationer efter operationen är en medicinsk korrigering av hormonnivåerna i kroppen enligt resultaten av undersökningen.

Komplikationer av hypofyseadenom utan operation

I avsaknad av medicinsk eller kirurgisk behandling kan tumörens betydande storlek leda till grov synskada och blindhet, vilket är fylld med funktionshinder hos varje tredje patient. Möjlig blödning i hypofysvävnaden med utvecklingen av apoplexi och akut synförlust.

I de allra flesta fall leder hypofyseadenom utan behandling till infertilitet hos män och kvinnor.

Prognos

Prognosen med snabb diagnos och behandling är gynnsam - postoperativt bot sker i 95%, med medicinskt stöd före, under och efter operationen, regression av symtom och hormonella störningar observeras i 94% av fallen. Med en kombination av läkemedel och kirurgi med strålbehandling är frånvaron av tumöråterfall det första året efter behandlingsstart 80%, och under de första fem åren - 69%.

Prognosen för återställande av synen är gynnsam om adenom inte är stort och existerat hos patienten under ett år innan behandlingsstart.

Undersökningen av arbetsförmågan utförs av den kliniska expertkommissionen efter utskrivning från sjukhuset. Patienten kan tilldelas en funktionsnedsättning av III-, II- eller I-gruppen med endokrina - metaboliska, trofiska, oftalmiska - neurologiska störningar, liksom med allvarliga funktionsnedsättningar och oförmåga att utföra arbete, till exempel med akromegali, synförlust, binjurebarkinsufficiens, kolhydratmetabolismstörningar etc.

Tillfällig funktionshinder (sjukfrånvaro) för arbetande patienter bestäms under en period av 2-3 månader under den första undersökningen på ett sjukhus, 1,5 - 2 månader med strålbehandling, 2 - 3 månader under operation för avlägsnande av hypofysenadenom. Vidare med en tvivelaktig sysselsättningsprognos - hänvisning till ITU.

Hypofyseadenom

Ett hypofyseadenom är en godartad neoplasma från körtelvävnaden i den främre hypofysen.

Hypofysen är det centrala organet i det endokrina systemet, tillsammans med hypotalamus, med vilken den har en nära anslutning. Det är beläget vid hjärnbotten i seloförstärkningen i sella turcica, har främre och bakre lobar. Hormoner som utsöndras av hypofysen påverkar tillväxt, metabolism och reproduktionsfunktion.

I strukturen för alla intrakraniella neoplasmer är andelen hypofyseadenom 10-15%. Oftast diagnostiseras sjukdomen vid 30-40 års ålder, den förekommer också hos barn, men sådana fall är sällsynta. Hypofyseadenom hos män förekommer ungefär samma frekvens som hos kvinnor.

Orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till utvecklingen av hypofyseadenom förstås inte helt. Det finns två teorier som förklarar mekanismen för tumörutveckling:

  1. Internt fel. Enligt denna hypotes ger genskador i en av cellerna i hypofysen upphov till dess omvandling till en tumör, följt av tillväxt.
  2. Störning av hormonell reglering av hypofysens funktioner. Hormonreglering utförs av de hypotalamiska frisättande hormonerna - liberiner och statiner. Antagligen, med hyperproduktion av liberiner eller hypoproduktion av statiner, inträffar hyperplasi av hypofysens körtelvävnad, vilket ger upphov till tumörprocessen.

Riskfaktorer för att utveckla sjukdomen inkluderar:

  • traumatisk hjärnskada;
  • neuroinfektioner (neurosyphilis, poliomyelit, encefalit, meningit, hjärnabcess, brucellos, cerebral malaria, etc.);
  • långvarig användning av orala preventivmedel;
  • negativa effekter på det utvecklande fostret under intrauterin utveckling.

Hypofyseadenom är en godartad neoplasma, men vissa typer av adenom under ogynnsamma förhållanden kan ta en malig kurs.

Former av sjukdomen

Hypofyseadenom klassificeras i hormonaktiva (producerar hypofyshormoner) och hormonellt inaktiva (producerar inte hormoner).

Beroende på vilket hormon som produceras i överskott delas hormonaktiva hypofyseadenom upp i:

  • prolaktin (prolaktinom) - utvecklas från prolaktotrofer, manifesteras genom ökad produktion av prolaktin;
  • gonadotropiska (gonadotropinom) - utvecklas från gonadotrofer, manifesteras genom ökad produktion av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - utvecklas från somatotrofer, manifesteras av ökad produktion av somatotropin;
  • kortikotropa (kortikotropinom) - utvecklas från kortikotrofer, manifesteras genom ökad produktion av adrenokortikotropiskt hormon;
  • tyrotropiska (tyrotropinom) - utvecklas från tyrotrofer, manifesteras genom ökad produktion av sköldkörtelstimulerande hormon.

Om ett hormonellt aktivt hypofyseadenom utsöndrar två eller flera hormoner, kallas det blandat.

Hormonalt inaktiva hypofyseadenom delas in i onkocytom och kromofoba adenom..

Beroende på storlek:

  • picoadenom (diameter mindre än 3 mm);
  • mikroadenom (diameter högst 10 mm);
  • makroadenom (diameter mer än 10 mm);
  • gigantiskt adenom (40 mm eller mer).

Beroende på tillväxtriktning (i förhållande till den turkiska sadeln) kan hypofyseadenom vara:

  • endosellar (tillväxt av neoplasmer i kaviteten i sella turcica);
  • infrasellar (spridningen av neoplasmen är lägre, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spridning av tumören uppåt);
  • retrosellar (bakre tillväxt av neoplasma);
  • lateral (spridning av neoplasma till sidorna);
  • ansellar (främre tillväxt av tumören).

När en neoplasma sprider sig i flera riktningar kallas den i de riktningar som tumören växer.

Hypofyseadenom symptom

Uppkomsten av symptom på hypofyseadenom beror på trycket från den växande tumören på de intrakraniella strukturerna, som är belägna i området med sella turcica. Med en hormonellt aktiv form av sjukdomen råder endokrina störningar i den kliniska bilden. I detta fall är kliniska manifestationer vanligtvis inte förknippade med den mycket ökade produktionen av hormonet, utan med aktiveringen av målorganet, som hormonet verkar på. Dessutom åtföljs tillväxten av ett hypofyseadenom av symtom som uppstår på grund av förstörelsen av hypofysvävnaden av en förstorande tumör..

Oftalmisk-neurologiska manifestationer som uppstår med hypofyseadenom beror på förekomsten och riktningen för dess tillväxt. Dessa symtom inkluderar diplopi (synskada där synliga föremål är förgrenade), förändringar i synfält, oculomotoriska störningar.

En huvudvärk uppträder på grund av trycket från neoplasmen på den turkiska sadeln. Smärtupplevelser är vanligtvis lokaliserade i ögonområdet, i de temporala och frontala områdena, beror inte på patientens läge, åtföljs inte av en känsla av illamående, har en tråkig karaktär, stoppar inte eller lindras lätt genom att ta smärtstillande läkemedel. En kraftig ökning av huvudvärk kan vara förknippad med intensiv tumörtillväxt eller med blödning i neoplasma vävnad.

Med utvecklingen av den patologiska processen utvecklas atrofi av synnerven. Tillväxten av neoplasma i sidoriktningen leder till förlamning av ögonmusklerna orsakad av skada på oculomotoriska nerverna (oftalmoplegi), vilket åtföljs av en minskning av synskärpan. Vanligtvis minskar synskärpan först i det ena ögat och sedan i det andra, men det kan vara samtidig synskada i båda ögonen. När en tumör växer in i botten av sella turcica och sprider sig till etmoidlabirinten eller sphenoid sinus, uppträder nästäppa (liknande den kliniska bilden med nasala neoplasmer eller bihåleinflammation). Med tillväxten av hypofyseadenom uppåt inträffar medvetsstörningar.

Endokrina metaboliska störningar beror på vilket hormon som produceras i överflöd.

Vid somatotropinom hos barn noteras symtom på gigantism, hos vuxna utvecklas akromegali. Skelettförändringar hos patienter åtföljs av diabetes mellitus, fetma, diffus eller nodular goiter. Ofta finns det en ökad utsöndring av talg med bildning av papillomer, nevi och vårtor på huden, hirsutism (överdrivet kroppshår hos kvinnor enligt det manliga mönstret), hyperhidros (ökad svettning).

Vid prolaktinom hos kvinnor störs menstruationscykeln, galaktoré uppträder (spontan mjölkfrisättning från bröstkörtlarna, inte förknippad med amning), amenorré (frånvaro av menstruation under flera menstruationscykler), infertilitet. Dessa patologiska tillstånd kan förekomma både i ett komplex och isolerat. Patienter med prolaktinom har akne, seborré och anorgasmia. Med denna form av hypofyseadenom hos män, galaktoré, gynekomasti (utvidgning av en eller båda bröstkörtlarna), minskad sexdrift, observeras vanligtvis impotens.

Utvecklingen av kortikotropinom leder till uppkomsten av ett syndrom av hyperkortisolism, ökad hudpigmentering och ibland till psykiska störningar. Oftalmiska neurologiska störningar med kortikotropinom observeras vanligtvis inte. Denna form av sjukdomen kan malig transformering..

Med tyrotropinom kan patienter visa symtom på hyper- eller hypotyreos.

Gonadotropinom uppvisar vanligtvis oftalmisk-neurologiska störningar, som kan åtföljas av galaktoré och hypogonadism.

Av de allmänna symtomen hos patienter med hormonberoende tumörer noteras svaghet, snabb trötthet, nedsatt arbetsförmåga, aptitförändringar.

Diagnostik

Om man misstänker hypofyseadenom rekommenderas patienter att genomgå en undersökning av en endokrinolog, neurolog och ögonläkare.

För att visualisera tumören utförs en röntgenundersökning av den turkiska sadeln. I detta fall bestäms förstörelsen av baksidan av den turkiska sadeln, dubbelkonturen eller flerkonturen på dess botten. Den turkiska sadeln kan förstoras och ballongformas. Visar tecken på osteoporos.

I strukturen för alla intrakraniella neoplasmer är andelen hypofyseadenom 10-15%. Oftast diagnostiseras sjukdomen vid 30-40 års ålder, den förekommer också hos barn, men sådana fall är sällsynta.

Ibland krävs ytterligare pneumatisk cisternografi (gör det möjligt att upptäcka förskjutning av chiasmal cisterner och tecken på en tom turkisk sadel), datortomografi och magnetisk resonansavbildning. Hos 25–35% är hypofyseadenom så små att deras visualisering är svår även med användning av moderna diagnostiska verktyg.

Om du misstänker att tillväxten av adenom riktas mot den cavernösa sinusen, föreskrivs en angiografi av hjärnan.

Av liten vikt för diagnosen är laboratoriebestämningen av koncentrationen av hypofyshormoner i patientens blod med den radioimmunologiska metoden. Beroende på de befintliga kliniska manifestationerna kan det vara nödvändigt att bestämma koncentrationen av hormoner som produceras av de perifera endokrina körtlarna..

Oftalmiska störningar diagnostiseras under en oftalmologisk undersökning, kontrollerar patientens synskärpa, perimetri (en metod som gör att du kan utforska gränserna för synfältet), såväl som oftalmoskopi (en instrumentell teknik för att undersöka fundus).

Utöva farmakologiska tester gör det möjligt att bestämma förekomsten av en onormal reaktion av adenomatös vävnad till farmakologiska effekter.

Differentialdiagnos utförs med andra hjärnneoplasmer, biverkningar från att ta vissa mediciner (antipsykotika, vissa antidepressiva medel, kortikosteroider, anticcermediciner), primär hypotyreos..

Behandling av hypofyseadenom

Valet av behandlingsschema för hypofyseadenom beror på sjukdomens form.

Med utvecklingen av ett hormonellt inaktivt litet hypofyseadenom är väntande taktik vanligtvis motiverade..

Läkemedelsbehandling är indicerad för prolaktinom och somatotropinom. Patienter är ordinerade läkemedel som blockerar överdriven produktion av hormoner, vilket hjälper till att normalisera hormonhalter, förbättra patientens psykologiska och fysiska tillstånd.

Strålterapi som huvudmetod för behandling av hypofyseadenom används relativt sällan, vanligtvis i fall där det inte finns någon positiv effekt av läkemedelsbehandling och det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiska metoden används för att förstöra en neoplasma genom att påverka det patologiska fokuset med riktad joniserande strålning med hög dos. Denna metod kräver inte sjukhusvistelse och är atraumatisk. Radiosurgisk behandling indikeras om optiska nerver inte är involverade i den patologiska processen, neoplasmen inte går utöver den turkiska sadeln, den turkiska sadeln är av normal storlek eller något förstorad, tumördiametern inte överstiger 3 cm, och patienten vägrar att utföra andra typer av behandling eller har kontraindikationer för dem. innehav.

Radiosurgisk effekt används för att ta bort resterna av en neoplasma efter operationen, samt efter fjärrstrålning (strålbehandling).

Indikationen för kirurgiskt avlägsnande av hypofyseadenomen är utvecklingen av tumören och / eller frånvaron av en terapeutisk effekt efter flera läkemedelsbehandlingskurser för hormonellt aktiva tumörer, liksom den absoluta intoleransen för dopaminreceptoragonister..

Kirurgiskt avlägsnande av ett hypofyseadenom kan utföras genom att öppna kranialkaviteten (transkraniell metod) eller genom näspassagerna (transnasal metod) med användning av endoskopiska tekniker. Vanligtvis används den transnasala metoden för små hypofyseadenom, och den transkraniella metoden används för att avlägsna hypofysen macroadenom såväl som i närvaro av sekundära tumörnoder.

Möjligheten för fullständigt avlägsnande av hypofyseadenom beror på dess storlek (med en tumördiameter på mer än 2 cm, det finns en möjlighet till postoperativt återfall inom fem år efter operationen) och formen.

Transnasalt avlägsnande av hypofyseadenom utförs under lokalbedövning. Tillträde till operationsfältet sker genom näsborren, ett endoskop förs till hypofysen, slemhinnan separeras, benet i den främre sinus utsätts, med hjälp av en speciell borr, åtkomst till den turkiska sadeln. Därefter avlägsnas delar av neoplasmen sekventiellt. Därefter stoppas blödningen och den turkiska sadeln förseglas. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen efter en sådan operation är 2-4 dagar.

När man tar bort ett hypofyseadenom med den transkraniella metoden kan åtkomst utföras frontalt (skalens främre ben öppnas) eller under det temporala benet, valet av åtkomst beror på neoplasmaens tillväxtriktning. Kirurgi utförs under generell anestesi. Efter att ha rakat håret, anges framskrivningar av blodkärl och viktiga strukturer som är oönskade att röra vid operationen på huden. Sedan görs ett snitt i mjukvävnad, benet skärs och dura materet snittas. Adenomet avlägsnas med en elektrisk pincett eller en aspirator. Sedan sätts benfliken tillbaka på plats och suturer appliceras. Efter avslutad anestesi tillbringar patienten en dag på intensivavdelningen, varefter han överförs till allmänavdelningen. Sjukhusperiod efter en sådan operation är 1-1,5 veckor.

Ett hypofyseadenom kan påverka graviditetsförloppet negativt. Om graviditet inträffar under behandling med dopaminreceptoragonister bör dessa läkemedel avbrytas. Patienter med en historia av hyperprolaktinemi har en ökad risk för spontan abort, därför rekommenderas sådana patienter att få naturlig progesteronbehandling under graviditetens första trimester. Amning är inte förbjudet.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av hypofyseadenom inkluderar malignitet, cystisk degeneration, apoplexi. Brist på terapi för hormonellt aktivt adenom leder till utveckling av allvarliga neurologiska störningar och metaboliska störningar.

Prognos

Ett hypofyseadenom är en godartad neoplasma, men vissa typer av adenom under ogynnsamma förhållanden kan gå på en malign kurs. Möjligheten för fullständigt avlägsnande av hypofyseadenom beror på dess storlek (med en tumördiameter på mer än 2 cm, det finns en möjlighet till postoperativt återfall inom fem år efter operationen) och dess form. Återfall av hypofyseadenom uppträder i cirka 12% av fallen. Självläkning är också möjligt, särskilt ofta med prolaktinom.

Förebyggande

För att förhindra utveckling av hypofyseadenom rekommenderas:

  • undvika huvudskador;
  • undvika långvarig användning av orala preventivmedel;
  • skapa alla förutsättningar för normal graviditet.

Hjärnneoplasma: hypofyseadenom

Ett hypofyseadenom är en farlig godartad neoplasma som bildas vid botten av skallen och stör den hormonella balansen i kroppen. Körtelvävnadens patologi kan bildas i vilken som helst del av hypofysen, vilket ändrar processen för utsöndring av olika hormoner, och detta påverkar avsevärt de kliniska manifestationerna av sjukdomen. Sjukdomen kan vara asymptomatisk, dess symtom förväxlas ofta med manifestationen av andra sjukdomar, och därför söker särskild hjälp endast med en exakt diagnos av patologi eller ett akut behov av operation. Hur farlig är tumören, vilka symtom kan man misstänka för dess närvaro och vilka är behandlingsalternativen för hypofysenadenom?

Vad är ett hypofyseadenom i hjärnan

Det bör noteras att adenom inte är en enda sjukdom. Så här definierar de en godartad tumör som växer extremt långsamt. Det kan emellertid framkalla förändringar i processerna för hormonsyntes, sätta press på närliggande strukturer och orsaka störningar i neurologi som är farliga för människors hälsa. Om du misstänker ett hypofyseadenom, är det viktigt att veta att det är det. En snabbt upptäckt sjukdom orsakar inte alltför stora skador på människokroppen.

Hypofysen är en bifogad hjärna, vars främre lob ansvarar för den stabila produktionen av hormoner i mikroskopiska doser. Adenom i huvudet orsakar överdriven hormonaktivitet. Mängden av ett visst hormon, vars produktion påverkades av patologin, ökar och resten minskar.

Klassificering av sjukdomen

Aktiva adenom klassificeras enligt flera kriterier:

  • dimensionella indikatorer;
  • förmåga att producera hormoner.

I medicinsk praxis skiljs följande parametrar:

  • gigantiska adenom - mer än 4 cm;
  • macroadenomas - mer än 1 cm;
  • microadenomas - upp till 1 cm.

Hjärnneoplasmer i hypofysen klassificeras också enligt deras lokalisering i förhållande till den turkiska sadeln:

  • grodde ut genom väggen - endolaterosellar;
  • nedre endoinfrasellar;
  • internt - endosellärt adenom;
  • apikalt - endosuprasellar.

Ofta är patienten inte ens medveten om att besväret av hypofysadenomen i hjärnan. Den ökar långsamt i storlek, bryr sig inte och dess manifestationer är ofta felaktiga för sjukdomar i det endokrina systemet.

Orsaker till förekomst

Idag lägger läkarna fram två teorier som förklarar orsakerna till utvecklingen av ett hypofyseadenom:

  • brott mot hormonreglering av hypofysen;
  • intern cellskada.

De faktorer som framkallar patologi kallas:

  • patologi för hjärnvävnad;
  • svår hjärnskakning och trauma mot skallen;
  • oral preventivmedel;
  • intrauterina avvikelser;
  • neuroinfektioner: encefalit, meningit, neurosyfilis och andra.

De viktigaste symtomen

Den sämre epididymis kontrollerar en mängd olika processer - från reproduktiv funktion till förändringar i kroppstemperatur. Därför förväxlas de första manifestationerna av en neoplasma i körtlarna ofta med symtomen på andra sjukdomar. Hur visas tecknen på ett ännu ej diagnoserat humant hypofyseadenom? Läkare har identifierat speciella syndrom som gör det möjligt att bestämma tumörens lokalisering.

Manifestationer av kromofobt adenom

Detta är en inaktiv hormonbildning orsakad av spridningen av kromofoba adenocyter. Gradvis ökar trycker det på nervändarna. Därför en förändring i synfunktionerna och bildandet av neurologiska manifestationer av patologi. Vilka symptom kan du misstänka en sjukdom?

  1. ögon:
    • död av celler i synsnerven;
    • förvirrad medvetande och dubbelvision;
    • diplopi;
    • oftalmoplegi.
  2. neurologiska:
    • smärtsam pulsering i de temporala loberna som inte försvinner efter att ha tagit smärtstillande medel;
    • värkande smärta i occipitalregionen, som uppträder på grund av trycket från en växande tumör;
    • nedsatt rörelsekoordination.

Symtomen på kromofobt hypofyseadenom rankas dessutom som:

  • torr hud;
  • snabb viktökning;
  • tidigt åldrande.

Cystiskt hypofyseadenom påverkar inte heller hormonproduktionen. Det är en hålighet som är fylld med en transparent vätska. Det kan förekomma i vilken klump som helst. Cystor växer snabbt vilket orsakar ett antal förändringar:

  • cystiskt hypofyseadenom påverkar minskningen av sexuella funktioner hos män;
  • för kvinnor är det farligt på grund av avbrott i menstruationscykeln;
  • plågor med svår huvudvärk och en konstant känsla av intrakraniellt tryck;
  • leder till nedsatt syn och bedömningar i lemmarna;
  • i vissa fall orsakar epileptiska anfall.

Tecken på hormonaktiva tumörer

Beroende på dessa uppgifter kan läkare bestämma typen av hypofystumör, diagnostisera och förutsäga behandling. En ökning eller minskning av hormonproduktionen är den viktigaste indikatorn på endokrint metaboliskt syndrom..

prolaktinom

Denna typ av godartad bildning av hypofysen orsakar dess utvidgning och provoserar överdriven utsöndring av prolaktin. I de flesta kliniska fall förblir tumören obemärkt, eftersom den praktiskt taget inte växer och inte visar sig på något sätt.

Prolaktinom är en vanlig typ av hypofyseadenom, vilket hos kvinnor provocerar:

  • brist på ägglossning;
  • amenorré;
  • överdriven tillväxt av mjölkkörtlarna;
  • brott mot cykeln;
  • galaktoré - utsläpp av råmjölk från brösten;
  • frekvent migrän.

Hos män manifesteras hypofyseprolaktinom ofta av en minskning av sexuell lust, svaghet i erektil funktion och en försämring av spermier, vilket leder till impotens och oförmåga att skapa.

Thyrotropinoma

Konsekvenserna av utvecklingen av en hypofyseadenom av denna typ manifesteras av symtomen på hypertyreoidism. Detta beror på att det utsöndrar TSH, det huvudsakliga sköldkörtelhormonet. I händelse av återfall har dock patienten hypotyreos..

Somatotropinoma

Sjukdomen indikeras av funktionella störningar i organen på grund av okontrollerad tillväxt av lemmar och skelett, en ökning av enskilda kroppsdelar: fötter i nedre extremiteter och händer, läppar, näsa, tunga, bröstkörtlar. Somatotropiskt hypofyseadenom hos barn hotar med gigantism, och när det förekommer i vuxen ålder - akromegali. Tillväxthormon är farligt av en förstorad sköldkörtel, ökat blodsocker, fetma.

Corticotropinoma

Denna typ av tumör kan förvandlas till malign och metastasera. Kortikotropinom provoserar överdriven produktion av kortikotropin, till en ökning i mängden som binjurarna svarar genom att öka produktionen av kortisol. De första symtomen på kortikotropinom är fettavlagringar på rygg, axlar och buk, ansikte och nacke, medan benen förblir tunna. Pigmenteringen av huden ökar, lila stretchmärken visas på kroppen och kinderna får en röd nyans. Hos kvinnor börjar hårväxt i det manliga mönstret, och hos män väntar överdriven hårväxt. Denna typ av neoplasma kallas Ishchenko-Cushing-sjukdomen..

Gonadotropinoma

Om ett adenom uppstår som påverkar gonadotropin, märks de kliniska manifestationerna av patologin knappast och manifesteras huvudsakligen av en minskning av sexuell funktion, impotens och infertilitet. Emellertid är dess huvudsakliga symtom fortfarande tecken på ett oftalmiskt-neurologiskt syndrom..

Diagnostik

Patienter kanske inte är medvetna om förekomsten av en tumör. Vanligtvis vänder de sig till ögonläkare på grund av synskador, endokrinologer med klagomål på att vara överviktiga eller känner sig dåliga, gynekologer och urologer med problem med sexuell funktion och befruktning. Efter den första undersökningen och ytterligare studier, om det finns samtidig neurologiska symtom, kan läkarna rekommendera en konsultation med en neurolog.

  • analys av normerna för hormoner bestämda av blod;
  • radiografi för att undersöka parametrarna och konturgränserna för den turkiska sadeln;
  • MR eller CT för att visualisera närvaron av en tumör.

Om adenomen är liten är det nästan omöjligt att märka det på bilderna.

Hur man behandlar hypofyseadenom

Den tillämpade behandlingstekniken beror på sjukdomsstadiet och utbildningstypen. Baserat på analyser och diagnostiska undersökningar bestämmer läkaren den lämpligaste metoden.

Konservativ terapi

Den positiva effekten av läkemedelsbehandling på mikroadenom har bevisats. Läkemedel tas endast under övervakning av den behandlande läkaren.

Kirurgi

För macroadenomas tillhandahålls ett excisionsalternativ. Avlägsnande av adenom utförs på två sätt:

  • transkraniell - tillhandahåller kraniotomi och är nödvändig i fall av jätte neoplasmer eller deras lokalisering utanför den turkiska sadeln;
  • endoskopisk transfenoidal - operationen utförs genom näspassagen med specialinstrument.

Kirurgisk ingripande är farlig med utvecklingen av komplikationer. Efter operationen ligger patienten på intensivavdelningen i flera dagar och överförs sedan under rehabiliteringsprocessen till allmänavdelningen.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Med en snabb diagnos av sjukdomen är det fullt möjligt att återställa de störningar som ledde till hormonella förändringar. Men om det har gått mer än ett år sedan bildandet av adenom kan allvarliga komplikationer och konsekvenser utvecklas:

  • partiell synförlust;
  • med prolaktinom och somatotropinom återställs hormonhastigheten med endast 25%;
  • hög risk för återfall;
  • brott mot cerebral cirkulation på grund av komprimering av omgivande vävnader.

När de första symptomen upptäcks behöver patologer i hypofysen en tid hos en neurolog. Endast en erfaren läkare identifierar de verkliga orsakerna till dålig hälsa och föreskriver en effektiv behandlingsplan.

“Hypofyseadenom - vad är det? Faror, symptom och behandlingsprinciper ”

8 kommentarer

Sjukdomar i det hypotalamiska hypofyssystemet, som inkluderar olika typer av hypofyseadenom, utmanar allmänläkare. De kan vara svåra att diagnostisera, särskilt om de tecken som beskrivs i läroböcker om endokrinologi är ojämnt uttryckta och vissa är helt frånvarande. Vi kan säga att många patienter utan framgång går till distriktsterapeuter, och de finner inte anledning att skicka en sådan person till ett samråd med en endokrinolog. Och först när oåterkallelig bevisning uppstår, eller behovet av kirurgiskt ingripande, får en sådan riktad medicinsk hjälp, även om detta kunde ha gjorts mycket tidigare.

Denna situation är förknippad med komplexiteten hos de kliniska symptomen. Hypofyseadenom kan orsaka helt motsatta manifestationer, eller det kan inte finnas några tecken alls, om vi talar om hormonellt inaktiv bildning som inte växer och inte orsakar kompression. Hypofyseadenom - vad är det? Hur farligt och hur kan du bota det??

Vad är hypofyseadenom?

Allmän vy + foto

Naturligtvis har många redan gissat att ingen vanlig sjukdom, så kallad, helt enkelt inte existerar. Adenom är en tumör i körtelvävnad. Hypofysen är en riktig "växt" som producerar många olika hormoner med mycket olika effekter. Därför är hypofyseadenom inte en diagnos utan bara början på formuleringen..

Så hypofyseadenom inkluderar prolaktinom, tillväxthormon, tyrotropin, kortikotropin, gonadotropinom. Dessa är alla adenom som har dykt upp i olika delar av hypofysen och stört utsöndringen av dess olika hormoner. Figurativt uttrycks sådana hormonproducerande tumörer genom att de avsevärt ökar koncentrationen av tropiska hormoner i hypofysen i blodplasma och avslöjar sig genom överdrivna hormoneffekter.

  • Det är dessa effekter som är markörer som manifesterar sig i olika symtom..

Men det händer så att adenomen, trots det faktum att det är en körteltumör, inte påverkar strukturerna som syntetiserar hormoner. Då undviker personen gärna symtomen på endokrina sjukdomar, men det betyder inte att situationen är säker. En sådan tumör kan orsaka andra manifestationer - trots allt är hypofyseadenom en hjärntumör. Det bör komma ihåg att hypofysen är uppdelad i främre, mitten och bakre sektioner. I den bakre sektionen är vävnadsstrukturen annorlunda, därför kan en tumör i dess mitt- och främre sektioner också kallas ett adenom..

Lite om tropiska hormoner

För att göra det tydligare bör det klargöras vilka hormoner som syntetiseras av hypofysen hos kvinnor normalt. Följaktligen kommer det att bli tydligare hur symtomen på olika neoplasmer i körtelvävnad visar sig..

Det är känt att endokrina körtlar, såsom sköldkörteln, producerar hormoner. Men hon följer kommandon från hypofysen. Det producerar olika tropiska hormoner som reglerar aktiviteten hos de endokrina körtlarna i periferin. Så hypofysen syntetiserar:

  • TSH är ett sköldkörtelstimulerande hormon som reglerar funktionen i sköldkörteln (basal metabolism, kroppstemperatur);
  • STH är ett tillväxthormon som ansvarar för tillväxten av kroppen;
  • ACTH är ett adrenokortikotropiskt hormon. Det reglerar verkan av binjurebarken, som själva kan producera ett antal hormoner (kortikosteroider);
  • FSH, eller follikelstimulerande hormon. Hänvisar till regulatorerna för gonaderna: hos kvinnor mognar äggceller;
  • LH (luteiniserande hormon). Reglerar mängden östrogen hos kvinnor.

Och vart och ett av dessa tropiska hormoner produceras av sin egen del av hypofysen. Följaktligen, när ett adenom inträffar, störs någon av dessa processer och symtom uppträder. Men svårigheten är att adenom inte växer exakt längs gränserna för "maktdelningen".

Dessutom kan det finnas både en klinik med hormonöverskott och dess brist. Det beror på plats och typ av tumörtillväxt. Detta leder till betydande svårigheter i diagnostik, särskilt i villkoren för mottagning av distriktsterapeuten, "torterade" av rapporter. Det bör komma ihåg att den kvinnliga kroppens metabolism har en större hormonell spänning än hos män, på grund av regelbundna förändringar i menstruationscykeln.

Den goda nyheten är att adenom, trots de många problem de orsakar, nästan alltid är godartade. Maligna neoplasmer - adenokarcinom - är sällsynta, och oftast är kortikotropinom benägna att göra detta. De metastaserar och har den värsta prognosen för livskvalitet..

Många kommer att vara intresserade av frågan: vem reglerar produktionen av tropiska hormoner? Detta inträffar i hypotalamus - det överliggande avsnittet, som är det "allmänna huvudkontoret" för hela det endokrina systemet. Det utvecklar frisläppande - faktorer som normalt tvingar hypofysen att kontrollera det endokrina systemet, och hon i sin tur hela kroppen.

Orsaker till adenom

Varför förekommer hypofyseadenom? Varför visas tumörer alls? Frågan är fortfarande öppen. Allt kan leda till utvecklingen av denna patologi. Enligt statistik är de vanligaste orsakerna till neoplasmer:

  • Traumatisk hjärnskada;
  • Olika neuroinfektioner, inklusive specifika sådana (meningit, encefalit, neurosyfilis);
  • Intrauterin patologi;
  • På grund av långvarig användning av orala preventivmedel hos kvinnor;
  • Med ökad aktivitet av hypotalamus, om körtlarna i periferin minskar deras aktivitet. Överdrivande frisättningsfaktorer kan leda till överväxt av hypofysen. Detta kan till exempel vara med hypotyreos.

Oftast förekommer denna patologi hos kvinnor i reproduktiv ålder, samt under klimakteriet. I gammal och senil ålder är det mycket mindre vanligt. Troligtvis ålder - 30-50 år.

Vad är faran för utbildning?

Om tumören är godartad kan den orsaka symtom på olika endokrina sjukdomar, till exempel svår tyrotoxikos med en krisförlopp (med tyrotropinom).

I händelse av att en tumör växer "av sig själv" och inte förändrar den hormonella bakgrunden, orsakar den olika synskador och neurologiska symtom, som kommer att diskuteras nedan..

Symtom och tecken på hypofyseadenom

Hur man känner igen de första tecknen på en tumör?

För att underlätta diagnosen skiljer läkare flera syndrom som indikerar olika tillväxtzoner och skador..

Vanliga symtom

Så kan läkaren stöta på följande tecken på tumörtillväxt i hypofysen (först listar vi de vanliga som är karakteristiska för både hormonaktiva och inaktiva tumörer):

  • Ändring och förminskning av synfält.

Hypofysen omkretsar optiska nerver, den optiska övergången och de optiska kanalerna. Oftast faller de sidofältfält ut, som "blindare" i en häst. En sådan kvinna kommer inte att kunna köra bil, för för att titta på bakspegeln måste du titta direkt på den och vrida huvudet;

  • Cephalalgia syndrom eller huvudvärk.

Eftersom det är omöjligt att lägga till volym i hjärnan (skallen är en stängd boll) stiger trycket. Det finns huvudvärk i näsan, pannan, banan. Möjlig smärta i tinningarna. Denna smärta är tråkig och diffus. Patienter pekar inte med ett finger "där det gör ont", utan skickar det med handflatan;

  • Med adenomets tillväxt nedåt är svårigheter med näsandning möjlig, och med malig tillväxt av ben - uppkomsten av blödning från näsan och till och med lorrorré, i fall av ett hjärnbrott genombrott.

Symtom på hormonaktiva tumörer

Hormonaktiva tumörer kan börja med ovanstående symtom, men oftare börjar manifestationen av sjukdomen med ett av följande (eller flera) alternativ:

  • Viktminskning, irritabilitet, tårvåld, feber, hjärtklappning, en tendens till diarré, feber, möjlig utvidgning av sköldkörteln med tyrotropinom;
  • Den plötsliga tillväxten av näsan, öronen, fingrarna, vilket ger funktionerna ett grotesk utseende. Plötsligt börjar diabetes-symtom (törst, viktminskning, klåda), eller vice versa - fetma, svettningar och svaghet. Detta är ett tecken på somatotropinom. När sjukdomen börjar tidigt leder det till gigantism;
  • Närvaron av kortikotropinom hos en kvinna leder till utvecklingen av symtom på hyperkortisolism, vilket diskuteras i en separat artikel. Det finns en speciell typ av fetma med tunna armar och ben, lila stretchmärken, månformat ansikte, hudpigmentering. Hos kvinnor förekommer hirsutism, osteoporos uppstår och blodtrycket stiger. Diabetes kan också uppstå.

Det är viktigt att komma ihåg att utseendet på dessa symtom oftast är förknippat med uppkomsten av kortikotropinom, och denna tumör är den mest prognostiskt ogynnsamma när det gäller malignitet eller malignitet..

  • Av hypofyseadenom som påverkar funktionen av könshormoner är prolaktinom vanligare hos kvinnor.

Klassiskt är prolaktinom amenoré och galaktoré. Med andra ord är det upphörandet av menstruationen och utseendet på utsläpp från bröstvårtorna. Sedan går infertilitet ihop. Akne uppstår, måttlig fetma observeras, libido minskar kraftigt, upp till anorgasmia. Hår blir fettigt. Var femte patient med prolaktinom har synskador.

Lite om diagnostik

Vi kommer inte att fördjupa principerna för diagnos av hypofyseadenom. Det är uppenbart att avbildningsmetoder, särskilt MRI, nyligen har börjat spela en kolossal roll. Därför har antalet "oavsiktliga fynd" ökat dramatiskt.

Som regel är det hormonellt inaktiva formationer. Men vanligtvis, till en början, klagar en kvinna på endokrina störningar, förändringar i menstruationscykeln och kommer till terapeuten, gynekologen, och om hon har tur, omedelbart till endokrinologen.

Den "alternativa vägen" är ett besök hos en neurolog. Om det finns klagomål om huvudvärk, synskada är MR som regel en oundviklig typ av studie. Sedan krävs bekräftelse av tumörens hormonella aktivitet, och den slutliga diagnosen är en biopsi av operationsmaterialet och histologisk verifiering. Först då kan du vara säker på prognosen.

Principer för adenombehandling - är operation alltid nödvändig?

Vanligtvis börjar alla genast tänka på operationen, och huvudfrågan är kostnaden för operationen för hypofysenadenom. Naturligtvis utförs operationen gratis (enligt lag), men ibland måste du vänta länge och fortfarande betala för tjänsten, så många betalar för operationen. I genomsnitt kan en klassisk intervention (transnasal) kosta från 60 till 100 tusen rubel. Cyberkniv och andra metoder är mycket dyrare.

I händelse av att en patient diagnostiseras med somatotropinom eller prolaktinom, är läkemedelsbehandling möjlig: dessa typer av tumörer "går bra" på läkemedel som stimulerar syntesen av dopaminreceptorer ("Parlodel", "Bromocriptine"). Som ett resultat minskar syntesen av hormoner med adenom, och det återstår att observera. Om det fortsätter att växa kommer kirurgi att krävas.

Om vi ​​pratar om kirurgiska ingrepp, finns det olika sätt. Så neurokirurger använder transnasal (genom näsan) och transkraniell (genom kraniotomi) ingripande. Naturligtvis är den transnasala metoden mindre traumatisk, men för detta bör tumören inte vara större än 4 - 5 mm.

För närvarande har metoden för icke-invasiv strålkirurgi ("cyberkniv") blivit mycket populär. Noggrannheten är 0,5 mm. Riktningsstrålning förstör tumörceller exakt och skadar inte frisk vävnad.

Visuella funktioner (i närvaro av funktionsnedsättningar) återställs hos 2/3 av patienterna. Den värsta prognosen är i somatotropinom och prolaktinom. Här återställs den hormonella "normen" hos endast 25% av patienterna. Detta innebär att det efter operationen är nödvändigt att fortsätta att observeras av en endokrinolog oftare och att korrigera kränkningar..

Ibland finns det komplikationer efter operationen. De vanligaste konsekvenserna är:

  • Skada på optisk chiasm, nerv eller kanal och synskada. Det händer om tumören är fast vidhäftad till nerven;
  • Blödning från operationsområdet. Det kan vara dödsorsaken - enligt statistik är dödligheten 5%. Men detta är den totala dödligheten, inklusive i avancerade fall och med sen diagnos av sjukdomen;
  • Infektion och utveckling av postoperativ meningit och encefalit.